|
|
ХАРАКТЕРИСТИКА НОРМАЛЬНОЙ ЭКГВ нормальной ЭКГ выделяют (+) зубцы P,R, зубцы T,U, которые могут быть (+) или (-) и (-) зубцы Q,S; интервалы PQ, QRS, QRSТ, RR; сегменты РQ, ST (рис.33).
Рис. 33. Схема нормальной ЭКГ. Зубец Р- отражает процесс начало деполяризации предсердий: восходящая его часть - деполяризацию правого предсердия, нисходящая – левого. Длительность Р не > 0,10 ", амплитуда - не > 2,5 мм, форма, при скорости 50 мм/с, туповершинная (не должен быть заостренным). Зубец Р всегда (+) во II отведении, (-) в aVR. Интервал PQ- отражает распространение возбуждения по предсердиям и А-В соединению до желудочков. Измеряется от начала зубца Р до начала зубца Q; если Q отсутствует, до начала зубца R. Длительность PQ = 0,12-0,20". Сегмент PQ - интервал от конца Р до начала Q; на ЭКГ он считается изоэлектрической линией. Комплекс QRS - отражает процесс начало деполяризации желудочков. Его продолжительность = 0,06 - 0,10". Зубец Q - первый отрицательный зубец комплекса QRS, находящийся перед R, соответствует возбуждению межжелудочковой перегородки. Требования к зубцу Q: - глубина не > 1/4 R - продолжительность - до 0,03 " - форма - заостренная, без зазубрин - обязательное отсутствие Q в Vl-З; в aVR Q может быть глубоким и широким вплоть до QS При несоблюдении этих условий зубец Q называется патологическим. Зубец R - отражает почти полное возбуждение желудочков. Он регистрируется во всех отведениях, в aVR может быть малой амплитуды и отсутствовать. В отведениях от конечностей R определяет электрическую ось сердца. В грудных отведениях R нарастает от Vl к V4, где достигает максимума, и уменьшается к V6. Амплитуда зубца R = 5-15 мм, форма - остроконечная (без зазубрин). Зубец S - отражает возбуждение базальных отделов сердца, т.е. окончание возбуждения желудочков. Это (-) зубец после зубца R. В отведениях от конечностей зубец S может нести информацию о расположении эл. оси. В грудных отведениях зубец S уменьшается от Vl к У4, в V5, 6 должен отсутствовать. Наличие зубца S в V5, 6 говорит о повороте сердца против часовой стрелки, либо об увеличении правых отделов сердца, либо о ПБПНПГ. Равенство зубцов R и S в грудных отведениях называется переходной зоной, которая располагается в Vз. QRS может быть представлен одним отрицательным комплексом QS - в отведении aVR. Сегмент ST - соответствует полному охвату возбуждением желудочков, когда разность потенциалов равна нулю, т.е. ST расположен на изолинии. В V1-3 допускается смещение ST вверх (элевация) не > 2 мм, в V5, 6, вниз (депрессия) не > 0,5 мм. Зубец Т - отражает процесс быстрой реполяризации. По направлению Т совпадает с R, т.е. (+), кроме отведения aVR. В aVL может быть (-) - при вертикальном положении эл.оси, в III - при горизонтальном. TV6 > TV1 Высота зубца Т в отведениях от конечностей - 5 мм, в грудных - до 15 мм. Важна форма Т - туповершинная, асимметричная. Интервал QRST - называется электрической систолой желудочков, продолжительность до 0,40" (меняется от ЧСС). Интервал R-R - характеризует длительность одного сердечного цикла. Зависит от ЧСС. При нормальной ЧСС (примерно 70 в мин) составляет 0,80". ПОРЯДОК АНАЛИЗА ЭКГ § Определение водителя ритма; правильность ритма. § Определение ЧСС § Характеристика вольтажа зубцов. § Определение электрической оси. § Характеристика зубцов и интервалов ЭКГ. § Клиническая оценка ЭКГ. Определение водителя ритма В норме водителем ритма является синоатриальный узел. ЭКГ - признаки синусового ритма: - наличие зубца Р - расположение зубца Р перед комплексом QRS - по направлению Р(+) во II и (-) в aVR - одинаковая форма зубцов Р в одном отведении При патологии водитель ритма может располагаться по ходу проводящей системы сердца, т.е. возникают несинусовые, или эктопические, ритмы: - в предсердиях - предсердный ритм - в А-В узле - узловой ритм -в желудочках - желудочковый (идиовентрикулярный) ритм Правильность ритма - регулярность - определяется равными R-R. Допускается разница между R-R в пределах 0,10". При превышении ее говорят о неправильном (нерегулярном) ритме. Он может быть при синусовой аритмии, фибрилляции предсердий, экстрасистолии и т.д. Определение ЧСС При правильном ритме ЧСС подсчитывают по формуле: ЧСС = _____ 60___ R-R (сек.) При скорости записи ЭКГ 50 мм/с 1 мм пленки соответствует 0,02", при скорости 25 мм/с - 0,04". При неправильном ритме подсчитывают ЧСС на наибольшем и наименьшем интервале R-R и указывают диапазон ЧСС (напр. ЧСС от 70 до 100 в мин). В норме ЧСС составляет 55-90 в мин, при ЧСС < 55 говорят о брадикардии, > 90 - тахикардии. Оценка вольтажа зубцов ЭКГ Вольтаж зубцов оценивают по стандартным отведениям. Вольтаж считается достаточным при выполнении условий: 1) R max > 5 мм 2) RI + RII + RIII> 15мм При их несоблюдении говорят о снижении вольтажа (например, при диффузных изменениях миокарда, эмфиземе легких, выпотном перикардите).   ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...  Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...  Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...  Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
