Практичні завдання, які виконуються на занятті.

а) з̓ясування у хворого скарг, анамнезу захворювання, аналіз отриманих даних;

б) огляд хворого по системах і аналіз даних об’єктивного дослідження.

2. Знайомство студентів з результатами лабораторних, інструментальних методів дослідження. Інтерпретація отриманих результатів.

3. Студенти аналізують одержані дані об’єктивного та додаткових методів дослідження.

4. Студенти призначають хворому лікування, виписують необхідні рецепти.

Хворий Н., 21 рік, скаржиться на епізоди кашлю, свистячого дихання, задишки, які виникають вдень до 3-х разів на тиждень та вночі – до 3-х разів на місяць, порушуючи при цьому денну активність та нічний сон. Вважає себе хворим протягом останніх 5 років. Загострення відмічає переважно у весняно-осінній період. Останнє погіршення стану виникло після контакту з фарбою. Об’єктивно: хворий збуджений, намагається ходити, розмовляє реченнями, дихання утруднюється при ході, ЧД – 24 за хвилину. Допоміжна мускулатура не бере участі в акті дихання. Аускультативно – свистяче дихання та поодинокі сухі свистячі хрипи наприкінці видиху, частота пульсу – 90 за хвилину. Аналіз крові: ер. 4,1·10¹²/л, Нв – 130 г/л, лейк.-5,0·10⁹/л, ШОЕ – 8 мм/год. Спірограма: ПОШ_вид після прийому сальбутамолу – 80% від належного.

1. Бронхіальна астма, легкий персистуючий перебіг, легкого ступеня загострення, ЛН ІІІст.

2. Початкова терапія: інгаляційні β2-агоністи короткої дії (сальбутамол по 100 мкг) до 3 разів на годину. При доброму ефекті (відповідь на лікування зберігається протягом 4-х годин) – продовжити інгаляції β2-агоніста короткої дії протягом 24 – 48 годин. При неповному ефекті (ПОШ 60-80 % від належного або кращого для хворого) стан розглядається як загострення середнятяжкого ступеня і призначається відповідна терапія.

Базисна терапія: інгаляційні глюкокортикостероїди (беклометазон або будесонід у дозі 200—500 мкг на добу, або флутіказон — 100—250 мкг на добу). У випадку недостатнього контролю над захворюванням замість підвищення дози інгаляційних глюкокортикостероїдів додатково призначають β2-агоніст пролонгованої дії (салметерол) у дозі 50—100 мкг на добу. Перевагу матиме призначення фіксованої комбінації в одній лікарській формі β2-агоністу пролонгованої дії салметеролу (25 мкг в 1 дозі) та інгаляційного глюкокортикостероїду флутіказону (50 мкг в 1 дозі) — препарат Серетид 25/50 — 1—2 дози 2 рази на добу. Менш ефективним є застосування теофілінів (потребують моніторингу вмісту в сироватці крові), кромонів, модифікаторів лейкотрієнів. У разі необхідності — β2-агоністи короткої дії, але не більше 3-4 разів на добу.

1Хворій К., 34 роки, виставлено діагноз «бронхіальна астма середнього ступеня тяжкості персистуючий перебіг». За останні 3 роки, коли хвора використовувала серетид для постійного лікування, загострення хвориби не відмічались. Протягом останнього тижня пацієнтка перестала застосовувати вищеназваний препарат, у зв’язку з чим її стан різко погіршився. Каретою «швидкої допомоги» вона була доставлена у приймальне відділення лікарні. Об’єктивно: загальний стан хворої важкий, свідомість сплутана. Визначаються пародоксальні торакоабдомінальні рухи. Аускультативно дихання послаблене, хрипи не вислуховуються. Пульс – 58 за хвилину. Виконати спірографічне обстеження неможливо у зв’язку з тяжкістю стану.

1. Бронхіальна астма, середнього ступеня тяжкості персистуючий перебіг, загроза зупинки дихання, ЛН ІІІ ст.

2. Госпіталізація в відділення інтенсивної терапії. Інгаляції киснево-повітряної суміші через назальний катетер або маску, перкусійний масаж грудної клітки. Контроль газового складу крові через 20 – 30 хв. Критерій ефективності оксігенотерапії є стабільний показник сатурації кисню ≥ 90 %. У разі подальшого порушення свідомості, асистолії, розвитку аритмій необхідно перевести на ШВЛ. Медикаментозна терапія: преднізолон у добовій дозі 1,5 – 2 г. З виведенням хворої із стадії «німої легені» дозу преднізолону знижують на 25%, залишаючи на мінімальній підтримуючій протягом 3 – 5 діб. При неефективності застосованого лікування – «пульс»- терапія преднізолоном – 1000 мг на 100 мл 0,9 % NaCl в/в крапельно швидко.

3. У разі несвоєчасного або неправильного надання невідкладної допомоги, а також відсутності відповіді на проведені заходи, прогноз захворювання несприятливий при наростанні масивної обструкції може настати смерть.

2. Хворий В., 58 років, скаржиться на скутість в грудній клітці та ядуху. Відомо, що з метою надання невідкладної допомоги лікарем швидкої допомоги введена ін’єкція аналгіну, рекомендовано таблетку аспекарду всередину та таблетку нітрогліцеріну під язик. Після виконання призначень стан хворого різко погіршився і він був доставлений до приймального відділення лікарні. Об’єктивно: стан хворого тяжкий. Свідомість сплутана. Відмічається пародоксальне торакоабдомінальне дихання. Зі слів родичів хворого стало відомо, що протягом останніх 20 років він страждає на бронхіальну астму з частими денними та нічними нападами ядухи.

1. Який діагноз необхідно встановити хворому?

2. Яка діагностична помилка була зроблена лікарем швидкої допомоги?

3. Які методи діагностики могли б допомогти встановленню правильного діагнозу?

1. Бронхіальна астма, тяжкий персистуючий перебіг, загроза зупинки дихання, ЛН ІІІ ст.

2. Діагностична помилка лікаря швидкої допомоги – стан хворого розцінений як прояв «ішемічної хвороби серця: гострий коронарний синдром». Призначене неправильне лікування спровокувало тяжке загострення бронхіальної астми з розвитком загрози зупинки дихання.

3. Для встановлення правильного діагнозу необхідно було зібрати анамнез захворювання та застосувати такі додаткові методи діагностики, як ЕКГ та спірографія.

1. Хворого 27 років, в анамнезі якого бронхіальна астма, вкусила бджола. З’явилися відчуття тиску у грудях, нестачі повітря, утруднення видиху, відчуття жару в верхній половині тулуба, запаморочення, виражений свербіж, судоми. Об-но: дихання голосне, свистяче, АТ – 90/60 мм рт.ст., П – 110/хв., серце – тони ритмічні, ослаблені, над легенями – жорстке дихання, сухі свистячі хрипи. Яку групу препаратів слід застосувати першочергово?

2. Чоловік 18 років у зв’язку з головним болем використав таблетку аспірина. Через 20 хвилин розвинувся набряк повік, губ, з’явилось затруднене дихання, уртикарні елементи на шкірі. У батька періодично відмічалися набряк щок, губ після екстирпації зубів.

Реакція гальмування міграції лейкоцитів з аспірином негативна.

Іммуноглобулін Е - 115 нг/мл. Вкажіть найбільш вірогідний діагноз.

3. Жінці 35 років з приводу пневмонії був призначений ампіцилін. Через 30 хвилин після внутрішньом'язової ін'єкції препарату хвора відчула різку слабість, свербіння обличчя, рук, нудоту, з'явився кашель, задишка, біль у грудні клітці. Об'єктивно: ціаноз, набряк повік, обличчя з червоними висипаннями. Пульс - 120 за хв., АТ - 70/20 мм рт.ст. Тони серця глухі, дихання часте, поверхневе, з різнокаліберними вологими хрипами. Варикозне розширення вен на правій гомілці. Яка найбільш вірогідна причина раптового погіршення стану хворої?

4. У хворого 47 років, який тривало спостерігався з приводу бронхіальної астми інфекційної етіології, відмічаються більш часті напади останньої, які не купіровалися інгаляцією астмопента та беротека. Який препарат необхідно призначити?

5. Жінка 62 років хворіє на бронхіальну астму. Скаржиться на появу болі за грудниною стенокардитичного характеру, перебої в роботі серця. Об'єктивно: t=36,6 С, пульс - 78/хв, экстрасистолічна аритмія, АТ - 160/95 мм рт. ст., ЧД - 18/хв. В легенях

вислуховується жорстке дихання з подовженим видохом, розсіяні сухі хрипи. Який з

препаратів протипоказаний в даній ситуації?

6. Протягом 8 років хворого турбує кашель зранку з відходженням невеликої ількості харкотіння, задишка. Палить більш 10 років. При огляді: цианоз, збільшення тривалості видоха, сухі хрипи. Можливий діагноз?

7. Хворий 65 років скаржиться на ядуху, кашель з виділенням рожевої мокроти, яка піниться, відчуття нестачі повітря, страх смерті. Об'єктивно: ортопноє. Шкіра бліда, акроціаноз, холодний липкий піт. Дихання жорстке, в нижньо-задніх відділах з обох сторін – вологі дрібно- та середньопухирчаті хрипи. ЧД-40/хв. Тони серця різко приглушені. На верхівці серця – ритм галопу. Який попередній діагноз?

8. При топографічній перкусії легенів у хворого, який отримав на підприємстві значну баротравму, було виявлено, що нижні межі легенів знаходяться на одне ребро нижче норми, висота верхівок обох легенів та поля Креніга значно збільшені. Про яке захворювання повинен подумати лікар в першу чергу?

9. Хворий 23 років у зв’язку з гострою респіраторною інфекцією використав 1 г аспірина. У нього розвинувся напад ядухи з утрудненим видихом, який був купірований введенням еуфіліну. Алергічний анамнез не обтяжений. В минулому двічі бів оперований з приводу поліпоза носу. Який найбільш вірогідний діагноз?

10. У 20-річного чоловіка, який страждає на бронхіальну астму, напади ядухи виникають 3 – 4 рази на тиждень. Нічні напади відмічаються 1 раз на тиждень. ОФВ1 – 50 % від належних значень., варіабельність протягом доби – 25 %. Вкажіть тяжкість бронхіальної астми.

11. У хворого 28 років відзначається закладеність носу, напади ядухи у нічний час один раз на тиждень. Захворів після респіраторної інфекції, котру самостійно лікував ацетилсаліциловою кислотою. В аналізах крові та харкотиння виявляється еозінофілія. Який найбільш ймовірний діагноз?

1. Бронхіальна астма у дорослих осіб: етіологія, патогенез, класифікація, діагностика, лікування: метод. рекомендації / уклад. Ю. І. Фещенко, Л. О. Яшина, Н. Д. Чухрієнко, М. О. Полянська. В. І. Ігнатьєва, С. М. Москаленко. І. В. Зволь, Н. В. Крамарська; Міністерство охорони здоров’я України, Національна Академія медичних наук України, Державна установа «Національний інститут фтизіатрії і пульмонології імені Ф. Г. Яновського Національної академії медичних наук України», Національна медична академія післядипломної освіти ім. П. Л. Шупіка. – Київ, 2013. – 56 с.

2. Внутрішня медицина: Посібник. – Ч. І. – Гастроентерологія, пульмонологія, гематологія / За редакцією професора М. А. Станіславчука. – Вінниця: ТОВ «Вінницька міська друкарня», 2014. – 312с.

3. Госпітальна терапія / [Середюк Н. М., Нейко Є. М., Вакалюк І. П. та ін.]; за ред. Є. М. Нейка. – К.: Здоров’я, 2003. – 1176 с.

4. Передерий, В. Г. Основы внутренней медицины: учебник [для студ. высш. уч. закл.] / В. Г. Передерий, С. М. Ткач – М.: книга, 2009. – Т. 1. – 640 с.

5. Наказ МОЗ України № 868 від 08.10.2013р. «Про затвердження та вровадження медико-технологічних документів зі стандартизації медичної допомоги при бронхіальній астмі»

6. Нейко, Є. М. Бронхіальна астма: клініка, генетичні аспекти патогенезу, діагностики, лікування, профілактики / Нейко Є. М., Чернюк Н. В., Ковальчук Л. Є. – К.: Здоров’я, 2003. – 165 с.

7. Сахарчук, І. І. Клінічна пульмонологія/ І. І. Сахарчук. – К.: Книга плюс, 2003. – 368с.

8. Сєркова, В. К. Факультетська терапія / Сєркова В. К., Станіславчук М. А., Монастирський Ю. І. – Вінниця: НОВА КНИГА, 2005. – 624 с.

9. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 18-е вид., доп. і перероб. – Вінниця: ДП «ДКФ», 2015. – 680 с.

10. Чучалин, А. Г. Бронхиальная астма. Глобальная стратегия. Метод оптимизации антиастматической терапии/ Чучалин А. Г., Антонов Н. С., Сахарова Г. М. – Москва, 1997. – 56 с.

11. The Global Initiative for Asthma (GINA) 2012.[Электронный ресурс]. – Режим доступа: https://www.ginaasthma.com/ GuidelinesResources. asp?11=2&12+0/.

Підготувала методичну розробку к. мед.н., доцент Коробко О.А.

Перевіряла методичну розробку к.мед.н., доцент Ільюк І.А.

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: