|
|
Тема №12. Периодонтит, классификация. Этиология и патогенез периодонтита.Цель занятия: 1. Ознакомиться с классификацией периодонтитов ММСИ и МКБ -10. 2. Изучить этиологию и патогенез периодонтита. Краткое изложение темы Периодонтит - это воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба. Классификация верхушечного периодонтита (ММСИ, 1987) I. Острый верхушечный периодонтит: 1) фаза интоксикации 2) фаза экссудации: а) серозная б) гнойная. II. Хронический верхушечный периодонтит: 1) хронический верхушечный фиброзный периодонтит 2) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит 3) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит. III. Хронический верхушечный периодонтит в стадии обострения: 1) хронический верхушечный фиброзный периодонтит в стадии обострения 2) хронический верхушечный гранулирующий периодонтит в стадии обострения 3) хронический верхушечный гранулематозный периодонтит в стадии обострения. Классификация по МКБ - 10 (1997) K04.0 Пульпит K04.1 Некроз пульпы K04.2 Дегенерация пульпы K04.3 Неправильное формирование твердых тканей в пульпе K04.4 Острый апикальный периодонтит пульпарного происхождения K04.5 Хронический апикальный периодонтит K04.6 Периапикальный абсцесс с полостью K04.7 Периапикальный абсцесс без полости K04.8 Корневая киста K04.9 Другие и неуточненные болезни пульпы и периапикальных тканей Этиология периодонтита По происхождению различают периодонтит инфекционный, травматический и медикаментозный. Инфекционный периодонтит. Основную роль в развитии инфекционного периодонтита играют бактерии, преимущественно стрептококки: 91-98% стрептококки (негемолитический стрептококк 62%, зеленящий – 26%, гемолитический – 12%), 2% палочковидные, дрожжевые и другие формы, преимущественно в ассоциации с другими видами (Скрипникова Т.П. и соавт.,1999). Маслов В.В. и соавт. (2003) отмечают, что периодонтиты вызываются. как правило, смешанной микрофлорой: как аэробной (α, β, γ – Streptococcus, St.Aureus, St.Epidermidis и другими грамположительными и грамотрицательными микроорганизмами), так и анаэробной (B.Fragilis, B.Oralis, Veillonella, Spirochetes и пр.). По способу проникновения бактерий инфекционный периодонтит делят на: - интрадентальный путь (внутризубной) - токсины микроорганизмов и продукты распада пульпы проникают в периодонт через корневой канал. - экстрадентальный (внезубной) - в результате перехода воспалительного процесса через пародонтальный карман, из окружающих тканей при остеомиелите, остите, периостите и др. - гематогенный и лимфогенный путь возникновения инфекционного периодонтита возможен при гриппе, тифе и др. инфекциях. Травматический периодонтит возникает в результате воздействия: - острой однократной травмы (удар или попадание на зуб твердого предмета) - неоднократно повторяющейся микротравмы (высоко наложенной пломбы, «прямого» прикуса, при регулярном давлении на определенные зубы мундштуком курительной трубки или музыкального инструмента), - вредных привычек (перекусывания ниток, надавливания на зуб карандашом и т.д.). Медикаментозный периодонтит развивается: - при попадании в периодонт через корневой канал сильнодействующих химических или лекарственных средств (мышьяковистая паста, формалин, фенол и т.д.) Патогенез периодонтита Чаще всего воспалительный процесс в периодонте обусловлен поступлением инфекционно-токсического содержимого корневых каналов через верхушечное отверстие. Попадание эндотоксина в периодонт ведет к образованию биологически активных продуктов, усиливающих проницаемость сосудов. Развивается острый периодонтит. В период острого воспаления в периодонте накапливаются антигены, которые медленно элиминируют из этой зоны. Эндотоксины оказывают сильное антигенное воздействие на иммунологическую систему периодонта и окружающих его тканей. Интенсивность острого периодонтита и степень вовлечения в воспаление окружающих зуб тканей зависит как от вирулентности инфекции, так и от иммунологического статуса организма. Если иммунологические защитные механизмы способны локализовать воспаление у верхушки зуба путем формирования защитного барьера, то процесс не распространяется и приостанавливается на ранней стадии своего развития. Развивается хронический воспалительный процесс, так как сохраняется источник инфекции. Реакция тканей периодонта на непрерывное раздражение антигенами, поступающими из корневого канала, проявляется в виде антителозависимых и клеточно-обусловленных процессов. К антителозависимым относятся иммунокомплексные и IgE-обусловленные реакции. К клеточно-обусловленным относятся реакции гиперчувствительности замедленного типа. В периапикальных тканях обнаружены IgE-продуцирующие и тучные клетки. IgE идентифицирован как основной фактор, вызывающий атопическую реакцию. Антиген связывается на поверхности тучной клетки двумя молекулами IgE, вследствие чего из клетки высвобождаются гистамин, серотонин и другие медиаторы воспаления. Благодаря этим медиаторам повышается проницаемость сосудов и при их расширении в ткани периодонта поступает большое количество лейкоцитов, которые являются источником ферментов, разрушающих нежизнеспособные ткани. Контрольные вопросы: 1. Расскажите классификацию периодонтита ММСИ. 2. Расскажите классификацию по МКБ – 10. 3. Перечислите причины, вызывающие воспалительный процесс в периодонте. 4. Какова этиология травматического периодонтита? 5. Пути проникновения инфекции в периодонт. 6. Патогенез периодонтита. 7. Каковы причины развития медикаментозного периодонтита. Тестовые задания: 001. Воспаление тканей, окружающих верхушку корня зуба - это а) пародонтит б) пульпит в) периодонтит 002. Наличие кариозной полости может быть причиной периодонтита: а) травматического б) инфекционного в) медикаментозного 003. Преобладающей микрофлорой инфекционного периодонтита являются: а) стафилококки б) стрептококки в) лактобактерии г) вейлонеллы д) простейшие 004. Причиной острой травмы периодонта может быть: а) скученность зубов б) препарирование кариозной полости в) вредные привычки г) травматическая окклюзия д) грубая эндодонтическая обработка корневого канала 005. Вредные привычки являются причиной: а) острого периодонтита б) острого пульпита в) хронического периодонтита г) хронического пульпита 006. Попадание мышьяковистой пасты через корневой канал может быть причиной периодонтита: а) травматического б) инфекционного в) медикаментозного 007. Причиной острой травмы периодонта может быть: а) вредные привычки б) удар или попадание на зуб твердого предмета в) скученность зубов г) травматическая окклюзия д) препарирование кариозной полости 008. Медикаментозный периодонтит развивается в результате: а) удара б) попадания в периодонт через корневой канал сильнодействующих химических или лекарственных средств в) грубой обработки корневого канала г) проникновения бактериальной флоры д) вредные привычек 009. Интрадентальный путь проникновения бактерий при периодонтите: а) из окружающих тканей при остеомиелите б) через пародонтальный карман в) через корневой канал 010. Причиной хронической травмы периодонта может быть а) грубая эндодонтическая обработка каналов б) неправильно (высоко) наложенная пломб и др. окклюзионные нарушения в) избыточная разовая нагрузка г) вредные привычки (перекусывание ниток и т.д.) Тема №13. Острый верхушечный периодонтит. Клиника, диагностика, патоанатомия. Цель занятия: 1. Изучить клинику острых форм периодонтита. 2. Изучить патоанатомию острого верхушечного периодонтита. Краткое изложение темы.   ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...  Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...  Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...  Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|