Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Эпилептические психозы, клиника, диагностика, дифференциальный диагноз, терапия.





Эпилептический психоз (хронический или острый) представляет собой распространенное клиническое проявление эпилепсии. Острые психозы обычно транзиторны. Хронические продолжаются в течение года, они более характерны для поздних стадий заболевания. Иктальный психоз формируется во время приступа эпилепсии или вследствие статуса бессудорожных эпилептических припадков (как фокальных с психическими феноменами и/или нарушением сознания, так и генерализованных – абсансов). ЭЭГ исследование является обязательным для постановки диагноза. Симптомы могут проявляться в виде зрительных, вкусовых и слуховых галлюцинаций плохо диагностируются. Они связаны с парциальными припадками. Без нарушения сознания. Сопровождаются раздражительностью, агрессивностью, дисфориями, нарушением восприятия, автоматизмами, прерыванием речи или немотой. Развитие психоза в случае затяжной серии бессудорожных эпилептических припадков, либо при формировании статуса бессудорожных эпилептических припадков. Течение психоза непродолжительное – от нескольких часов до нескольких дней. Необходимо помнить, что иктальный психоз является клиническим проявлением постоянной эпилептической активности головного мозга, которая отображает клиническую картину бессудорожного эпилептического статуса, или затяжной серии бессудорожных припадков и представлен в форме «притупления» (помрачения) сознания или бреда. Это состояние не является психотическим расстройством и должно рассматриваться как психотический синдром эпилепсии; лечение следует проводить путем подбора соответствующих типу припадков ПЭП. Постиктальный психоз возникает после увеличения частоты эпилептических припадков. Обычно интервал (светлый промежуток) составляет от 12 до 72 ч между окончанием приступа и началом постиктального психоза, поскольку эпилептические психозы, возникшие не сразу после эпилептического припадка, не всегда расцениваются как постиктальные, что приводит к терапевтическим неудачам. Они проявляются слуховыми, зрительными и тактильными галлюцинациями, которые сопровождаются сексуальной расторможенностью, иногда сексуальным немотивированным бредом, манией преследования, религиозным бредом с элементами религиозной мании или манией величия. Психотические симптомы включают бред, галлюцинации, нарушения мышления, мании, которые, как правило, бывают переходными, но также могут длиться несколько недель. Полиморфные приступы обычно обусловливают развитие в структуре постиктального психоза мании преследования, бредовой раздражительности, агрессивности, психотической депрессии. У таких больных достаточно редко отмечаются в анамнезе фебрильные судороги. Эпизод постиктального психоза в ряде случаев купируется самостоятельно в течение нескольких дней (обычно трех-пяти). Этот срок может быть уменьшен путем применения бензодиазепинов и/или нейролептиков

Интериктальный психоз не связанными с эпилептическими припадками и протекающими без нарушения сознания. Наиболее распространенными симптомами являются бред преследования и религиозные мании, слуховые галлюцинации, причудливое поведение, отсутствие инициативы, неорганизованное мышление, агрессивность и суицидальные мысли, наклонности и поведение. Продолжительность – от нескольких недель (краткий интериктальный психоз) до более 3 мес (хронический интериктальный психоз). По сравнению с шизофренией при интериктальном эпилептическом психозе когнитивные симптомы встречаются реже и выражены намного меньше, наблюдается лучшее преморбидное социальное функционирование, намного лучше сохранены эмоции и личностные ощущения и переживания. Альтернирующий психоз – психоз насильственной нормализации ЭЭГ, или психоз форсированной нормализации. Наиболее часто отмечались при применении этосуксимида, но встречаются при приеме практически всех ПЭП. Наиболее частым проявлением является параноидный психоз без нарушения сознания и с наличием большого количества разнообразных аффективных симптомов, которые сопровождаются слуховыми галлюцинациями, беспокойством, пониженным настроением и продромальными симптомами, такими как бессонница и тревога. Альтернирующий психоз является эпизодическим явлением: он ограничен во времени и может являться этапом в эволюции к ремиссии эпилепсии. Психоз, вызванный противоэпилептическим лечением Согласно сообщениям психозы являют ся редким, но тяжелым побочным эффек том практически всех ПЭП. Эпилептический психоз может быть как ответом на прием традиционных ПЭП, так и резуль татом применения препаратов новой ге нерации – топирамата, ламотриджина, вигабатрина, тиагабина, леветирацетама. Психозы, связанные с приемом ПЭП, не являются, строго говоря, формой эпилеп тического психоза, но их следует учиты вать при дифференциальной диагностике с альтернирующим психозом. Хронический шизофреноподобный психоз. Обычно начало симптомов наблюдается спустя период свыше 10 лет после дебюта эпилепсии. поддается лечению антипсихотиками и слабо подвержен влиянию сопутствующей эпилептической активности. шизофреноподобные психозы при эпилепсии как группу психических расстройств, разделяющихся на виды по этиологии:

1. Органический хронический психоз эпилепсии с шизофреноподобными клиническими проявлениями.

2. Шизофрения у больного с симптоматической эпилепсией: a. манифестация шизофрении на фоне симптоматической эпилепсии; b. манифестация симптоматической эпилепсии на фоне шизофрении.

3. Шизофрения у больного с идиопатической эпилепсией.

Хронические психозы при эпилепсии обычно возникают спустя 13- 14 лет и более после манифестации заболевания, и преобладание параноидных клинических проявлений свойственно лицам, достигшим 40 лет и старше.

Лечение эпилептических психозов.Применение антипсихотических препаратов лежит в основе терапевтического подхода в лечении психозов. Нейролептики являются антагонистами дофамина обладают проконвульсивными свойствами. Поэтому желательно использовать тщательную и взвешенную стратегию. При назначении нейролептиков и антидепрессантов следует избегать препаратов, применение которых сопряжено с относительно высоким риском снижения судорожного порога (клозапин, хлорпромазин, кломипрамин, мапротилин, бупропион). Потенциальные свойства психотропных препаратов снижать припадочный порог, как правило, зависят от дозировки и скорости наращивания дозы. Некоторые пациенты реагируют на низкие дозы антипсихотиков, что позволяет предотвратить их негативное проконвульсивное влияние. Однако, по нашему мнению, во всех случаях лечения психозов при эпилепсии главным условием успешной антипсихотической терапии является продолжение приема ПЭП или коррекция схемы их применения с увеличением дозы. Целесообразно избегать внезапного повышения или снижения дозы ПЭП, если в анамнезе больного присутствовало психотическое состояние. Применение же антипсихотиков следует всегда начинать с малых доз.







ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.