|
Алкогольный галлюциноз, параноид, клиника, течение, диф.диагноз. Терапия. ⇐ ПредыдущаяСтр 5 из 5 Острый алкогольный галлюциноз - второй по частоте алкогольный психоз. В стадии развернутого психоза основное место в клинической картине занимает вербальный галлюциноз. Для вербальных галлюцинаций характерна экстрапроекция. Они слышатся на небольшом от больного расстоянии: из-за стены, из соседнего дома, с крыши, из шкафа, из подушки, из коридора. Нередко слышатся только с одной стороны, обычно тем ухом, где нарушен слух. Для голосов характерна чувственная яркость, разнообразная тональность. Если слышится голос знакомого человека, то сохраняются индивидуальные особенности речи. Что бы ни слышалось, это всегда по преимуществу разговоры других людей о больном. Возможны и прямые обращения к больному. Слышатся обвинения в пьянстве, воровстве, разврате, совершении неблаговидных поступков, невозвращении взятых в долг денег, плохом отношении к родителям, детям, женам. Больные слышат различные угрозы, чаще всего избить, искалечить, лишить жизни, выселить из квартиры. Эти галлюцинации сопровождаются усилением аффекта страха. Чтобы ни происходило вокруг, это немедленно находит отражение в содержании голосов. Все ощущения, испытываемые больным, боли в разных частях тела, тут же комментируются голосами. Практически всегда слышится циничная брань, ругательства, часто присутствует сексуальная тематика. Больных обвиняют в разврате, сожительстве с несовершеннолетними, рассказывают об изменах жены или любовницы. Нередко слышатся приказания, от самых невинных до распоряжений убить кого-либо. В стадии обратного психоза могут слышаться советы, наставления, предсказания о ближайшем будущем. Весьма часто одновременно с вербальными галлюцинациями возникают неприятные телесные ощущения: парестезии и болевые ощущения, преимущественно в дистальных отделах рук и ног. Также комментируются и возникающие иногда зрительные галлюцинации. Для алкогольного галлюциноза характерно возникновение чувственного галлюцинаторного эмоционального насыщенного бреда. Бредовые представления отличаются особой образностью и пластичностью. Содержание бреда близко к реальности, лишено фантастичности. По бредовому толкуется то, что слышится и попадает в поле зрения больного. Очень быстро после начала психоза бред систематизируется. Больной не просто знает, что его преследуют, но знает, кто и как из преследователей хочет его поймать, где они находятся, что предпримут в ближайшее время. Чаще всего бред преследования принимает форму бреда физического уничтожения. По мнению больных, преследователи хотят получить его квартиру, для этого выселить, арестовать, дискредитировать. Идеи самообвинения отмечаются крайне редко. Иногда возникает бред физического и психического воздействия. Больные считают, что на их тело действуют различными лучами, приборами, что преследователи какими-то способами или колдовством путают их мысли, повторяя одно и то же, стремятся воздействовать на их поведение, давая настойчиво повторяющиеся приказания. Иногда возникают представления о возможности воздействовать на поведение окружающих. Обычно это связано с появлением неразвернутых идей величия. При очень интенсивном наплыве галлюцинаций состояние начинает приближаться к делириозному, и бредовые идеи упрощаются. На всем протяжении психоза доминирует тревога, страх, сочетающиеся с тоскливостью. Аффекту страха соответствуют идеи преследования, депрессивному аффекту - идеи обвинения. Всегда аффективное состояние находится в соответствии с содержанием бреда и вербальных галлюцинаций. Поведение больных определяется содержанием бреда и галлюцинаций. Больные спасаются бегством от преследователей, меняют виды транспорта, уезжают за город. Часто обращаются за помощью в милицию, к военнослужащим, к медикам с просьбой защитить от преследователей. Длительность острого алкогольного галлюциноза при современных методах лечения составляет несколько дней, обычно не более 7-10 дней. Острым считается галлюциноз, длящийся до 1 месяца. Затяжной (протрагированный) алкогольный галлюциноз. Затяжной алкогольный галлюциноз может начаться как острый. Затем, несмотря на исчезновение страха и упорядоченное поведение, вербальные галлюцинации не подвергаются обратному развитию в течение длительного времени. На стадии обратного развития галлюциноза появляется критика к психозу, иногда неполная. Хронический алкогольный галлюциноз - редкий вид алкогольных психозов. В половине наблюдений первый в жизни галлюциноз становится хроническим, в половине наблюдений хроническому галлюцинозу предшествуют острые или затяжные галлюцинозы. К хроническим галлюцинозам относят психозы, длящиеся более 1 года.
Алкогольный параноид (алкогольный бред преследования). Острый алкогольный параноид возникает во второй стадии алкоголизма, в первые сутки после прекращения злоупотребления алкоголем. Остро возникает бред преследования, сочетающийся с ярким аффектом страха. Больным кажется, что их хотят уничтожить, чтобы завладеть их имуществом, деньгами, жилплощадью. По бредовому трактуются поступки окружающих, их мимика, жесты, отдельные высказывания. Возможно возникновение вербальных иллюзий. Обманы восприятия если и возникают, то только в начале психоза. Это могут быть гипнагогические зрительные галлюцинации, отдельные вербальные галлюцинации, не имеющие отношения к бреду преследования. Больные спасаются бегством, обращаются за помощью, ищут защиты у знакомых, в милиции, в медицинских учреждениях. Никогда во время психоза не возникает даже смутное сознание болезни. Такие расстройства как растерянность с чувством собственной психической измененности, проявления синдрома психического автоматизма, кататоническая симптоматика, бред инсценировки при остром алкогольном параноиде не возникают. Обратное развитие психоза начинается с нормализации настроения, исчезновения аффекта страха, затем нормализуется поведение, редуцируется бред и через некоторое время наступает критика. В части случаев резидуальный бред держится достаточно долго. Наркотическая зависимость. Классификация пор видам наркотических веществ. Клиника опийной наркомании. Терапия. Наркоманией называют болезнь, вызванную систематическим употреблением средств, включенных в государственный список наркотиков, и проявляющуюся психической, а иногда и физической зависимостью от них. Сильную психическую зависимость способны вызывать все наркотики, но физическая зависимость к одним бывает выражена (препараты опия), к другим — остается неясной, сомнительной (марихуана), в отношении третьих вообще отсутствует (кокаин). Классификация наркотиков и других токсичных веществ: Международная классификация выделяет: I) препараты опия, 2) снотворные и седативные, 3) кокаин, 4) препараты индийской конопли (каннабиноиды), 5) психостимуляторы, 6) галлюциногены, 7) табак, 8) летучие растворители, 9) сочетанное употребление наркотиков и других психоактивных веществ. В группу психоактивных веществ отнесен также алкоголь. Опийная наркомания Используемые препараты. Среди аптечных препаратов употребляют морфин, омнопон, промедол, дионин, кодеин и др. В подпольных лабораториях в нашей стране приготовляют героин и метадон. Кустарным образом делают различные вытяжки из мака. Картина опьянения. Чаще всего аптечные ампулированные препараты или самодельно приготовленные жидкости вводят внутривенно. Сразу за вливанием краснеет лицо, ощущается горячая волна, проходящая по телу, чувство покалывания иголками, зуд кожи лица. Нередко возникает короткое чувство дурноты. Могут случаться обмороки. Через 10—15 мин все неприятные ощущения исчезают. Развивается эйфория — повышенное настроение с чувством необыкновенного душевного и телесного комфорта. Однако эта эйфория обычно не сочетается ни с повышенной активностью, ни с потребностью в общении. Молча сидят, предаваясь заманчивым мечтам, воспоминаниям или желанным мыслям, но ярких зрительных фантазий не бывает. Сознание остается ясным. Только при передозировке развиваются оглушение, сопор, кома. Зрачки бывают, как точки, и не расширяются в темноте. Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью и сонливостью. При передозировке быстро наступает сонливость и может возникнуть опасное для жизни больного коматозное состояние: сознание полностью утрачивается, он имеет вид глубоко спящего человека, которого невозможно разбудить. Узкие зрачки не реагируют на свет. Нарастает нарушение дыхания, которое становится периодическим (два-три глубоких вдоха чередуются с задержками), затрудненным, храпящим. Смерть наступает от паралича дыхания. Гораздо реже больные вводят препараты опия подкожно или едят кашицу из маковой соломки. Тогда первоначальная вегетативная реакция отсутствует, а эйфория наступает через 20—30 мин. НАРКОМАНИЯ. Первая стадия наркомании развивается довольно быстро: достаточно бывает 5—10 раз повторить вливания, чтобы возникла психическая зависимость от наркотика. Соматические изменения еще выражены умеренно: снижен аппетит, появляются запоры, начинается похудание. Из-за постоянного миоза ухудшается зрение. При вынужденном перерыве в приеме наркотика явления абстиненции бывают стертыми. Резко усиливается влечение к наркотику. Настроение становится депрессивно-дисфорическим: угнетение сочетается с раздражением, истериками с рыданиями, требованием денег от близких для приобретения наркотика. Вегетативные симптомы абстиненции можно спровоцировать инъекцией антагониста наркотика (налоксон, налорфин). После их вливания резко расширяются зрачки, чего не бывает у здоровых людей. Стертая абстиненция сохраняется несколько дней, носильное влечение к наркотику удерживается по нескольку месяцев. Однако и в дальнейшем в стрессовых ситуациях или при встрече с наркоманами влечение может возобновиться. На первой стадии начинает расти толерантность: чтобы вызвать эйфорию, дозу приходится увеличивать в 2—3 раза. От частых инъекций вены предплечий и локтевых сгибов склерозируют-ся, на месте проколов иглой образуются узелки. Вторая стадия наркомании характеризуется выраженной физической зависимостью от наркотика, которая обычно наступает через несколько недель или даже месяцев регулярных злоупотреблений. Абстиненция начинается через 12—24 ч после перерыва и протекает тяжело. Появляются сильные мышечные боли, судорожные сведения мышц, спазмы в животе, часто — рвота и понос, боли в области сердца. Зрачки становятся широкими, пульс — учащенным. Нередко начинаются слезотечение и слюнотечение, непрекращающееся чиханье. Озноб чередуется с проливным потом. Обостряются хронические соматические заболевания. Описаны случаи смерти от инфаркта миокарда во время абстиненции. Тяжелое состояние длится несколько сугок, а вегетативные нарушения — 1—2 нед. Однако психическая зависимость и сильное влечение к наркотику могут удерживаться несколько месяцев. Под влиянием психогенных стрессов или острых соматических заболеваний (например, гриппа) могут развиваться преходящие состояния «псевдоабстиненции» — повторение описанных вегетативных нарушении в ослабленном виде. Рост толерантности на второй стадии резко выражен. После перенесенной абстиненции толерантность резко падает, и прежняя, ставшая привычной доза может привести к смерти. Изменяется картина опьянения. Прежний «кайф» исчезает. Наркотик становится необходимым допингом для восстановления работоспособности, общительности, бодрости, аппетита. Его действие сохраняется лишь несколько часов, что заставляет повторять вливания в течение дня. Соматические нарушения резко выражены и постоянны. Кожа шелушится, волосы секутся, ногти ломаются, зубы крошатся. Характерны необычная бледность, запоры, анемия. Аппетит утрачен. Узкие («точечные») зрачки нарушают аккомодацию. Угасает половое влечение, у мужчин наступает импотенция, у женщин — аменорея. Сексуальная активность может проявляться в пассивной форме, включая гомосексуальную, в виде проституции с целью добычи денег на наркотик. Осложнениями являются вирусные гепатиты, СПИД, тромбофлебиты и тромбоэмболии как следствие постоянных внутренних вливаний без соблюдения правил асептики. Причинами служат передозировка наркотика, суициды, упомянутые соматические осложнения. Третья стадия наркомании не все наркоманы до нее доживают. Крайнее истощение, астения и апатия делают больного нетрудоспособным. Интерес сохранен только к наркотику. Толерантность к нему снижается. Прежние высокие дозы могут вызывать тягостные состояния. Однако все время требуется несколько меньшая доза для предотвращения абстиненции. Активизация под действием наркотика сводится лишь к тому, чтобы самостоятельно поесть и элементарно себя обслужить. Время в основном наркоманы проводят в постели. Нередко отмечаются коллапсы. Смерть наступает от интеркуррентных заболеваний. Лечение. При передозировке с развитием сопорозного и коматозного состояний и нарушениями дыхания применяются в/в вливания налорфина (наллина) — антагониста опийных препаратов. При его отсутствии можно воспользоваться вливанием бемегрида — антагониста барбитуратов и стимулятора дыхания. Дезинтоксикация осуществляется общепринятыми способами. К средствам, вводимым капельно в вену, добавляют кофеин (до 10 мл 10% раствора в сутки). Купирование абстинентного синдрома. Постепенное снижение дозы наркотика, предотвращающее тяжелую абстиненцию, допускается только в том случае, если наркомания сочетается с органическими заболеваниями сердца, тяжелой гипертонической болезнью и перенесенным инфарктом. Для устранения вегетативных нарушений показаны пирроксан (альфа-адреноблокатор), атропин, баралгин. Мышечные боли уменьшаются под действием анальгина. При депрессии и беспокойстве используют амитриптилин. Необходима индивидуальная психотерапия. Подавление влечения к наркотику. Нейролептики (неулептил, сонапакс) ослабляют влечение только до тех пор, пока применяются. Налтрексон — антагонист морфина, блокирующий его действие и делающий опийные препараты неспособными вызвать эйфорию, в организме быстро инактивируется, и влечение возобновляется. Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|