ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ УХОДА В ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ ПРИ ТРАХЕОСТОМИИ

I. Профилактика инфицирования дыхательных путей должна проводиться постоянно. Она заключается в следующем

а) обеспечить увлажнение дыхательных путей с помощью внешнего источника подогретого увлажненного воздуха - это позволяет уменьшить риск загустевания секрета;

б) осуществлять уход за полостью рта, поскольку там скапливаются слюна и слизь, а на губах могут образовываться трещины. Для этого:

· очищать полость рта тампонами, смоченными в физиологическом растворе,

в) менять каждые 24 часа все оснащение, используемое для вентиляции легких.

· заменять любое упавшее на пол оборудование, использующееся для ухода за трубкой;

· удалять жидкость, образующуюся в результате конденсации в дыхательной аппаратуре (Не сливать эту воду обратно в увлажнитель!);

г) поддерживать адекватный уровень питания.

II. Обеспечение адекватного уровня вентиляции и оксигенации:

а) поворачивать и перемещать пациента каждые 2 часа для улучшения вентиляции легких;

в) перемещать пациента в положение для постурального дренажа, сочетая его с похлопыванием по грудной клетке и вибрационным массажем (по назначению врача).

III. Обеспечение пациенту безопасности и комфорта:

1. Многие трахеостомические трубки имеют манжетку, позволяющую:

· обеспечивать герметичность дыхательных путей при проведении вентиляции легких;

а) регулярно осматривать состояние манжеты;

б) регулярно оценивать, надежно ли фиксирована трубка;

в) менять тесемки, если они загрязнились или порвались и стали короче;

2. Рядом с постелью пациента, которому введена трахеостомическая трубка, должен находиться расширитель трахеи, позволяющей быстро открыть трахеостому, если трахеостомическая трубка выпала.

3. Нужно уменьшить ощущение потери, переживаемое пациентом, поскольку пациент с трахеостомической трубкой не может говорить, необходимо:

· договориться с ним о способе коммуникации (кивок головы, "да", "нет", жест, блокнот и ручка и т д.);

· разговаривать с пациентом и уточнять у него понимание им цели и хода каждой проводимой процедуры;

· чаще ориентировать его во времени и пространстве (при необходимости);

· побуждать членов семьи разговаривать с пациентом (для пациента в данном случае возможно только вербальное общение);

· пациент должен иметь возможность быстро вызвать персонал;

· чаще говорить пациенту, что он вновь сможет разговаривать после удаления трубки (если она поставлена временно), или его обучат разговаривать (при постоянной трахеостоме).

IV. Соблюдение специальных мер предосторожности щи необходимости немедленного удаления трубки:

а) наблюдать за признаками дыхательной недостаточности, охриплостью голоса, стридорозным дыханием;

б) оценивать адекватность кашлевого и рвотного рефлекса;

в) учитывать, что после удаления трубки через разрез сможет проходить воздух;

г) через стому можно проводить отсасывание слизи, но следует помнить, что частый отсос замедляет заживление стомы.

В первые несколько часов отсасывание слизи из дыхательных путей через трахеостому проводится достаточно часто (в первые несколько часов возможно через каждые 5 минут). Необходимость отсасывания можно определить по шуму воздуха, входящего через трахеостомическую трубку.

Если дыхание шумное, а частота пульса и дыхания превышает норму, необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы провести отсасывание слизи.

Уход за трахеостомой и отсасывание слизи должны осуществляться с использованием стерильных перчаток и катетера. Внутреннюю трубку периодически меняют на стерильную (использованную трубку очищают, дезинфицируют и стерилизуют). При отсасывании слизи всегда есть риск повредить слизистую оболочку трахеи. Чтобы уменьшить этот риск, диаметр отсасывающего катетера должен быть меньше (наполовину) диаметра трахеостомической трубки. Катетер должен меняться каждые 24 часа. Емкости, в которые отсасывается содержимое трахеи, подлежат очистке и дезинфекции.

Пластиковая трахеостомическая трубка, не имеющая внутренней канюли, очищается отсасыванием слизи с помощью электроотсоса.

Для этого, надев стерильные перчатки, из пакета вначале извлекают ту часть катетера, которой он присоединяется к электроотсосу, затем ту, которая будет введена в трахеостомическую трубку. Перед введением катетер смазывают стерильным глицерином. Затем вводят на глубину 20-30 см, включают электроотсос (давлением не выше 25 мм.рт.ст.). Хотя отсасывание должно быть произведено тщательно и полностью, сестра должна помнить, что пока катетер находиться в трахее, пациент не может нормально дышать. Правило гласит — не продолжать отсасывание дольше, чем сестра может спокойно задержать свое собственное дыхание.

Катетер для отсасывания можно смачивать стерильной водой. У пациента с трахеостомой отсасывание обычно стимулирует кашель. Катетер нужно извлечь.

При кашле держите наготове салфетки для сбора слизи, которая может выбрасываться с силой через трубку.

Для профилактики гипоксии у пациента нельзя проводить отсасывание дольше 10-15 сек за один раз и пациент должен отдыхать 1-3 мни.

УХОД ЗА ТРАХЕОСТОМИЧЕСКОЙ ТРУБКОЙ В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

· мыльный раствор (для его приготовления можно использовать жидкое мыло).

2. Отвести запор-флажок наружной трахеостомической трубки в положение "вверх".

3. Взять "ушки" внутренней трахеостомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке.

4. Другой рукой (также большим и указательным пальцами) зафиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки с обеих сторон.

5. Извлечь за "ушки" в направлении "от себя" дугообразным движением внутреннюю трахеостомическую трубку из основной (наружной) трубки.

6. Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку и отмыть ее от корок и слизи ершиком в емкости с мыльным раствором.

7. Промыть внутреннюю трахеостомическую трубку под проточной водой.

8. Обработать внутреннюю трахеостомическую трубку салфеткой, смоченной 70-градусным этиловым спиртом.

9. Просушить внутреннюю трахеостомическую трубку стерильной салфеткой

1. Фиксировать пластинку наружной трахеостомической трубки большим и указательным пальцами правой руки.

2. Ввести в отверстие наружной трубки внутреннюю трахеостомическую трубку, фиксируя ее (перевести замок-флажок в положение "вниз).

Нужно посоветовать пациенту во время прогулки в зимний период накладывать на отверстие трубки двухслойную марлевую повязку, а в летний период такую повязку следует увлажнять водой.

Когда выделение испражнений через прямую кишку невозможно, в том или ином отделе кишечника делают искусственное отверстие - стому.

Илеостома - отверстие в области подвздошной кишки. Его делают, например, при специфическом язвенном колите, острой кишечной непроходимости, различных травмах и др.

Во время операции – илеостомии - конец здоровой подвздошной кишки выводится на поверхность живота и фиксируются там с формированием нового отверстия для выведения содержимого кишечника. Илеостома может быть как временной, так и постоянной. Обычно ее располагают в правой нижней части живота.

Колостома - отверстие в области восходящей ободочной или сигмовидной кишки может быть как временной, так и постоянной.

При колостомии открытый конец здорового участка толстой кишки выводят на переднюю брюшную стенку и фиксируют там, образуя новый выход для шлаков. При этом пищеварительный тракт, также как и при илеостомии, продолжает работать нормально.

Стома может быть одно-, двуствольная или петлевая, пристеночная или хоботком.

По статистике постоянные стомы кишечника составляют 67%, временные - 33%. Временную колостому делают в результате травмы кишечника (огнестрельное ранение, колотые раны, повреждения при дорожно-транспортных происшествиях, острой кишечной непроходимости). Постоянную колостому делают при опухолях ободочной и прямой кишки и других тяжелых заболеваниях толстой кишки, нарушающих выведение фекалий.

Временная колостома обеспечивает возможность ликвидации последствий травмы, позволяя обойти прямую кишку или анальное отверстие, после чего отверстие убирается и восстанавливается естественный способ выделения испражнений.

При наличии постоянной колостомы восстановление обычного способа выделения испражнений невозможно.

Колостому выполняют на различных отделах толстой кишки: слепой, восходящей, поперечно-ободочной, нисходящей, сигмовидной.

Предоперационная подготовка пациента, которому предстоит наложение стомы, должна включать:

· простое объяснение с рисунками анатомии пищеварительного тракта;

· определение терминов: стома, колостома (или илеостома), калоприемник;

· описание ощущений, которые будет испытывать пациент после операции стомы;

· информация стоматерапевта и сестры после операции по уходу за стомой, как в больнице, так и дома.

Кроме того, в обязанности сестры входит маркировка - выбор места для стомы, которая проводится с помощью маркировочной пленки, например «Комбигезив».

После операции нужно регулярно осматривать стому, чтобы оценить ее цвет и обеспечить целостность линии шва между стомой и кожей. Красный цвет кишки означает ее жизнеспособность, кишка с нарушенным кровообращением выглядит темной. Важный компонент ухода за стомой - защита кожи.

Медицинская сестра, обеспечивающая пациента рекомендациями по безопасности и обслуживанию стомы.

Фекальное отделяемое может очень сильно раздражать кожу вокруг стомы. Для предотвращения раздражения кожи используются специальные липкие пластины, изготовленные из нераздражающих кожу компонентов. Она держится на теле пациента до 7 дней, при наложении легко разглаживается, не образуя изгибов, представляет собой как бы "вторую кожу". К этой пластине надежно прикрепляется сборный мешочек, предотвращая, таким образом, вытекание содержимого

Кроме того, кожа вокруг колостомы обрабатывается лекарственными средствами (по назначению врача), которые не только защищают ее от соприкосновения с фекалиями, но и оказывают противовоспалительное действие.

В послеоперационном периоде в лечебном учреждении проводится:

· подбор соответствующих средств ухода за стомой в домашних условиях;

· обучение пациента и при необходимости родственников их использованию;

· информирование пациента и его родственников о том, где и как они будут получать или приобретать изделия (платины, сборные мешочки, пасту);

· обеспечение современными средствами ухода за стомой (в период пребывания в стационаре),

· наблюдение стомированного пациента (состояние кожи, стомы и т.д.);

· регистрация пациента в стомакабинете для дальнейшего регулярного наблюдения.

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: