|
ІНФЕКЦІЙНА БЕЗПЕКА. ІНФЕКЦІЙНИЙ КОНТРОЛЬ. САНІТАРНО-ПРОТИЕШДЕМІЧНИЙ РЕЖИМ ЛІКУВАЛЬНО-ПРОФІЛАКТИЧНИХ ЗАКЛАДІВПісля вивчення теми студент має: Знати: — поняття інфекційної безпеки; — визначення і масштаб проблем внутрішньолікарняної інфекції; — способи передачі інфекції; — чинники, що впливають на сприйнятливість організму хазяїна; — групи ризику розвитку внутрішньолікарняної інфекції; — види збудників, що спричинюють внутрішньолікарняну інфекцію; — резервуари збудників внутрішньолікарняних інфекцій; — способи передачі конкретних збудників; — заходи профілактики і контролю внутрішньолікарняних інфекцій; — види, способи і режими дезінфекції в лікувально-профілактичному закладі; — ділі, завдання і принципи роботи централізованого стерилізаційного віддалення; — засоби контролю стерилізації; — профілактику передачі парентерального гепатиту і ВІЛ-інфекції в лікувально-профілактичному закладі; — правила техніки безпеки під час приготування дезінфекційних засобів, правила надання першої допомоги при потраплянні хлоровмісних розчинів на шкіру і слизові оболонки; — вимоги до особистої гігієни і медичного одягу персоналу;
Тема І — можливі проблеми пацієнта, наприклад страх перед ВІЛ-інфікуванням. Сестринські втручання; — перелік дезінфекційних засобів, дозволених до застосування в Україні (Державний реєстр дезінфекційних засобів за 01.01.2009 р.). Уміти: — проводити вологе прибирання у лікувально-профілактичному закладі із застосуванням дезінфекційних розчинів; — проводити провітрювання і кварцування приміщень лікувально-профілактичного закладу; — проводити контроль санітарного стану палат, тумбочок, холодильників; — контролювати якість передстерилізаціиного очищення; — дезінфікувати і утилізувати використаний одноразовий медичний інструментарій; — дотримуватись техніки безпеки при роботі з біологічними рідинами. Володіти навичками: — оброблення рук до і після виконання маніпуляції; — оброблення рук і слизових оболонок при контакті з біологічними рідинами; — використання захисних пристосувань (маска, халат, окуляри, шапочка, фартух); — приготування мийних і дезінфекційних розчинів різної концентрації; — дезінфікування предметів догляду; — виконання передстерилізаціиного очищення виробів медичного призначення; — виготовлення перев'язувального матеріалу. Внутрішньолікарняна інфекція: механізм передачі, профілактика Інфекція (від лат. іп^есііо — зараження) — стан зараження організму патогенними мікроорганізмами, при якому відбувається взаємодія між збудниками захворювання і макроорганізмом. Інфекційний процес — це складний комплекс специфічних біохімічних, морфологічних та імунологічних змін, що виникають в організмі при потраплянні патогенного агента в організм. Внутрішньолікарняна (нозокоміальна, госпітальна, шпитальна, лікарняна) інфекція (за визначенням ВООЗ) — це будь-яке клінічно визначене інфекційне захворювання, що уражує пацієнта в результаті його перебування в стаціонарі або амбулаторного лікування, а також захворювання співробітників лікарні внаслідок їх роботи в цьому закладі незалежно від часу проявів симптомів захворювання — під час або після перебування в лікарні впродовж місяця. Високий рівень спостерігають у хірургічних, урологічних відділеннях, по-
Інфекційна безпека, інфекційний контроль. Санітарно-протиепідемічний режим логових будинках. Причинами швидкого поширення внутрішньолікарняної інфекції є: а) порушення правил асептики та санітарно-протиепідемічного режиму; б) збільшення кількості госпіталізованих недоношених дітей і людей старечого віку; в) зниження імунного бар'єра у населення, у тому числі і у медичних працівників; г) стійкість мікрофлори до дезінфектантів та антисептиків; ґ) упровадження великої кількості лікувальних і діагностичних втручань тощо. Внурішньолікарняна інфекція — небезпека, яку не можна побачити і відчути одразу, має тенденцію бути проігнорованою, зменшеною або забутою. Здоров'я можна втратити навіть унаслідок одноразового нехтування елементарними, відомими нині заходами безпеки: — використання захисних засобів: окулярів, масок (респіраторів), рукавичок, фартухів під час роботи з дезінфекційними і стерилізувальними засобами; — використання універсальних заходів застереження: рукавичок, масок, халатів, фартухів, окулярів під час роботи із біологічними рідинами пацієнтів; — додержання особливої ретельності та дбайливості, правил техніки безпеки під час роботи з біологічними рідинами, які можуть спричинити шкідливий вплив. Найпоширенішими внутрішньолікарняними інфекціями є: 1) інфекції сечової системи; 2) гнійно-запальні інфекції; 3) інфекції дихальних шляхів; 4) бактеріемії; 5) інфекції шкіри та слизових оболонок. Зараження відбувається за наявності епідемічного процесу: 1. Збудник інфекції (джерело) — бактерії, віруси, гриби, найпростіші. 2. Шляхи і фактори передачі — повітряно-краплинний, повітряно-пиловий (від об'єктів навколишнього середовища), контактний — прямий, непрямий, опосередкований (руки медперсоналу, інструментарій, перев'язувальний матеріал), предметно-побутовий (через апаратуру, інструментарій, білизну), ге-моконтактний (вертикальний, перинатальний — від матері до дитини), харчовий, водний, трансмісивний (через укуси комарів, комах, кліщів) — табл. 7. 3. Сприйнятливість населення до певної інфекції — пацієнти (новонароджені недоношені діти, хворі після оперативних втручань, хворі, яким проводили інвазивні лікувальні і діагностичні процедури: ін'єкції, інтубація, катетеризація, узяття крові), пацієнти зі зниженою резистентністю (хворі на цукровий діабет, хворі, які одержують променеву терапію, імунодепресанти, "опікові" хворі, особи літнього віку, хворі, яким проведена нераціональна ан-тибіотикотерапія), медичний персонал.
Таблиця 7. Механізми передачі внутрішньолікарняних інфекцій
Місце зараження: стаціонар, поліклініка, лабораторія, донорський пункт. Причини зараження: контакт із хворими, носієм, порушення санітарно-гігієнічного, протиепідемічного режимів, незнезаражений інструментарій, фахова діяльність, аварії в лабораторії. Первинна локалізація збудників інфекційних хвороб в організмі: травний тракт, дихальні шляхи, кров, зовнішні покриви. Розвиток інфекції та тяжкість клінічних проявів залежать не тільки від властивостей збудника, а й від деяких чинників, що властиві організмові хазяїна: вік, наявність супутніх захворювань, генетично зумовлений імунний статус, наявність імунодефіциту, неадекватне харчування (дефіцит вітамінів, мінералів), зміна нормальної мікрофлори людини, психологічний стан. Сприйнятливість людського організму збільшується за наявності відкритих ран, інвазійних пристроїв (катетери, трахеостоми тощо), основного хронічного захворювання (цукровий діабет, імунодефіцит, лейкоз), певного терапевтичного втручання (іму-нопригнічувальна терапія, опромінення, антибіотикотерапія). Інфекція може бути: 1) екзогенною, коли інфекційний агент потрапляє в організм з навколишнього середовища; 2) ендогенною, коли інфекційний агент первинно присутній в організмі. Наслідки внутрішньолікарняної інфекції: — додаткова захворюваність; — збільшення тривалості госпіталізації; — довготривалі фізичні й неврологічні ускладнення, порушення розвитку; — зростання витрат на госпіталізацію; — загибель пацієнтів.
Профілактика внутрішньолікарняного зараження в стаціонарі включає широке коло профілактичних заходів: І. Санітарно-гігієнічні заходи 1. Режим провітрювання: вентиляція, кондиціонери, переносні повітро-ачищувачі, роздільні вентиляційні канали. 2. Прибирання помешкань: регулярність проведення, використання дезінфектантів, дезінфекція збирального інвентарю. 3. Дезінфекція постільних речей: дезінфекційна камера. 4. Разові комплекти. II. Розміщення хворих 1. Дотримання санітарних норм устаткування боксів. 2. Устаткування ізоляторів для хворих з ВІЛ-інфекцією. 3. Ізоляція хворих з ускладненнями. 4. Пологовий будинок: мати і дитина. III. Раціональна терапія 1. Раціональна антибіотикотерапія. 2. Обґрунтованість. IV. Протиепідемічний режим 1. Знезаражування інструментарію: централізовані стерилізаційні відділення. 2. Безпечне харчування: контроль харчоблоку, пункту роздачі; раціональне збереження продуктів. 3. Контроль здоров'я персоналу (Наказ МОЗ України "Щодо організації проведення обов'язкових профілактичних медичних оглядів працівників окремих професій виробництв і організацій, діяльність яких пов'язана з обслуговуванням населення і може призвести до поширення інфекційних хвороб" № 280 від 23.07.2002 р.) хворих. Дезінфекція (від. франц. йез — заперечення; лат. іпїесііо — інфекція) — це знищення в середовищі, яке оточує людину, патогенних мікроорганізмів (бактерій, вірусів, рикетсій, найпростіших, грибів, токсинів), їх переносників (комах, кліщів, гризунів та ін.). Мета — знищення збудника інфекції в середовищі, що оточує людину, на об'єктах устаткування і медичного інструментарію в лікувальному закладі. Дезінфекцію поділяють на: 1) власне дезінфекцію; 2) дезінсекцію; 3) дератизацію; 4) стерилізацію. Дезінсекція — комплекс науково обґрунтованих заходів і способів боротьби із членистоногими, що є переносниками інфекційних хвороб. Може бути профілактичною (створення умов, які стримують їх розмноження) і винищувальною. Дератизація — це комплекс заходів, що спрямовані на знищення гризу-шв, які є джерелами або переносниками інфекційних хвороб. Розрізняють два види дезінфекції: 1) профілактичну; 2) осередкову (вогнищеву) — мал. 5.
Мал. 5. Види дезінфекції Профілактичну дезінфекцію проводять постійно, незалежно від наявності джерела інфекційного захворювання. Мета — запобігання виникненню і поширенню інфекційного захворювання та накопиченню збудника захворювання в навколишньому середовищі. Осередкову дезінфекцію, залежно від того, на якому етапі передачі збудника інфекції її проводять, поділяють на поточну та заключну. Поточну дезінфекцію проводять в осередку інфекції в присутності хворого чи бацилоносія. Мета — запобігання розсіюванню збудника в навколишньому середовищі шляхом негайного знищення збудника інфекції після його виведення з організму хворого чи носія. Заключну дезінфекцію виконують одноразово в осередку інфекції після ізоляції, виїзду, смерті хворого чи бацилоносія. Мета — повне знезараження об'єктів, які могли бути заражені збудником інфекції. Проводять в осередках тих інфекцій, збудники яких стійкі в навколишньому середовищі. До них належать: чума, холера, поворотний тиф, черевний тиф, сальмонельоз, дизентерія, гастроентерит, коліт, інфекційний гепатит А і вірусний гепатит, поліомієліт, туберкульоз, дифтерія, менінгококова інфекція, грибкові захворювання,
здястяні інвазії та деякі інші. Заключну дезінфекцію виконують дезінфекційні бригади санепідемстанції. Для проведення дезінфекції необхідно знати: 1) що підлягає знезараженню; 2) коли слід провести дезінфекцію; 3) чим провести дезінфекцію; 4) як здійснити дезінфекцію. Методи дезінфекції: механічний, фізичний, хімічний. Механічні методи — чищення, вологе прибирання, прання, провітрювання, затрушування, вентиляція, фільтрація. Цими засобами можна звільнити багато речей і поверхонь від пилу і бруду, а тому — від значної кількості мікроорганізмів. Побутовий пилосос разом з пилом видаляє до 98 % мікроорганізмів. При провітрюванні помешкань протягом 15 хв кількість мікроорганізмів у повітрі різко зменшується, а через ЗО хв їх майже немає. Промисловість ви-жускає спеціальне вентиляційне обладнання, що широко застосовується в дікувально-профілактичних закладах. Провітрювання має велике значення для профілактики грипу, кору, вітряної віспи, краснухи й інших інфекційних хвороб, збудники яких передаються краплинним шляхом і нестійкі в повітрі. Для зменшення бактерійного забруднення повітря чи води можна використовувати ще й фільтрування. Фізичні методи. Термічні і променеві засоби — це використання високої ато низької температури, висушування, ультразвуку, струменів ультрависокої частоти, а також надвисокочастотного, радіоактивного опромінення, освітлення ультрафіолетовими лампами, що мають бактерицидну дію. Гаряче повітря або сухий жар застосовують у повітряних стерилізаторах та інших апаратах для знезараження лабораторного посуду, інструментів. Гаряче повітря використовують також у повітряних камерах для дезінсекції одягу, матраців, подушок, ковдр або інших речей. Прасування білизни, одягу також сприяє знезараженню. Кип'ятіння застосовують для дезінфекції виробів зі скла, металу, стійких полімерних матеріалів, гуми. При кип'ятінні виробів із полімерних матеріалів усі вироби мають бути попередньо загорнуті в марлю. Кип'ятінням знезаражують посуд, предмети догляду за хворими, білизну, іграшки. Для дезінфекції виробів цим методом використовують дистильовану воду — час кип'ятіння ЗО хв з моменту закипання. Знезаражувана дія кип'ятіння посилюється при додаванні у воду соди — час кип'ятіння скорочується до 15 хв. Слід зазначити, що всі вироби мають бути занурені у воду. Кип'ятіння проводять у спеціальних кип'ятильниках або в закритому емальованому посуді. Водяну пару використовують у дезінфекційних камерах для знезараження одягу, постільної білизни й інших м'яких речей. У парових стерилізаторах її використовують для стерилізації перев'язувального матеріалу та інструментів.
Тема І Випалювання і прожарювання за допомогою спиртівки, газового пальника чи паяльної лампи використовують для дезінфекції лабораторних петель, голок, ватних корків, пробірок тощо. Спалювання. У спеціальних печах, ямах або на багаттях спалюють сміття, ганчірки, залишки їжі, трупи тварин тощо. Пастеризація — це прогрівання харчових продуктів до температури 70— 80 °С протягом 30 хв, що призводить до загибелі вегетативних форм мікроорганізмів, але не знищує їх спор. Тиндалізація (повторна, дрібна пастеризація) — прогрівання білкового матеріалу при температурі 56—58 °С протягом 1 год щодня впродовж 5—6 днів. У такий спосіб вдається знищити спори, які проростають. Холод. Штучне заморожування патогенних збудників не призводить до їх повної загибелі. Однак при низькій температурі знижується кількість мікроорганізмів, а також сповільнюється їхня життєдіяльність. Тому такий метод оброблення використовують у харчовій промисловості для консервування. Висушування. Іноді можуть використовувати саме такий спосіб дезінфекції, оскільки деякі патогенні мікроорганізми під впливом тривалого висушування гинуть. Сонячне світло, ультрафіолетові промені використовують для зниження бактерійного забруднення повітря і поверхонь. Ультрафіолетові промені одержують за допомогою спеціальних бактерицидних ламп, які широко застосовуються у маніпуляційних кабінетах, операційних блоках, палатах та інших приміщеннях лікарень і поліклінік. Хімічні методи знезараження ґрунтуються на використанні хімічних речовин або їх поєднанні з мийними засобами. Вимоги, що ставляться до хімічних дезінфектантів: — добра їх розчинність у воді або утворення в ній емульсії; — ефективність у мінімальних концентраціях і здатність швидко знищувати мікроорганізми; — забезпечення знезаражувальної дії навіть за наявності органічних речовин; — стійкість при збереженні; — нетоксичність для людей. Ефективність дезінфекції залежить від таких чинників: концентрація активної речовини, її кількість, особливості об'єктів знезараження, засоби їх оброблення і час впливу (витримки). Зокрема, наявність у середовищі органічних речовин (крові, слизу, мокротиння) затримує процес загибелі мікроорганізмів; підвищення температури розчину посилює бактерицидний ефект. Найчастіше вдаються до вологого методу дезінфекції з використанням дезінфекційних розчинів або аерозолів. Шляхом занурення в розчини обробляють білизну, посуд, іграшки; зрошення — стіни, меблі; протирання — картини, поліровані речі. Аерозолі застосовують насамперед для знезараження повітря і поверхонь.
У дезінфекційній практиці використовують різні хімічні сполуки. Домінуючими довгий час залишаються хлоровмісні препарати: хлорне вапно, хлораніл, гіпохлорити; перекисні з'єднання: перекис водню; розчини фенолу, фор- жальд егіду. Країни Західної Європи для дезінфекції використовують комплексні пре-■арати, наприклад на основі четвертинних амонієвих з'єднань, альдегідів, спиртів тощо; хлоровмісні займають дуже незначне місце. Хлоровмісні засоби. Хлорне вапно. Діюча речовина — активний хлор. Ви-мускають трьох ґатунків, що містять відповідно 35, 32 і 26 % активного хлору. Хлорне вапно, яке містить менше ніж 15 % активного хлору, для дезінфекції непридатне. Активним хлором називають ту його кількість, яку можуть витіснити з хлорного вапна розведені хлоридна чи сульфатна кислоти. Використовують для дезінфекції при кишкових інфекціях та інфекціях дихальних шляхів. Має вірулецидні, бактерицидні, спороцидні та фунгіцидні властивості. Сухе хлорне вапно застосовують для знезараження рідких виділень хворого (мокротиння, блювотні маси, сеча, рідкий кал) і дезінфекції місць виплоду мух. Для приготування робочих розчинів використовують освітлений 10 % (маточний) розчин хлорного вапна. Застосовують переважно для дезінфекції шкувально-профілактичних і житлових приміщень при кишкових і краплинних інфекціях бактерійної та вірусної етіології. Слід зазначити, що хлорне запно має стійкий неприємний запах, подразнює слизові оболонки очей і ди-жальних шляхів, знебарвлює тканини, призводить до корозії металу. Хлораміни (хлорамін Б, хлорамін ХБ) містять 25—29 % розчин активного жлору. Діють бактерицидно, вірулецидно і фунгіцидно. На спори бактерій впливають тільки активовані 1—4 % розчини хлорамінів. Активування досягають шляхом додавання до розчинів аміаку (1:1—1:2). Активовані розчини готують безпосередньо перед їх використанням. Активування хлораміну або жлорного вапна дає змогу зменшити концентрацію препаратів у 2—10 разів, експозицію — у 3—4 рази, а витрати препарату — у 2—10 разів. Для знезараження білизни, посуду, іграшок, предметів догляду за хворими, приміщень, меблів використовують 0,2—3 % розчин хлораміну. Міцні концентрації (5—10 %) застосовують для знищення збудників туберкульозу, мікозу і спорових форм. Хлорантоїн — багатокомпонентний дезінфектант III покоління з мийним ефектом. Має бактерицидну, вірулецидну і фунгіцидну активність. За дезінфекційною активністю він у 5—10 разів переважає хлорне вапно і хлорамін. Використовують для знезараження виробів медичного і санітарно-технічного призначення, білизни, посуду; для поточної і заключної дезінфекції в лікувально-профілактичних закладах, будинках відпочинку, санаторіях, школах, гуртожитках, на вокзалах, підприємствах громадського харчування, в осередках кишкових і краплинних інфекцій — у концентрації 0,1—0,2 %, в осередках дерматомікозу і туберкульозу — у концентрації 1—3 %.
Четвертинні амонієві з'єднання (ЧАЗ) і їхні аналоги є катіоноактивними поверхнево-активними речовинами. Використовують для дезінфекції стін, підлог, меблів. У сполученні з іншими дезінфектантами використовують для дезінфекції інструментів і антисептичного оброблення шкіри. Похідні фену. Найчастіше змішують з милом або з мийними засобами, щоб розчинити у воді. Застосовують: фенол (З—5—8 % розчин у 10 % розчині калійного мила для дезінфекції приміщень, меблів, білизни, іграшок, ванн, вбиралень, відділень); мильно-фенолову суміш (3—5 % розчин фенолу і 2 % розчин мила); 1-хлор-бета-нафтол (33 % паста). Останньому препарату притаманна вибіркова дія на туберкульозну паличку, тому і застосовують його здебільшого у вигляді 0,5—4 % розчинів у лікувальних закладах протитуберкульозного профілю та в сімейних осередках. Альдегіди. Формальдегід (альдегід мурашиної кислоти) використовують у вигляді 40 % розчину у воді, який називають формаліном. Його застосовують як дезодоруючий та дезінфекційний засіб, у пароформалінових камерах. Глу-таровий альдегід характеризується вираженою спороцидною активністю, його застосовують під час стерилізації виробів медичного призначення, в основному з термолабільних матеріалів (дезінфекція високого рівня — ендоскопи, дихальна апаратура, наркозне устаткування), інструментарію. Окисники. Найчастіше застосовують у хірургічній практиці: перекис водню — З—6 % у 0,5 % розчині мийних засобів; надоцтова кислота та створений на її основі дезоксон-1 мають сильні бактерицидні, вірулецидні, фунгіцидні властивості, використовують для профілактичної й осередкової дезінфекції; над-мурашину кислоту та "Первомур" ("С-4") — для знезараження рук та операційного інструментарію, Луги (їдкий натр, їдке калі, негашене вапно, каустична та кальцинована сода, суміш лугів зрізними домішками, ДЕМП). Застосовують у ветеринарній практиці. Спирти (етиловий, пропіловий та ізопропіловий). Використовують для знезараження рук хірургів та консервації біологічних об'єктів. Найсильнішу бактерицидну дію має 70 % спирт як шкірний антисептик (самостійно або в суміші з хлоргексидином). Пропіленгліколь і триетиленгліколь рекомендовано для дезінфекції повітря, адже вони згубно діють на бактерії і є безпечними для людей. Через те що в лікувальні заклади приймають хворих, вагітних і породілей, не обстежених на СНІД, вірусний гепатит, кожного з них розглядають як потенційного носія вірусу. Саме тому весь інструментарій, предмети догляду, довкілля під час їх знезаражування розмежовують на дві групи: I група — без біологічних забруднень (кров, слиз, молоко, блювотні маси, вагінальні виділення тощо); II група — з наявністю біологічних забруднень. Інструментарій без біологічних забруднень можна дезінфікувати, повністю зануривши його, або протерти двічі ганчіркою, змоченою дезінфекційним розчином, з інтервалом у 15 хв, або оросити деззасобом з терміном дії 60 хв.
Для цього інструментарію застосовуються такі концентрації дезінфекційних розчинів: — 1 % розчин хлораміну — повне занурення на ЗО хв; — 0,25 % розчин гіпохлориду натрію — повне занурення на 30 хв; — 0,5 % розчин гіпохлориду кальцію — повне занурення на ЗО хв; — 0,2 % розчин сульфохлорантоїну — повне занурення на ЗО хв. Режим дезінфекції інструментарію та предметів догляду з біологічним за-брудненням дещо інший. При забрудненні розчину кров'ю його знезаражузальні властивості зменшуються, тому всі інструменти насамперед необхідно очистити від біологічних забруднень — промити в дезінфекційному розчині. При дезінфекції виробів, що мають внутрішні канали, порожнини, дезрозчи-нив кількості 5—10 мл пропускають через канал для усунення залишків кро-ні сироватки чи інших біологічних рідин відразу ж після їх використання. після цього вироби повністю занурюють у розчин на необхідний час в іншій «ясності. Дезінфекційні розчини із залишками біологічних речовин зливають в «крему ємність і лише після відповідної експозиції виливають. Якщо вироби виготовлені з корозійнонестійких металів і не витримують контакту з дезрозчинами, їх слід промити в ємності з водою. Промивні води не заражують шляхом кип'ятіння протягом ЗО хв або засипають сухим хлор-ним вапном або хлораміном для досягнення 3 % концентрації. Інструментарій дезінфікують в окремій ємності. дезінфекції можуть бути використані такі розчини: 6 % розчин перекису водню — термін знезараження 60 хв; 3 % розчин хлораміну — термін знезараження 60 хв; 0,5 % активований розчин хлораміну — термін знезараження 60 хв; 3 % освітлений розчин хлорного вапна — термін знезараження 60 хв. Увесь інструментарій дезінфікують у розібраному вигляді. Відходи крові жустки, сироватка), сечу, блювотні маси, ексудат й інші біологічні рідини длязнезараження виливають у ємності із кришками, засипають сухим хлор-нимвапном у співвідношенні 1:5 (200 г сухого деззасобу на 1 л рідини), пере-змішують і витримують 1 год, після чого виливають; перев'язувальний матері-алів, забруднений кров'ю і гнійними виділеннями, повністю заливають дезінфекційним розчином, витримують термін знезараження, після чого ви-охлождають.Знезараженню підлягають усі біологічні відходи (плацента, видалені частини органів тощо). Білизну, забруднену кров'ю, занурюють у дезінфекційний розчин (3 % розчин хлораміну, 0,5 % розчин сульфохлорантоїну) з розрахунку 5 л розчину на 1 кг сухої білизни терміном 2 год. Після цього прополіскують у воді і перуть. Для знезараження стін, підлоги в приміщеннях, де є можливість забруд-нення кров'ю й іншими біологічними рідинами (операційна, пологовий зал та ін.) їх зрошують дезінфекційним розчином, витримують час знезараження і після цього прибирають.
Згідно з діючими нормативними документами, дезінфекційні розчини для знезараження інструментарію, предметів догляду тощо використовують одноразово. Дезінфекційні розчини виготовляють: а) безпосередньо перед використанням в ємності, де проводиться дезінфекція виробів медичного призначення. При цьому на робочому місці мають бути деззасіб та мірна ємність для правильного приготування дезрозчину. Ємність, в якій проводять дезінфекцію виробів медичного призначення, повинна бути промаркована — вказують назву дезінфекційного розчину, його концентрацію, роблять помітку — "виготовляється щоденно"; б) дезрозчин готують дезінфектори у великій кількості, при правильному зберіганні його можна використовувати 7— 10 днів (дезрозчини мають зберігатись у темній закритій тарі). При такому варіанті або при виборі того чи іншого дезінфекційного засобу слід звертати увагу, на який вид мікроорганізмів він діє, і вибирати найбільш оптимальний серед них, його концентрацію, час знезараження. Після застосування дезінфекційних розчинів усі вироби медичного призначення ретельно промивають під проточною водою до повного зникнення запаху дезрозчину. Дезінфекція у лікувально-профілактичних закладах передбачає такі заходи: — санітарне оброблення пацієнтів, яких приймають у стаціонар, і дезінфекція їхньої білизни та одягу; — організація і проведення профілактичної та поточної дезінфекції усіх приміщень лікарні залежно від режиму їх роботи; — проведення дезінфекції та дератизації для знищення побутових комах та гризунів і запобігання їх розмноженню; — дезінфекція транспорту, який може бути джерелом поширення інфекції. Поточну дезінфекцію в лікарні проводять для запобігання виникненню внутрішньо лікарняної інфекції. До заходів, що блокують виникнення внутрішньолікарняної інфекції та забезпечують своєчасну ізоляцію її джерел, належать постійний бактеріологічний контроль і обстеження можливих джерел та шляхів її поширення (хворі з гострою чи хронічною інфекцією, персонал відділення, повітря палат і операційно-перев'язувального блока, інструментарій тощо). Бактеріологічному контролю підлягають: фартухи, змиви з рук, матеріал з операційного стола, столик анестезіолога, наркозний апарат, ларингоскоп, шланги для відведення кисню. Обстеження персоналу відділень на носійство золотистого стафілокока проводять 1 раз на квартал. Виявлені бактеріоносії підлягають санації до повного одужання. Працівників, у яких не вдається ліквідувати хронічний запальний процес дихальних шляхів, переводять на іншу роботу. Контроль якості дезінфекційних заходів здійснюють дезінфекційні станції, санепідемстанції та бактеріологічні лабораторії лікувальних закладів, її змінюють шляхом візуального, а також об'єктивного контролю з використанням хімічного і бактеріологічного методів. Візуальний контроль має на меті з'ясувати санітарний стан об'єкта, своєчасність проведення дезінфекційних заходів, обґрунтованість вибору об'єктів і методів знезараження. Хімічний контроль використовують для визначення дієвості робочих розчинів відповідно до інструкцій. Виявлення в лабораторних умовах меншої, ніж потрібно, кількості діючої речовини є доказом поганої якості дезінфекції. У разі застосування хлоровмісних засобів можна вирисовувати йод-крох-■альний метод контролю. Якщо контрольована поверхня дійсно була обробле-яа хлоровмісним дезрозчином, то при дотику до неї тампона, змоченого суміш -мпо 3 % розчину йодиду калію з 2 % розчином крохмального клейстеру, з'явиться специфічне синьо-буре забарвлення. Воно зникне після протирання ваткою, змоченою у 3 % розчині тіосульфату натрію. Бактеріологічний контроль дезінфекції проводять в осередках кишкових інфекцій шляхом виявлення кишкової палички на оброблених предметах. Для каяття змивів готують ватні тампони на паличках і стерилізують у паперових жакетах. При взятті проб тампон змочують у 1 % розчині тіосульфату натрію або в середовищі збагачення. Змиви з кожного об'єкта роблять одним тампо-■ам. Після взяття змиву тампон занурюють до дна пробірки з живильним середовищем. При цьому краї пробірки обпалюють над полум'ям пальника. На жій зазначають порядковий номер і під тим самим номером заносять у список жредмет, з якого була взята проба. Дезінфекцію вважають якісною за відсутності росту мікроорганізмів. Для профілактики гнійних ускладнень проводять комплекс санітарно-грофілактичних заходів, які спрямовані на запобігання розвитку збудників інфекції в рані, їх знищення і переривання шляхів передачі. Тут особливе значення мають антисептика та асептика. Антисептика — це комплекс заходів, які спрямовані на знищення мікроорганізмів у рані, патологічному вогнищі або організмі в цілому. Асептика — це комплекс заходів, спрямованих на запобігання проникнен-жю мікроорганізмів у рану. Особливе значення для дотримання асептики має стан рук медичного персо-жалу. На шкірі рук міститься дуже багато мікроорганізмів. Вони є не лише на поверхні, а й у порах, численних складках, волосяних цибулинах, потових і сальних залозах. Особливо багато мікроорганізмів під нігтьовими пластинка-■н. Тому нігті на руках у медичного персоналу мають бути коротко зрізані. Осіб, які мають тріщини, подряпини, задирки, мозолі, гнояки та інші запальні процеси, не допускають до маніпуляцій. Медична сестра повинна обов'язково мити руки як перед, так і після про- аеіення маніпуляції. На руках можуть міститися золотистий стафілокок, епі- діермальний стафілокок, ентерокок, ешерихія колі, сальмонела, вірус гепати- у А тощо. Частина мікроорганізмів на шкірі резидентна (постійна), частина
— транзиторна (непостійна). Постійні мікроорганізми (наприклад, епідермальний стафілокок) не тільки виживають, а й розмножуються у поверхневих шарах шкіри. Транзиторна мікрофлора — це результат свіжого зараження. Термін її життя на шкірі обмежений. Транзиторна флора може бути представлена патогенними мікроорганізмами, які можуть потрапляти на руки з колоній мікроорганізмів інфікованих пацієнтів або інфікованого обладнання. Миття рук — серйозний дієвий захід профілактики внутрішньолікарняної інфекції і гарантування безпеки персоналу. Європейський стандарт поділяє оброблення рук медичного персоналу на рівні спеціального оброблення (деконтамінації): 1) соціальний рівень (побутовий) — миття не дуже забруднених рук водою з милом дає змогу видалити зі шкіри більшість транзиторних мікроорганізмів (антисептичне мило); 2) гігієнічний рівень (дезінфекція) — це найефективніший метод видалення і знищення мікроорганізмів під час оброблення рук (антисептичне мило або антисептик); 3) хірургічний рівень — це спеціальне оброблення рук та передпліччя від бруду, повне знищення транзиторної та зниження резидентної мікрофлори перед кожним хірургічним втручанням (антисептичне мило + антисептик — табл. 8). Таблиця 8. Види комплексного оброблення рук під час проведення медичних маніпуляцій
Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам... Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом... Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|