|
Распределение изолированных ранений и поврежденийМягких тканей лица по локализации в Великую Отечественную войну
Особенности ранений мягких тканей лица Ранения губ и приротовой области: § быстрое и значительное развитие отека; § выраженное зияние краев раны, иногда симулирующее дефект тканей. В первые дни после ранения отек затрудняет прием пищи и нарушает речь. Повреждения нижней губы и угла рта, особенно с дефектом тканей, приводят к постоянному стеканию слюны наружу, что вызывает раздражение и мацерацию кожи. Ранения мягких тканей бокового отдела лица: § чаще подвергаются ранениям с образованием обширных по размеру и глубине ран с наличием в них карманов и значительных отеков; § нередко сопровождается повреждением околоушной слюнной железы и лицевого нерва, что может привести к параличу мимических мышц и слюнным свищам. Ранения подчелюстной области: § протекают почти всегда с выраженным отеком, инфильтрацией и кровоизлиянием; § склонны к развитию гнойных воспалительных процессов; § сопровождаются повреждением расположенных здесь сосудов, нервов и подчелюстной слюнной железы, гортани, глотки. Ранения носа: § течение раневого процесса благоприятное, редко наблюдаются осложнения. Ранения языка: § развивается значительный отек, затрудняющий прием пищи, дыхание, речь; § часто внедряются инородные тела: зубы, костные отломки, отломки протезов и др.; § повреждение подъязычного нерва, вызывающее двигательный паралич.
ОЖОГИ ЛИЦА Среди всех видов повреждений тканей челюстно-лицевой области ожоги лица составляют примерно 2%. Ожоги головы, лица и шеи составляют до 25% от ожогов всех локализаций. Большинство ожогов лица вызываются термическими факторами (открытое пламя, горячие жидкости и газы и др.). Ожоги лица, как правило, сочетаются с ожогами головы, шеи, кистей рук и других частей тела. Изолированные ожоги головы и лица наблюдаются лишь в 5% случаев. Ожоги слизистой оболочки полости рта и глотки вызываются чаще всего химическими факторами, в основном кислотами и щелочами. Денатурация белка наступает при температуре 42 С. Гибель эпидермальных клеток кожи наступает при нагревании до 44 С в течение 6 часов, 45 С в течение 3 часов, 46 С – 1,5 часа и т.д. Действие термического агента с температурой 50 С уже через 3 минуты вызывает некроз кожи, поэтому температуру в 50 С можно рассматривать как пороговую. При нагревании до температуры 70 С гибель клеток наступает практически мгновенно, что объясняется необратимыми изменениями белков и липоидов, инактивацией клеточных ферментов, нарушениями обмена веществ, и окислительно-восстановительных процессов.
ТЕРМИЧЕСКИЕ ОЖОГИ. В нашей стране применяется классификация, принятая на XXVII Всесоюзном съезде хирургов в 1960г. По глубине поражения тканей термические ожоги подразделяют на 4 степени. Глубина повреждения определяется температурой поражающего фактора, длительностью его воздействия и особенностями строения кожи в области поражения.
Ожоги I степени характеризуются выраженной гиперемией кожи, отеком тканей и сильной болью. При ожогах I степени поражается только эпидермис кожи. В связи с этим явления воспаления в коже быстро прекращаются, отек спадает а боль проходит. После ожогов I степени заметных рубцов не остается, лишь иногда изменяется пигментация пораженных участков кожи.
Ожоги II степени характеризуются более глубокими поражениями кожи, но с сохранением сосочкового слоя ее. Помимо симптомов, характерных для ожогов I степени, отмечается образование пузырей, заполненных серозной жидкостью, в результате отслойки эпидермиса. Если при ожогах II степени не происходит инфицирования раны, то экссудат рассасывается, а поверхность ожога через 14-16 дней эпителизируется. При инфицировании происходит гранулирование раны с последующей эпителизацией ее в течение нескольких недель. После ожогов II степени образуются плоские атрофичные рубцы и изменяется пигментация кожи.
Ожоги III А степени характеризуются некрозом верхушек или всего сосочкового слоя кожи, но с сохранением сальных и потовых желез, а также волосяных фолликулов. Ожоги III А степени заживают через стадию гранулирования раны. После этих ожогов образуются рубцовые стяжения кожи. Ожоги III Б степени сопровождаются некрозом всех слоев кожи. Эти ожоги заживают вторичным натяжением, проходя стадию гранулирования раны и эпителизации ее с краев, что приводит к образованию грубых, деформирующих рубцов.
Ожоги IV степени сопровождаются обугливанием кожи и некрозом более глубоко расположенных тканей. После ожогов III Б - IV степени образуются мощные, неподвижные рубцы келлоидного характера. Ожоги III-IV степени относят к глубоким или тяжелым ожогам. Они всегда инфицированы. За рубежом широко распространена следующая классификация, также предусматривающая выделение четырех степеней поражения: -первая степень (first degree) — соответствует первой степени отечественной классификации; -вторая поверхностная степень (second degree superficial) — соответствует II степени отечественной классификации; -вторая глубокая степень (second degree deep) — соответствует ожогам Ша степени; -третья степень (third degree) — соответствует ожогам Шб степени; -четвертая степень (fourth degree) — соответствует одноименной отечественной. Остальные классификации распространены меньше.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПЛОЩАДИ ОЖОГА Известно большое количество методов При лечении взрослых пациентов используются два, наиболее удобных к практическому применению и наименее трудоемких способа. «Правило ладони» Ранее считали, что площадь ладони составляет примерно 1—1,1% от общей площади тела, имеются и другие данные. В практике общепринято, с учетом возможной погрешности площадь ладони + пальцы кисти считать равной 1%. «Правило девяток»: метод A.Wallace в 1956 г. При этом принимается, что площадь каждой анатомической области в процентах составляет число, кратное 9. Распределение частей тела по площади следующее: Голова и шея – 9%; Грудь – 9%; Живот – 9%; Спина – 9%; Поясница с ягодицами – 9%; Верхние конечности составляют 9% каждая; Бедро каждое по 9%; Каждая голень и стопа по 9%; Промежность и половые органы — 1%. У детей соотношения другие. Необходимо подчеркнуть, что абсолютно точно определить площадь ожога с использованием обоих приведенных методов довольно трудно. Связано это со следующими обстоятельствами: «Правило девяток» применительно к людям различного возраста. В связи с особенностями анатомического строения соотношения частей тела у людей могут быть разными. Есть люди с короткими и длинными конечностями, с большими и маленькими кистями, с различным типом телосложения. Очень большая точность определения площади ожога не нужна, и ошибки в пределах 1—2% от определяемой площади вполне допустимы. ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры... ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|