Методы местного лечения ожогов.

1. Консервативное лечение:

- закрытый метод- защита от вторичного инфицирования (наложение повязок с антисептиками, антибиотиками);

- открытый метод (без обработки дубящими препаратами- каркасы, аэротерапевтические установки, и с обработкой дубящими веществами- 2-3% раствор перманганата калия, 5% раствор танина, 10% раствор нитрата серебра;

- смешанный метод (сочетанное применение открытого и закрытого способов лечения).

2. Оперативное лечение:

- некрэктомия (механическая, химическая, физическая, биологическая);

- некротомия;

- ампутация и экзартикуляция;

- аутодермопластика (иногда многоэтапная).

При благоприятном течении ожоги II степени самостоятельно эпителизируются в течение 7-12 дней, III а степени- к концу 3-4-й недели после травмы. При глубоких ожогах в течение 3-7 дней формируется струп по типу влажного или сухого некроза. Отторжение сухого струпа- с 7-10 суток до 4-5 недель. Первые 7-10 дней при глубоких ожогах основная задача- создание сухого ожогового струпа, затем его поэтапное удаление.

Последствия ожогов, ожоговой болезни: нарушение функции сердца, печени, почек и других органов в течение 2-4 лет после травмы; контрактуры, анкилозы, вывихи, ожоговые язвы, гипертрофические рубцы.

Прогноз при ожогах. Индекс Франка.

Принято считать, что 1% поверхности тела глубокого ожога равен 3 единицам поверхностного ожога; что ожог дыхательных путей приравнивается к 10% глубокого ожога поверхности тела. Ожоги I степени в расчет не принимаются.

Установлено, что:

30 единиц индекса Франка- прогноз благоприятный;

31-60 единиц- прогноз относительно благоприятный;

61-90 единиц- прогноз сомнительный;

более 91 единицы- прогноз неблагоприятный.

Отморожение - местное поражение холодом кожи и глублежащих тканей.

Этиология- низкая температура + факторы, способствующие отморожению:

- метеорологические факторы (повышенная влажность воздуха, ветер, внезапная смена температуры, длительное пребывание в воде);

- механические факторы (тесная обувь и одежда);

- факторы, понижающие местную сопротивляемость тканей (ранее перенесенные отморожения, параличи конечностей, сосудистые заболевания);

- факторы, понижающие общую сопротивляемость организма (ранения и кровопотеря, шок, усталость, истощение, голод).

Периоды отморожений:

- дореактивный период (продолжается от нескольких часов до начала согревания, симптоматика скудна: резкое похолодание, побледнение кожи, анестезия и парестезия, отсутствие пульса на периферических артериях конечностей);

- реактивный период (ранний- продолжается 12 час. от начала отогревания; поздний реактивный- наступает вслед за ранним и характеризуется развитием некротических изменений и инфекционных осложнений).

Классификация по глубине поражения:

1. Поверхностные отморожения:

I ст.- жгучая боль, зуд, парестезии, небольшая отечность и цианотичный цвет кожи;

II ст.- образование пузырей, заполненных серозной жидкостью;

1. Глубокие отморожения:

III ст.- некроз кожи на всю толщу, содержимое пузырей приобретает геморрагический характер;

IV ст.- некроз всех тканей, включая костную, с развитием сухой и влажной гангрены.

Общее охлаждение - это тяжелое патологическое состояния организма, возникающее при понижении температуры тела ниже 34^оС, в прямой кишке- ниже 35^оС. В основе изменений, возникающих в организме, лежат нарушение кровообращения, обмена веществ, гипоксия тканей и т.д.

Степени (формы) общего охлаждения:

- легкая (адинамическая) при снижении температуры тела до 35-34^оС;

- средней тяжести (ступорозная)- снижение температуры тела до 33-29^оС;

- тяжелая (судорожная форма) при снижении температуры тела ниже 29^оС.

Первая помощь при холодовой травме:

- перенос пострадавшего в теплое помещение;

- массаж до потепления и покраснения кожи;

- согревание в ванне в течение 40-60 минут с постепенным повышением температуры от 20^оС до 40^оС;

- наложение теплоизолирующих ватно-марлевых повязок;

- общие мероприятия, направленные на улучшение кровообращения: укутывание, грелки, горячий чай, горячая пища, алкоголь внутрь, сердечные средства и др.

Лечение холодовой травмы:

1. Общее лечение:

- внутривенное или внутриартериальное ведение антикоагулянтов, дезагрегантов, сосудорасширяющих средств;

- антибактериальная терапия;

- дезинтоксикационная терапия;

- стимуляция иммунных и защитных сил организма;

- восстановление нарушенных функций органов и систем.

2. Местное лечение:

- активное согревание в ванне;

- наложение теплоизолирующих ватно-марлевых повязок;

- повязки с растворами антисептиков и мазями;

- некрэктомия;

- некротомия;

- ампутация и экзартикуляция;

- аутодермопластика;

- для профилактики грубых рубцов- ультразвук, электрофорез с лидазой, гидрокортизоном, бальнеотерапия, лечебная физкультура.

Прогноз - 62% инвалидности, 3%-летальные исходы.

Электротравма.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Задача 1

Правая стопа и голень попали в кипящую жидкость и возник ожог 11-111а степени. Укажите площадь поражения. Сформулируйте диагноз. Укажите последовательность оказания первой помощи и методы лечения.

Задача 2

Пострадавший выпил неизвестную жидкость, после чего почувствовал резкую боль во рту, за грудиной и в животе. При осмотре беспокоен, мечется от боли, повторная рвота с примесью крови. На слизистой оболочке губ, языке, полости рта видны налеты и струп черного цвета. Дыхание затруднено. Чем произошел ожог? Ваш диагноз. Какой метод исследования подтверждает диагноз? Первая помощь.

Задача 3

Человек длительное время находится на улице в тесной и холодной обуви в малоподвижном состоянии. Температура воздуха -10-15 С. Дома повысилась температура тела, появился озноб. Возникли значительные боли в стопах. Стопы багрово-синюшного цвета, отечны, отек распространяется на голени, на тыльной стороне поверхности стоп имеются пузыри, при пальпации стопы резко болезненны. Ваш диагноз. Принципы лечения.

Задача 4

У больного после длительного пребывания на морозе (-20 С) произошло отморожение ушных раковин. После отогревания обе ушные раковины синюшные, с наличием эпидермальных пузырей с серозно-геморрагическим содержимым. Какая степень отморожения у больного? Какое лечение необходимо провести?

Задача 5

В хирургический стационар доставлен больной 36 лет в заторможенном состоянии, с обширными ожогами туловища, лица и конечностей вследствие попадания в Вольтову дугу на электровозе. Пульс нитевидный до 120 ударов в минуту. АД – 90/60 мм рт.ст., дыхание учащенное, поверхностное. Что с больным? Какова фаза ожоговой болезни? Какова тактика врача?

Приложение 3

ТЕСТЫ

1.Назовите повреждающие факторы, вызывающие термические ожоги:

а) кислоты

б) щелочи

*в) высокая температура

г) ионизирующее излучение

д) электротравма

2. Какие факторы вызывают химические ожоги?

1. Кислоты *а) 1,2

2. Щелочи б) 1,2,4

3. Высокая температура в) 1,4

4. Ионизирующее излучение г) 1,2.3

5. Электротравма

3. Какие ожоги относятся к поверхностным ожогам?

1. I ст. а) 1,3,4

2. II ст. б) 1,2,5

3. III а ст. в) 2,3,5

4. III б ст. *г) 1,2,3

5. IV ст.

4. Какие ожоги по четырехстепенной классификации относятся к глубоким ожогам?

1. I ст. а)1,2,3

2. II ст. б) 3,4,5

3. III а ст. в) 1,2,5

4. III б ст. *г) 4,5

5. IV ст. д) 2,3,4

5. Какие слои покровных тканей повреждаются при ожогах I степени?

*а) поверхностный слой эпидермиса;

б) весь эпидермальный слой кожи с его отслойкой;

в) эпидермис с частичным некрозом сосочкового слоя;

г) все слои кожи;

д) кожа и подлежащие ткани.

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: