Нормальная ЭКГ: зубцы, интервалы, сегменты (критерии нормы).

Зубец Р. Отражает возбуждение ПС. + во всех,кроме аVR; - в aVL,aVF; -/двухфазный в V1,V2. Амплитуда 0,25мВ, ширина 0,1с. Первые 0,02-0,03с возбуждение прПС, последние- лПС. Интервал PQ(PR). от начала Р до конца Q(R). Отражает время, необходимое для деполяризации ПС (зубец Р) и проведения импульса через АВ соединение, пучок Гиса и его ветви (интервал от конца Р до начала QRS). Продолжительность РQ зависит от ЧСС(чем реже ритм, тем длиннее интервал), в норме не короче 0,12с и не более 0,2с. Зубец Q. Представляет собой первый направленный вниз зубец желуд.комплекса, предшествующий R. Регистрируется в момент деполяризации межЖ переговодки. В норме мб глубоким,даже преобладающим в аVR. Глубокий зубец Qв III, aVF, в сочетании с глубоким зубцом S в I,aVLможет наблюдаться при вертикальном положении оси сердца с поворотом вокруг продольной оси по часовой стрелке. Выраженный Q во всех стандартных отведениях мб приредко встречающемся положении сердца с поворотом верхушкой вперед. "Позиционный" Q как правило, значительно уменьшается или исчезает при регистрации ЭКГ на высоте вдоха. Изредка в норме встречается "П" Q,достигающий 50% амплитуды R в аVL. В норме Q не превышает по глубине 26% амплитуды R. Ширина не более 0,03с. Зубец R. Всегда положительный.Отражает деполяризацию верхушки сердца а также перед,зад и бок стенок Ж. Высота 0,5-2,5мВ. Интервал QR. Это показатель времени внутреннего отклонения, который измеряется расстоянием от начала Q или R до проекции вершины R на изоэл. линию. Хар-ет время рапространения возбуждения от эндокарда до эпикарда в месте расположения электрода, его исп-ют для оценки последовательности возб Ж. В V1,V2(над пр Ж) не превышает 0,03с, в V5,V6(над лев Ж)- 0,05с.

Зубец S. Отражает процес возб основания Ж. Амплитуда изменяется в широких пределах в зависимости от отведения, положения ЭОС и др.факторов. Макс глубина S в отведении, где он наиболее выражен, в норме не должна превышать 2,5мВ. Комплекс QRS. Отражает процесс деполяризации Ж. Ширину отмеряют от начала Q до конца R- не более 0,1с. Соотношение R и S зависит от положения ЭОС. Макс амплитуда QRS не превышает 2,6мВ. Сегмент ST(RT). Это расстояние от конца желуд комплекса до начала Т. Он соответствует началу процесса реполяризации. В норме как правило расположен на изоэл.линии, хотя в правых шрудных отведениях мб его смещение вверх, не превышает 0,2мВ, а левых грудных отведениях- вниз не более 0,1мВ

Зубец Т. Отражает процесс быстрой реполяризации Ж. + во всех отведениях, кроме aVR, где он всегда -; иногда бывает - в III,V1. Как вариант нормы, очень редко - в V2,V3. Высота Т находится в определенном соотношении с R. +Т имеет наибольшую высоту в том отведении, где наибольшая амплитуда R. Высота постепенно нарастает от V1-V4, снижается в V5,6. Амплитуда Т в норме составляет 1/8-2/3 амплитуды R, хотя вполне возможно отклонение в ту или иную сторону. Ширина не имеет существенного значения(0,1-0,25с). Интервал QT. Измеряется от начала Q(R)до конца Т. Соотвествует эл.систоле Ж. Продолжительность зависит от ЧСС и ряда др.факторов. Для определения норм продоолжительности при определенной ЧСС предложены разл формулы, номограммы, расчетные и эмпирические таблицы, однако макс величина 0,42с. Для точного расчета целесообразно применять ф-лу Базетта: Q-T₍_R₎=

. Зубец U. на ЭКГ не всегда выявляется. В норме следует спустя 0,02-0,04с после Т. Он отражает реполяризацию волокон проводящей системы сердца. Лучше виден в V2-V4. Амплитуда не более 0,25мВ, ширина-0,25с. Интервал QU измеряют от начала Q до конца U. Норм продолжит-ть определяют по ф-ле:

Q-U=

+-0,025. Интервал ТР - это отрезок ЭКГ от конца Т до начала Р. Соответствует состоянию покоя миокарда. При отсут U интервал ТР полностью совпадает с изоэл линией.

1.Свойства артериального пульса в норме и патологии. Исследование свойств артериального пульса на лучевых артериях проводится в определенном порядке:Симметричность величины.Свойства сосудисто стенки.Ритм.Частота.Напряжение.Наполнение.Величина (высота) пульса.Скорость (форма) пульса. Симметричность. Вначале исследования пульса на лучевых артериях необходимо убедиться, что он одинаково хорошо прощупывается на обеих руках, после чего определить его величину. Для этого пальпируют одновременно обе лучевые артерии и сравнивают величину пульсовых волн на правой и левой руке, в норме она одинакова – пульс симметричен (pulsus simmetricus). Несимметричный пульс у здоровых людей встречается редко, что обусловлено анатомическим вариантом хода или различным калибром лучевых артерий. Ритм пульса. У здорового человека отдельные пульсовые волны следуют друг за другом через равные промежутки времени – регулярный пульс (pulsus regularis) – и имеют одинаковую величину – равномерный пульс (pulsus alqualis). Нерегулярный пульс (pulsus irregularis) у здорового обусловлен дыхательной аритмией. Частота пульса – это число пульсовых волн в одну минуту, которое равно числу сокращений сердца за этот же период. При регулярном ритме для определения частоты пульса подсчитывают количество пульсовых волн за 15 секунд, результат умножают на 4. У здорового человека число сокращений сердца и соответственно частота пульса в минуту одинаковы и равны 60-90. При неритмичном и редком пульсе для уменьшения погрешности измерений необходимо подсчитывать число пульсовых волн в течение целой минуты. Напряжение пульса зависит от уровня артериального давления крови, жесткости стенки артерии, объема окружающих артерию мягких тканей. Напряжение пульса определяется той минимальной силой, которую нужно приложить исследующему для полного сдавления пульсирующей артерии. Проксимально расположенным пальцем постепенно пережимают стенку сосуда, а средним пальцем фиксируют момент исчезновения пульса. Наполнение пульса. Если после пережатия артерии проксимально расположенным безымянным пальцем постепенно его расслабить, то средний и указательный пальцы, расположенные дистальнее по ходу сосуда, ощутят более объемную волну, по величине которой судят о наполнении пульса. Это свойство отражает наполнение исследуемой артерии кровью во время прохождения пульсовой волны. Наполнение зависит, прежде всего, от величины ударного объема, от общего количества крови и ее распределения. При адекватном ударном объеме и достаточном кровенаполнении артерии пальпируется полный пульс (pulsus plenus). Величина (высота) пульса. Под величиной пульса понимают степень расширения артерии. Эта характеристика пульса зависит от пульсового давления. При большом пульсе – высокие значения пульсового давления, и наоборот. Величина пульса также прямо пропорциональна ударному объему, и обратно пропорциональна степени напряжения артериальной стенки. У здорового человека пульс имеет одинаковую величину, то есть равномерный (pulsus alqualis). Амплитуда колебаний пульсовой волны умеренная – пульс средней величины. Скорость пульса (форма пульса) – это быстрота, с которой происходит пульсаторное расширение и последующее спадение артерии. Данное свойство зависит от скорости нарастания и понижения внутриартериального давления в связи с прохождением пульсовой волны (пульсовое давление), а также от величины ударного объема, продолжительности периода изгнания левого желудочка к диастоле, состояния сосудистой стенки и ее тонуса. Нормальные скоростные характеристики пульсации артерии обозначаются фразой «пульс по форме не изменен». Значение свойств пульса на лучевых артериях при патологии. При патологии несимметричный пульс наблюдается при односторонних аномалиях строения или расположения артерии на периферии, ее сужении, сдавлении опухолью, рубцами и.т.д. Просвет лучевой, плечевой и подключичной артерии может быть сужен вследствие воспалительного утолщения их интимы при болезни Такаясу. Также причина асимметрии может находиться в грудной полости при сдавлении крупных артериальных стволов у больных с аневризмой аорты, опухолью средостения, загрудинным зобом, резким увеличением левого предсердия. Ритм пульса. В патологии нерегулярный пульс определяется при мерцании или трепетании предсердий, экстрасистолии, вследствие выпадения сокращения желудочков (неполная атриовентрикулярная блокада), выпадения сокращения всего сердца (синоаурикулярная блокада).. При нерегулярной сердечной деятельности кроме нарушения ритма пульса часто появляются отчетливые изменения величины пульсовых волн – неравномертность пульса (pulsus inalqualis). При выявлении нерегулярного ритма – необходимо выяснить наличие дефицита пульса (pulsus deficiens) - разность между числом сердечных сокращений, определяемых при аускультации сердца, и частотой пульса на лучевых артериях. Число пульсовых волн может оказаться меньшим, чем число сокращений сердца, что говорит о наличии дефицита пульса. Частота. Учащение деятельности сердца более 90 сокращений в минуту (по данным ВОЗ – более 100 в минуту) называется тахикардией, пульс при этом становиться частым (pulsus frequens). Уменьшение ЧСС менее 60 в минуту – брадикардия, пульс редкий (pulsus rarus). Тахикардия наблюдается при повышении или быстром падении температуры тела, при инфекциях, сопровождающихся значительным поражением сердца (дифтерия, милиарный туберкулез), при острых и хронических заболеваниях сердца (инфаркт миокарда, острая и хроническая левожелудочковая недостаточность, миокардит, эндокардит, нарушения ритма сердца и.т.д.), при тиреотоксикозе, симпатикотонии, болевом синдроме, анемии, под действием лекарственных средств. Брадикардия может быть проявлением: атриовентрикулярной блокады II-III степени, аортального стеноза, гипотиреоза, парасимпатикотонии, синдрома холемии, за счет раздражения блуждающего нерва желчными кислотами. Редкий пульс встречается при кахексии, после кризиса в исходе инфекционных болезней, при влиянии ряда токсинов (фосфороорганические соединения) или лекарственных препаратов (бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды). Напряжение. В зависимости от того, насколько сильное давление необходимо применить для полного сжатия артерии и исчезновения пульса, различают твердый (pulsus durus), что встречается при повышенном артериальном давлении, склерозировании, кальцинировании сосудистой стенки, и мягкий пульс (pulsus mollis), который является проявлением гипотонии. Наполнение. При значительном снижении ударного объема (шок, кровопотеря) наполнение пульса снижается, и такой пульс называется пустым (pulsus vacuus). Величина. При аритмиях встречается изменение величины пульсовых волн – неравномертность пульса (pulsus inalqualis). Большой или высокий пульс (pulsus magnus et altus) характеризуется значительным расширением стенок артерии, и возникает при стойком или временном увеличении ударного объема крови и при большом пульсовом давлении (недостаточность клапана аорты, гипертиреоз, брадикардия, физическое напряжение и.т.д.); при понижении напряжения артериальной стенки, например, при лихорадке. Малый или низкий пульс (pulsus parvus s. humilis) встречается при малом ударном объеме левого желудочка и малой амплитуде давления (сосудистая недостаточность во время обморока или коллапса, острая левожелудочковая недостаточность, стеноз митрального отверстия или устья аорты, тяжелая хроническая сердечная недостаточность); при значительном напряжении артериальной стенки, при сохраненном ударном объеме сердца (переохлаждение, гипертоническая болезнь с преимущественным ростом периферического сосудистого сопротивления). Если величина пульса настолько незначительна, что расширение артерии во время прохождения пульсовой волны почти не ощущается (шок, массивная кровопотеря), говорят о нитевидном пульсе (pulsus filiformis). Скорость. Скорый пульс (pulsus celer) характеризуется быстрым подъемом и внезапным падением пульсовой волны. У исследующего врача возникает впечатление сильного, котороткого, резкого удара. Это впечатление усиливается, когда пульсовая волна одновременно является большой или высокой (pulsus magnus et celer). Ввиду «подпрыгивающего» характера, скорый пульс называют также скачущим (pulsus saltans). Благоприятным условием для возникновения скорого пульса является большое пульсовое давление, которое превышает 60 мм рт.ст. Скорый пульс встречается при недостаточности клапана аорты; артериальной гипертензии, с повышенным сердечным выбросом в сочетании с утратой эластичности аортой; при снижении общего периферического сопротивления на фоне анемии, лихорадки, тиреотоксикозе; при полной атриовентрикулярной блокаде, когда имеет место изгнание большого количества крови левым желудочком в значительно опорожненные артерии. Медленный пульс (pulsus tardus et longus) характеризуется большей, чем в норме, продолжительностью пульсовой волны. Он наблюдается при сужении устья аорты, когда кровь переходит из левого желудочка в аорту тонкой и медленной струей; при артериальной гипертонии, сопровождающейся значительным повышением общего периферического сопротивления, а также в старческом возрасте, вследствие понижения эластических свойств стенок аорты. Свойства сосудистой стенки, ее изменение в патологии. После сравнения величины пульса следует перейти к изучению свойств сосудистой стенки лучевой артерии. Для этого указательным и средним пальцами свободной руки сдавливают лучевую артерию выше места пальпации до прекращения пульса. С прекращением кровотока становится возможным изучение свойств самой артерии. Для этого пальпирующими пальцами «перекатывают» сосуд как в продольном, так и в поперечном направлениях. У здорового человека стенка артерии мягкая и упругая. Снижение упругости стенки свидетельствует о снижении сосудистого тонуса и встречается, например, при лихорадке. Если стенка артерии тверда и упруга, это указывает на развитие в ней соединительной ткани или обызвествление, что бывает при атеросклерозе. При выраженном атеросклеротическом поражении лучевых артерий удается пропальпировать в их стенке известковые отложения «атеросклеротические четки».

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: