Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Сахарный диабет: причины, симптоматология, патогенез симптомов.





Сахарный диабет- заболевание, обусловленное абсолютной или относительной недостаточностью инсулина и нарушением всех видов обмена веществ, в первую очередь углеводного, а также белкового и жирового с постепенным поражением всех органов и систем. При абсолютной инсулиновой недостаточности содержание инсулина в крови больных резко снижено, вследствие нарушения его синтеза или секреции бета-клетками поджелудочной железы. Больные нуждаются в постоянном экзогенном введении инсулина, развивается инсулинозависимый сахарный диабет или сахарный диабет I типа. При относительной инсулиновой недостаточности уровень инсулина в крови нормален или повышен, но наблюдается снижение активности инсулина вследствие его повышенного связывания с белком, усиленного разрушения ферментами печени, изменения чувствительности инсулинозависимых тканей к инсулину. Вследствие этого развивается инсулинонезависимый сахарный диабет, или сахарный диабет II типа. У больных инсулинзависимым сахарным диабетом (I типа) часто выявляются определенные антигены системы гистосовместимости (типы НЬА-В8 и НЬА-В15), наличие которых повышает риск развития заболевания в 2,5—3 раза. Причины: Определенное значение в возникновении сахарного диабета I типа имеют иммунные нарушения, сопровождающиеся выработкой антител к антигенам островков поджелудочной железы. Провоцирующими факторами в развитии заболевания часто служат вирусные инфекции. В возникновении инсулиннезависимого сахарного диабета (II типа) основное место также отводится наследственной предрасположенности. Хотя конкретные механизмы реализации генетического фактора при данной форме сахарного диабета пока еще не выяснены, полагают, что гены сахарного диабета II типа локализуются на коротком плече 11-й хромосомы. Главным внешним фактором инсулиннезависимого сахарного диабета служит ожирение, обусловленное нередко перееданием. Симптомы сахарного диабета: жажда (больные могут выпивать 3-5 л и более жидкости в сутки);учащенное мочеиспускание (как днем, так и ночью); сухость во рту; общая и мышечная слабость; повышенный аппетит; зуд кожи (особенно в области гениталий у женщин); сонливость; повышенная утомляемость; плохо заживающие раны; резкое похудание у больных с сахарным диабетом 1 типа;ожирение у больных с сахарным диабетом 2 типа. Как правило, сахарный диабет 1 типа (инсулинзависимый) развивается быстро, иногда внезапно. Инсулиннезависимый диабет развивается постепенно и отличается умеренной выраженностью симптомов. Основные симптомы: усиленная жажда (полидипсия), повышенный аппетит, полиурия, похудание, слабость, снижение работоспособности, зуд кожи.

Кожные покровы. Кожа становится сухой, шелушится, снижается ее тургор. На лбу, щеках, подбородке появляется специфический румянец (гиперемия) – рубеоз. Нередко у больных возникают фурункулы и гнойничковые заболевания. Они характеризуются длительным, рецидивирующим характером течения. Часто у больных возникают грибковые поражения кожи и ногтей. Многих больных беспокоит зуд кожи особенно в области промежности и половых органов. Со стороны костно-мышечной системы наблюдаются снижение тонуса мышц, их атрофия, снижается мышечная сила, развивается остеопо-роз, который может приводить к патологическим переломам. Со стороны сердечно-сосудистой системы наблюдается быстрое и раннее развитие атеросклероза и ишемической болезни сердца. Возникают микро- и макроангиопатии. Поражение сосудов нижних конечностей проявляется клиникой облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей. В этом случае больных беспокоят боли в икроножных мышцах при ходьбе, атрофия мышц голеней. Могут развиться трофические язвы на ногах и гангрена пальцев ног или стопы. Со стороны пищеварительной системы часто развивается пародон-тоз, который приводит к выпадению зубов. Часто развиваются стоматиты, гингивиты, гастрит со сниженной кислотообразующей функцией. Возникает стеатоз печени (жировая дистрофия печени). Поражение сосудов почек приводит к развитию диабетического гломерулосклероза, который проявляется протеинурией, микрогематурией, цилиндрурией, повышением артериального давления, а потом отеками и хронической почечной недостаточностью. Поражение почек наблюдается не только из-за диабетическоо гломерулосклероза, но и поражения канальцевой системы и собственно паренхимы почек. Это объединяется понятием диабетической нефропатии. Кроме этого со стороны органов мочеотделения наблюдается частое развитие хронического пиелонефрита и цистита. Поражение сосудов сетчатки приводит к дистрофии сетчатки и, в конечном итоге, к снижению зрения. Кроме этого развивается помутнение хрусталика – катаракта.

Поражения нервной системы очень разнообразны. Развивается диабетическая полинейропатия: больных беспокоят боли в ногах, парестезии, снижается чувствительность и сухожильнве рефлексы. Со стороны головного мозга развивается энцефалопатия: беспокоят частые головные боли, головокружения, снижается память. Больные становятся раздражительными, плаксивыми, они эмоционально неустойчивы, конфликтны, эгоистичны, снижается критичность мышления. Со стороны половых органов у мужчин развивается импотенция. У женщин характерны нарушения менструальной и детородной функции. Беременности нередко протекают с осложнениями.

3.Экстрасистолия: разновидности, критерии на ЭКГ. Э - преждевременно наступающие сокращения всего сердца или его отделов. Разновидности: Предсердная (очаг патологического возбуждения локализован в предсердии, импульс из предсердий по АВ узлу поступает к желудочкам); Предсердно-желудочковая (патологический импульс возникает в АВ узле между предсердиями и желудочками, а затем распространяется на желудочки); Желудочковая (патологический импульс возникает и распространяется только в желудочках). Бигеминия- нормальный комплекс возбуждения на ЭКГ чередуется с экстрасистолой. Тригеминия -экстрасистола возникает после двух нормальных комплексов на ЭКГ. Квадригеминия- экстрасистола возникает после трех нормальных комплексов на ЭКГ. Аллоритмия- представляет собой регулярное повторение бигеминии, тригеминии и квадрогимении. ЭКГ: СинусовыеЭ по форме не отличаются от нормальных комплексов, для них характерно отсутствие компенсаторной паузы. ПредсердныеЭ харак-ся преждевременно появляющимчя зубцом Р, в зависимости от места возникновения Э предсердный зубец мб нормальным, двухфазным и отрицательным. Интервал РQ при ранних Э чаще удлинен, но реже мб и укорочен. За ПЭ следует неполная компенсаторная пауза. Желудочковый комплекс нормальный. ЖелудочковыеЭ отличаются изменением комплекса QRST с расширанным сегментом QRS, отсутствием зубца Р и наличием полной компенсаторной паузы. При левоЖЭ желуд.комплекс в первом отведении такой же, как при блокаде правой ножки пучка Гиса, при правоЖЭ он сходен с картиной блокады левой ножки. УзловыеЭ редки, хар-ся нормальным желуд.комплексом и непосредственно предшествующим ему или следующим за ним зубцом Р. Интерполированные (вставочные) ЖЭ наблюдаются между двумя нормальными сокращениями,если Э возникает очень рано. От них нужно отличать выскакивающие желудочковые сокращения, которые могут возникнуть в длинных диастолических паузах.

 

 
 
Ж


Билет №47







Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.