Глава IV. Венерические заболевания и их профилактика

Термин "венерические болезни" предложил в 1527 г. французский ученый Жан де Бетанкур. Венера в римской мифологии - богиня весны, покровительница садов и огородов; под влиянием греческой культуры ей стали приписывать и функции Афродиты - греческой богини любви и красоты.

К венерическим болезням относятся сифилис, гонорея, мягкий шанкр и паховый лимфогранулематоз. Мы расскажем о первых двух, так как мягкий шанкр и паховый лимфогранулематоз в нашей стране встречается исключительно редко, в качестве единичных случаев и главным образом в портовых городах. Мы расскажем также и о трихомонозе, который, как правило, передается половым путем и в последнее время также отнесен к венерическим заболеваниям.

Сообщения о заболеваниях половых органов имеются в египетских папирусах, в китайских литературных источниках, в религиозных мифах индусов, в Ветхом завете и т. д. Есть они и в трудах выдающихся врачей - Гиппократа (5 - 4 в. до н. э.), Цельса (I в. до н. э. - I в. н. э.), Галена (2 в. н. э.) и др. Характерно, что описания болезней половых органов, встречающиеся в трудах медиков древности, не сопровождаются указаниями на причины, которые к ним приводят. Вместе с тем римские сатирики, например Марциал, Ювенал, совершенно однозначно связывают возникновение этих болезней с определенным поведением людей. Откровенны в этом и средневековые врачи: они прямо объявляют главной причиной заболеваний половых органов "половые отношения", но еще не понимают механизма возникновения болезни. Например, Вильгельм из Силицита в книге, посвященной хирургии (1270 г.), пишет, что такие болезни "есть последствия соития с нечистоплотной женщиной, блудницей или от каких-либо других причин". Ясно, что отдельные указываемые ими причины действительно могут иметь место, "нечистоплотность, чрезмерное соотношение" (имеются в виду половые излишества), "месячное очищение" считались достаточной причиной для развития той или иной болезни половых органов. Это верно в том отношении, что в ряде случаев все это может вести, например, к возникновению обычного (невенерического) уретрита (воспаления мочеиспускательного канала), но не к венерическому заболеванию.

Венерические заболевания - особая группа болезней, которые передаются половым путем, вызываются специфическим возбудителем, будь то бледная трепонема (сифилис), гонококк (гонорея) или влагалищная трихомона (трихомоноз), и имеют специфическую клиническую картину, в каждом конкретном случае определяемую соотношением свойства возбудителя и устойчивости к нему организма. Никаких особенностей в устойчивости организма к венерическим заболеваниям в зависимости от пола нет - болеть ими могут в равной степени как мужчины, так и женщины.

Венерические заболевания относятся к группе инфекционных заболеваний. Они вызываются попаданием в организм здорового человека того или иного микроба, который, размножаясь в нем, начинает приносить вред. Симптомы венерического заболевания, как и любого другого инфекционного заболевания, складываются из проявлений повреждения организма и защитной реакции на микроб, призванной его уничтожить.

Процесс распространения инфекции называется эпидемическим процессом. Он имеет три компонента. Первый компонент - источник инфекции. Им является больной человек или больное животное, в случае если микроб опасен и для человека, и для животного. Есть инфекции, которыми болеют только люди, например оспа, корь; есть инфекции, которыми болеют и люди, и животные, например чума.

Второй компонент - восприимчивый контингент. Заболевание может распространяться лишь в том случае, если есть восприимчивые к нему люди. Если их нет, то болезнь распространяться не может, так как от заболевшего человека никто больше не заражается. Именно с этой целью и проводятся профилактические прививки. В качестве наиболее успешных из них следует назвать прививку (вакцинацию) против оспы и полиомиелита, которые свели на нет заболеваемость этими опасными инфекциями. Третий компонент - пути передачи инфекции. Они различны при разных болезнях. При болезнях, поражающих верхние дыхательные пути (например, грипп), инфекция передается непосредственно от больного к здоровому с выделениями этих путей - в первую очередь со слизью при чихании. При болезнях, поражающих пищеварительный тракт (например, дизентерия), инфекция передается опосредованно - через продукты, через любые предметы, с которых хотя бы малейшая частица (а с ней микробы) может попасть в рот человеку. При болезнях, поражающих преимущественно половые органы, инфекция передается непосредственно - при половом контакте. Это не значит, разумеется, что она не может передаваться каким-либо другим путем, но вероятность передачи другим путем для такой инфекции довольно мала.

Взаимодействие организма с возбудителем болезни является сложным процессом, имеющим различные стадии. Заражение человека не сразу проявляется какими-либо болезненными симптомами сначала болезнь скрыто набирает силу (так называемый инкубационный период) Затем болезненные симптомы начинают нарастать: это связано с тем, что микробы активно размножились и уже способны причинять вред, организм же еще не успел выработать специфических (то есть специальных именно для данной болезни) средств защиты и реагирует на инфекцию так называемыми неспецифическими (то есть наблюдающимися при разных болезнях) способами. Наиболее ярким из них является повышение температуры. К сожалению, многие люди смешивают защитные и болезненные симптомы: например, головная боль и высокая температура при гриппе имеют совсем разный смысл - первая отражает отравление организма ядовитыми продуктами, выделяемыми вирусом, вторая - защитную реакцию, направленную на уничтожение вируса. Больной же гриппом обычно старается избавиться как от первого, так и от второго.

Затем организм начинает вырабатывать специфические средства защиты и постепенно одолевает болезнь; это сопровождается уменьшением болезненных симптомов и, наконец, полным выздоровлением. Однако до этого дело доходит не всегда. Есть ряд болезней, и венерические к ним относятся в первую очередь, от которых организм полностью освободиться не может. Хотя его защитные силы по отношению к такой болезни постепенно возрастают, они все равно недостаточны для полного выздоровления, или же выздоровление наблюдается очень редко. У большинства же людей болезнь принимает хроническое течение: то обостряется (если человек по какой-либо причине ослабел), то затихает.

После перенесенной инфекции организм некоторое время (или всю жизнь) к ней невосприимчив.Например, корью болеют только один раз в жизни-. Исключением являются лишь те случаи, когда болезнь протекала настолько легко (митигированная корь), что необходимости выработки активного иммунитета у организма не было. В этом случае при заражении более сильным (вирулентным) вирусом такой человек может заболеть повторно. При гриппе иммунитет тоже вырабатывается, но он нестоек - на всю жизнь его не хватает. Частые эпидемии гриппа все же связаны не столько с тем, что у переболевших им иммунитет ослабел, сколько с тем, что свойства вируса очень быстро меняются, и при всем внешнем сходстве проявлений заболевания возбудитель его все же иной, и организм вынужден вырабатывать невосприимчивость заново. Венерические болезни отличаются от большинства других инфекционных болезней тем, что настоящего иммунитета к ним так и не вырабатывается: сразу же после выздоровления от сифилиса, гонореи, трихомоноза человек может заразиться и заболеть ими снова, и в принципе так до бесконечности.

Мы уже говорили, что любое инфекционное заболевание имеет специфическое течение у каждого отдельного человека, что связано с характером взаимоотношений, которые складываются между микробом и организмом. Среди большой группы заболевших всегда есть основное количество больных с типичным течением болезни и некоторое количество больных с крайними его вариантами - как с особенно тяжелым течением, так и с особенно легким, вплоть до бессимптомного (правда, сифилис такая коварная болезнь, что и бессимптомное его течение приводит к очень тяжелым последствиям). Существует также и так называемое носительство: человек на своих слизистых оболочках носит возбудителя болезни, но этот возбудитель не в состоянии преодолеть защитные силы организма и проникнуть внутрь; вместе с тем и организм все же не настолько силен, чтобы полностью избавиться от микроба. Такое явление опасно для окружающих: описаны случаи больших вспышек инфекции (например, брюшного тифа, дизентерии и др.), источником которых послужил здоровый носитель - другие люди от него заражались и тяжко болели, он же все время оставался здоровым. Носительство микроба потенциально опасно и для самого носителя: если по какой-либо причине его организм ослабеет (будь то сильная простуда, нарушение режима питания, какое-либо постороннее заболевание), то непременно развивается инфекционное заболевание.

Борьба с распространением инфекционных заболеваний складывается из действий, направленных на каждый из компонентов эпидемического процесса. Это, во-первых, лечение заболевшего, во-вторых, повышение устойчивости к данной инфекции людей, которые могут заболеть, в-третьих, пресечение путей распространения инфекции: недопущение контактов больного и здоровых (изоляция больного), дезинфекция всех тех предметов, через которые возбудитель может попасть от больного к здоровым, и т. д. В настоящее время эпидемиология - весьма эффективная и развитая наука, и существенное значение для ее развития имело открытие микробов, вызывающих инфекционные заболевания, а также изучение их свойств и разработка методов борьбы с ними. Пожалуй, за эпидемиологическую мудрость, приобретенную человечеством, заплачено самой дорогой ценой в истории.

Сначала было замечено, что болезнь может передаваться от одного человека к другому. Именно поэтому прокаженным, например, запрещалось посещать церковь и другие места скопления людей, а также пользоваться общими с остальными людьми источниками воды. На окраине городов, охваченных чумой, ставили заставы с кострами, пораженные болезнью улицы "запирали" - запрещали вход и выход из них. В портовых городах по прибытии корабля, подозрительного в отношении чумы, его не допускали к разгрузке и запрещали выход экипажа на берег, а заставляли в течение 40 дней находиться "на воздухе и под солнечным светом" и т. д.

Но отсутствие учения об инфекционных заболеваниях не позволяло выработать эффективных мер предупреждения инфекций. С этим связаны и многие ошибочные взгляды средневековых врачей. Например, в средние века допускалась возможность превращения сифилиса в проказу, и наоборот. Отрицали существование сифилиса как самостоятельного заболевания ввиду множества симптомов - каждый из них рассматривали в качестве проявления самостоятельной болезни (отсутствовало понятие о фазности инфекционного заболевания). Смешивали симптомы различных заболеваний, приписывали их одному: например, долгое время считали сифилис и гонорею за одну и ту же болезнь. Средневековых врачей нередко приводило в недоумение и сходство болезненных проявлений у разных людей.

В разработке основ современной эпидемиологии выдающаяся роль принадлежит итальянскому ученому Джироламо Фракасторо (1478 - 1553) - врачу, астроному, поэту. В книге "О контагии, контагиозных болезнях и лечении" (1546 г.) он впервые выдвинул ряд положений, сохраняющих значение и в настоящее время. Отсутствие научных понятий об инфекциях заставляло ученых в средние века искать источник "мировых поветрий" в самых, на современный взгляд, невероятных факторах. В то время болезни склонны были объяснять "миазмами" - болезнетворными испарениями воздуха. Всерьез в те годы утверждалось также, что "сифилитический яд никоим образом не есть осязаемая материя, а скорее таинственное свойство, присущее больному телу во всей его целостности". Фракасторо же выдвигал следующие положения: "контагий - это поражение, переходящее от одного к другому"; "поражение безусловно тождественно как у того, кто воспринял, так и у того, кто передал контагий". Он различал "контагий, который поражает через одно лишь прикосновение", и "контагий, который происходит на расстоянии". Важными являются и некоторые его положения о лечении инфекций: "контагиозные болезни, несомненно, требуют особого и определенного лечения именно потому, что они контагиозны"; "существуют болезни, при которых всякое лечение будет запоздалым, если помощь не будет оказана тотчас же, то есть как только они проявились".

Разумеется, средневековому ученому трудно было избежать и ошибочных положений. В учении Фракасторо они касаются главным образом самого источника возникновения инфекций, и в частности сифилиса. Он считал, что под влиянием изменений, вызываемых особым расположением небесных светил, образовалась "миазма", в результате вдыхания которой в организме больных образовался особый контагий, который уже обычным способом стал распространяться дальше - от больных к здоровым; потом болезнь становилась все менее "воздушной" и все более "земной"...

Помимо названных выше особенностей венерических заболеваний, выделяющих их среди прочих инфекций - хроническое течение, отсутствие иммунитета, возможности повторного заражения сразу же после выздоровления, - следует подчеркнуть еще одну: вероятность заражения ими самым непосредственным образом связана с поведением человека Для многих инфекционных болезней это не имеет такого значения ввиду их высокой заразности даже при обычном общении. Для венерических же болезней характерно заражение только при тесном контакте, которым является половой, а также контакт в быту, например уход за ребенком, совместное повседневное пользование одними и теми же предметами обихода и т. д. Отсюда следует по крайней мере два вывода: ответ на вопрос - заразится человек венерической болезнью или нет - находится в прямой зависимости от его поведения: при правильном поведении вероятность заболевания равна нулю; роль воспитания в борьбе с венерическими болезнями неизмеримо выше, чем в борьбе с любым другим инфекционным заболеванием. С полной уверенностью можно утверждать, что устойчивость (или неустойчивость) человека к венерическим болезням имеет под собой не только биологические, но и социальные основания

Сифилис

Существуют бесспорные доказательства того, что сифилисом люди болели уже в конце каменного века (8 - 6 тыс. лет до н. э.). Типичные для этого заболевания поражения костей были обнаружены в погребениях, относящихся к неолиту и более позднему времени и отстоящих достаточно далеко друг от друга (Северная Африка, нижнее течение Дона, Южная Сибирь, Чукотка и т. д.). Характерно, однако, что для каждой местности эти наблюдения были единичными и следы сифилитических поражений скелета встречаются не чаще, чем следы поражений в результате туберкулеза, остеомиелита, опухолей и т. д., т. е. заболеваний, не имеющих эпидемического характера. Таким образом, хотя и нельзя отрицать наличия сифилиса с древнейших времен, ясно, что до XV века он нигде массового распространения не имел.

Однако в конце XV века сифилис совершенно неожиданно появился и с чрезвычайной быстротой распространился почти по всей Европе в течение 4 - 5 лет, приняв характер пандемии, т. е. эпидемии, охватывающей несколько стран. При этом во многих странах им болел по меньшей мере каждый двадцатый житель, а в некоторых местностях практически все: сифилис вполне оправдывал свою характеристику "повальной" болезни. К этому времени в Западной Европе сифилиса, по-видимому, не было, хотя, если судить по некоторым описаниям, имеющимся в трудах Гиппократа, Цельса, Галена, а также Плутарха, единичные случаи этого заболевания встречались раньше и здесь. Во всяком случае, в XIV - XV веках европейские врачи не имели понятия о сифилисе, и он вполне справедливо был расценен ими как "новая болезнь".

Появление сифилиса в Европе совпало с возвращением из Америки участников экспедиции Колумба. В 1493 г. болезнь наблюдалась в Барселоне, в 1494 г. она отмечена в Неаполе, притом в массовом масштабе, а в 1495 - 1496 гг. ее эпидемия началась в Англии, Франции, Голландии, Дании, Швейцарии. Отдельные случаи заноса инфекции в это время были и в более отдаленные места. Так, согласно Густинской летописи (часть Ипатьевской летописи), в 1493 г. "явисяв Польши новая немощь, глаголемая Франца, юже некая жена, ходяще на отпусты, принесе з Риму до Кракова".

Болезнь казалась всем настолько новой и неожиданной, что никто не знал, как ее называть, и каждая нация называла ее по-своему, всячески при этом открещиваясь от первенства в ней и приписывая ее другим. Всего известно более двух десятков названий сифилиса, но наибольшее "признание" во всех странах получило название "французская болезнь" - так ее называли не только в Польше, России и Германии, но даже и в Италии, хотя в самой Франции сифилис называли "неаполитанской болезнью".

До настоящего времени не окончен спор между сторонниками двух теорий происхождения сифилиса: европейского и американского. Первые утверждают, что никакого заноса сифилиса из Америки не было, вторые, напротив, - что это исключительно американская болезнь, занесенная в XV веке в Европу участниками экспедиции Колумба, заразившимися ею от индейцев. В чем же здесь дело?

Следует признать справедливыми доводы сторонников обеих теорий, но не их взаимно исключающие выводы. Как мы уже сказали, сифилис в Европе встречался и в древние времена, но к моменту окончания экспедиции Колумба в Европе его действительно не было и занести его в Америку ее участники не могли. Почему же раньше он не принимал на европейском континенте эпидемического характера и, напротив, появившись здесь в 1493 г., сразу же стал распространяться, заслужив как по тяжести течения, так и по интенсивности распространения сравнение с чумой (его называли "половой чумой")? Объяснение не очень сложно. Если бы речь шла о таких высоко котагиозных инфекциях, как грипп, чума, корь и т. д., все это было бы удивительно. Но сифилис, во-первых, требует специфических условий заражения и далеко не всякий контакт между людьми к нему приводит (это при гриппе достаточно один раз чихнуть в аудитории, чтобы через три-пять дней в болезнь оказались вовлеченными десятки людей) и, во-вторых, у него довольно длительный инкубационный (скрытый) период, а острозаразным он становится лишь спустя 2,5 - 3 месяца после заражения.

Возвращение домой экспедиции Колумба создало исключительно благоприятные условия для возникновения заболевания. Во-первых, это была довольно значительная и однородная (моряки, солдаты) группа достаточно молодых и активных мужчин, имевших сходный круг общения и интересов и примерно одинаково настроенных в смысле этого общения, приехавшая в одно и то же место, а не распылившаяся по большой территории. Во-вторых, заболевшие сифилисом вернулись практически в одной и той же стадии заболевания - второй, наиболее заразительной. Это определило высокую начальную концентрацию инфекции и позволило ей набрать исходную активность, необходимую для быстрого распространения, учитывая отмеченные выше его особенности.

Важное значение в распространении инфекции имел поход в 1494 - 1495 гг. на Рим и Неаполь французского короля Карла VIII, пожелавшего завладеть неаполитанским престолом. Согласно единодушным показаниям историков, именно в его войске и началась эпидемия сифилиса; она причинила ему более значительный вред, чем военные действия. При всей его национальной пестроте войско Карла VIII было достаточно однородной группой нестарых людей, находившихся в одинаковых условиях; к тому же среди солдат были испанцы, к тому времени болевшие сифилисом, а также несколько тысяч проституток, сопровождавших по обыкновению средневековые армии и послуживших необходимыми для распространения инфекции посредниками. По окончании похода, взяв Неаполь, наемное войско разошлось по своим домам, широко разнеся болезнь по всей Европе.

На этом, втором этапе распространения инфекции в результате выполнения начального условия - достаточной исходной ее концентрации - в силу вступили другие факторы, в принципе имевшие место и раньше. К ним следует отнести неизвестность болезни врачам и отсутствие способов ее предупреждения и лечения; бесконечные войны с вторжением вражеских армий и творимыми ими насилиями; интенсивное развитие торговых сношений; рост городов и повышенная концентрация населения. Особо следует остановиться на антисанитарии. В настоящее время даже трудно представить себе всю ее степень. Улицы городов были завалены всяким хламом, отбросами и нечистотами, среди которых бродили свиньи и другие домашние животные. Не было ни канализации, ни водопровода. Достаточно сказать, когда много позже, в 1662 г., было решено очистить от отбросов Париж (надвигалась чума) - город "блестящий и просвещенный", событие это явилось столь замечательным, что в его честь слагались оды и была выбита памятная медаль.

Как известно, водопровод был выстроен "еще рабами Рима". Что же явилось причиной средневековой антисанитарии, столь свойственной этому достаточно длительному и сложному периоду в истории человечества?

У культурных народов древности был согласующийся с языческими верованиями культ здорового тела. Христианство же, проповедовавшее аскетизм, рассматривало человеческое тело лишь как временную, недостойную забот бренную оболочку бессмертной души. Физическая культура древних была подменена заботами о духе, высшим проявлением которых было "умерщвление плоти" - самый надежный способ обрести высшую благодать. Болезни же рассматривались не как непосредственный результат каких-либо неправильных действий человека или распространения инфекции, а как наказанье божье за грехи. Отсюда становится понятным полное пренебрежение к гигиене, а также распространение антисанитарных обычаев вроде общественных бань, где вместе мылись мужчины и женщины, больные и здоровые. В средние века исключительно высокой была детская смертность. Заражение легко принимало бытовой характер. Известно, например, что отдельная посуда у членов семьи появилась лишь в XVI веке, перестали есть руками лишь в XVII веке, когда были изобретены вызывавшие сначала огромное удивление современников вилки, и т. д. Понятно, что для распространения любой инфекции в средние века были столь благоприятные условия, каких, вероятно, до этого не было.

Следует учитывать и нравы средневековья. В некоторых местах, согласно духу времени, проституция имела характер цехового ремесла с соответствующими нравами и обычаями; эти цехи находились под покровительством городских властей. Публичные дома официально платили духовенству особую пошлину. Как отмечает немецкий ученый Г. Гезер, "часто в одном и том же доме внизу находилась школа, а вверху публичный дом". Посещение публичных домов не считалось нарушением супружеского долга. Как отмечает Л. Блашко ("Основы общественной венерологии". М., 1926), "чиновники, находясь в командировке наряду с другими путевыми расходами представляли к оплате и расходы на посещение публичного дома".

Сами по себе эти факторы, вне начального условия - достаточной исходной концентрации больных, могут объяснить лишь широкое распространение сифилиса в случае, когда он уже завезен, но не могут объяснить самого его возникновения. Характерно, что в течение примерно сорока лет, от времени начала экспедиции в Америку и до 1530 - 1540 гг., когда эпидемия явно пошла на убыль, в Европе мало что изменилось - и санитарное состояние в целом осталось прежним, и нравы. Что же касается процессов концентрации населения, повышения интенсивности межгосударственных связей и т. д., то они только усилились. Правда, врачи достаточно хорошо изучили это заболевание и в некоторой степени могли его лечить, были приняты и некоторые меры санитарного характера. Среди них следует отметить в первую очередь вышедшие почти одновременно (1496 г.) в Париже и Нюрнберге постановления, запрещавшие допускать больных сифилисом в общественные бани и употреблять для других людей ножницы и ножи, служившие для больных, а также закон о клеймении больных сифилисом проституток и некоторые аналогичные меры. К этому же времени относится и выпуск первых материалов противовенерического характера: в 1496 г. в Нюрнберге была выпущена листовка с описанием сифилиса, на которой помещен рисунок больного с указанием наиболее типичных проявлений болезни, выполненный Альбрехтом Дюрером. Но вряд ли всего этого было достаточно для того, чтобы облегчить течение болезни и существенно уменьшить число больных.

В то время сифилисом болели широкие слои населения; местами он был настолько привычен, что к нему вырабатывалось специфическое отношение. Как отмечал Эразм Роттердамский, среди дворян сифилис был столь распространен, что одно время свободный от этой болезни человек не считался ими "благородным". Широко болели и лица духовного звания. Достаточно отметить, что среди участников Тридентского собора, происходившего в Тренте (Италия) с перерывами в течение 1545 - 1563 гг., было настолько много больных сифилисом, что папа Павел III специально пригласил Фракасторо в качестве главного врача для лечения участвовавших в соборе высокопоставленных духовных особ.

Через. 30 - 40 лет интенсивность пандемии и тяжесть течения сифилиса явно пошла на спад, и причиной этому были, видимо, не какие-либо изменения социального характера - период 30 - 40 лет слишком мал для сколько-нибудь кардинальных перемен такого рода, - а эпидемиологические факторы: гибель наиболее восприимчивых к болезни, переход у большинства больных сифилиса в третью, мало заразительную форму, ослабление вирулентности возбудителя, лучшее знание врачами особенностей течения и средств предупреждения болезни. Известный анатом Габриель Фаллопий (1523 - 1562) в сочинении "demorbogallicotractatus", вышедшем в 1564 г., описал именно такое течение болезни, когда она стала "далеко не столь прилипчивой, как прежде".

Как мы говорили выше, в течение длительного периода сифилис имел множество названий. Термин же "сифилис" появился только в 1530 г. В этом году Фракасторо опубликовал в Вероне приобретшую широкую известность научно-назидательную поэму "Syphilis, seudemorboGallico". Содержание ее сводится к тому, что пастух Сифил (отсюда и название болезни) хулил бога солнца за то, что тот якобы из зависти к богатствам царя Алкиноя, овец которого пас Сифил, выжигал поля. За это пастух и был наказан: бог напустил на него дотоле неизвестную болезнь (которая, отметим это, и в таком контексте именуется галльской, то есть французской). Возможно, правда, что название сифилиса morbusgallicus могло произойти в результате этимологического недоразумения. Как отмечает Г. Гезер, в самой Франции болезнь называли galle, что означает "короста"; он же пишет, что на древнем английском языке galle называли гонорею, а английское слово gall означает "раздражение", "ссадина". Так или иначе новое название болезни устроило всех: и название, и герой были вымышленными, болезнь ниспослана языческим божеством, так что ничьего национального самолюбия или религиозных взглядов это не затрагивало.Другое общепринятое название этой болезни - люес (Lues - зараза), являющееся сокращением от lueswenerea (т. е. "венерическая зараза"), также было приемлемым для всех.

Проник сифилис и в Россию. Еще в конце мая 1499 г. великий князь Иван III, отправляя посла в Литву к своей дочери, великой княгине Елене, в связи с требованием от нее перемены религии, будучи встревожен известием о появлении в Западной Европе новой болезни, дал ему поручение "пытати в Вязьме князя Бориса, в Вязьму кто не приезживал ли болен из Смоленска тою болестью, что болячки мечются, а словетьфранчужска, а будто из Вильны ее привезли, да и в Смоленску о том пытати, еще ли болесть есть или нет".

В середине XVI века митрополит Макарий в наставлениях русским воинам, осаждавшим Казань, предписывал "не коснеть в связях с женами блудными, от которых происходит нечистая болезнь". Тем не менее сифилиса Россия, естественно, не избежала.

Количество больных сифилисом в России возрастало, и правительство было вынуждено принять ряд мер по борьбе с ним. В 1750 г. в С.-Петербурге было создано "лечебно-исправительное заведение для заключения женщин развратного поведения" - Калинкинский дом и госпиталь при нем. В середине XIX века при Киевском (1865 г.), Московском (1869 г.) университетах и С.-Петербургской медико-хирургической Академии были созданы специальные кафедры кожных и венерических болезней. В 1885 г. в С.-Петербурге возникло первое в Европе русское сифилидологическое и дерматологическое общество врачей; аналогичные общества вскоре возникли и в ряде других крупных городов. С 1901 г. начал издаваться первый в стране "Русский журнал кожных и венерических болезней", а вскоре затем "Русский вестник дерматологии" и "Вестник дерматологии и венерологии".

Однако общегосударственной системы борьбы с сифилисом в России не было и лечение больных проводилось главным образом частными врачами, среди которых было и немало шарлатанов. Как отмечал в предисловии к книге немецкого венеролога Л. Блашко ("Основы общественной венерологии". М., 1926) В. Броннер, "ни в одной области медицины шарлатанство не свило себе столь прочного гнезда, как в области венерологии... В дореволюционный период венерические болезни особой заботой не пользовались, они не интересовали правительство, мало интересовались ими органы городских самоуправлений". Не случайно поэтому общая заболеваемость сифилисом в дореволюционной России достигала очень высокого показателя - 96 больных на 100 тыс. населения. Столь же плачевным был и другой важный показатель - количество детей среди больных сифилисом (от 25 до 30%), а также огромное количество врожденного сифилиса.

Разработанная в первые годы Советской власти и постоянно совершенствующаяся система борьбы с венерическими болезнями позволила практически полностью избавиться от бытового и врожденного сифилиса и резко снизить общее число случаев этого заболевания. Однако полностью одолеть сифилис пока не удалось. Хотя в нашей стране нет социальных условий, способствующих распространению сифилиса, существует некоторое количество людей, потенциально наиболее угрожаемых в плане заболевания этой инфекцией. Болезнь эта, как и другие венерические болезни, справедливо трактуется в настоящее время как "болезнь поведения", а поведение известной части граждан оставляет пока желать лучшего.

Возбудитель сифилиса - бледная трепонема, называемая еще бледной спирохетой (от греч. speira - изгиб, завиток), была открыта в 1905 г. немецкими учеными Ф. Шаудином и Е. Гоффманом после длительных поисков. Она очень слабо (отсюда и название) окрашивается анилиновыми красителями; последнее, видимо, явилось одной из тех трудностей, которые в течение более 25 лет напряженных поисков возбудителя сифилиса многими учеными препятствовали его обнаружению. Ближайшие родственники бледной трепонемы - трепонемы, вызывающие такие заболевания, как встречающаяся в тропических странах фрамбезия, в странах Центральной и Южной Америки и Западной Африки - пинта, в странах арабского Востока - беджель.

Возбудитель сифилиса является микроскопическим существом очень сложного строения, явно превосходящим в этом обычных микробов (таких, например, как стафилококк или кишечная палочка), и приближается по своим особенностям к простейшим (типичными представителями последних являются лямблии, амебы, трихомоны). Это не типичный возбудитель инфекционных заболеваний, а скорее микроскопический паразит. Как и большинство паразитов, возбудитель сифилиса не содержит какого-либо активного токсического вещества, способного стимулировать иммунные процессы, что при таких инфекциях, как, например, корь, эпидемический паротит, скарлатина и других, определяет пожизненную невосприимчивость к перенесенному заболеванию. Поэтому настоящего иммунитета при сифилисе нет: вылечившийся от него человек может вновь заразиться им сразу же после выздоровления.

Однако присутствие бледной трепонемы все же вызывает в организме определенные, хотя и нестойкие, иммунные процессы, сопровождающиеся выработкой специфических антител; благодаря этому возможна так называемая серологическая (от лат. serum - сыворотка) диагностика сифилиса. Наибольшую практическую ценность здесь имеет предложенная в 1906 г. немецким ученым А. Вассерманом реакция (обозначаемая латинскими буквами RW): пока человек болен сифилисом, эта реакция положительна; после выздоровления она становится отрицательной. Ценность серологических методов диагностики сифилиса заключается в том, что они позволяют распознать заболевание даже в скрытом его периоде, а также более правильно трактовать клинические проявления заболевания, особенно при атипичном или стертом течении.

В борьбе организма с сифилитической инфекцией определенное значение имеет выработка особого вещества, которое задерживает размножение трепонемы. По-видимому, его присутствием в сыворотке больного объясняется феномен иммобилизации (обездвиживания) трепонем, положенный американским ученым Р. Нельсоном в основу весьма специфической диагностической реакции на сифилис.

Реакции Вассермана и. Нельсона являются в настоящее время основой его лабораторной диагностики.

Влиянием вещества, задерживающего размножение трепонем, можно в известной степени объяснить свойственное сифилису и типичное для вызываемых простейшими паразитами заболеваний течение: после острого периода болезнь переходит в хроническую стадию, при которой возбудителя становится мало, он сохраняет способность к размножению лишь в ограниченных участках организма и порою его трудно обнаружить. Вместе с тем любое ослабление организма создает благоприятные условия для размножения возбудителя и обострения заболевания.

Бледная трепонема имеет форму спирали, суживающейся к краям (похожа с обоих концов на штопор). Средняя ее длина 6 - 14 мк, поперечник 0,2 - 0,35 мк. Она имеет 8 - 12 равномерных завитков (количество их при движении может меняться) и обладает богатыми двигательными возможностями: способна к движениям колебательного, вращательного, ползучего характера и может при движении вперед преодолевать за секунду до 20 мк (это примерно соответствует скорости 12 км/час при передвижении человека среднего роста). Трепонема обладает сложным строением и жизнедеятельностью. В неблагоприятных условиях трепонема сворачивается, что значительно уменьшает ее поверхность; покрывается плотной оболочкой, предохраняющей от воздействия вредных для нее веществ (в том числе и лекарств, применяемых для лечения сифилиса), и жизнедеятельность ее почти замирает. В этом состоянии она способна находиться длительное время, не вызывая никакой реакции организма, а при благоприятных условиях вновь переходит в основную форму и проявляет болезнетворную активность.

Размножается трепонема поперечным делением - на две, а то и сразу на три-четыре части, которые быстро вырастают до взрослых трепонем. Кроме того, она может размножаться и другими способами, распадаясь на зерна, подобно спорам гриба, из которых развиваются новые трепонемы, и даже путем почкования. Описаны палочковидные, звездчатые, грушевидные, шаровидные ее формы. Трепонема обладает и так называемыми адаптивными ферментами: при длительном контакте с различными химическими веществами, не уничтожившими ее сразу (например, при недостаточной дозе антибиотика), она постепенно вырабатывает к ним устойчивость, хотя и не в такой степени, как многие другие микробы. Степень вирулентности (то есть заразительности и тяжести вызываемого ею заболевания) трепонемы также может существенно меняться; видимо, этим в значительной мере и объясняется более легкое течение сифилиса в наше время, а также и пр

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: