Установочные (выпрямительные) рефлексы

• психические (страх, неуверенность, незнакомая обстановка, радость, печаль, ожидание и т.д.)
• недостаток информации
• температура (холод повышает тонус, тепло понижает)
• время, скорость
• активность, цель (сколько силы необходимо для достижения цели)
• боль, страх перед возниковением боли

2. Специфические факторы

Спастичность - это повышенный тонус в мышцах конечности, возрастающий при растяжении мышцы и вызывающий ее сопротивление выполнению пассивных движений.

Максимальное сопротивление при спастичности приходится на начало движения. При увеличении скорости пассивного движения тонус повышается и сопротивление возрастает. Развитие спастичности при центральном парезе конечности связывается со снижением тормозных влияний на спинальные мотонейроны и интернейроны, что приводит к увеличению числа импульсов, достигающих a–мотонейроны в ответ на растяжение мышцы. Снижение тормозных влияний на спинальные мотонейроны и интернейроны объясняется комбинированным поражением пирамидных и экстрапирамидных путей внутри головного мозга вследствие инсульта, при этом важную роль в развитии спастичности отводят повреждению кортико–ретикуло–спинального тракта.
Характерные проявления постинсультного спастического гемипареза: Поза Вернике-Манна. Пояс верхней конечности опущен, плечо приведено и ротировано кнутри, предплечье пронировано и согнуто в локтевом суставе, кисти и пальцы кисти согнуты, бедро разогнуто и приведено, голень разогнута, стопа находится в положении pes varo-equinus, поэтому парализованная нижняя конечность как бы становится несколько длиннее здоровой. Чтобы при ходьбе не задевать носком пола, больной, не имея возможности поднять конечность кверху, «косит» ею, то есть отводит в сторону, стопой описывая полукруг («рука просит, нога косит»). Поза Вернике - Манна часто наблюдается при поражении пирамидного пути в области задней ножки внутренней капсулы.

Возникающие при спастичности вторичные изменения в мышцах, сухожилиях и суставах (фиброз, атрофия, контрактура) усиливают двигательные расстройства.

Для оценки степени спастичности часто используется модифицированная шкала Ашфорт:

0 — нет повышения тонуса;

1 — легкое повышение тонуса, ощущаемое при сгибании или разгибании сегмента конечности в виде незначительного сопротивления в конце движения;

2 — умеренное повышение тонуса, выявляющееся в течение всего движения, но не затрудняющее выполнение пассивных движений;

3 — значительное повышение тонуса, затрудняющее выполнение пассивных движений;
4 — пораженный сегмент конечности фиксирован в положении сгибания или разгибания (сгибательная или разгибательная контрактура)