Все виды физиотерапевтического воздействия при грибковом отите противопоказаны(уровень доказательности 1A).

При терапии наружного отита, вне зависимости от возбудителя, целесообразно назначение местных лекарственных форм разных групп препаратов.

При кандидозном наружном отите показана комбинация 1% раствора клотримазола и 1% раствора нафтифина в виде аппликаций, продолжительностью 5–10 мин каждая 2 раза в сутки в течение 10–14 дней, с продолжением терапии в течение 14 дней после стихания клинических признаков и/или до получения 3-кратного отрицательного лабораторного анализа. (уровень доказательности 1A) При кандидомикозе возможно также применение бифоназола, миконазола, натамицина, эконазола или оксиконазола.

При наружном отите, вызванном плесневыми грибами, препаратами выбора для проведения местного лечения являются хлорнитрофенол и 1% раствор нафтифина, применяемые также в виде аппликаций на кожу наружного слухового прохода 2 раза в день продолжительностью по 5–10 мин каждая в течение 10–14 дней. Необходимо также продолжать лечение в течение 14 дней после стихания клинических признаков и/или до получения 3-кратного отрицательного лабораторного анализа. (уровень доказательности 1A)

Лечение грибкового среднего отита и микоза послеоперационной полости среднего уха помимо местного воздействия в обязательном порядке включает в себя назначение системного противогрибкового препарата. Так, при кандидозном поражении препаратом выбора является флуконазол. (уровень доказательности 1A) При микозе, вызванном плесневыми грибами, назначают итраконазол или тербинафин. (уровень доказательностиВIII) Местная терапия схожа с таковой при лечении наружного грибкового отита.

Критерием эффективности лечения является полное клиническое излечение в течение месяца, подтвержденное как клинической картиной, так и отрицательными результатами микологического исследования. (уровень доказательности 1A)

Исходя из того, что ОМ склонен к рецидивированию, необходимо динамическое наблюдение за больными в течение б месяцев и проведение курса профилактического лечения. С целью профилактики необходимо один раз в неделю (в течение 4-6 недель) смазывание кожи наружного слухового прохода вышеуказанными антимикотическими препаратами. (уровень доказательности 1A)

Таблица 2. Дозы и режимы применения системных противогрибковых препаратов при отомикозе

Ошибки и необоснованные назначения при отомикозе

Ошибки терапии отомикоза часто связаны с нарушениями режима применения препаратов, в частности, недостаточной кратностью применения местных препаратов или недостаточной дозой и кратностью применения системных препаратов. Например, ошибочна отмена местной формы препарата до лабораторного и/или клинического излечения.

Непременным условием проведения местной терапии является предварительная тщательная очистка уха от патологического отделяемого. Туалет уха производится только врачом с помощью аттикового зонда и ватника, смоченного антимикотическим препаратом. Особое значение придается тщательному туалету уха, поскольку даже незначительное количество микотических масс заметно увеличивает длительность лечения и, соответственно, отдаляет выздоровление.

Промывание уха водными растворами приводит к рецидиву грибкового процесса, т.к. попадание воды в ухо активирует рост грибковой микрофлоры.

Закапывание спиртсодержащего лекарственного препарата в наружный слуховой проход может привести к более длительному нахождению лекарственного средства в наружном слуховом проходе и вызвать его раздражение, а при попадании на слизистую оболочку барабанной полости при среднем отите — резкую боль и усиление отёка слизистой оболочки, усугубление мукозита, появление грануляций. Введение в наружный слуховой проход турунды, пропитанной раствором лекарственного препарата, позволяет ограничить время его воздействия.

Часто встречающейся ошибкой является неверный выбор лекарственного средства при лечении различных видов микоза. Например, ошибочно назначение флуконазола при лечении плесневого микоза.

Назначения одного вида противогрибкового препарата при местной терапии бывает недостаточно, так как из предлагаемой комбинации препаратов для местного лечения один из них оказывает более фунгистатическое действие, другой более фунгициден.

Медикаментозное лечение особых групп пациентов.

При беременности возможно применение местных противогрибковых препаратов. Назначение системной противогрибковой терапии беременной женщинедопустимо только по витальным показаниям.

Пациенты с грибковым отитом должны находиться на диспансерном учете у оториноларинголога с осмотрами 1 раз в 3 месяца, а при благоприятном течении 1 раз в полгода в течение 2 лет.

При своевременном обращении и адекватной противогрибковой терапии – благоприятный.

1. Аравийский Р.А., Климко Н.Н., Васильева Н.В.. Диагностика микозов. Пособие для врачей. С-Пб.2004.185с.

2. Буркутбаева, Т.Н. Клинико-лабораторные и патоморфологические аспекты диагностики и лечения микотических трепанационных полостей среднего уха. / Т.Н. Буркутбаева // Российская оториноларингология. - 2009.- № 2. - С. 48-53.

3. Веселов А.В., Климко Н.Н., Кречикова О.И. и др. Invitro активность флуконазола и вориконазола в отношении более чем 10 000 штаммов дрожжей: результаты 5-летнего проспективного исследования ARTEMIS Disk в России. Клин.микробиол. антимикроб. химиотер. 2008; том 10, № 4. С. 345–354

4. Климко Н.Н. Микозы: диагностика и лечение. Руководство для врачей. 2-е изд., перераб. и доп. – М.: Ви Джи Групп, 2008. – 336 с

5. Киселев, А.Б. Наш опыт противогрибковой терапии кандидозов наружного уха. / А.Б. Киселев, В.А. Чаукина // Российская оториноларингология. - 2009. - № 3. - С. 64-67

6. Крюков А.И. Аспекты современной эпидемиологии ЛОР-микозов./Крюков А.И., Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. //«Вестник оториноларингологии» №2, 2011г. Москва с.13-15

7. Крюков А.И. Эпидемиология грибковых заболеваний верхних дыхательных путей и уха. /Крюков А.И., Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. // Проблемы медицинской микологии. Том 13, №1.2011г. Санкт-Петербург с.28-31

8. Крюков А.И. Микотические поражения ЛОР-органов./Крюков А.И., Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. // Лечебное дело №3 2011. - "Атмосфера". c.10-16

9. Кунельская, В.Я. Роль грибковой флоры в патологии ЛОР-органов и современные методы терапии ЛОР-микозов. / В.Я. Кунельская // Достижения клинической оториноларингологии. - М. - 1985. - С. 68-73.

10. Кунельская, В.Я. Грибковое поражение полостей среднего уха, обусловленное нерациональным применением антибиотиков. /В.Я. Кунельская, Л.В. Стельмах, Н.Д. Челидзе // В кн.: «Диагностика и особенности клинического течения некоторых ЛОР-заболеваний, обусловленных нерациональным применением антибиотиков и кортикостероидов». Оренбург - 1981. – С. 42-43.

11. Кунельская, В.Я. Микозы в оториноларингологии. / В.Я. Кунельская // 1989 - Монография. - М.: - Медицина, 320 с.

12. Кунельская, В.Я. Современное состояние вопроса диагностики и лечения грибковых заболеваний ЛОР-органов. / В.Я. Кунельская // Вестник оториноларингологии №4. - 2009г.- С.75-79.

13. Кунельская В.Я./ Диагностика и лечение отомикоза. / Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. // Справочник поликлинического врача №6 2010 с.29-31

14. Кунельская В.Я. Современный подход к диагностике и лечению микотических поражений ЛОР-органов. / Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б. //Вестник оториноларингологии №6, 2012г. М. с.76-81

15. Кунельская В.Я. Средний отит. Роль бактериальной и грибковой инфекции/ Кунельская В.Я., Шадрин Г.Б., Pассказова Т.В., Калинина И.Б.// Медицинский совет. 2013. № 7. С. 11-17.

16. Курдина М.И., Иванников И.О., Сюткин В.Е.. Системные антимикотики при дерматомикозах и патологии гепатобилиарной системы. Пособие для врачей. Москва, Медиа Сфера, 2004г.

17. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. М.: Бионом-пресс 2003г. 440с.

18. Лучихин, Л.А. Врачебные ошибки как следствие некоторых объективных причин. / Л.А. Лучихин //Вестник оториноларингологии. - 2008. -№1.- С.8-11.

19. Опыт применения препарата ламизил при лечении больных с ото- и фарингомикозами. / А.И. Крюков, Г.Б. Шадрин, А.В. Баландин,А.Д. Димова // Вестник оториноларингологии. - 2005. - № 2. - C. 47-49.

20. Руководство к практическим занятиям по микробиологии: Учеб.пособие под ред. Н. С. Егорова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Изд-во МГУ, 1995. - 224 с / М.Н. Пименова, Н.Н. Гречушкина, Л.Г. Азова, А.И. Нетрусов и др., С. 103, 120.

21. Современный алгоритм диагностики при патологии среднего уха. / О.Ю. Куцевалова, В.П. Вагнер, Т.Л. Хабарова, Е.Ю. Кириллова. // Проблемы медицинской микологии. - 2006. - т. 8. - № 2. - C. 56-57.

22. Солодилов, В.Ю. Аспергиллёз наружного слухового прохода. / В.Ю. Солодилов // Автореф.канд.дисс. Томск. - 1977. - 18с.

23. Стельмах, Л.В. Причины неэффективности консервативного лечения больных микозом послеоперационной полости уха. / Л.В. Стельман // Воспалительные заболевания уха и верхних дыхательных путей. - М. - 1983. - С. 103-105.

24. Тарасова, Г.Д. Тактика лечения больных с воспалительными заболеваниями уха. / Г.Д. Тарасова // Российская оториноларингология. - 2007. - № 1. - С. 202-206.

25. Хмельницкий, О.К. Гистологическая диагностика поверхностных и глубоких микозов. / О.К. Хмельницкий // Л.: «Медицина» - 1973. - 239 с.

26. Челидзе, Н.Д. Отомикозы в детском возрасте. / Н.Д. Челидзе // Вестник оториноларингологии. - 1983. - №1. - С. 22-25.

27. Шляга, И.Д. Клиника, диагностика и лечение отомикозов. / И.Д. Шляга // Проблемы медицинской микологии. - 2006. - т8. - № 3. - С. 8-13.

28. Яблонева, В.Н. Оценка эффективности флуконазола при лечении отомикозов у детей. / В.Н. Яблонева // Педиатрическая фармакология. - 2006. - т.3. - № 4. - С. 66-68.

29. Alam, MSh. [Course of otomycosis in the Republic of Bangladesh]. / MSh. Alam // VestnOtorhinolaryngol. 1985. - May-Jun; (3):86-88.

30. Analisis of 40 cases of otomycosis. / P. Garcia-Martos, D. Delgado, P. Marin, J. Mira // EnfermInfeccMicrobiolClin, 1993 - 11(9):487-489.

31. Aneja, K.R. Fungal infection of the ear: A common problem in the north eastern part of Haryana. / K.R. Aneja, C. Sharma, R. Joshi. // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. - June 2010. - Vol.74. - I.6. -p. 604-607.

32. Antimycotic therapy in otomycosis with tympanic membrane perforation. /G. Dyckhoff, T. Hoppe-Tichy, R. Kappe, A. Dietz. // HNO. 2000 Jan; 48(1):18-21. Review. German.

33. Araiza, J. Otomycosis: clinical and mycological study of 97 cases. / J. Araiza,P. Canseco, A. Bonifaz // Rev LaryngolOtolRhinol (Bord) 127 (2006) 251–254.

34. Arthur, R.R. Novel modes of antifungal drug administration. / R.R. Arthur,R.H. Drew, J.R. Perfect // Expert OpinInvestig Drugs 13 (2004) 903–932.

35. Aspergillusmastoiditis in a patient with acquired immunodeficiency syndrome. / PD. Yates, T. Upile, PR. Axon, J. De Carpentier // J. Laryngol Otol (1997) 111:560–561.

36. Bambule, G. DelacretazOtomycoses. / G. Bambule, M. Savary, D. Grigoriu // J. Ann OtolaryngolChirCervicofac. 1982; 99(12):537-540.

37. Beneke, E.S. Tropical Otomycosis. / E.S. Beneke, A.J. Rogere // J. Laryng. -1970. - Vol. 81. - N 9. - P. 487-999.

38. Blyth, C.C. Antifungal therapy in children with invasive fungal infections: a systematic review. / C.C. Blyth, P. Palasanthiran, T.A. O’Brien // Pediatrics 119 (2007) 772–784.

39. Boncalan, R.M. A Preliminary Study on the Efficacy of Plumeriaacuminata (Kalachuchi) Bark Extract Ointment versus Clotrimazole Cream in the Treatment of Otomycosis. / R.M. Boncalan, M.A. Arugay, R.Z. Ramos // Philipp J. Otolaryngol Head Neck Surg. 2009; 24(1):5–8.

40. Broad spectrum antifungal agents in otomycosis. / A. Bassiouny, T. Kamel,MK. Moawadetal. // J. LaryngolOtol. 1986 Aug; 100(8):867-873.

41. Carney, AS. Otitis externa and otomycosis is Scott Brown’s Otolaryngology, Head and neck surgery. / AS. Carney // Eds: Gleeson M, Browning GG, Burton MJ et al. Vol 3,7th edition, Edward Arnold publication, Great Britain, 2008 (Fungi causes 10% of all cases of otitis externa.).

42. Chang, S.P. Observation of cell ultrastructuse in suppurative otitis media treated with bosneol and application. / S.P. Chang, Y.C. Li // ZhongguoZhong Yao ZaZhi 25 (2000) 306–308.

43. Concomitant otomycosis and dermatomycoses: a clinical and microbiological study. / M. Ozcan, KM. Ozcan, A. Karaarslan, F. Karaarslan // EurArchOtorhinolaryngol. 2003 Jan; 260(1):24-27.

44. Deguine, C. Otomycosis with pus - Otoscopic Clinic. / C. Deguine, J.L. Pulec // Brief Article // BNET Home / FindArticles / Health / Ear, Nose & Throat Journal / July, 2002.

45. Detection of Candida by calcofluor white. / RS. Bhavasar, SK. Goje, AA. Takalkaret. al. // ActaCytol. 2010 Sep-Oct; 54(5):679-84.

46. Diabetes mellitus and candidiases. / E. Dorko, Z. Baranova, A. Jenca et.al. // Folia Microbiol. (Praha), 2005. - 50(3): 255-261.

47. Diagnosis and treatment of mycotic otitis media. / Y. Dai, W. She, W. Zhu et.al. // Lin Chung Er Bi Yan HouTou Jing WaiKeZaZhi. 2009 Jan; 23(1):11-13.

48. Effects of metal and the phytyl chain on chlorophyll derivatives: physicochemical evaluation for photodynamic inactivation of microorganisms. / AP. Gerola, A. Santana, PB. Franзa et.al. // PhotochemPhotobiol. 2011 Jul; 87(4):884-94. doi: 10.1111/j.1751-1097.2011.00935.x. Epub 2011 May 27.

49. Hurst, WB. Outcome of 22 cases of perforated tympanic membrane caused by otomycosis. / WB. Hurst // J. LaryngolOtol. 2001 Nov; 115(11):879-880.

50. Herbrecht R, Denning DW, Patterson TF, et al. Voriconazole versus amphotericin B for primary therapy of invasive aspergillosis. N Engl J Med 2002;347:408-15.

51. Gonzalez GM, Fothergill AW, Sutton DA, et al. In vitro activities of new and established triazoles against opportunistic filamentous and dimorphic fungi. Med Mycol 2005;43:281-84.

52. In vitro activities of fluconazole, itraconazole and voriconazole against otomycotic fungal pathogens. / G. Yenişehirli, Y. Bulut, M. Güven, E. Günday // J. Laryngol Otol. 2009 Sep; 123(9):978-81. Epub 2009 May 20.

53. In vitro activity of terbinafine and itraconazole against Aspergillus species isolated from otomycosis. / A. Karaarslan, S. Arikan, M. Ozcan, KM. Ozcan // Mycoses. 2004 Aug; 47(7):284-7.

54. Munguia, R. Ototopical antifungals and otomycosis: A review. / R. Munguia, S.J. Daniel // International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology (2008) 72, 453-459.

55. Murphy, KM. A review of techniques for the investigation of otitis externa and otitis media. / KM. Murphy // ClinTechSmallAnimPract. 2001 Nov; 16(4):236-41.

56. Role of ototopicalfluconozole and clotrimazole in management of otomycosis. / SPS. Yadav, JS. Gulia, S. Jagat, et.al. // Indian journal of otology 2007:13; 12-15.

57. The observation of mycology and clinical efficacy in 325 cases with otomycosis. / H. Nong, J. Li, G. Huang et.al. // Lin Chuang Er Bi Yan HouKeZaZhi. 1999 Oct; 13(10):438-440.

58. Topical antibiotic induced otomycosis. / A. Jackman, R. Ward, M. Apri, J. Bent // International journal of pediatric otorhinolaryngology 2005; 69:857-860.

59. Vennewald, I. Otomycosis. Diagnosis and Treatment. / I. Vennewald, E. Klemm. // Clinics in dermatology. 03/2010; 28(2):202-211.

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: