ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ

Лечение проводят с учетом возраста больного, тяжести инфекционного процесса и периода болезни. Госпитализации подлежат дети со среднетяжелыми и тяжелыми формами болезни, а также по эпидемиологическим показаниям (неблагоприятные социально-бытовые условия, дети из закрытых учреждений и др.).

· диетотерапия (низколактозные смеси, смеси на основе изолятов соевого белка, смеси на основе гидролизата сывороточного белка, BRAT-диета, пробиотические продукты);

· пероральная регидратация и(или) инфузионная регидратационная и дезинтоксикационная терапия;

· этиотропная терапия (пробиотики, энтеросорбенты, иммуноглобулины, по показаниям – антибактериальные препараты);

· патогенетическая и симптоматическая терапия (ферментотерапия, коррекция микробиоценоза, восстановление обменных нарушений, цитомукопротекция и др.);

· иммунотерапия: иммунные и иммунобактериальные препараты в остром периоде и периоде реконвалесценции.

Основными принципами диетотерапии при острых кишечных инфекциях у детей являются:

· Постоянная коррекция рациона в динамике заболевания

· Использование продуктов с пробиотическими свойствами

· Назначение специальных продуктов с дифференцированным составом макронутриентов (низколактозные, безлактозные, соевые смеси, гидролизаты белка, продукты со среднецепочечными триглицеридами и др.) при наличии соответствующих показаний

· Использование продуктов с биологически активными ингредиентами (нуклеотиды, пребиотики, лизоцим и др.)

Патогенетически обоснованная диетотерапия ОКИ у детей также должна быть направлена на профилактику возможных последствий заболевания, к которым относятся:

· Развитие белково-калорийной недостаточности

· Дефицит микронутриентов (железо, цинк, медь)

Детей грудного возраста необходимо кормить чаще, но маленькими порциями. В 1-й день лечения рекомендуется уменьшение объема пищи не более чем на 50% и увеличение кратности кормлений до 8–10 раз в стуки (Табл. 7):

Объем и кратность кормлений при ОКИ у детей

Объем разового кормления определяется не только возрастом ребенка, но и тяжестью состояния, наличием и частотой рвоты. Ночной перерыв в кормлении детей обязателен. Начиная со 2-х суток, объем разового питания может быть увеличен на 20-30 мл и соответственно удлиняется интервал между кормлениями.

При нарушении всасывания углеводов при развитии первичного “осмотического” типа диареи (главным образом, при ОКИ вирусной этиологии) или вторичного генеза (при ОКИ «инвазивного» типа) в результате ферментативной (главным образом, дисахаридазной) недостаточности и бродильного процесса (метеоризма), который проявляется беспокойством ребенка, вздутием живота, отрыжкой, брызжущим пенистым стулом после каждого кормления необходимо ограничить (либо в тяжелых случаях полностью исключить) сладкие молочные смеси, цельное коровье молоко, соки. В этих случаях в питание ребенка следует назначать низколактозные или безлактозные продукты питания и детские смеси (Табл. 8). В рацион рекомендуется вводить также каши на воде или овощных отварах, показано более раннее назначение мясного гоше. Можно назначать также печеные яблоки (до 50–100,0 г в сутки), нежирный творог.

Детям старшего возраста в острый период ОКИ не рекомендуются продукты питания, усиливающие перистальтику кишечника, вызывающие бродильный процесс и содержащие грубую клетчатку:

· цельное коровье молоко, йогурты, ряженка, сливки;

· каши на цельном молоке (в том числе, овсяная);

· бобовые, свекла, огурцы, квашеная капуста, редька, репа, редис;

· цитрусовые (мандарины, апельсины и др.), груши, сливы, виноград;

· мясные и рыбные бульоны, жирные сорта мяса, рыбы, птиц

Рекомендуемые продукты питания в остром периоде ОКИ у детей

* По результатам наших исследований, включение в питание детей в остром периоде ОКИ вместо детского кефира лечебно-профилактических продуктов питания: «Молоко соевое» (Доктор Сойер) или обогащенного бифидобактериями детского кефира «Бифидок» или дополнительно к детскому кефиру БАД «Фаворит» способствовало более быстрому купированию функциональных нарушений ЖКТ (метеоризма, болевого синдрома, диареи), нормализации количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, несмотря на проводимую антибиотикотерапию, а также нормализации клеточного Т-хелперного звена иммунитета и достоверному сокращению продолжительности острого периода заболевания.

Диетотерапия при бактериальных ОКИ направлена науменьшение воспалительных процессов в ЖКТ, а также на восполнение дефицита белка и коррекцию дисбиотических нарушений.

В остром периоде детям грудного возраста назначают дробное дозированное питание. Преимущество следует отдавать кисломолочным смесям и пробиотическим продуктам (Бификефир, Наринэ, Агуша-1,2, ацидофильная «Малютка»). Начинают с 50 мл на одно кормление, затем объем каждого кормления увеличивают на 10–
20 мл ежедневно, постепенно доводя до физиологической нормы. При легких формах объем питания остается обычным, рекомендуют лишь исключить прикормы и соки. Детям старшего возраста в первые сутки объем питания уменьшают на 25%, назначают кисломолочные смеси, жидкие каши (рисовую, манную, гречневую), слизистые супы, творог и др. При тяжелом течении используют смеси на основе гидролизатов сывороточного белка ( Алфаре, Нутрилон Пепти ТСЦ, Фрисопеп).

Регидратационная терапия проводится в случае развития эксикоза в острый период инфекционных диарей и направлена на восполнение патологических потерь жидкости и электролитов с испражнениями.

При эксикозе I–II степени пероральная регидратация проводится с использованием глюкозо-солевых растворов: «Регидрон», «Глюкосолан», «ORS-200», «Цитроглюкосолан». Объем вводимой жидкости определяется объемом потерянной с испражнениями и рвотой жидкости:

- на первом этапе (6 часов) проводят восстановление потерь жидкости, имевшихся до начала лечения. Расчет количества необходимой жидкости на первом этапе (первые 6 ч) проводят по формуле: V = (М х Р х 10) х 6,

где V – объем вводимой ребенку жидкости за 1 ч, мл; М – масса тела больного, кг; Р – дефицит массы тела, %; 10 – коэффициент пропорциональности.

Рассчитанный объем назначают дробно по 5–10 мл каждые 5–10 минут.

- на втором этапе проводят коррекцию текущих патологических потерь для поддержания водно-электролитного равновесия из расчета 80 мл/кг.

При эксикозе II–III степени осуществляется парентеральная регидратация

Показания для проведения парентеральной регидратации:

· тяжелые формы обезвоживания (II–III степени) с признаками гиповолемического шока;

· сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;

· олигурия или анурия, не исчезающая в ходе первого этапа регидратации;

· нарастание объема стула во время проведения оральной регидратации в течение 2 дней лечения. Эти явления могут быть обусловлены врожденными или приобретенными в период заболевания нарушением всасывания глюкозы (встречается редко).

· неэффективность пероральной регидратации в течение суток.

Растворы, использующиеся для парентеральной регидратации:

- кристаллоиды –10% глюкоза (осмолярность 555 мосм/л, рН 5,5);

- солевые растворы – раствор Рингера, Ацесоль, Трисоль (осмолярность 261–329 мосм/л, рН 6–7);

- коллоиды: объемозамещающие растворы (искусственные плазмозаменители) – 6% инфукол (пентакрахмал), реополиглюкин – декстран-40, альбумин (5–10%).

Выбор средств этиотропной терапии бактериальных кишечных инфекций определяется тяжестью заболевания и типом диареи.

При выборе средств «стартовой» этиотропной терапии в начальном периоде заболевания при легких и среднетяжелых формах ОКИ предпочтение следует отдать альтернативным препаратам – пробиотикам, энтеросорбентам, иммуноглобулиновым препаратам.

Пробиотики. Этиотропное действие пробиотиков при ОКИ реализуется за счет микробного антагонизма, а также опосредованно за счет иммунобиологических эффектов. При бактериальных кишечных инфекциях преимущественно используются полипробиотики, синбиотики и самоэлиминирующиеся антагонисты (бифиформ, бифилиз, аципол, бактисубтил, споробактерин). Курс зависит от тяжести заболевания, глубины дисбиотических нарушений и колеблется от 5 до 10–14 дней.

Энтеросорбенты. Применение энтеросорбентов в острый период ОКИ благодаря адсорбции патогенов, продуктов их метаболизма и токсинов, способствует их элиминации с испражнениями. Патогенетическое действие энтеросорбентов заключается в антидиарейном, дезинтоксикационном и антипиретическом эффекте. Современные энтеросорбенты (смекта, неосмектин, фильтрум, энтеросгель), обладающие высокой сорбционной активностью, назначают на 5–10 дней (до нормализации характера стула).

Оральные иммуноглобулины. Комплексный иммуноглобулиновый препарат (КИП), содержащий антитела против основных возбудителей бактериальных ОКИ и ротавируса, используется в качестве этиотропной монотерапии, в комбинации с другими этиотропными препаратами, а также для санации бактериовыделителей. Назначается по 1–2 дозе 1–2 раза в сутки. Курс: 5 дней или 2 курса по 5 дней с интервалом 5 дней. Прерывистые курсы: по 5-10 доз на курс лечения.

Показания к антибактериальной терапии при бактериальных ОКИ:

· Инвазивный тип диареи (колиты, энтероколиты, гастроэнтероколиты сальмонеллезной, шигеллезной, кампилобактериозной, иерсиниозной этиологии, вызванные энтероинвазивными и энтерогемморрагическими эшерихиями или условно-патогенными бактериями)

· Секреторный тип диареи: тяжелые формы, среднетяжелые формы у детей до 2 лет, легкие формы у детей из групп риска (ИДС, выраженные нарушения моторно-эвакуаторных функций кишечника, повышение проницаемости кишечного барьера при хронических заболеваниях кишечника, в том числе воспалительных заболеваниях кишечника, пороки развития и др.)

· Холера, брюшной тиф, амебиаз: вне зависимости от тяжести заболевания

При тяжелых формах ОКИ (в том числе генерализованных формах сальмонеллеза) большинство антибактериальных препаратов назначается сочетано: перорально и парентерально. При среднетяжелой форме ОКИ антибактериальные препараты принимаются только per os (альтернативой перорального приема антибактериальных средств служат комбинированные, сорбированные и споросодержащие пробиотики); антибиотики парентерально назначаются по показаниям (дети до 3–4-х месяцев жизни, дети из групп риска).

I. При эмпирическом лечении ОКИ в качестве «стартовой терапии» при легких и среднетяжелых формах перорально назначаются преимущественно препараты, относящиеся к так называемым кишечным антисептикам (табл. 4).

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: