Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Прицельная рентгенография органов грудной клетки





· Выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки пациентам с СН рекомендуется для выявления альтернативных заболеваний легких, выявления нарушений легочной гемодинамики; выявления кардиомегалии.

Комментарии: результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки требуют сопоставления с клинической картиной и данными ЭКГ. У больных с впервые появившимися симптомами СН рентгенологическое исследование грудной клетки может применяться для выявления других причин симптомов СН (опухоли легких,

интерстициальные болезни легких), выявления кардиомегалии (определение

кардиоторакального индекса (КТИ)>50%); у больных с установленной СН – для выявления нарушений легочной гемодинамики (венозная, артериальная легочная гипертензия), выпота в синусах, отека легких.

Иные диагностические исследования

Коронарография

Коронарография рекомендуется пациентам с СН и стенокардией напряжения, неподдающейся лекарственной терапии, наличием симптомных желудочковых аритмий илипосле остановки сердца с целью установления диагноза ИБС и его тяжести.

Коронарография рекомендуется пациентам с СН и наличием от промежуточной довысокой предтестовой вероятности ИБС и/или наличием ишемии миокарда по даннымстресс-тестов у пациентов, которые считаются подходящими кандидатами для коронарнойреваскуляризаци для решения вопроса о возможной реваскуляризации миокарда.

Радионуклидная диагностика

Проведение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда ирекомендуетсяпациентамсСН

И ИБСдляоценкиишемиииопределения жизнеспособности миокарда.

Нагрузочные тесты

Проведение нагрузочных тестов рекомендуется для оценки функциональногостатуса и эффективности лечения. В рутинной клинической практике рекомендуетсяиспользовать тест с 6-минутной ходьбой.

Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения.

Консервативное лечение

Основные задачи лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью:

-устранение симптомов ХСН (одышка, отеки и т.п.),

- улучшение качества жизни,

-снижение количества госпитализаций

- улучшение прогноза.

Снижение смертности и числа госпитализаций являются главными критериями эффективности терапевтических мероприятий. Как правило, это сопровождается реверсией ремоделирования ЛЖ и снижением концентраций натрийуретических пептидов. Для любого пациента так же чрезвычайно важно, чтобы проводимое лечение позволяло ему добиться устранения симптомов болезни, улучшало качество жизни и

повышало его функциональные возможности, что, однако, не всегда сопровождается улучшением прогноза у пациентов с ХСН. Тем не менее, отличительной чертой современной эффективной фармакотерапии является достижение всех обозначенных целей лечения. Терапия, рекомендованная пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ)/блокаторы рецепторов ангиотензинпревращающего фермента (БРА) или антагонисты рецепторов ангиотензина/неприлизина (АРНИ), бета-адреноблокаторы (β-АБ) и альдостерона антагонисты (антагонисты минералокортикоидных рецепторов, АМКР) рекомендуются для лечения всем пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью (ФК II-IV) и сниженной фракцией выброса ЛЖ < 40% для снижения госпитализации из-за СН и смерти.

Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента

·иАПФ рекомендуются всем пациентам недостаточностью и сниженной фракцией выброса ЛЖ при отсутствии противопоказаний для снижения риска госпитализации из-за СН и смерти.

·иАПФ рекомендуются пациентам с бессимптомной систолической дисфункциейЛЖ и инфарктом миокарда в анамнезе для профилактики развития симптомов

·иАПФ рекомендуются пациентам с бессимптомной систолической дисфункциейЛЖ без перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе для профилактики развития

симптомов.

Ингибитор АПФ Каптоприл начальная доза По 6,25 мг х 3 раза в день   целевая доза По 50 мг х 3 раза в день    
эналаприл По 2,5 мг х 2 раза в день   По 10-20 мг х 2 раза в день  
лизиноприл 2.5-5 мг однократно   20 – 35 мг однократно  
рамиприл по 5 мг 2 раза в день по 10 мг однократно
периндоприл 2.5 мг однократно 10 мг однократно

 

Бета - адреноблокаторы.

· Бета-адреноблокаторы (β-АБ)

дополнительно к иАПФ рекомендуются пациентам со стабильной симптоматической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса ЛЖ для снижения риска госпитализации из-за СН и смерти.

Комментарии: Терапия иАПФ и β-АБ должна начинаться как можно раньше у

пациентов ХСН и сниженной ФВ ЛЖ. β-АБ так же обладают антиишемическим

эффектом, более эффективны в снижении риска внезапной смерти, и их применениеприводит к быстрому снижению смертности пациентов ХСН по любой причине.

· β-АБ рекомендуются пациентам после перенесенного ИМ

систолической дисфункции ЛЖ для снижения риска смерти и профилактики развитиясимптомов СН.

· У пациентов с декомпенсацией ХСН, если β-АБ уже были назначены до

возникновения симптомов декомпенсации, рекомендуются продолжение терапии, при

необходимости - в уменьшенной дозе для улучшения прогноза.

Комментарии: При наличии симптомов выраженной гипоперфузии возможна

полная отмена терапии β-АБ, с последующим обязательным ее возобновлением при

стабилизации состояния

 

Б/блокаторы начальная доза целевая доза
Бисопролол 1.25мг 1 раза в день 10 мг дважды в день
Карведилол 3.125 мг 2 раза в день 25-50 мг 2 раза в день
метопрололсукцинат 12.5-25 мг один раз в день 200 мг один раз в день

Диуретики

В отличие от остальных средств терапии эффект диуретиков на заболеваемость и смертность пациентов с ХСН в длительных исследованиях не изучался. Тем не менее,

применение мочегонных препаратов устраняет симптомы, связанные с задержкойжидкости (периферические отеки, одышку, застой в легких), что обосновывает ихиспользование у пациентов с ХСН независимо от ФВ

· Диуретики рекомендуются для улучшения симптомов СН и повышения

физической активности у пациентов с признаками задержки жидкости.

· Назначение диуретиков рекомендуется для снижения риска госпитализации из-заСН у пациентов с симптомами задержки жидкости.

Комментарии. Диуретики вызывают быструю регрессию симптомов ХСН в

отличие от других средств терапии ХСН.Оптимальной дозой диуретика считается та низшая доза, которая обеспечиваетподдержание пациента в состоянии эуволемии, т.е. когда ежедневный прием

мочегонного препарата обеспечивает сбалансированный диурез и постоянную массутела. У пациентов ХСН диуретики должны применяться в комбинации с β-АБ,иАПФ/БРА, АМКР (при отсутствии противопоказаний к данным группам препаратов).







ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.