|
Прицельная рентгенография органов грудной клетки· Выполнение прицельной рентгенографии органов грудной клетки пациентам с СН рекомендуется для выявления альтернативных заболеваний легких, выявления нарушений легочной гемодинамики; выявления кардиомегалии. Комментарии: результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки требуют сопоставления с клинической картиной и данными ЭКГ. У больных с впервые появившимися симптомами СН рентгенологическое исследование грудной клетки может применяться для выявления других причин симптомов СН (опухоли легких, интерстициальные болезни легких), выявления кардиомегалии (определение кардиоторакального индекса (КТИ)>50%); у больных с установленной СН – для выявления нарушений легочной гемодинамики (венозная, артериальная легочная гипертензия), выпота в синусах, отека легких. Иные диагностические исследования Коронарография Коронарография рекомендуется пациентам с СН и стенокардией напряжения, неподдающейся лекарственной терапии, наличием симптомных желудочковых аритмий илипосле остановки сердца с целью установления диагноза ИБС и его тяжести. Коронарография рекомендуется пациентам с СН и наличием от промежуточной довысокой предтестовой вероятности ИБС и/или наличием ишемии миокарда по даннымстресс-тестов у пациентов, которые считаются подходящими кандидатами для коронарнойреваскуляризаци для решения вопроса о возможной реваскуляризации миокарда. Радионуклидная диагностика Проведение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда ирекомендуетсяпациентамсСН И ИБСдляоценкиишемиииопределения жизнеспособности миокарда. Нагрузочные тесты Проведение нагрузочных тестов рекомендуется для оценки функциональногостатуса и эффективности лечения. В рутинной клинической практике рекомендуетсяиспользовать тест с 6-минутной ходьбой. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. Консервативное лечение Основные задачи лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью: -устранение симптомов ХСН (одышка, отеки и т.п.), - улучшение качества жизни, -снижение количества госпитализаций - улучшение прогноза. Снижение смертности и числа госпитализаций являются главными критериями эффективности терапевтических мероприятий. Как правило, это сопровождается реверсией ремоделирования ЛЖ и снижением концентраций натрийуретических пептидов. Для любого пациента так же чрезвычайно важно, чтобы проводимое лечение позволяло ему добиться устранения симптомов болезни, улучшало качество жизни и повышало его функциональные возможности, что, однако, не всегда сопровождается улучшением прогноза у пациентов с ХСН. Тем не менее, отличительной чертой современной эффективной фармакотерапии является достижение всех обозначенных целей лечения. Терапия, рекомендованная пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ)/блокаторы рецепторов ангиотензинпревращающего фермента (БРА) или антагонисты рецепторов ангиотензина/неприлизина (АРНИ), бета-адреноблокаторы (β-АБ) и альдостерона антагонисты (антагонисты минералокортикоидных рецепторов, АМКР) рекомендуются для лечения всем пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью (ФК II-IV) и сниженной фракцией выброса ЛЖ < 40% для снижения госпитализации из-за СН и смерти. Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента ·иАПФ рекомендуются всем пациентам недостаточностью и сниженной фракцией выброса ЛЖ при отсутствии противопоказаний для снижения риска госпитализации из-за СН и смерти. ·иАПФ рекомендуются пациентам с бессимптомной систолической дисфункциейЛЖ и инфарктом миокарда в анамнезе для профилактики развития симптомов ·иАПФ рекомендуются пациентам с бессимптомной систолической дисфункциейЛЖ без перенесенного инфаркта миокарда в анамнезе для профилактики развития симптомов.
Бета - адреноблокаторы. · Бета-адреноблокаторы (β-АБ) дополнительно к иАПФ рекомендуются пациентам со стабильной симптоматической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса ЛЖ для снижения риска госпитализации из-за СН и смерти. Комментарии: Терапия иАПФ и β-АБ должна начинаться как можно раньше у пациентов ХСН и сниженной ФВ ЛЖ. β-АБ так же обладают антиишемическим эффектом, более эффективны в снижении риска внезапной смерти, и их применениеприводит к быстрому снижению смертности пациентов ХСН по любой причине. · β-АБ рекомендуются пациентам после перенесенного ИМ систолической дисфункции ЛЖ для снижения риска смерти и профилактики развитиясимптомов СН. · У пациентов с декомпенсацией ХСН, если β-АБ уже были назначены до возникновения симптомов декомпенсации, рекомендуются продолжение терапии, при необходимости - в уменьшенной дозе для улучшения прогноза. Комментарии: При наличии симптомов выраженной гипоперфузии возможна полная отмена терапии β-АБ, с последующим обязательным ее возобновлением при стабилизации состояния
Диуретики В отличие от остальных средств терапии эффект диуретиков на заболеваемость и смертность пациентов с ХСН в длительных исследованиях не изучался. Тем не менее, применение мочегонных препаратов устраняет симптомы, связанные с задержкойжидкости (периферические отеки, одышку, застой в легких), что обосновывает ихиспользование у пациентов с ХСН независимо от ФВ · Диуретики рекомендуются для улучшения симптомов СН и повышения физической активности у пациентов с признаками задержки жидкости. · Назначение диуретиков рекомендуется для снижения риска госпитализации из-заСН у пациентов с симптомами задержки жидкости. Комментарии. Диуретики вызывают быструю регрессию симптомов ХСН в отличие от других средств терапии ХСН.Оптимальной дозой диуретика считается та низшая доза, которая обеспечиваетподдержание пациента в состоянии эуволемии, т.е. когда ежедневный прием мочегонного препарата обеспечивает сбалансированный диурез и постоянную массутела. У пациентов ХСН диуретики должны применяться в комбинации с β-АБ,иАПФ/БРА, АМКР (при отсутствии противопоказаний к данным группам препаратов). ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем... Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|