|
|
Причины сердечной недостаточностиСтр 1 из 4Следующая ⇒ Этиология и патогенез Существует большое количество причин развития ХСН В РФ основными причинами ХСН являются артериальная гипертония (АГ) и ишемическая болезнь сердца. Примерно половина пациентов с сердечной недостаточностью имеют сохраненную фракцию выброса, и её распространённость по отношению к другой форме сердечной недостаточности – с низкой фракцией выброса (СНcнФВ), – продолжает увеличиваться с частотой 1% в год. Характеристики группы пациентов с хронической сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса от 40 до 49% находятся в промежуточном положении между ХСНнФВ, и ХСНсФВ, что требует проведения дополнительных исследований для завершения полной картины популяции пациентов с ХСН ИБС является причиной систолической ХСН в двух третях случаях, часто сочетаясь с сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Из других причин систолической СН необходимо отметить вирусные инфекции, злоупотребление алкоголем, химиотерапию, лучевую терапию левой половины грудной клетки, «идиопатическую» дилатационнуюкардиомиопатию. Причины сердечной недостаточности
Эпидемиология заболевания По данным Российских эпидемиологических исследований распространенность ХСН в общей популяции составила 7%, в том числе клинически выраженная – 4,5%, увеличиваясь от 0,3% в возрастной группе от 20 до 29 лет до 70% у лиц старше 90 лет Особенности кодирования заболевания по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем I50.0- Застойная сердечная недостаточность I50.1 – Левожелудочковая недостаточность I50.9 – Сердечная недостаточность неуточненная 1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) По фракции выброса ЛЖ • ХСН с низкой ФВ (менее 40%) (СНнФВ) • ХСН с промежуточной ФВ (от 40% до 49%) (СНпФВ) • ХСН с сохраненной ФВ (50% и более) (СНсФВ) Характеристикихроническойсердечнойнедостаточности по функциональному классу: · I ФК. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться одышкой и/или замедленным восстановлением сил. · II ФК. Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют, привычная физическаяактивностьсопровождаетсяутомляемостью,одышкой или сердцебиением. · III ФК. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы отсутствуют,физическаяактивностьменьшейинтенсивностипосравнениюс привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов. · IV ФК. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной физической активности. Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ) Примерно половина пациентов с сердечной недостаточностью имеют сохраненную фракцию выброса, и её распространённость по отношению к другой форме сердечной недостаточности – с низкой фракцией выброса (СНcнФВ), – продолжает увеличиваться с частотой 1% в год СНcФВ – это не менее тяжелое заболевание, чем систолическая недостаточность: так, согласно обсервационным исследованиям, пятилетняя выживаемость при ней составляет 50%, а риск повторных госпитализаций превышает 50% за первые 6 месяцев после выписки из стационара Для нашей страны СНсФВ имеет ещё большую медико-социальную значимость, чем в странах западного мира: согласно последнему регистру по обращаемости в поликлиники 78% пациентов с имеют сохранную фракцию выброса левого желудочка. Несмотря на всю значимость СНсФВ, на сегодняшний день ни один класс препаратов, способных улучшать прогноз при СНнФВ не доказал свою состоятельность при СНсФВ, что во многом объясняется принципиально иными механизмами развития этого заболевания по сравнению с СНнФВ. При СНсФВ основными патофизиологическими изменениями являются нарушение расслабления и податливости левого желудочка, где ключевую роль играет эндотелиальная дисфункция коронарного микроциркуляторного русла, наступающая в результате хронического воспаления. Большинство пациентов с СНсФВ – это люди пожилого возраста, имеющие множество внесердечных сопутствующих заболеваний: ожирение, гипертонию, сахарный диабет типа 2, хроническую болезнь почек, хроническую обструктивную болезнь лёгких, анемию. Диагностика заболеваниямедицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики Для постановки диагноза ХСН необходимо наличие следующих критериев: 1 характерные жалобы 2 подтверждающие их наличие клинические признаки (в сомнительных случаях реакция на мочегонную терапию) 3 доказательства наличия систолической и/или диастолической дисфункции 4 определение натрийуретических пептидов (для исключения диагноза ХСН).
Таблица 4 Шкала оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС).
Электрокардиография · Всем пациентам c ХСН рекомендуется выполнение 12-канальной ЭКГ с оценкой сердечного ритма, частоты сердечных сокращений (ЧСС), продолжительности QRS, наличия нарушений АВ и желудочковой проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), блокад правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)), рубцового поражения миокарда, гипертрофии миокарда). Диагноз ХСН маловероятен при наличии абсолютно нормальной ЭКГ. Эхокардиография · Всем пациентам с подозрением на сердечную недостаточность рекомендуется эхокардиография для оценки структуры и функции сердца с целью подтверждения диагноза и установления фенотипа сердечной недостаточности · Пациентам с уже установленным диагнозом СН для оценки состояния клапанногоаппаратасердца,функцииправогожелудочкаидавлениявлёгочнойартерии рекомендуется эхокардиография с целью выявления лиц с клапанными нарушениями, подходящими для хирургической/инвазивной коррекции. Пациентам с ХСН рекомендуется повторное проведение эхокардиографии дляоценки структуры и функции сердца в следующих клинических ситуациях: - при ухудшении симптомов сердечной недостаточности или после \ серьёзногосердечно-сосудистого осложнения; - пациентам с сердечной недостаточностью, находившимся на приёме препаратов с доказанной эффективностью в максимально переносимых дозах перед принятием решения о применении имплантируемых устройств; -пациентам,укоторыхиспользуютвмешательстваспотенциальнымкардиотоксическим действием. Коронарография Коронарография рекомендуется пациентам с СН и стенокардией напряжения, неподдающейся лекарственной терапии, наличием симптомных желудочковых аритмий илипосле остановки сердца с целью установления диагноза ИБС и его тяжести. Коронарография рекомендуется пациентам с СН и наличием от промежуточной довысокой предтестовой вероятности ИБС и/или наличием ишемии миокарда по даннымстресс-тестов у пациентов, которые считаются подходящими кандидатами для коронарнойреваскуляризаци для решения вопроса о возможной реваскуляризации миокарда. Радионуклидная диагностика Проведение однофотонной эмиссионной компьютерной томографии миокарда ирекомендуетсяпациентамсСН И ИБСдляоценкиишемиииопределения жизнеспособности миокарда. Нагрузочные тесты Проведение нагрузочных тестов рекомендуется для оценки функциональногостатуса и эффективности лечения. В рутинной клинической практике рекомендуетсяиспользовать тест с 6-минутной ходьбой. Консервативное лечение Основные задачи лечения пациентов с хронической сердечной недостаточностью: -устранение симптомов ХСН (одышка, отеки и т.п.), - улучшение качества жизни, -снижение количества госпитализаций - улучшение прогноза. Снижение смертности и числа госпитализаций являются главными критериями эффективности терапевтических мероприятий. Как правило, это сопровождается реверсией ремоделирования ЛЖ и снижением концентраций натрийуретических пептидов. Для любого пациента так же чрезвычайно важно, чтобы проводимое лечение позволяло ему добиться устранения симптомов болезни, улучшало качество жизни и повышало его функциональные возможности, что, однако, не всегда сопровождается улучшением прогноза у пациентов с ХСН. Тем не менее, отличительной чертой современной эффективной фармакотерапии является достижение всех обозначенных целей лечения. Терапия, рекомендованная пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка. Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ)/блокаторы рецепторов ангиотензинпревращающего фермента (БРА) или антагонисты рецепторов ангиотензина/неприлизина (АРНИ), бета-адреноблокаторы (β-АБ) и альдостерона антагонисты (антагонисты минералокортикоидных рецепторов, АМКР) рекомендуются для лечения всем пациентам с симптоматической сердечной недостаточностью (ФК II-IV) и сниженной фракцией выброса ЛЖ < 40% для снижения госпитализации из-за СН и смерти. Диуретики В отличие от остальных средств терапии эффект диуретиков на заболеваемость и смертность пациентов с ХСН в длительных исследованиях не изучался. Тем не менее, применение мочегонных препаратов устраняет симптомы, связанные с задержкойжидкости (периферические отеки, одышку, застой в легких), что обосновывает ихиспользование у пациентов с ХСН независимо от ФВ · Диуретики рекомендуются для улучшения симптомов СН и повышения физической активности у пациентов с признаками задержки жидкости. · Назначение диуретиков рекомендуется для снижения риска госпитализации из-заСН у пациентов с симптомами задержки жидкости. Комментарии. Диуретики вызывают быструю регрессию симптомов ХСН в отличие от других средств терапии ХСН.Оптимальной дозой диуретика считается та низшая доза, которая обеспечиваетподдержание пациента в состоянии эуволемии, т.е. когда ежедневный прием мочегонного препарата обеспечивает сбалансированный диурез и постоянную массутела. У пациентов ХСН диуретики должны применяться в комбинации с β-АБ,иАПФ/БРА, АМКР (при отсутствии противопоказаний к данным группам препаратов). Этиология и патогенез Существует большое количество причин развития ХСН В РФ основными причинами ХСН являются артериальная гипертония (АГ) и ишемическая болезнь сердца. Примерно половина пациентов с сердечной недостаточностью имеют сохраненную фракцию выброса, и её распространённость по отношению к другой форме сердечной недостаточности – с низкой фракцией выброса (СНcнФВ), – продолжает увеличиваться с частотой 1% в год. Характеристики группы пациентов с хронической сердечной недостаточностью с промежуточной фракцией выброса от 40 до 49% находятся в промежуточном положении между ХСНнФВ, и ХСНсФВ, что требует проведения дополнительных исследований для завершения полной картины популяции пациентов с ХСН ИБС является причиной систолической ХСН в двух третях случаях, часто сочетаясь с сахарным диабетом и артериальной гипертонией. Из других причин систолической СН необходимо отметить вирусные инфекции, злоупотребление алкоголем, химиотерапию, лучевую терапию левой половины грудной клетки, «идиопатическую» дилатационнуюкардиомиопатию. Причины сердечной недостаточности
Эпидемиология заболевания По данным Российских эпидемиологических исследований распространенность ХСН в общей популяции составила 7%, в том числе клинически выраженная – 4,5%, увеличиваясь от 0,3% в возрастной группе от 20 до 29 лет до 70% у лиц старше 90 лет   Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...  Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...  ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...  Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|