Особенности кодирования заболевания по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем

I50.9 – Сердечная недостаточность неуточненная

1.5 Классификация заболевания или состояния (группы заболеваний или

Характеристикихроническойсердечнойнедостаточности по функциональному классу:

· I ФК. Ограничения физической активности отсутствуют: привычная физическая

активность не сопровождается быстрой утомляемостью, появлением одышки или

сердцебиения. Повышенную нагрузку больной переносит, но она может сопровождаться

одышкой и/или замедленным восстановлением сил.

· II ФК. Незначительное ограничение физической активности: в покое симптомы

отсутствуют, привычная физическаяактивностьсопровождаетсяутомляемостью,одышкой или сердцебиением.

· III ФК. Заметное ограничение физической активности: в покое симптомы

отсутствуют,физическаяактивностьменьшейинтенсивностипосравнениюс

привычными нагрузками сопровождается появлением симптомов.

· IV ФК. Невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления

дискомфорта; симптомы СН присутствуют в покое и усиливаются при минимальной

Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса (СНсФВ)

Примерно половина пациентов с сердечной недостаточностью имеют сохраненную фракцию выброса, и её распространённость по отношению к другой форме сердечной недостаточности – с низкой фракцией выброса (СНcнФВ), – продолжает увеличиваться с частотой 1% в год

СНcФВ – это не менее тяжелое заболевание, чем систолическая недостаточность:

так, согласно обсервационным исследованиям, пятилетняя выживаемость при ней составляет 50%, а риск повторных госпитализаций превышает 50% за первые 6 месяцев после выписки из стационара

Для нашей страны СНсФВ имеет ещё большую медико-социальную значимость, чем в странах западного мира: согласно последнему регистру по обращаемости в поликлиники 78% пациентов с имеют сохранную фракцию выброса левого желудочка. Несмотря на всю значимость СНсФВ, на сегодняшний день ни один класс препаратов, способных улучшать прогноз при СНнФВ не доказал свою состоятельность при СНсФВ, что во многом объясняется принципиально иными механизмами развития этого заболевания по сравнению с СНнФВ. При СНсФВ основными патофизиологическими изменениями являются нарушение расслабления и

податливости левого желудочка, где ключевую роль играет эндотелиальная дисфункция коронарного микроциркуляторного русла, наступающая в результате хронического воспаления. Большинство пациентов с СНсФВ – это люди пожилого возраста, имеющие множество внесердечных сопутствующих заболеваний: ожирение, гипертонию, сахарный диабет типа 2, хроническую болезнь почек, хроническую обструктивную болезнь лёгких, анемию.

Диагностика заболеваниямедицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики

Для постановки диагноза ХСН необходимо наличие следующих критериев:

2 подтверждающие их наличие клинические признаки (в сомнительных случаях реакция

3 доказательства наличия систолической и/или диастолической дисфункции

4 определение натрийуретических пептидов (для исключения диагноза ХСН).

Для определения выраженности клинической симптоматики у пациентов с ХСН

используется шкала оценки клинического состояния (таблица 4).

Таблица 4 Шкала оценки клинического состояния больного ХСН (ШОКС).

Лабораторные диагностические исследования

Натрийуретические пептиды - биологические маркеры ХСН,

показатели которых также используются для контроля эффективности лечения. Нормальный уровень натрийуретических пептидов у нелеченных пациентов практически позволяет исключить поражение сердца, что делает диагноз ХСН маловероятным. При постепенном (не остром) дебюте симптомов заболевания, значения NT-proBNP и BNP ниже 125 пг/мл и 35 пг/мл соответственно свидетельствуют об отсутствии ХСН.

· Всем пациентам для верификации диагноза ХСН рекомендуется проведение. Общий анализ крови (исследование эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов в крови, оценка гематокрита), исследование в крови и исследование насыщения трансферринаисследование уровня натрия и натрия в крови, исследование уровня креатинина в крови и

скорости клубочковой фильтрации (расчетный показатель), исследование уровня глюкозы в крови, исследование уровня гликированного гемоглобина в крови, исследование уровня триглицеридов в крови, уровня холестерина в крови и уровня липопротеинов в крови, активности щелочной фосфатазы в крови, активности глютамилтрансферазы в крови,активности аспартатаминотрансферазы в крови и активности аланинаминотрансферазы в крови, общий(клинический) анализ мочи исследование уровня свободного трийодтиронина (СТ3) в крови, исследование уровня свободного тироксина (СТ4) сыворотки крови,исследование уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в крови.

Инструментальные диагностические исследования

· Всем пациентам c ХСН рекомендуется выполнение 12-канальной ЭКГ с оценкой сердечного ритма, частоты сердечных сокращений (ЧСС), продолжительности QRS, наличия нарушений АВ и желудочковой проводимости (блокада левой ножки пучка Гиса (БЛНПГ), блокад правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)), рубцового поражения миокарда, гипертрофии миокарда). Диагноз ХСН маловероятен при наличии абсолютно нормальной ЭКГ.

· Всем пациентам с подозрением на сердечную недостаточность рекомендуется эхокардиография для оценки структуры и функции сердца с целью подтверждения диагноза и установления фенотипа сердечной недостаточности

· Пациентам с уже установленным диагнозом СН для оценки состояния клапанногоаппаратасердца,функцииправогожелудочкаидавлениявлёгочнойартерии рекомендуется эхокардиография с целью выявления лиц с клапанными нарушениями, подходящими для хирургической/инвазивной коррекции.

Пациентам с ХСН рекомендуется повторное проведение эхокардиографии дляоценки структуры и функции сердца в следующих клинических ситуациях:

- при ухудшении симптомов сердечной недостаточности или после \ серьёзногосердечно-сосудистого осложнения;

- пациентам с сердечной недостаточностью, находившимся на приёме препаратов с доказанной эффективностью в максимально переносимых дозах перед принятием решения о применении имплантируемых устройств;

-пациентам,укоторыхиспользуютвмешательстваспотенциальнымкардиотоксическим действием.

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: