Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Расскажите об периоперационном периоде, его этапах. Осложнения в послеоперационном периоде, помощь при осложнениях.





Периоперационный период начинается с момента постановки диагноза и решения вопроса об оперативном лечении. Заканчивается выздоровлением пациента или получением стойкой инвалидности.

3 этапа:

1) Предоперационный;

2) Интраоперационный;

3) Послеоперационный.

Предоперационный этап

Начинается с момента постановки диагноза и решения вопроса о оперативном лечении до поступления в операционную.

Этапы:

1) Диагностический;

2) Подготовительный.

Диагностический этап проходит амбулаторно и заканчивается консультацией заведующего отделения.

Диагностика:

1) Общий анализ крови;

2) Белок в крови;

3) Остаточный азот;

4) Мочевина;

5) Сахар;

6) Билирубин;

7) Ионный состав крови;

8) ЭКГ;

9) ФЛГ.

Подготовительный этап – это психологическая и соматическая подготовка, где проводится специальная премедикация перед операцией.

Препараты для премедикации:

1) Атропин 0,1% - 1мл, предупреждающий осложнения;

2) Седуксен 0,5% - 2мл;

3) Промедол;

4) Ацетилхолин;

5) Таламонал.

Мероприятия перед операцией на ЖКТ:

1) Очистка желудка и лёгкий ужин;

2) Очистительная клизма 1,5л за 2-3 дня и перед операцией за 2-3ч.;

3) Слабительные за 2-3 дня при запорах;

4) Ограничение клетчатки.

Экстренным больным промывание желудка не делают и интубацию проводят с помощью специального приёма, т.е. 4 пальца размещаем строго по середине шеи у трахеи, чтобы пережать пищевод. Затем в/в вводится наркоз, ларингоскоп. После чего руку отпускаем и вводим назогастральный зонд.

Интраоперационный этап

Продолжается в течении операции. Операция проводится двумя бригадами и хирургической операционной бригадой.

Послеоперационный этап

Это период, который начинается с момента окончания операции и до полного выздоровления или получения стойкой инвалидности. После операции больных укладывают на спину без подушки.



Рядом с больным анестезиологическая бригада оставляет лоток с:

1) Салфетками;

2) Зажимом или корнцангом;

3) Ларингоскопом;

4) Инкубационной трубкой;

5) Воздуховодом;

6) Переносным аппаратом ИВЛ.

Этапы:

1) Реанимационный или аварийный, который продолжается в среднем 24ч.;

2) Ранний послеоперационный или период неустойчивый компенсации жизненных функций, который продолжается в среднем 3-5 дней;

3) Поздний послеоперационный, который продолжается в среднем 2-3 недели.

Осложнения реанимационного периода:

1) Рвота;

2) Регургитация– это свободное затекание содержимого желудка;

3) Аспирация;

4) Удушье;

5) Синдром Мендельсона:

Это ожог и воспаление слизистой бронхов при попадании содержимого желудка в трахеобронхиальное дерево.

6) Апноэ;

7) Остановка дыхания;

8) Западение языка и нижней челюсти;

9) Гипертония;

10) Реполяризация – это повторное расслабление мышц из-за попадания релаксантов.

11) Кровотечения;

12) Сосудистая недостаточность, которая может проявляться обмороком, шоком, коллапсом;

13) Рефлекторная задержка мочи.

Возможно развитие сердечно-сосудистой слабости, вплоть до остановки сердца и дыхания.

Осложнения раннего послеоперационного периода:

1) Повышение температуры, слабость, недомогание, сухость во рту;

2) Боли в послеоперационной ране;

3) Нарушение водно-солевого баланса;

4) Дыхание неглубокое, в нижних долевых отделах лёгких определяются застой и нижнедолевая пневмония;

5) Кровотечения;

6) Нагноение раны;

7) Послеоперационный парез кишечника или паралитическая непроходимость кишечника;

8) Икота;

9) Воспаление слюнной железы;

10) Пролежни;

11) Обострение сопутствующих заболеваний.

Осложнения позднего послеоперационного периода:

1) Нарушение водно-солевого баланса;

2) Нагноение раны;

3) Расхождение швов на передней брюшной стенки;

4) Эвентрация – это расхождение швов на передней брюшной стенке с выхождением органов живота под повязку;

5) Сдача швов, образование кишечных свищей и анастомозов – это расхождение швов, которые находятся на органах;

6) Кишечная непроходимость;

7) Развитие почечной и печеночной недостаточности;

8) Поздний послеоперационный психоз;

9) Тромбофлебит и тромбоэмболия легочной артерии;

10) Пролежни.

Помощь при осложнениях

Для уменьшения боли назначают наркотические анальгетики с аналептиками в течение 2-3 дней после операции (Морфин + Кордиамин = п/к 1мл + п/к, в/м, в/в 1–2 мл 1–3 раза в день) или смеси спазмолитиков с анальгетиками и десенсибилизирующими средствами (Дротаверин + Ибупрофен + Димедрол = 0,04–0,08 г 2–3 раза в сутки + 1200–2400 мг/сут в 3–4 приема + 30-50 мг 1-3 раза в день).

При бессоннице назначают снотворные (Фенобарбитал 0,1–0,2 г на ночь).

При развитии психоза следует установить индивидуальный пост, вызвать дежурного врача и психиатра. Для успокоения пациентов применяют нейролептики (Галоперидол0,5–5 мг 2–3 раза в сутки, затем дозу постепенно увеличивают до получения устойчивого терапевтического эффекта до 10–15 мг/сут; Дроперидол2,5–5 мг в/м с интервалом 6 ч).

При осложнениях со стороны системы дыхания (острая дыхательная недостаточность, трахеит, бронхиты, послеоперационные пневмонии, абсцесс лёгкого, ателектазы, асфиксия):

1) Трахеостома или интубация пациента с подключением ИВЛ;

2) Предупреждение переохлаждения больного;

3) Обезболивание (Кеторол однократно или повторно в дозе 10 мг, но не более 40 мг/сут);

4) Тщательный уход;

5) Дыхательная гимнастика, лечебная физкультура;

6) Массаж;

7) Ингаляции;

8) Антибактериальная терапия (Амоксиклав1 табл. 250+125 мг каждые 8 ч или 1 табл. 500+125 мг каждые 12 ч; Стрептомицин в/м 0,5–1 г);

9) Оксигенотерапия.

При осложнениях со стороны сердечно-сосудистой системы (острая сердечная недостаточность, инфаркты, тромбозы, эмболии):

При послеоперационном шоке:

1) Обезболивание (Кеторол однократно или повторно в дозе 10 мг, но не более 40 мг/сут);

2) Интенсивная инфузионная терапия (NaCl0,9% в/в 500-1000мл);

3) Оксигенотерапия;

4) Допамин (начальная доза — 1–5 мкг/кг/мин, при необходимости увеличивая каждые 15–30 мин до оптимальной);

5) Строфантин (в/в 0,025% 0,25 мг, реже 0,5 мг., предварительно развести в 10-20 мл 5%, 20% или 40% раствора глюкозы или изотонического раствора натрия хлорида);

6) Норадреналин (в/в 0,1 - 0,3 мкг/кг/мин в 5%-ном растворе глюкозы или 0,9 %-ном растворе хлористого натрия);

7) Переливание крови и кровозаменителей;

8) Покой;

9) Согревание тела.

При острых тромбозах и эмболиях:

1) Гепарин (30000-50000 ЕД);

2) Катетеризация в легочную вену + Стрептокиназа (700000-100000 ЕД);

3) Стрептаза (в/в начальная доза — 250000 МЕ/30 мин, поддерживающая — 100000 МЕ/ч).

4) Эмболэктомия по показаниям.

При осложнениях со стороны органов пищеварения (нарушения моторной и секреторной функции органов пищеварительного тракта, перитониты, кишечная непроходимость, парез желудка и кишечника0:

1) Диета;

2) Введение зонда и налаживание периодической или постоянной аспирации содержимого желудка;

3) Очистительные и гипертонические клизмы;

4) NaCl (в/в 10% 50мл);

5) Стимуляторы перистальтики (Прозерин0,015 г 2–3 раза в день);

6) Новокаиновые блокады;

7) Перидуральная анестезия на уровне поясничных сегментов с гормоно- и витаминотерапией;

8) Ганглиоблокирующие (Пентаминв/м 1—2 мл 5% раствора 2—3 раза в день);

9) Холиномиметические с регуляцией водно-электролитного и белкового баланса (Ацеклидин п/к 1-2 мл 0,2% раствора).

При осложнениях со стороны операционных ран (кровотечения из ран, гематому, инфильтраты, нагноения ран, расхождение швов раны и эвентрация):

При кровотечении:

1) Давящая повязка;

2) Пузырь со льдом;

3) Активация сосудисто-тромбоцитарного гемостаза (Дицинон250–500 мг каждые 4–6 ч до исчезновения кровотечения; Адроксон1 мл 0,025% 1 -4 раза в день);

4) Ревизия раны и перевязка или коагуляция кровоточащих сосудов;

5) Физиолечение.

При нагноении:

1) Снятие швов;

2) Вскрытие;

3) Дренирование.

При инфильрате:

1) Антибактериальная терапия (Амоксиклав 1 табл. 250+125 мг каждые 8 ч или 1 табл. 500+125 мг каждые 12 ч; Стрептомицин в/м 0,5–1 г);

2) Удаление инфицированных лигатур;

3) Рану широко раскрыть, обработать и дренаж;

4) Строгое соблюдение правил асептики и антисептики;

5) Срочная операция при эвентрации.

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.