Открытые черепно-мозговые травмы

Травмы, характеризующиеся одновременно повреждением мягких покровов головы и черепных костей. При них почти неизбежны микробные загрязнения. Очень велика вероятность инфекционных осложнений оболочек (менингиты) и мозга (энцефалиты, абсцессы).

-Сотрясение головного мозга (коммоция) чаще всего возникает в результате травмирования твердым широким предметом, воздействующего на весь мозг доли секунды. Целостность мозговой ткани при этом не повреждается, но на время теряются взаимосвязи между отделами и клетками мозга, происходит отек мозга, между клетками появляются мелкоточечные кровоизлияния. Обычно для этого вида характерна потеря сознания различной глубины и продолжительности. После возврата сознания отмечаются рвота, головная боль, тошнота, потливость, слабость, головокружение и др. На короткий период времени возможна амнезия. Обычно все симптомы исчезают через 1 – 2 недели.
Лечение:
1) Строгий постельный режим, покой
2) Анальгетики: анальгин 250-500 мг 2-3р/сут, кеторол 10 мг 4р/сут
3) Снотворное: нитрест 10-15 мг/сут, сновител
4) Транквилизаторы, седативные ср: седуксен 2,5-5мг 2-4 р/сут, феназепам 0,5-1 мг 2-3р/сут
5) ЛС, улучшающие обменные процессы в г.м- Мекседол в/в 200-250 мг 2-4 р/сут, кровообращения – Глицин 1 табл/сут, пирацетам 2,4-4,8 г/сут
Лечение консервативное 10-12 дней.

-Ушиб головного мозга (контузия) бывает легкой(потеря сознания1-3 ч), средней(1 день) и тяжелой степени(до нескольких месяцев). Это любое местное повреждение мозга: от мелких кровоизлияний и отека до разрывов и размозжения мозговой ткани. Ушиб возможен при повреждении черепными отломками костей. Потеря сознания, астения, амнезия, тошнота, рвота, нарушение равновесия, сна, локальные неврологические, менингиальные симптомы. При легких формах расстройства обычно исчезают через 2 -3 недели. При тяжелых повреждениях остаются стойкие последствия: эпилептические припадки, параличи, расстройства речи и т.д. В крайне тяжелых случаях может развиться кома.
Лечение:
1) Госпитализация в отделение реанимации
2) Консервативное лечение – при ушибе с переломом костей черепа, но без смещения
3) Обезболивающее: 2 мл 50% раствора анальгина в/м, трамадол 50-100мг 1%, кеторол 10-15 мг
4) Дегидротационная терапия – снижение отека мозга (НО не привести к нарушению водно-солевого баланса) в/в гипертонический растворы: 10% NaCl 120-200 мл, глюкозы 40% 120-200 мл, инсулин 8-10 ЕД, глицерин для желудка.
Диуретики: фуросимид 20-600 мг 1р/сут, гидрохлортиазид 12,5 – 25мг 1р/сут
5) Уход: обработка полости рта, носа, ушей, кожи.
6) Зондовое кормление – парентеральное питание
7) ИВЛ при слабом дыхании - 1 неделя, после трахеостомия
8)Санация трахеобразного дерева, катетеризация, на 3-5 день цистостома, каждые 2-3 дня – очистительная клизма.

-Сдавление головного мозга может возникнуть вследствие отека мозга, внутричерепного кровоизлияния, вдавления кости при переломе черепа. Симптомами будут: усиление головных болей, беспокойство или сонливость, появление по нарастающей очаговых расстройств. Далее – потеря сознания, нарушения сердечной деятельности и дыхания, которые угрожают жизни.
Гематома – скопление крови:
-эпидуральная (кровь между костью и твердой мозговой оболочкой)
-субдуральная (кровь под твердой мозговой оболочкой)
-внутримозговая (повреждаются сосуды в тканях мозга)

При внутричерепной гематоме: симптом «светлого промежутка» (между 2-мя потерями сознания возникает промежуток, где у пострадавшего не нарушено сознание) - после травмы потеря сознания на несколько минут (повреждаются сосуды, вытекает кровь и скапливается,формируя гематому, которая сдавливает кл.мозга, вызывая нарушения его функций), потеря сознания, брадикардия 40-45 уд/мин.
Лечение:
1) Экстренная операция – трепанация черепа и удаление внутричерепной гематомы
2) Лечение как при ушибе г.м.

-Диффузное аксональное повреждение головного мозга. Для этого состояния характерно длительное коматозное состояние – 2-3 недели, нарушение ритма и частоты дыхания и др. Характерен переход в стойкое вегетативное состояние.

Неотложная помощь:
1) Уложить на носилки на спину, голова набок, при обильной рвоте, положение пострадавшего на боку.
2) Санация полости рта, введение воздуховода
3) Зафиксировать голову круглым валиком/баранкой
4) При наличии ран в области лица, головы – давящая повязка, если у пострадавшего имеется рана головы, ее необходимо за­крыть чистой повязкой, предварительно обработав кожу вокруг раны спиртовым раствором йода, антисептиком.
5) Подача кислорода
6) Госпитализация в ЛПУ
7) Холод к голове, контроль АД, пульса, дыхания
8)При остановке сердца – реанимационные мероприятия

-Перелом основания черепа - это тяжелейшая травма, которая сопровождается повреждением одной или нескольких костей, входящих в основание мозгового отдела черепа – височной, затылочной, клиновидной, решётчатой. Данное состояние возникает при падении с высоты, при автомобильных авариях, а также при ударах по лицу непосредственно в области основания носа или же нижней челюсти.

Переломы передней черепной ямки характеризуются кровотечением из носа, или назальной ликвореей, кровоподтеками в области верхних и нижних век (симптом «очков»). Кровоподтеки бывают односторонними и двусторонними. Они возникают на 2-е - 3-и сутки после травмы. Этим они отличаются от кровоизлияния в области глазницы, которое образуется при прямом ударе по лицу. Иногда при переломе передней черепной ямки наблюдается подкожная эмфизема, возникающая при наличии трещин, идущих через воздухоносные пазухи решетчатой, лобной или основной костей.

Переломы средней черепной ямки составляют 50 % от числа всех переломов основания черепа. Переломы могут быть поперечными, косыми, продольными. Они распространяются через множество отверстий, щелей, костных истончений.
Часто наблюдаются переломы пирамиды височной кости. По топографии трещин выделяют следующие виды переломов: продольные, поперечные, диагональные, отрывы верхушки.
Продольные трещины составляют 75 % от числа всех переломов. Они возникают при травме боковых отделов черепа. Повреждается в основном среднее ухо, в меньшей степени внутреннее ухо и канал лицевого нерва.
Клинически такие переломы проявляются кровотечением из уxa, ликвореей вследствие разрыва барабанной перепонки, снижением остроты слуха. Появляются кровоподтеки в области сосцевидного отростка и височной мышцы.
Поперечные переломы пирамиды височной кости возникают при ударах в затылочную область. Поперечные переломы проходят через внутренний слуховой проход, внутреннее ухо (улитку, полукружные каналы) и канал лицевого нерва.
Клиническими симптомами поперечного перелома являются полная глухота, нарушения вестибулярной функции, периферический паралич лицевого нерва, исчезновение вкуса на передних 2/3 языка вследствие повреждения барабанной струны.

Переломы задней черепной ямки чаще всего бывают продольными, идущими от чешуи затылочной кости в сторону яремного или большого затылочного отверстия.
Наблюдаются кровоподтеки в области сосцевидного отростка, сочетанное поражение лицевого, слухового и отводящего нервов.
При переломе в области большого затылочного отверстия (кольцевые переломы) поражается каудальная группа черепных нервов и возникает бульбарная симптоматика, нередко с нарушением функций жизненно важных органов.

Неотложная помощь:
1) Уложить на носилки на спину, голова набок, при обильной рвоте, положение пострадавшего на боку.
2) Санация полости рта, введение воздуховода
3) Зафиксировать голову круглым валиком/баранкой
4) При наличии ран в области лица, головы – давящая повязка
5) При вытечке ликвора из уха, носа – рыхлая тампонада, с целью исключения инфицирования.
6) Подача кислорода
7) Госпитализация в ЛПУ
8) Холод к голове, контроль АД, пульса, дыхания
9)При остановке сердца – реанимационные мероприятия

1) Экстренная операция – трепанация черепа и удаление гематомы
2) Лечение как при ушибе г.м.

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: