Продемонстрируйте определение степени термических ожогов, определение площади ожога. Периоды ожоговой болезни. Лечение ожогов с учетом степени ожога.

Термический ожог - это ожог, который получен при контакте с жидким, твёрдым или газообразным источником тепла. Таким источником тепла могут быть раскалённые тела, пламя, пар, горячие жидкости. Первое место в статистике занимают ожоги пламенем (около 84% всех термических ожогов), следом идут ожоги жидкими веществами и электроожоги (приблизительно 7% у каждого вида). У 2% пострадавших ожоги спровоцированы влиянием других факторов.

Сразу несколько слоёв кожи способен повредить термический ожог: эпидермис (внешний слой), дерму, подкожные ткани. В зависимости от количества повреждённых слоёв выделяют четыре степени термических ожогов:
I ст – при температуре 45-50*, повреждается верхний слой кожи без некроза, расширяются сосуды кожи => капилляры усиливают кровоток, стенки капилляров проницаемы для плазмы, плазма выходит в окружающие ткани, возникает отек. Кожа ярко гиперемирована, отек ткани, через 4-5 дней исчезает пигментация, отек и повышается шелушение кожи.
II ст – t > 50*, возникает гибель некроза эпидермиса, он отслаивается, плазма скапливается, выходит из кровеносных сосудов => образуются пузыри, заполненные желтоватым содержимым. Кожа отечна, гиперемирована, пузыри заполнены плазмой, отслоенный эпидермис высыхает, трескается и отторгается, ожоговая поверхность закрывается новым эпидермисом в течении 2-3 недель.
III cт – при t >60*
А – повреждается собственная кожа частично, на ожоговой поверхности образуется струп, если t 60*, то пузырь жидкий и мягкий, если t >60* - темно-коричневый и сухой. Струпы влажные или образуется плотная корка.
В – глубокий ожог, повреждается вся толщина кожи, некроз на уровне жировой клетчатки, закрывается тесно-коричневым струпом. После отторжения струпа оголяются нижележащие ткани, после чего они покрываются грануляцией, грануляция постепенно рассасывается и образуются грубые стягивающие рубцы.
IV ст - глубокие ожоги при которых погибает (обугливается) кожа и нижележащие ткани.

Тяжесть ожога, прогноз и выбор лечебных мероприятий зависят не только от глубины, но и от площади ожоговых поверхностей. При вычислении площади ожогов у взрослых в травматологии используют «правило ладони» и «правило девяток».

Согласно «правилу ладони», площадь ладонной поверхности кисти примерно соответствует 1% тела.

площадь шеи и головы составляет 9% от всей поверхности тела;

наружные половые органы и промежность – 1%.

В стационаре:
Площадь ожога определяют правилом Постникова – измеряется стерильной марлей, после чего её наносят на мм.бумагу и рассчитывают по таблице площади ожогов.

Периоды ожоговой болезни:
I этап. Ожоговый шок. Развивается из-за сильной боли и значительной потери жидкости через поверхность ожога. Представляет опасность для жизни больного. Продолжается 12-48 часов, в отдельных случаях – до 72 часов.

Короткий период возбуждения (двигательное и речевое возбуждение, повышение АД, бледность, тахикардия, одышка) сменяется нарастающей заторможенностью (бледность, снижение АД, повышается тахикардия, одышка). Характерна жажда, мышечная дрожь, озноб. Сознание спутано. В отличие от других видов шока, артериальное давление повышается или остается в пределах нормы. Учащается пульс, уменьшается выделение мочи. Моча становится коричневой, черной или темно-вишневой, приобретает запах гари. В тяжелых случаях возможна потеря сознания

II этап. Ожоговая токсемия. Возникает при всасывании в кровь продуктов распада тканей и бактериальных токсинов. Развивается на 2-4 сутки с момента повреждения. Продолжается от 2-4 до 10-15 суток.

Температура тела повышена. Больной возбужден, его сознание спутано. Возможны судороги, бред, слуховые и зрительные галлюцинации. На этом этапе проявляются осложнения со стороны различных органов и систем.

Со стороны сердечно-сосудистой системы - токсический миокардит, тромбозы, перикардит. Со стороны ЖКТ - стрессовые эрозии и язвы (могут осложняться желудочным кровотечением), динамическая кишечная непроходимость, токсический гепатит, панкреатит. Со стороны дыхательной системы - отек легких, экссудативный плеврит, пневмония, бронхит. Со стороны почек – пиелит, нефрит.

III этап. Септикотоксемия. Обусловлена большой потерей белка через раневую поверхность и реакцией организма на инфекцию. Продолжается от нескольких недель до нескольких месяцев.

Раны с большим количеством гнойного отделяемого. Заживление ожогов приостанавливается, участки эпителизации уменьшаются или исчезают.

Характерна лихорадка с большими колебаниями температуры тела. Больной вялый, страдает от нарушения сна. Аппетит отсутствует. Отмечается значительное снижение веса (в тяжелых случаях возможна потеря 1/3 массы тела). Мышцы атрофируются, уменьшается подвижность суставов, усиливается кровоточивость. Развиваются пролежни. Смерть наступает от общих инфекционных осложнений (сепсиса, пневмонии).

IV-й этап. Рековалистенция. Выздоравление пациента через пол года.
Первая помощь при ожогах кожи:

Необходимо как можно быстрее прекратить контакт с повреждающим агентом (пламенем, паром, химическим веществом и т.д.). При термических ожогах разрушение тканей из-за их нагрева продолжается некоторое время после прекращения разрушающего воздействия, поэтому обожженную поверхность нужно охлаждать льдом, снегом или холодной водой в течение 10-15 минут.

Затем аккуратно, стараясь не повредить рану, срезают одежду и накладывают чистую повязку. Свежий ожог нельзя смазывать кремом, маслом или мазью – это может усложнить последующую обработку и ухудшить заживление раны.

При химических ожогах нужно обильно промыть рану проточной водой. Ожоги щелочью промывают слабым раствором лимонной кислоты, ожоги кислотой – слабым раствором питьевой соды. Ожог негашеной известью водой промывать нельзя, вместо этого следует использовать растительное масло.

При обширных и глубоких ожогах больного необходимо укутать, дать обезболивающее и теплое питье (лучше – содово-солевой раствор или щелочную минеральную воду).

Пострадавшего с ожогом следует как можно быстрее доставить в специализированное мед. учреждение.

Неотложная помощь:
1) Прекращение воздействия термического фактора
2) Не снимать одежду, прилипшую к корке
3) Гипотермия (приложить холод)
4) При I ст – обработка антисептиком, наложение стерильной повязки
5) При шоке:
-обезболивание – 100мл 0,25% новокаина, положить холод.
-инфузионная терапия (полиглюкин 400мл, гидрокарбоната натрия 4% - 300мл), продолжая ее в ходе транспортировки в стационар;
- профилактика асфиксии, санация ротовой полости
- Временное остановление кровотечения
- Восполнение объема циркулирующей крови (в/в кристаллоиды 500 мл, полиглюкин 400мл, гидрокарбоната натрия 4% - 300мл)
- Обработка краев раны антисептическим раствором
6) Госпитализация

Прежде всего производят обработку ожоговой поверхности. С поврежденной поверхности удаляют инородные тела, кожу вокруг раны обрабатывают антисептиком. Большие пузыри подрезают и опорожняют, не удаляя. Отслоившаяся кожа прилипает к ожогу и защищает раневую поверхность. Обожженной конечности придают возвышенное положение.

На первой стадии заживления применяют препараты с обезболивающим и охлаждающим действием и лекарственные средства для нормализации состояния тканей, удаления раневого содержимого, профилактики инфекции и отторжения некротических участков.

Используют аэрозоли (Пантенол, Олазоль), мази и растворы на гидрофильной основе (Левосин, Мирамистин, Офлокаин, Нитацид). Растворы антисептиков и гипертонический раствор применяют только при оказании первой помощи. В дальнейшем их использование нецелесообразно, поскольку повязки быстро высыхают и препятствуют оттоку содержимого из раны.

При ожогах IIIА степени струп сохраняют до момента самостоятельного отторжения. Вначале накладывают асептические повязки, после отторжения струпа – мазевые.

Цель местного лечения ожогов на второй и третьей стадии заживления – защита от инфекции, активизация обменных процессов, улучшение местного кровоснабжения. Применяют лекарственные средства с гиперосмолярным действием (Метилурацил, Стрептонитол и т.д.), гидрофобные покрытия с воском и парафином, обеспечивающие сохранение растущего эпителия при перевязках.

При глубоких ожогах проводится стимуляция отторжения некротических тканей. Для расплавления струпа используют салициловую мазь и протеолитические ферменты. После очищения раны выполняют кожную пластику.

Проводится в специальных асептических ожоговых палатах. Ожоги обрабатывают высушивающими растворами антисептиков (раствор марганцовки, бриллиантового зеленого и т.д.) и оставляют без повязки. Кроме того, открыто обычно лечат ожоги промежности, лица и других областей, на которые сложно наложить повязку. Для обработки ран в этом случае используют мази с антисептиками (фурацилиновая, стрептомициновая м т.д.)

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: