Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (округлый инфильтрат), МБТ(-).





Задача 3 (у них 19)

3.Больной 36 лет. Фельдшер «скорой помощи». Изменения в легких выявлены при диспансеризации. Последнее ФЛГ обследование 1 год назад.

 
При поступлении жалобы на быструю утомляемость, слабость. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2 °С. Кожные покровы бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Над легкими перкуторно ясный легочный звук. При аускультации –дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 96 в мин, АД – 120/80 мм рт. ст.

В анализе крови: НЬ – 130 г/л, лейк -9,2 х 10 /л, пал – 3%, сегм – 67%. лимф – 28%, мон -2%, СОЭ – 28 мм/ч.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула 12 мм.

В анализе мокроты методом прямой бактериоскопии микобактерии туберкулеза не обнаружены.

На обзорной Rg органов грудной клетки справа под ключицей определяется фокусное затемнение 3х4 см средней интенсивности с нечетким контуром и воспалительной «дорожкой» к корню правого легкого.

1.Выделить основные синдромы заболевания:

*Синдром интоксикации: утомляемость, слабость, повышение температуры тела, бледность кожных покровов; в гемограмме: небольшое увеличение СОЭ.

*Рентгенологический синдром: фокусное затемнение в верхнем отделе правого легкого

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (округлый инфильтрат), МБТ(-).

Обоснование: скудная клиническая симптоматика, выявление при диспансеризации, фокусное затемнение в «типичном» для туберкулеза месте (под ключицей), умеренные изменения в гемограмме, положительная реакция Манту с 2 ТЕ.

3.Определить схему дообследования и лечения:

Многократное исследование мокроты на МБТ методами бактериоскопии и посева, фибробронхоскопия.



План лечения: у больного впервые выявленный туберкулез легких ограниченной протяженности, при отсутствии бактериовыделения, показан III режим химиотерапии(изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол), при обнаружении МБТ В мокроте I (изониазид + рифампицин + пиразинамид + стрептомицин + этамбутол), витамины группы В, гепатопротекторы.

Задача 10 (у них 12)

10. Больная 28 лет. Продавец. Вызвана на обследование в связи с выявлением «виража» туберкулиновых реакций у ребенка. Жалоб не предъявляет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Удовлетворительного питания. В легких при перкуссии и аускультации отклонений от нормы не выявлено. ЧСС = 72 в мин. АД 110/70 мм рт. ст.

В анализе крови: НЬ -120 г/л, лейк -5,6 х109/л, лимф -38%, СОЭ -18 мм/ч.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула 19 мм.

На обзорной и правой боковой рентгенограммах органов грудной клетки во втором сегменте правого легкого определяется круглая тень диаметром 2,5 см с серповидным просветлением у нижнего полюса.

В окружающей ткани – единичные очаги слабой интенсивности.

1.Выделить основные синдромы заболевания: клинических синдромов нет.

*Рентгенологический синдром: круглая тень в легком.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Туберкулема 2 сегмента правого легкого в фазе распада и обсеменения, МБТ(-).

Обоснование: «вираж» туберкулиновых реакций у ребенка, как доказательство инфицирования его от кого либо из близких, бессимптомное начало и течение заболевания, умеренные изменения в гемограмме в виде лимфоцитоза и незначительного увеличения СОЭ, гиперергическая реакция на туберкулин, характерная рентгенологическая картина: круглая тень во 2-м сегменте с серповидным просветлением у дренирующего бронха и очагами отсева в окружающей ткани.

3.Определить схему дообследования и лечения:

Многократное исследование мокроты на микобактерии туберкулеза методами микроскопии и посева. Фибробронхоскопия.

План лечения: У больной впервые выявленный ограниченный туберкулез без бактеовыделения, показан III режим химиотерапии (изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол), витамины группы В, гепатопротекторы.

 

 

Задача 13 (у них 1)

13. Больная В. 23 лет. Два месяца назад окончила ВУЗ. Провела три недели на морском побережье. В течение последнего месяца отмечает слабость, потливость по ночам, повышение температуры до 37,2°С, припухание и болезненность в коленных и голеностопных суставах.

Случайно обнаружила у себя увеличенные подчелюстные и шейные лимфатические узлы, в связи с чем обратилась к врачу.

Объективно: состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожный покров со следами загара. Пальпируются подчелюстные, шейные, подключичные и паховые лимфатические узлы, размерами около 1 см, подвижные, эластичные, безболезненные. Над легкими выслушивается ясный легочный звук, дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС = 88 в мин. АД – 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Анализ крови: НЬ 118 г/л, лейк. – 5,8 х10 /л, п- 6%, лимф – 30%, мон – 7%, СОЭ – 25 мм\ч.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула 16 мм с везикулой.

Рентгенологически: правый корень расширен, не структурен, наружный контур корня размытый.

1.Выделить основные синдромы заболевания:

* Синдром интоксикации: слабость, потливость, повышение температуры тела; в гемограмме: увеличение палочкоядерных форм и повышение СОЭ.

* Синдром параспецифичеких реакций на туберкулезную инфекцию:

↑периферических лимфатических узлов в нескольких группах, полиартрит.

* Рентгенологический синдром: инфильтрация корня правого легкого.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов в фазе инфильтрации, МБТ(-).

У больной первичный туберкулез, о чем говорят – молодой возраст, провоцирующий фактор - гиперинсоляция, наличие пара-специфических реакций, гиперергическая реакция на туберкулин, характерные изменения на рентгенограмме (одностороннее поражение корня легкого).

3.Определить схему дообследования и лечения:

Фибробронхоскопия с трансбронхиальной пункцией лимфоузлов. Исследование содержимого бронхов на МБТ.

План лечения: у больной впервые выявленный туберкулез ограниченной протяженности без бактериовыделения, показан III режим химиотерапии (изониазид +рифампицин+пиразинамид или этамбутол). Витамины группы В, гепатопротекторы.

Задача 20 (у них 17).

20. Больная 34 лет, продавец. При очередном профилактическом обследовании выявлены изменения в легких. Последнее ФЛГ обследование 1 год назад.

При поступлении жалобы на слабость.

Состояние удовлетворительное. Пониженного питания. Кожные покровы обычной окраски. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. ЧД = 17 в мин. Над легкими аускультативно дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС = 89 в мин. АД 110/70 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

В анализе крови: НЬ – 130 г/л, лейк – 8,5 х 10 /л, пал -6%, сегм – 54%, лимф – 31 %. мон – 9%, СОЭ -25 мм/ч.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула 13 мм.

В анализе мокроты люминесцентным методом микобактерии туберкулеза не обнаружены.

На обзорной и правой боковой рентгенограммах в 1 и 2 сегментах правого легкого определяется группа очаговых теней слабой интенсивности.

1.Выделить основные синдромы заболевания:

*Рентгенологический синдром: очаговое затемнение в 1 и 2 сегменте правого легкого, при отсутствии клинической симптоматики.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Задача 22 (8).

22. Больной 26 лет. Не работает. Освобожден из следственного изолятора, где провел три месяца. В течение последней недели отмечает слабость, потливость, повышение температуры до 37,5°С. Два дня назад состояние больного ухудшилось: появилась боль и тяжесть в левом боку, нарастающая одышка, сердцебиение, повышение температуры тела до 38,5°С.

Вызвал врача на дом, госпитализирован.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Отмечается гиперемия лица. Больной сидит, упираясь руками на кушетку. ЧД = 22 в мин. Справа в дыхании участвует вспомогательная мускулатура. ЧСС = 108 в мин. При осмотре грудной клетки левая половина заметно отстает при дыхании. Перкуторно слева – тупой звук до середины лопатки. При аускультации – дыхание слева до середины лопатки не проводится.

1.Выделить основные синдромы заболевания:

*Синдром интоксикации: слабость, потливость, повышение температуры тела.

*Бронхо-легочно-плевральный синдром: боль и тяжесть в левом боку, отставание левой половины грудной клетки при дыхании, тупой звук при перкуссии над левым легким, отсутствие дыхательных шумов при аускультации.

*Синдром легочно-сердечной недостаточности: одышка, сердцебиение, участие в дыхании вспомогательной мускулатуры

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Задача 27 (3).

27. Больной 20 лет. Студент. Заболел остро: температура 38,5°С, сухой кашель, слабость, потливость, ломота в мышцах и суставах. Вызвал врача на дом и был госпитализирован в терапевтическое отделение с подозрением на пневмонию.

Объективно: состояние больного удовлетворительное. Кожные покровы бледные, влажные. Пальпируются мелкие шейные и подмышечные лимфатические узлы. ЧД – 17 в мин. Перкуторно – слева паравертебрально притупление звука. Аускультативно – дыхание везикулярное, слева паравертебрально и у угла лопатки – ослабленное, хрипов нет. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС=100 в мин.. АД 100/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.

Анализ крови: НЬ – 125 г/л, лейк – 10,2х10 /л, п – 10%, сегм – 60%, лимф – 20%, мон – 10% СОЭ -30 мм/ч.

Реакция Манту С 2 ТЕ – папула 16 мм.

Рентгенологически: в 10 сегменте левого легкого определяется затемнение неправильной формы размером 4×5 см, неоднородной структуры, средней интенсивности с нечеткими и неровными контурами. Между фокусом и тенью левого корня выявляется тень связующей «дорожки», представленная избыточным легочным рисунком. Корень левого легкого расширен, не структурен, наружный контур его нечеткий.

Больному в течение 10 дней проводилась антибактериальная (препаратами широкого спектра действия) терапия. Отмечалось улучшение самочувствия, снижение температуры тела. При повторном рентгенологическом обследовании положительной динамики не отмечалось.

 

 

1.Выделить основные синдромы заболевания:

Синдром интоксикации: повышение температуры тела, слабость, потливость, ломота в мышцах, бледность и повышенная влажность кожи; в гемограмме: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.

Синдром параспецифических реакций на туберкулезную инфекцию: увеличение периферических лимфатических узлов в нескольких группах, боли в суставах.

Бронхо-легочно-плевральный синдром: сухой кашель, ослабление дыхания в левом легком.

Рентгенологический синдром: биполярного тенеобразования в левом легком.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Первичный туберкулезный комплекс 10 сегмента левого легкого в фазе инфильтрации, МБТ(-).

У больного первичный туберкулез, о чем говорят молодой возраст, параспецифические реакции, выраженная реакция на туберкулин, синдром биполярного тенеобразования в левом легком. Подозрение на туберкулез вызывает отсутствие положительной рентгенологической динамики при лечении антибактериальными препаратами широкого спектра действия.

3.Определить схему дообследования и лечения:

Фибробронхоскопия с трансбронхиальной пункцией лимфоузлов. Бактериоскопия и посев содержимого бронхов на МБТ.

План лечения: у больного впервые выявленный распространенный туберкулез без бактериовыделения, показан I режим химиотерапии (изониазид + рифампицин + пиразинамид +стрептомицин или этамбутол), витамины группы В, гепатопротекторы.

 

Задача 35 (18).

35. Больной 25 лет. Жалобы на сильные боли в правой половине грудной клетки, возникшие внезапно, сухой кашель, одышку, температуру 38°С.

При поступлении – состояние средней тяжести. ЧД = 26 в мин. Перкуторно: укорочение звука книзу от угла лопатки справа, аускультативно в этой зоне дыхание не проводится. АД – 130/80 мм рт. ст. ЧСС = 100 в мин.

В анализе крови: НЬ – 125 г/л, лейк – 12 х 10 /л, пал -8%, эоз – 2%, сегм – 65%,лимф – 18% мон – 7%, СОЭ – 41 мм/ч.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула 15 мм.

Рентгенолтомографически – в правом гемитораксе, сливаясь с тенью печени и сердца, определяется интенсивная гомогенная тень с верхней косой внутренней границей на уровне 4–го межреберья. Легочный рисунок в этом отделе легочного поля не определяется. Средостение незначительно смещено влево. Изменений в легких и внутригрудных лимфатических узлах не выявлено.

При плевральной пункции получено 450 мл прозрачной светло-желтой жидкости. Относительная плотность – 1,025, белок – 40 г/л, проба Ривальта – положительная. рН – 7,2, лактатдегидрогеназа – 2 ммоль/л, «белковый коэффициент» - 0,6. Лейкоциты – 4,2 х 10 /л. Лимфоциты – 75%. Опухолевые клетки и микобактерии туберкулеза не обнаружены. При посеве жидкости на неспецифическую флору роста не получено, клетки мезотелия не обнаружены.

1.Выделить основные синдромы заболевания:

*Синдром интоксикации: повышение температуры тела; в гемограмме: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.

*Бронхо-легочно-плевральный синдром: сухой кашель, боль в грудной клетке, одышка, укорочение перкуторного звука книзу от угла лопатки, отсутствие в этом отделе дыхательных шумов.

*Рентгенологический синдром:распространенное гомогенное затемнение с косой верхней границей и со смещением средостения в здоровую сторону.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Задача 39 (13).

39.Больной 35 лет. Водитель троллейбуса. Заболел остро. Повысилась температура до 38,5 -39°С, появился озноб, сильный кашель с выделением плевков гнойной мокроты, боль при дыхании в правой половине грудной клетки.

Госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом - пневмония. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные. ЧД = 18 в мин. При аускультации в правом легком между краем лопатки и позвоночником дыхание ослаблено, хрипов нет. ЧСС=100 в мин. АД 135/80 мм рт. ст.

В анализе крови: НЬ -135 г/л, лейк – 14 х 10 /л, пал -9%, СОЭ -40 мм/ч.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ - папула 14 мм.

Рентгенологически: в проекции 2 и 6 сегментов правого легкого определяется ограниченное затемнение с нечеткими контурами.

В течение 12 дней больному проводилась антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия. Температура тела через неделю снизилась до субфебрильных цифр, самочувствие улучшилось. Содержание лейкоцитов в гемограмме уменьшилось до 9,5 х 10 /л. Однако, при повторном рентгенологическом обследовании, после курса антибактериальной терапии, положительной динамики не отмечено.

1.Выделить основные синдромы заболевания:

*Синдром интоксикации: повышение температуры тела, озноб, бледность и влажность кожных покровов, тахикардия, в гемограмме: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.

*Бронхо-легочно-плевральный синдром: кашель с гнойной мокротой, боль в грудной клетке, при аускультации - ослабление дыхания верхних отделах правого легкого.

*Рентгенологический синдром: ограниченное затемнение во 2-м, 6-м сегментах правого легкого.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Задача 40 (10).

40. Больной 40 лет. Не работает. В течение 8 лет находился в заключении. Последнее флюорографичекое обследование – 5 лет назад, в тюрьме.

В течение последних двух месяцев отмечает появление слабости, снижение аппетита, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до субфебрильной. Два дня назад во время приступа кашля у больного появилась резкая боль в правом боку, одышка, тахикардия, повышение температуры тела до 38,5°С.

Вызвал врача на дом.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Пониженного питания, кожные покровы бледные. Больной лежит на правом боку. ЧД = 32 в мин. ЧСС = 105 в мин. При осмотре грудной клетки правая половина отстает при дыхании. Перкуторно справа – коробочный звук. При аускультации – дыхание справа резко ослаблено.

 

1.Выделить основные синдромы заболевания:

*Синдром интоксикации: слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела.

*Бронхо-легочно-плевральный синдром: кашель со слизисто-гнойной мокротой, резкая боль в правом боку во время кашля, вынужденное положение лежа на правом боку, отставание правой половины грудной клетки при дыхании, при перкуссии над правым легким – коробочный звук, резкое ослабление дыхания при аускультации.

*Синдром легочно-сердечной недостаточности: одышка, тахикардия.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Задача 43 (11).

43.Больной 48 лет. Инженер – строитель. Около двух месяцев беспокоят боли в горле и охриплость голоса. Обратился к врачу, когда стало трудно глотать мягкую пищу.

Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Температура тела 37,5°С. Кожные покровы бледные, влажные. При аускультации- в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и единичные влажные хрипы. При поколачивании по поясничной области отмечает болезненность справа.

В анализе крови: НЬ – 120 г/л, лейк -11,5 х 10 /л, пал – 7%, сегм -72%, лимф – 18%, мон – 3%, СОЭ – 32 мм/ч. В анализе мочи – 10-12 лейкоцитов в поле зрения, 8-10 неизмененных эритроцитов, слизь.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула 12 мм.

При рентгенографии органов грудной клетки- в верхних и средних отделах легких на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка определяются многочисленные очаговые тени низкой и средней интенсивности, преимущественно крупных размеров, местами сливающиеся в фокусы.

1.Выделить основные синдромы заболевания:

*Синдром интоксикации: повышение температуры тела, бледность и влажность кожных покровов, в гемограмме: умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.

*Бронхо-легочно-плевральный синдром: в легких жесткое дыхание, сухие и единичные влажные хрипы с обеих сторон.

*Рентгенологический синдром: средне- и крупноочаговой диссеминации в легких, с преимущественным поражением верхних и средних отделов.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Задача 46 (16).

46. Больной 48 лет. Злоупотребляет алкоголем.

В течение 5 лет болен туберкулезом легких. Неоднократно лечился в стационаре, выписывался за нарушение режима. Амбулаторно лечение нерегулярное. Ухудшение самочувствия в течение последних 3 месяцев: усилился кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, похудел на 6 кг, беспокоит слабость, потливость, повышение температуры в вечерние часы до 38°С, одышка при ходьбе.

При поступлении – состояние средней тяжести. Пониженного питания. Диффузный цианоз. ЧД = 26 в мин. Отмечается притупление перкуторного звука над верхними отделами левого легкого. Аускультативно: слева в верхних отделах выслушивается амфорическое дыхание, в средних и нижних отделах левого легкого и в правом легком на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС = 100 в мин. АД 100/60 м м рт. ст. Печень + 3см из под края реберной дуги.

В анализе крови: НЬ – 129 г/л, лейк – 10 х 10 /л, пал -5%, сегм -76%, мон – 5%, лимф – 14%, СОЭ -45 мм/ч.

В анализе мокроты методом люминесцентной микроскопии выявлены микобактерии туберкулеза.

Реакция на пробу Манту с 2ТЕ – папула 8 мм.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в уменьшенной в объеме верхней доле левого легкого определяется полость 6х8 см, неправильной формы, с четким внутренним и наружным контуром, в средних и нижних отделах обоих легких определяются множественные очаги малой и средней интенсивности с нечеткими контурами. Левый корень деформирован, подтянут кверху. Срединная тень смещена влево.

1.Выделить основные синдромы заболевания:

*Синдром интоксикации: слабость, потливость, повышение температуры тела в вечерние часы, похудание; в гемограмме: умеренное повышение лейкоцитов, лимфопения, увеличение СОЭ.

*Бронхо-легочно-плевральный синдром: кашель с гнойной мокротой, притупление перкуторного звука, амфорическое дыхание над верхними отделами левого легкого, сухие хрипы в нижних отделах обоих легких, в анализе мокроты – микобактерии туберкулеза.

*Синдром легочно-сердечной недостаточности: одышка, диффузный цианоз, тахикардия, приглушенность сердечных тонов.

*Рентгенологический синдром: синдром сформированной фиброзной полости в верхней доле левого легкого

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ(+).

Обоснование: длительный срок заболевания туберкулезом (более 2-х лет), неоднократные нарушения режима лечения, развитие легочно-сердечной недостаточности, амфорическое дыхание в левом легком - подозрение на полость больших размеров соединенную с бронхом, выявление в мокроте микобактерий туберкулеза. На рентгенограмме: старая фиброзная полость в верхней доле левого легкого, смещение влево средостения, наличие очагов отсева в средних и нижних отделах обоих легких.

3.Определить схему дообследования и лечения:

Бактериологическое исследование (посевы) мокроты с целью определения чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам.

План лечения: больной ранее лечившийся, с высоким риском лекарственной устойчивости МБТ, показан II Б режим химиотерапии: изониазид + рифампицин+ пиразинамид+ +этамбутол дополняются противотуберкулезными препаратами резервного ряда: протионамид, канамицин, капреомицин, фторхинолоны. Гепатопртекторы, витамины группы В.

Задача 49 (14).

49.Больная 45 лет, парикмахер. Со слов больной, 4 месяца назад она перенесла левостороннюю пневмонию, по поводу которой лечилась амбулаторно в течение 2-х недель антибактериальными препаратами широкого спектра действия (фторхинолонового ряда). После лечения длительно сохранялась субфебрильная температура, кашель. Несколько дней назад появилось кровохаркание, по поводу которого она была госпитализирована в стационар.

При поступлении – стояние удовлетворительное, в легких при аускультации слева, на уровне лопатки, после покашливания выслушиваются единичные влажные хрипы.

В анализе крови: НЬ -118 г/л, лейкоциты – 9,2 х10 9/л, формула не изменена, СОЭ – 25 мм/ч.

В мокроте методом люминесцентной микроскопии микобактерии туберкулеза не обнаружены.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула 12 мм.

Рентгенологически – во 2 сегменте левого легкого определяется полость 3,5 см в диаметре, правильной округлой формы с равномерной стенкой шириной 3 мм, без перифокального воспаления.

 

1.Выделить основные синдромы заболевания:

*Синдром интоксикации: длительная субфебрильная температура, в гемограмме: снижение содержания гемоглобина, умеренное увеличение СОЭ.

*Бронхо-легочно-плевральный синдром: кашель, кровохаркание, влажные хрипы в левом легком.

*Рентгенологический синдром: синдром сформированной свежей полости без перифокального воспаления.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Задача 51 (15).

51. Больной 31 год. Церковнослужитель. В течение последнего месяца отмечает повышенную утомляемость, нарушение сна, что связывает с большими нагрузками по службе. Со слов больного заболевание началось остро с повышения температуры до 39°С, затем появились кашель с выделением плевков гнойной мокроты, кровохаркание, выраженная слабость, потливость. Машиной скорой помощи был доставлен в терапевтическое отделение городской клинической больницы.

При поступлении – состояние средней тяжести. Больной пониженного питания. Кожные покровы бледные. При аускультации – в верхнем отделе правого легкого, на фоне бронхиального дыхания выслушиваются сухие и единичные влажные хрипы.

В анализе крови: НЬ – 115 г/л, лейк – 17 х 10 /л, пал – 11%, лимфоциты – 7%, СОЭ – 55 мм/ч.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – отрицательная

При исследовании мокроты методом прямой бактериоскопии обнаружены единичные микобактерии туберкулеза.

На обзорной рентгенограмме в правом легком определяется затемнение верхней доли с множественными участками просветления. В нижних отделах обоих легких – очаги разных размеров слабой интенсивности.

1.Выделить основные синдромы заболевания:

*Синдром интоксикации:выраженная слабость, потливость, повышение температуры тела, нарушение сна, бледность кожи, в гемограмме: анемия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, значительное увеличение СОЭ.

*Бронхо-легочно-плевральный синдром: кашель с гнойной мокротой, кровохаркание, сухие и влажные хрипы в верхнем отделе правого легкого, МБТ в мокроте, выявляемые методом прямой бактериоскопии.

*Рентгенологический синдром: затемнение верхней доли правого легкого с участками просветления.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Казеозная пневмония правого легкого в фазе обсеменения, МБТ (+), кровохаркание.

Обоснование: выраженная интоксикация, большая протяженность поражения легкого (более 2-х сегментов) с наличием деструкции легочной ткани и обсеменения в нижних отделах обоих легких, отрицательная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ как проявление иммунодефицита при наличии в мокроте микобактеий туберкулеза.

3.Определить схему дообследования и лечения:

Бактериологическое исследование (посевы) мокроты для определения чувствительности выделенной культуры МБТ к противотуберкулезным препаратам.

План лечения:у больного впервые выявленный распространенный туберкулез легких с бактериовыделением, до получения результатов посева мокроты на чувствительность к ПТП показан I режим химиотерапии (изониазид + рифампицин + пиразинамид +стрептомицин + этамбутол ), гемостатическая терапия, дезинтоксикационная терапия, витамины группы В, гепатопротекторы.

Туберкулезный менингит.

Обоснование: постепенное начало с продромальным периодом в течение 2-3 недель, отрицательная реакция на туберкулин, как проявление иммуносупрессии, типичные для туберкулеза изменения спинномозговой жидкости: умеренный цитоз, снижение содержания хлоридов и глюкозы, преобладание лимфоцитов в клеточном составе. Ликвора. Следы перенесенного туберкулеза в верхушке левого легкого как вероятный источник генерализации процесса.

3.Определить схему дообследования и лечения:

Исследование спинномозговой жидкости на наличие микобактерий туберкулеза методами ПЦР и ИФА.

План лечения: I режим химиотерапии (изониазид + рифампицин + пиразиаид + стрептомицин или этамбутол), с парентеральным введением нескольких препаратов, дезинтоксикация, гепатопротекторы, витамины группы В.

 

 

Задача 3 (у них 19)

3.Больной 36 лет. Фельдшер «скорой помощи». Изменения в легких выявлены при диспансеризации. Последнее ФЛГ обследование 1 год назад.

 
При поступлении жалобы на быструю утомляемость, слабость. Состояние удовлетворительное. Температура тела 37,2 °С. Кожные покровы бледные. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Над легкими перкуторно ясный легочный звук. При аускультации –дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 96 в мин, АД – 120/80 мм рт. ст.

В анализе крови: НЬ – 130 г/л, лейк -9,2 х 10 /л, пал – 3%, сегм – 67%. лимф – 28%, мон -2%, СОЭ – 28 мм/ч.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула 12 мм.

В анализе мокроты методом прямой бактериоскопии микобактерии туберкулеза не обнаружены.

На обзорной Rg органов грудной клетки справа под ключицей определяется фокусное затемнение 3х4 см средней интенсивности с нечетким контуром и воспалительной «дорожкой» к корню правого легкого.

1.Выделить основные синдромы заболевания:

*Синдром интоксикации: утомляемость, слабость, повышение температуры тела, бледность кожных покровов; в гемограмме: небольшое увеличение СОЭ.

*Рентгенологический синдром: фокусное затемнение в верхнем отделе правого легкого

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого (округлый инфильтрат), МБТ(-).

Обоснование: скудная клиническая симптоматика, выявление при диспансеризации, фокусное затемнение в «типичном» для туберкулеза месте (под ключицей), умеренные изменения в гемограмме, положительная реакция Манту с 2 ТЕ.

3.Определить схему дообследования и лечения:

Многократное исследование мокроты на МБТ методами бактериоскопии и посева, фибробронхоскопия.

План лечения: у больного впервые выявленный туберкулез легких ограниченной протяженности, при отсутствии бактериовыделения, показан III режим химиотерапии(изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол), при обнаружении МБТ В мокроте I (изониазид + рифампицин + пиразинамид + стрептомицин + этамбутол), витамины группы В, гепатопротекторы.

Задача 10 (у них 12)

10. Больная 28 лет. Продавец. Вызвана на обследование в связи с выявлением «виража» туберкулиновых реакций у ребенка. Жалоб не предъявляет.

Объективно: состояние удовлетворительное. Удовлетворительного питания. В легких при перкуссии и аускультации отклонений от нормы не выявлено. ЧСС = 72 в мин. АД 110/70 мм рт. ст.

В анализе крови: НЬ -120 г/л, лейк -5,6 х109/л, лимф -38%, СОЭ -18 мм/ч.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула 19 мм.

На обзорной и правой боковой рентгенограммах органов грудной клетки во втором сегменте правого легкого определяется круглая тень диаметром 2,5 см с серповидным просветлением у нижнего полюса.

В окружающей ткани – единичные очаги слабой интенсивности.

1.Выделить основные синдромы заболевания: клинических синдромов нет.

*Рентгенологический синдром: круглая тень в легком.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.