Диссеминированный туберкулез легких (подострое течение) в фазе инфильтрации. МБТ(-). Туберкулез почек? Туберкулез гортани?

Обоснование: постепенное начало заболевания, манифестация процесса с внелегочной локализации – поражение гортани, характерная рентгенологическая картина с локализицией элементов диссеминации в верхних и средних отделах легких. Положительная реакция на туберкулин. Подозрение на другие внелегочные локализации (в моче – лейкоцитурия, гематурия), болезненность при поколачивании по поясничной области.

3.Определить схему дообследования и лечения: Многочисленные анализы мокроты на микобактерии туберкулеза методами бактериоскопии и посева. Фибробронхоскопия. Посевы мочи на МБТ.

46. Больной 48 лет. Злоупотребляет алкоголем.

В течение 5 лет болен туберкулезом легких. Неоднократно лечился в стационаре, выписывался за нарушение режима. Амбулаторно лечение нерегулярное. Ухудшение самочувствия в течение последних 3 месяцев: усилился кашель с мокротой слизисто-гнойного характера, похудел на 6 кг, беспокоит слабость, потливость, повышение температуры в вечерние часы до 38°С, одышка при ходьбе.

При поступлении – состояние средней тяжести. Пониженного питания. Диффузный цианоз. ЧД = 26 в мин. Отмечается притупление перкуторного звука над верхними отделами левого легкого. Аускультативно: слева в верхних отделах выслушивается амфорическое дыхание, в средних и нижних отделах левого легкого и в правом легком на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие хрипы. Тоны сердца приглушены. ЧСС = 100 в мин. АД 100/60 м м рт. ст. Печень + 3см из под края реберной дуги.

В анализе крови: НЬ – 129 г/л, лейк – 10 х 10 /л, пал -5%, сегм -76%, мон – 5%, лимф – 14%, СОЭ -45 мм/ч.

В анализе мокроты методом люминесцентной микроскопии выявлены микобактерии туберкулеза.

На обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в уменьшенной в объеме верхней доле левого легкого определяется полость 6х8 см, неправильной формы, с четким внутренним и наружным контуром, в средних и нижних отделах обоих легких определяются множественные очаги малой и средней интенсивности с нечеткими контурами. Левый корень деформирован, подтянут кверху. Срединная тень смещена влево.

*Синдром интоксикации: слабость, потливость, повышение температуры тела в вечерние часы, похудание; в гемограмме: умеренное повышение лейкоцитов, лимфопения, увеличение СОЭ.

* Бронхо-легочно-плевральный синдром: кашель с гнойной мокротой, притупление перкуторного звука, амфорическое дыхание над верхними отделами левого легкого, сухие хрипы в нижних отделах обоих легких, в анализе мокроты – микобактерии туберкулеза.

* Синдром легочно-сердечной недостаточности: одышка, диффузный цианоз, тахикардия, приглушенность сердечных тонов.

* Рентгенологический синдром: синдром сформированной фиброзной полости в верхней доле левого легкого

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Фиброзно-кавернозный туберкулез верхней доли левого легкого в фазе инфильтрации и обсеменения, МБТ(+).

Обоснование: длительный срок заболевания туберкулезом (более 2-х лет), неоднократные нарушения режима лечения, развитие легочно-сердечной недостаточности, амфорическое дыхание в левом легком - подозрение на полость больших размеров соединенную с бронхом, выявление в мокроте микобактерий туберкулеза. На рентгенограмме: старая фиброзная полость в верхней доле левого легкого, смещение влево средостения, наличие очагов отсева в средних и нижних отделах обоих легких.

3.Определить схему дообследования и лечения:

Бактериологическое исследование (посевы) мокроты с целью определения чувствительности МБТ к противотуберкулезным препаратам.

План лечения: больной ранее лечившийся, с высоким риском лекарственной устойчивости МБТ, показан II Б режим химиотерапии: изониазид + рифампицин+ пиразинамид+ +этамбутол дополняются противотуберкулезными препаратами резервного ряда: протионамид, канамицин, капреомицин, фторхинолоны. Гепатопртекторы, витамины группы В.

49.Больная 45 лет, парикмахер. Со слов больной, 4 месяца назад она перенесла левостороннюю пневмонию, по поводу которой лечилась амбулаторно в течение 2-х недель антибактериальными препаратами широкого спектра действия (фторхинолонового ряда). После лечения длительно сохранялась субфебрильная температура, кашель. Несколько дней назад появилось кровохаркание, по поводу которого она была госпитализирована в стационар.

При поступлении – стояние удовлетворительное, в легких при аускультации слева, на уровне лопатки, после покашливания выслушиваются единичные влажные хрипы.

В анализе крови: НЬ -118 г/л, лейкоциты – 9,2 х10 9/л, формула не изменена, СОЭ – 25 мм/ч.

В мокроте методом люминесцентной микроскопии микобактерии туберкулеза не обнаружены.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула 12 мм.

Рентгенологически – во 2 сегменте левого легкого определяется полость 3,5 см в диаметре, правильной округлой формы с равномерной стенкой шириной 3 мм, без перифокального воспаления.

* Синдром интоксикации: длительная субфебрильная температура, в гемограмме: снижение содержания гемоглобина, умеренное увеличение СОЭ.

* Бронхо-легочно-плевральный синдром: кашель, кровохаркание, влажные хрипы в левом легком.

* Рентгенологический синдром: синдром сформированной свежей полости без перифокального воспаления.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Кавернозный туберкулез второго сегмента левого легкого, МБТ(-), кровохаркание.

Обоснование: отсутствие стойкого эффекта от антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия по поводу «пневмонии». Типичная для туберкулеза локализация поражения во 2-м сегменте легкого, положительная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ.

3.Определить схему дообследования и лечения:

Многократное исследование мокроты на МБТ методами бактериоскопии и посева. Фибробронхоскопия.

План лечения: у больной впервые выявленный туберкулез ограниченной протяженности без бактериовыделения, показан III режим химиотерапии (изониазид + рифампицин + пиразинамид +этамбутол), гемостатическая терапия, витамины группы В, гепатопротекторы.

51. Больной 31 год. Церковнослужитель. В течение последнего месяца отмечает повышенную утомляемость, нарушение сна, что связывает с большими нагрузками по службе. Со слов больного заболевание началось остро с повышения температуры до 39°С, затем появились кашель с выделением плевков гнойной мокроты, кровохаркание, выраженная слабость, потливость. Машиной скорой помощи был доставлен в терапевтическое отделение городской клинической больницы.

При поступлении – состояние средней тяжести. Больной пониженного питания. Кожные покровы бледные. При аускультации – в верхнем отделе правого легкого, на фоне бронхиального дыхания выслушиваются сухие и единичные влажные хрипы.

В анализе крови: НЬ – 115 г/л, лейк – 17 х 10 /л, пал – 11%, лимфоциты – 7%, СОЭ – 55 мм/ч.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – отрицательная

При исследовании мокроты методом прямой бактериоскопии обнаружены единичные микобактерии туберкулеза.

На обзорной рентгенограмме в правом легком определяется затемнение верхней доли с множественными участками просветления. В нижних отделах обоих легких – очаги разных размеров слабой интенсивности.

* Синдром интоксикации:выраженная слабость, потливость, повышение температуры тела, нарушение сна, бледность кожи, в гемограмме: анемия, лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, значительное увеличение СОЭ.

* Бронхо-легочно-плевральный синдром: кашель с гнойной мокротой, кровохаркание, сухие и влажные хрипы в верхнем отделе правого легкого, МБТ в мокроте, выявляемые методом прямой бактериоскопии.

* Рентгенологический синдром: затемнение верхней доли правого легкого с участками просветления.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Казеозная пневмония правого легкого в фазе обсеменения, МБТ (+), кровохаркание.

Обоснование: выраженная интоксикация, большая протяженность поражения легкого (более 2-х сегментов) с наличием деструкции легочной ткани и обсеменения в нижних отделах обоих легких, отрицательная реакция на пробу Манту с 2 ТЕ как проявление иммунодефицита при наличии в мокроте микобактеий туберкулеза.

3.Определить схему дообследования и лечения:

Бактериологическое исследование (посевы) мокроты для определения чувствительности выделенной культуры МБТ к противотуберкулезным препаратам.

План лечения: у больного впервые выявленный распространенный туберкулез легких с бактериовыделением, до получения результатов посева мокроты на чувствительность к ПТП показан I режим химиотерапии (изониазид + рифампицин + пиразинамид +стрептомицин + этамбутол), гемостатическая терапия, дезинтоксикационная терапия, витамины группы В, гепатопротекторы.

53. Больная Д., 22 лет, машинистка. В течение месяца беспокоит рецидивирующая головная боль, чаще в затылочной области, плохо купируемая анальгетиками, тошнота, повышение температуры тела до 37,2°С. Накануне вечером головная боль усилилась, отмечала рвоту «фонтаном», повышение температуры тела до 38,5°С. Госпитализирована утром, на следующий день.

Объективно: состояние средней тяжести. Пациетка пониженного питания. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Над легкими ясный легочный звук. Дыхание везикулярное. ЧД = 18 в мин. ЧСС = 120 в мин. АД = 100/70 мм рт. ст. Живот «ладьевидный». Печень + 1 см из-под края реберной дуги. Мочеиспускание в норме. На 5-ый день заболевания: отмечается усиление головной боли, ригидность затылочных мышц, симптом Кернига слабоположительный справа. Пациентка заторможена, Стойкий красный дермографизм.

Результаты люмбальной пункции: спинномозговая жидкость прозрачная, вытекает частыми каплями. Определяется белок - 0,9 г/л, цитоз - 80 клеток в 1 мкл, глюкоза - 18 ммоль/л, хлориды - 103 ммоль/л, нейтрофилы – 28%, лимф. – 72%, реакция Панди (+).

Анализ крови: НЬ – 135 г/л, лейк – 9,8 х 10 /л, пал – 12%, сегм – 67%, лимф -18%, мон – 3%, CОЭ-39 мм/ ч.

Анализ мочи в норме. Реакция Манту с 2 ТЕ-отрицательная. (в наших билетах в задаче папула 12 мм!)

При рентгенографии органов грудной клетки в верхушечном сегменте левого легкого определяются мелкие кальцинаты (очаги Симона).

* Синдром интоксикации: повышение температуры тела; в гемограмме: умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, лимфопения, увеличение СОЭ.

* Менингеальный синдром: головная боль, заторможенность, тошнота, рвота, ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига; в спинномозговой жидкости: умеренный цитоз, снижение содержания глюкозы и хлоридов, преобладание лимфоцитов в клеточном составе ликвора, положительная реакция Панди.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Обоснование: постепенное начало с продромальным периодом в течение 2-3 недель, отрицательная реакция на туберкулин, как проявление иммуносупрессии, типичные для туберкулеза изменения спинномозговой жидкости: умеренный цитоз, снижение содержания хлоридов и глюкозы, преобладание лимфоцитов в клеточном составе. Ликвора. Следы перенесенного туберкулеза в верхушке левого легкого как вероятный источник генерализации процесса.

3.Определить схему дообследования и лечения:

Исследование спинномозговой жидкости на наличие микобактерий туберкулеза методами ПЦР и ИФА.

План лечения: I режим химиотерапии (изониазид + рифампицин + пиразиаид + стрептомицин или этамбутол), с парентеральным введением нескольких препаратов, дезинтоксикация, гепатопротекторы, витамины группы В.

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: