Экссудативный туберкулезный плеврит справа.

Обоснование: наличие выпота в правой плевральной полости подтверждается клиническими симптомами: сильная боль в боку, одышка, сухой кашель; объективными данными: укорочение перкуторного звука и отсутствие дыхательных шумов в легком; рентгенологическими данными: гомогенное затемнение в проекции нижних отделов правого легкого с верхней косой границей; получением при плевральной пункции – 450 мл жидкости.

Туберкулезная этиология плеврита подтверждается лимфоцитарным характером экссудата, отсутствием изменений в легких, отсутствием опухолевых клеток и неспецифичекой флоры в экссудате, положительной реакцией Манту с 2 ТЕ.

3.Определить схему дообследования и лечения:

Фибробронхоскопия, пункционная боипсия париетальной плевры.

План лечения: I режим химиотерапии: (изониазид + рифампицин + пиразинамид + стрептомицин), при накоплении жидкости – повторные пункции с введением противотуберкулезных препаратов в плевральную полость; противовоспалительная терапия (возможно стероидная), десенсибилизирующая терапия, витамины группы В, гепатопротекторы.

39.Больной 35 лет. Водитель троллейбуса. Заболел остро. Повысилась температура до 38,5 -39°С, появился озноб, сильный кашель с выделением плевков гнойной мокроты, боль при дыхании в правой половине грудной клетки.

Госпитализирован в терапевтическое отделение с диагнозом - пневмония. Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, влажные. ЧД = 18 в мин. При аускультации в правом легком между краем лопатки и позвоночником дыхание ослаблено, хрипов нет. ЧСС=100 в мин. АД 135/80 мм рт. ст.

В анализе крови: НЬ -135 г/л, лейк – 14 х 10 /л, пал -9%, СОЭ -40 мм/ч.

Рентгенологически: в проекции 2 и 6 сегментов правого легкого определяется ограниченное затемнение с нечеткими контурами.

В течение 12 дней больному проводилась антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия. Температура тела через неделю снизилась до субфебрильных цифр, самочувствие улучшилось. Содержание лейкоцитов в гемограмме уменьшилось до 9,5 х 10 /л. Однако, при повторном рентгенологическом обследовании, после курса антибактериальной терапии, положительной динамики не отмечено.

* Синдром интоксикации: повышение температуры тела, озноб, бледность и влажность кожных покровов, тахикардия, в гемограмме: лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.

* Бронхо-легочно-плевральный синдром: кашель с гнойной мокротой, боль в грудной клетке, при аускультации - ослабление дыхания верхних отделах правого легкого.

* Рентгенологический синдром: ограниченное затемнение во 2-м, 6-м сегментах правого легкого.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Инфильтративный туберкулез второго и шестого сегментов правого легкого, МБТ(-).

Обоснование: начало заболевания под «маской» пневмонии, отсутствие эффекта от антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия, локализация инфильтрата в «типичном» для туберкулеза месте – верхнезадние отделы легкого (2 и 6 сегменты), положительная реакция на пробу Манту с 2ТЕ.

3.Определить схему дообследования и лечения:

Многократное исследование мокроты на МБТ методами бактериоскопии и посева, фибробронхоскопия.

План лечения: у больного впервые выявленный туберкулез ограниченной протяженности (два сегмента), при обнаружении в мокроте МБТ показан I режим химиотерапии (изониазид +рифампицин+ пиразинамид+стрептомицин+ этамбутол), витамины группы В, гепатопротекторы. При отсутствии МБТ в мокроте – III режим химиотерапии (изониазид + рифампицин + пиразинамид + этамбутол), гепатопротекторы, витамины группы В.

40. Больной 40 лет. Не работает. В течение 8 лет находился в заключении. Последнее флюорографичекое обследование – 5 лет назад, в тюрьме.

В течение последних двух месяцев отмечает появление слабости, снижение аппетита, кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышение температуры до субфебрильной. Два дня назад во время приступа кашля у больного появилась резкая боль в правом боку, одышка, тахикардия, повышение температуры тела до 38,5°С.

Объективно: состояние больного средней тяжести. Пониженного питания, кожные покровы бледные. Больной лежит на правом боку. ЧД = 32 в мин. ЧСС = 105 в мин. При осмотре грудной клетки правая половина отстает при дыхании. Перкуторно справа – коробочный звук. При аускультации – дыхание справа резко ослаблено.

* Синдром интоксикации: слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела.

* Бронхо-легочно-плевральный синдром: кашель со слизисто-гнойной мокротой, резкая боль в правом боку во время кашля, вынужденное положение лежа на правом боку, отставание правой половины грудной клетки при дыхании, при перкуссии над правым легким – коробочный звук, резкое ослабление дыхания при аускультации.

* Синдром легочно-сердечной недостаточности: одышка, тахикардия.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Обоснование: указание на длительный контакт с больными туберкулезом (находился в заключении), характерная клиническая картина, когда на высоте кашля появляется резкая боль в боку, нарастает дыхательная недостаточность, при перкуссии определяется коробочный звук, а при аускультации резкое ослабление дыхания, позволяет предполагать разрыв сублеврально расположенной туберкулезной каверны.

3.Определить схему дообследования и лечения:

Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой и боковой проекциях. При диагностике пневмоторакса – дренирование плевральной полости. Анализы мокроты на микобактерии туберкулеза методами бактериоскопии и посева.

43.Больной 48 лет. Инженер – строитель. Около двух месяцев беспокоят боли в горле и охриплость голоса. Обратился к врачу, когда стало трудно глотать мягкую пищу.

Объективно: состояние удовлетворительное, пониженного питания. Температура тела 37,5°С. Кожные покровы бледные, влажные. При аускультации- в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и единичные влажные хрипы. При поколачивании по поясничной области отмечает болезненность справа.

В анализе крови: НЬ – 120 г/л, лейк -11,5 х 10 /л, пал – 7%, сегм -72%, лимф – 18%, мон – 3%, СОЭ – 32 мм/ч. В анализе мочи – 10-12 лейкоцитов в поле зрения, 8-10 неизмененных эритроцитов, слизь.

Реакция на пробу Манту с 2 ТЕ – папула 12 мм.

При рентгенографии органов грудной клетки- в верхних и средних отделах легких на фоне усиленного и деформированного легочного рисунка определяются многочисленные очаговые тени низкой и средней интенсивности, преимущественно крупных размеров, местами сливающиеся в фокусы.

* Синдром интоксикации: повышение температуры тела, бледность и влажность кожных покровов, в гемограмме: умеренный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ.

* Бронхо-легочно-плевральный синдром: в легких жесткое дыхание, сухие и единичные влажные хрипы с обеих сторон.

* Рентгенологический синдром: средне- и крупноочаговой диссеминации в легких, с преимущественным поражением верхних и средних отделов.

2.Сформулировать диагностическую концепцию:

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: