Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Действие на периферическую нервную систему





ОП.07. Фармакология

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 1

Фармакологический эффект лекарственных веществ зависит:

1. От химического строения ЛВ.

2. От физико-химических свойств препарата и дозы.

3. От концентрации – одна доза, но вводится с различной скоростью

4. От лекарственной формы (твердые, жидкие, мягкие)

5. От способа введения (энтеральный, парэнтеральный)

6. От внешних условий (барометрическое давление, температура, ультрафиолетовое и другие излучения).

7. От внутренних факторов: видовая, индивидуальная чувствительность, конституция человека, тип В.Н.Д. (упитанные и спокойные люди лучше переносят большие дозы лекарств), от функционального состояния организма. При угнетении ЦНС – стимуляторы, при возбуждении – снотворные, от возраста (детям требуется значительно меньшая доза, лицам старше 60 лет доза уменьшается, ограничиваются сосудосуживающие, рвотные ЛС), от пола (женщины к некоторым ядам более чувствительны, чем мужчины – никотин, снотворные, но более устойчивы к алкоголю. Учитывается физиологическое состояние женщины. При беременности возможно прохождение лекарств через плаценту (абортивный, тератогенный и фетототоксический эффекты). Влияет патологическое состояние организма.

Изменение действия ЛC при повторных введениях: привыкание (ослабление эффекта), тахифилаксия – снижение эффекта при частом введении препарата, пристрастие – непреодолимое стремление принимать препарат, феномен отмены – резкое обострение симптомов болезни.

Эффекты при комбинированном применении ЛC : синергизм (взаимное усиление эффекта в виде суммации и потенциирования), антагонизм (противоположное действие лекарств).

 



Все терапевтические вмешательства при острых отравлениях могут быть разделены на общиеи специальные.

Общиемеры направлены на предупреждение всасывания токсических веществ, ускорение выведения из организма всосавшейся части яда, понижение его концентрации в крови и тканях и обеспечение нормального функционирования жизненно - важных органов и систем организма.

Специальные меры направлены на инактивацию данного яда.

Чем раньше начато лечение от момента поступления яда в организм, тем больше шансов на успех.

2 При оказании неотложной помощи необходимо:

• прекратить дальнейшее поступление яда в организм;

• вывести из организма ещё не всосавшуюся в кровь часть яда;

• связать или обезвредить яд и затруднить его дальнейшее всасывание;

• обезвредить всосавшуюся часть яда путём введения антидота или проведения гемосорбции;

• обеспечить осуществление основных жизненно - важных функций.

Необходимо, если это, возможно, выяснить: чем вызвано и когда произошло отравление, каким путём и в каком количестве поступил яд в организм. Заглянутьв рот - освободить дыхательные пути (фиксировать язык, убрать слизь, рвотные массы, зубные протезы).

В зависимости от пути поступления яда принимаются различные меры для дальнейшего не проникновения его в организм.

Если яд попал в организм с вдыхаемым воздухом, следует немедленно удалить больного из атмосферы, где произошло отравление. Одеть противогаз, респиратор. Затем снять одежду (она может быть дополнительным источником токсического вещества).

В случае попадания яда на кожу и слизистые оболочки(видимые) немедленно смыть его водой (лучше тёплой с мылом, или удалить механически ватным тампоном с последующим смыванием водой и обезвреживанием.

При подкожном попадании яда - в место инъекции ввести адреналин с новокаином или положить на это место холод для уменьшения всасывания яда.

При поступлении яда в организм через ротнеобходимо как можно скорее промыть желудок. Промывание с помощью зонда способствует наиболее полному удалению яда из желудка. В порядке первой помощи можно промыть желудок 0,1 % раствором КМпО4 с последующим вызыванием рвоты (если больной в сознании). Рвоту можно вызвать порошком горчицы (1 чайная ложка на стакан воды) или NaCl (2 столовые ложки на стакан воды). Лучше промывать через зонд для лучшего удаления яда. Наряду с механическим удалением яда из желудка применяются различные способы связывания и обезвреживания его. Из наиболее универсальным является адсорбцияактивированным углём. Он хорошо абсорбирует алкалоиды, гликозиды, ядовитые газы, пары, соли тяжёлых металлов, многие жидкие соединения. Для промывания лучше использовать воду, содержащую активированный уголь (на 1 литр воды 2 столовые ложки угля). Для промывания используют до 10 литров раствора.

Замедлить всасывание ядаможно также назначением обволакивающихсредств (слизи, желе, кисели, молоко, взбитый яичный белок). Они показаны при отравлении кислотами, щелочами, солями тяжёлых металлов. Для предупреждения всасывания ядов из желудка используют их химическое связывание или нейтрализацию.

Одним из способов обезвреживанияявляется, перевод растворимых соединений в нерастворимые, плохо всасывающиеся. С помощью белков соединения щелочных металлов переводятся в нерастворимые альбуминаты металлов. Более прочно связываются металлы с некоторыми соединениями, содержащими серу (раствор натрия тиосульфата).

Алкалоиды и некоторые соли связываются танином.

При отравлении различными веществами для промывания желудка применяют 0,1 % раствор КМпО4. Его применение основано на способности окислять ряд органических соединений с превращением их в менее токсические вещества. Растворы КМпО4 показаны при отравлении алкалоидами (особенно морфином, который под влиянием окислителей переходит в менее токсичный оксиморфин) 0,1 % раствор КМпО4 оказывает вяжущее действие на слизистую оболочку.

После того, как осуществлены мероприятия по адсорбции, химической нейтрализации, механическому удалению яда из желудка, для ускорения выведенияего из кишечника применяют солевые слабительные (натрия сульфат), которые задерживают всасывание ядов в кишечнике и усиливают его перистальтику, удаляя из организма. Используют также сифонные клизмы. Солевые слабительные противопоказаны при отравлении солями тяжелых металлов, т.к. они протянут яд по кишечнику.

Форсированный диурезпозволяет удалить яд из кровеносного русла. Даётся водная нагрузка для снижения концентрации яда в крови. Внутривенно вводится изотонические растворы натрия хлорида, глюкозы и назначают мочегонные средства фуросемид, мочевина, маннит. Повышается диурез, выводится яд. Для выведения кислых соединений, выводят раствор натрия гидрокарбоната глюкоза 40%.

Обменное переливание крови- замена крови больного кровью донора.

Гемодиализ- искусственная почка.

Гемосорбцияочищение крови путём пропускания её через специальные сорта активированного угля.

Перитонеалъный диализ- применяется для удаления из организма ядов, длительно циркулирующих в крови и тканевых жидкостях и способных переходить в диализирующую жидкость, введённую в брюшную полость.

На всех этапах оказания помощи при острых отравлениях лекарственными веществами поддерживают функционирование жизненно-важных систем и органов.

Для удаления яда при подкожном введении делают крестообразный разрез и кладут гипертонический раствор натрия хлорида, способствующий выведению яда из раны.

При применении симптоматической терапии следует учитывать необходимость ликвидации того или иного симптома отравления. Симптоматическая терапия, используемая в общем, арсенале средств борьбы с острыми отравлениями является одной из эффективных мер лечебною воздействия.

 

Антидотная терапия.

Наряду с противоядиями, направленными на нейтрализацию или связывание яда, широко используют вещества, предупреждающие или устраняющие вредные влияния ядов.

Обезвреживаниеядов осуществляется с помощью антидотов.

Под антидотами (противоядиями)подразумевают лечебные препараты, которые при введении в организм в условиях интоксикации способны обезвредить (инактивировать) яд, циркулирующий в кровяном русле или даже устранить токсический эффект яда, а также ускорить его выведение из организма. К антидотам относят вещества, которые способны препятствовать проникновению яда в организм.

По механизму лечебного действия антидоты делят:

1. Физико -- химические - действие их основано на физико – химических процессах (адсорбция, растворение) в пищевом канале. К ним относятся адсорбенты - активированный уголь. Танин осаждает яды.

2. Химические их действие основано на специфическом химическом взаимодействии с ядом, в результате чего последний инактивируется. Антидот превращает яд в безвредное вещество, выделяемое с мочой или калом из организма. (Унитиол, Nа тиосульфат - комплексоны, образуют хелатные связи с большинством металлов).

3.Физиологические, или функциональные их действие направлено на устранение токсического эффекта яда. Действие физиологических антидотов основано напринципе функционального антагонизма.

Важным обстоятельством обеспечивающим высокую активность антидота являются сроки его введения. Чем раньше применено противоядие, тем эффектнее проявляется его положительное действие.

В качестве антидотов используют: активированный уголь, танин, КМnO4. унитиол, атропин, бемегрид, налорфин, налоксон, протамин сульфат, метиленовый синий, этиловый спирт, прозерин, дипироксим, лобелии, натрий тиосульфат.

 

 

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 2

Желчегонные лекарственные средства - это лекарственные средства, ↑ образование и выделение желчи.

Кислота дегидрохолевая стимулирует синтез первичных желчных кислот в печени и повышает секрецию желчи. Применяют при холангитах, хронических гепатитах, холециститах. Противопоказана при остром гепатите, закупорке желчных путей.

Из ЛС, содержащих желчь, применяются следующие: таблетки «Лиобил», «Аллохол», «Холензим». Применяют после еды при хронических холециститах, холангитах, гепатитах, запорах.

Синтетические: Оксафенамид, Гимекромон.

К желчегонным растительным средствам относятся

· цветки бессмертника песчаного и таблетки Фламин,

· плоды шиповника и сироп Холосас,

· корень барбариса и таблетки Берберина бисульфата

· цветки пижмы и таблетки Танацехол,

· трава артишока и препарат Хофитол,

· трава чистотела

· корень одуванчика

· кукурузные рыльца.

При недостаточной секреции панкреатического сока и нарушениях пищеварения применяют внутрь ферментные препараты: панкреатин («Мезим», «Креон»), Фестал, Дигестал. ПЭ: образование камней в почках. Принимаются во время еды.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 3

1. Осмотические («проносные») – солевые слабительные натрия сульфат и магния сульфат.

Они действуют на протяжении всего кишечника, увеличивают объем кишечного содержимого, оказывают осмотический эффект из-за плохой всасываемости ионов в желудочно-кишечном тракте и вызывают задержку жидкости в просвете кишечника. Это способствует раздражению рецепторов и стимулирует перистальтику.

ЛС применяют внутрь в большом количестве (15-20г на прием) в виде гипертонических растворов объемом 200-500мл. Послабляющее действие наступает через 4-6 часов. Применяют при острых отравлениях.

2. Вызывающие химическое раздражение слизистой оболочки кишечника – средства растительного происхождения и синтетические.

Из растительных ЛС широко используются растения, содержащие антрагликозиды: кора крушины, плоды жостера слабительного, листья и плоды сенны, из которых получают ЛС: таблетки Рамнил, Мусинум, Сенадексин, Пурсеннид, Глаксенна, Сенаде и др., фруктовые кубики «Регулакс», «Кафиол» и ряд других комбинированных ЛС.

Эти средства усиливают моторику кишечника за счет антрахинонов, которые раздражают хеморецепторы слизистой оболочки толстого кишечника. Эффект наступает через 6-8 часов. Применяют при хронических запорах, геморрое. Противопоказаны при беременности.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 4

Побочное действие - спектр эффектов (кроме фармакотерапевтического), которые возникают при применении препаратов в терапевтических дозах. Чаще всего негативные эффекты, но иногда побочный эффект используется в лечебных целях (например, противоаллергический препарат димедрол имеет побочный эффект – снотворный, который часто используется как основной).

Токсические эффекты возникают при приеме препаратов в дозах, превышающих терапевтические. Проявляются в виде серьезных нарушений функций органов и систем. Причины превышения доз:

  • передозировка
  • накопление токсических концентраций при патологии печени
  • при замедленном выведении.

Виды токсического действия: нейротоксическое (на ЦНС), гепатотоксическое (на печень), нефротоксическое (на почки), гематотоксическое (нарушение кроветворения), ототоксическое (на орган слуха и равновесия), ульцерогенное (образование язв в ЖКТ), тератогенное (врожденные уродства развития плода, нарушение закладки органов в первые 12 недель), абортивное, иммунодепрессивное (снижение иммунитета).

Фетотоксичность - некоторые лекарственные вещества представляют опасность уже для зрелого плода. Препараты, способные вызвать:

  • нарушение плацентарного кровотока (индометацин)
  • сердечного ритма (бета-блокаторы и другие)
  • углеводного обмена (адреномиметики)
  • угнетение ЦНС (нейролептики, бензодиазепины, антидепрессанты, наркотические анальгетики)
  • антикоагулянты (ацетилсалициловая кислота, антагонисты витамина К)
  • необратимую глухоту (антибиотики - аминогликозиды).

Опасны алкоголь и курение.

 

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 5

Местноанестезирующие средства временно блокируют восприятие и проведение импульсов чувствительными нервами. Используются для различных видов местной анестезии.

Виды анестезии:

1. Поверхностная (терминальная) анестезия. Анестезирующее вещество наносят на слизистые оболочки глаз, носа, носоглотки, в урологии, стоматологии, при лечении ожогов, ран, язв. Применяют: кокаин, дикаин, анестезин, лидокаин (ксикаин).

2. Проводниковая анестезия. Раствор вводят непосредственно в нерв или в окружающие его ткани. При этом вся область, иннервируемая этим нервом, теряет чувствительность. Применяют: новокаин, тримекаин, лидокаин 1-2% растворы. Для проведения хирургических операций на конечностях, в стоматологии при удалении зубов.

3. Спинно-мозговая анестезия – разновидность проводниковой. Раствор анестетика вводят в спинномозговую жидкость в области поясничного отдела спинного мозга. Происходит блокада всех чувствительных волокон, поступающих в пояснично-крестцовый отдел спинного мозга, и наступает анестезия нижней половины туловища, включая внутренние органы, нижних конечностей. Поэтому применяют при операциях на нижних конечностях и органах малого таза. Применяют: новокаин, лидокаин, совкаин.

4. Инфильтрационная анестезия. Послойное пропитывание раствором анестетика тканей в том месте, где пройдет операционный надрез. Используется большой объем анестетиков 0,25-0,5% растворы новокаина, трикамеина, лидокаина. Инфильтрационная анестезия используется при многих хирургических операциях.

Побочные эффекты местных анестетиков: при правильном применении наблюдаются достаточно редко.

Аллергические реакции.

Крапивница, отек Квинке, анафилактический шок, отек и воспаление в месте ведения.

2. Действие на ЦНС: головная боль, тошнота, рвота, тремор, судороги, нарушене зрения и сознания.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 6

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 7

М-холиноблокаторы - блокируют М-холинорецепторы, понижают тонус парасимпатической иннервации.

Растительные М-холинолитики содержат алкалоиды (атропин, гиосциамин).

Есть синтетические препараты.

Фармакологические эффекты:

Влияние на функции сердца: тахикардия.

Влияние на функции желез: подавление секреции слюнных, бронхиальных, потовых, желудочных и кишечных желез.

Влияние на бронхи: расслабление бронхов. Подавляют гиперсекрецию бронхиальных желез. Действие на полые органы:уменьшение тонуса и перистальтики кишечника, мочеточников, желчевыводящих путей.Влияние на функции глаза:расширение зрачка (мидриаз), внутриглазное давление повышается, паралич аккомодации.

Действие на ЦНС:уменьшают вестибулярные нарушения, явления паркинсонизма.

 

ПРИМЕНЕНИЕ:

1.Атропин и скополамин являются обязательными компонентами преднаркозной подготовки (премедикации).

Уменьшение секреции слюнных и бронхиальных желез.

Профилактика рефлекторной остановки сердца.

2.Атропин - осмотр глазного дна, подбор очков. Тропикамид, цикломед.

раствор 0,1% в ампулах по 1 мл (подкожно, внутримышечно, внутривенно)

глазная мазь 1%

раствор 1% во флаконах по 5 мл (глазные капли)

3.Устранение спазма при почечной и печеночной колике.

Атропин в комбинации с нитратами и эуфиллином. Подкожно или внутримышечно.

4.Гастроцепин - терапия язвенной болезни 12-перстной кишки.

5.Аэрон - при морской болезни, при кинетозах.

6.Атровент - приступы бронхиальной астмы и другие бронхоспастические состояния. В большей степени блокирует М-холинорецепторы бронхов. Применяется в виде аэрозоля. Входит в состав препарата беродуал (атровент+фенотерол).

7.Платифиллин – спазмы гладкой мускулатуры

таблетки 0,005

раствор 0,2% в ампулах по 1 мл (подкожно)

свечи 0,01

8. Антидоты при отравлении М-холиномиметиками, антихолинэстеразными препаратами.

Побочные эффекты: сухость во рту, нарушение зрения, запоры, повышение внутриглазного давления.

Фармакологические антагонисты при отравлении М -холиноблокирующими средствами – антихолинэстеразные средства, предпочтительно галантамин (хорошо проникает через ГЭБ в головной мозг).

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 8

Адреномиметики - в– ва, возбуждающие α – адренорецепторы

Различают a и b- адреномиметики.

α1- α2-адреномиметики: нафазолин (нафтизин), ксилометазолин, оксиметазолин

Нафазолин (нафтизин) оказывает длительный сосудосуживающий эффект. При нанесении на слизистые оболочки оказывает противоотечное действие. При ринитах облегчает носовое дыхание. Нафазолин назначают только местно при насморке + для остановки носового кровотечения. Ксилометазолин (галазолин, ксимелин, длянос, ксилин) действует аналогично нафазолину. Применяют его местно при острых ринитах. Оказывает некоторое раздражающее действие.Оксиметазолин (назол, назол адванс) - капли в нос, спрей при ринитах.

α1-адреномиметики: фенилэфрин, мидодрин

Мезатон (Фенилэфрин)

Эффекты

1.Сужение кровеносных сосудов.

2. Расширение зрачка (активирует а1-рецепторы радиальной мышцы радужки)

3. Понижение внутриглазного давления(увеличивает отток внутриглазной жидкости).

Применение

1.Лечение острых гипотоний 0,1-0,5 мл 1% р-р в 40 мл 5-40%р-ра глюкозы

2.Риниты, конъюнктивиты. 0,25 %-0,5% р-ры

3. С местными анестетиками (для уменьшения резорбтивного эффекта)

4. Осмотр глазного дна -расширение зрачка (менее продолжительно, чем атропин)

5. Лечение открытоугольной формы глаукомы.

Противопоказан мезатон при гипертонической болезни, атеросклерозе, спазмах сосудов. Входит в состав комбинированных ЛС «Антифлу», «Терафлю», «Ринза» применяемых при простуде и гриппе, в состав капель в нос Назол беби и Назол кидс.

Мидодрин (гутрон) – периферический a1-адреномиметик. Повышает уровень артериального давления путем повышения тонуса вен. Применяется при гипотензии, нарушениях регуляции кровообращения.

α2-адреномиметикиклонидин (клофелин) – применятся для купирования гипертонических кризов (в/в, таб.). Основной ФЭ – гипотензивный.

β12-адреномиметикиизадрин - активирует в1 сердца и в2 - адренорецепторы бронхов.Выраженная стимуляция работы сердца , тахикардия. Стимулирует проводящую систему сердца - повышение возбудимости и автоматизма (аритмии). Расширяет периферические сосуды, снижая АД. Применение:приступ бронхиальной астмы, сердечная блокада, брадиаритмия.

β1- адреномиметики – добутамин. Активирует в1-адренорецепторы сердца (Увеличивает сократимость миокарда и сердечный выброс).

Нежелательные эффекты: тахикардия, экстрасистолия, повышение АД, тошнота, головная боль. Применение:острая сердечная недостаточность (ослабление сократительной функции миокарда), остановка сердца.

β2-адреномиметики –сальбутамол,фенотерол,гексапреналин, сальметерол

Сальбутамол, фенотерол – для купирования приступов бронхиальной астмы (аэрозоль, таблетки, сироп, раствор для ингаляций). Фенотерол, гексапреналин применяется в акушерстве (расслабляет мускулатуру матки) – при угрозе преждевременных родов.

Сальметерол – действует 12 часов – профилактика приступов астмы, аэрозоль.

a - b - адреномиметики – норэпинефрин (норадреналин), эпинефрин (адреналин).

Адреналин (а1 а2 в12)

Норадреналин (а1 а2 в1)

Адреналин применяют:

- при остановке сердца, вводят в полость левого желудочка в сочетании с массажем сердца (чтобы адреналин вошел с кровью в коронары и достиг синусного узла);

- при анафилактическом шоке и других тяжелых аллергических реакциях;

- при гипогликемической коме;

- при бронхоспазме, если др. ср – ва неэффективны, лучше ингаляционно ;

- иногда назначают при гипотензии и коллапсе;

- для удлинения действия местных анестетиков;

- как местное сосудосуживающее средство используется в офтальмологии, отоларингологии в составе капель и мазей, при капиллярных кровотечениях.

Норадреналин в отличие от адреналина повышает кровяное давление в основном за счет сужения сосудов. Больше подходит для лечения острых гипотоний. На бронхи влияет слабо.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 9

Симпатомиметики – увеличивают количество норадреналина в синапсе (непрямая активация адренорецепторов).

Представитель – эфедрин.Эффекты: вызывает сужение сосудов, повышение артериального давления, расширение бронхов, повышение сахара в крови, расширение зрачка (не влияя на внутриглазное давление). По активности эфедрин значительно уступает адреналину.

Хорошо проникает через ГЭБ.

Может вызывать привыкание и пристрастие.

Эфедрин оказывает возбуждающее действие на ЦНС (эйфория), обладает одурманивающим действием, при отравлении наркотическими и снотворными средствами оказывает пробуждающее действие.

Применяют эфедрин чаще всего в качестве бронхолитика, при отравлениях наркотиками и снотворными, иногда при гипотензии. Назначают внутрь, инъекционно, а также местно при ринитах и для расширения зрачка.

ЛС обычно хорошо переносится, иногда отмечается легкая дрожь, сердцебиение, нервное возбуждение.

Возможен опасный подъем АД. Следствие - резкая перегрузка сердца, его истощение,

острая сердечная недостаточность с развитием отека легких, нарушения сердечного ритма, приступ стенокардии, мышечный тремор.

Противопоказан при гипертензии, атеросклерозе, органических заболеваниях сердца, сахарном диабете, тиреотоксикозе, беременности.

Эфедрин входит в состав таблеток «Т-федрин», препаратов «Солутан», «Бронхолитин».

Симпатолитики: действуют на пресинаптическом уровне, уменьшают выброс медиаторов (изменяя их синтез, депонирование и освобождение), не блокируют адренорецепторы.Конечный итог воздействия симпатолитиков - ослабление передачи импульсов с окончаний симпатических нервов на соответствующие органы.

В результате: тонус сосудов снижается, уменьшаются рефлекторные реакции ССС на различные стимулы, АД понижается.Наиболее важный эффект симпатолитиков - антигипертензивный.

Метилдофа

Основные эффекты: антигипертензивный эффект вследствие расширения сосудов и снижения ОПС. Побочные эффекты:

- сухость во рту,

-седативный эффект (сонливость, общая сла­бость, нарушение памяти), депрессия, заложенность носа, ортостатическая гипотония, задержка жидкости, нарушение половой функции, синдром отмены, возможно появление нарушений сердечного ритма, нарушение функций печени, гемолитическая анемия.

Применение

Лечение гипертонической болезни.

Разрешен при беременности для лечения гипертонии.

Резерпин

Эффекты

1.Медленно развивающийся умеренный гипотензивный эффект.

Сохраняется на протяжении 1-3 месяцев после отмены препарата.

2. Психоседативное действие.

В дозах, в 2-3 раза превышающих гипотензивные, резерпин купирует проявления патологии на уровне психоза.

3. Ваготоническое действие.

Результат блокирования симпатической передачи на периферии и повышения реактивности вагусных центров.

Это проявляется в виде брадикардии, повышения тонуса и секреции желудка, моторики кишечника, тонуса бронхов.

Октадин,эффекты: снижение артериального давления (расширение емкостных сосудов и ослабление реакций сердца). Побочные эффекты: легко возникает коллапс при изменении положения тела.

 

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 10

α- и β- адреноблокаторы: лабеталол, карведилол

Эффекты: снижение АД

Побочные эффекты: сравнительно хорошо переносятся.

Возможны тошнота, покраснение лица, головные боли, потливость, редко - ортостатический коллапс.

Применение применяются внутрь.

· Артериальная гипертензия

· Феохромоцитома

· Лабеталол может использоваться внутривенно при гипертонических кризах.

· Карведилол в основном применяется при хронической сердечной недостаточности.

α1 α2 адреноблокаторы:фентоламин

ФЭ: гипотензивный

Понижение АД, связанного с содержанием в крови высоких концентраций адреналина (феохромоцитома).

Феохромоцитома - гормонально активная опухоль хромаффинной ткани мозгового вещества надпочечников, которая вырабатывает и выделяет в кровь адреналин.

Заболевание характеризуется периодически возникающими гипертоническими кризами на фоне умеренно повышенного АД.

Побочные эффекты: повышение сердечного выброса (вследствие прямого стимулирующего влияния на сердце), усиление моторики желу­дочно-кишечного тракта и секреции желез желудка. Препарат плохо пере­носится при длительном лечении.

Применение: купирование гипертонических кризов. Противопоказания: ИБС, стенокардия, нарушение мозгового кро­вообращения, выраженная сердечная недостаточность.

Альфа-1- адреноблокаторы: празозин, доксазозин


Основные эффекты: гипотензивный, улучшение липидного состава крови, повышают чувствительность тканей к дей­ствию инсулина, улучшают функции детрузора и устраняют спазм шейки мочевого пузыря.

Применение:лечение артериальной гипертонии у больных в сочетании с атеросклерозом, сахарным диабетом, нарушенной толерантностью к глюкозе, с доброкачественной гиперплазией предстательной железы.

Побочные эффекты: эффект первой дозы - резкое снижение АД, которое наиболее выражено в ортостатическом положении и проявля­ется головокружением, а в ряде случаев – обмороком, тахикардия.

β-адреноблокаторы: механизм действия: блокируют действие катехоламинов на сердце и сосуды.

Классификация: по избирательности действия на бета-адренорецепторы:

Кардиоселективные Кардионеселективные

(блокада в1 рецепторов) (блокада в1 и в2 рецепторов)

Бисопролол Пропранолол=Анаприлин

Атенолол Окспренолол

Метопролол Пиндолол

Соталол

Основные эффекты: 1. Антигипертензивный. 2. Антиангинальный.

3. Антиаритмический.

Механизм антиангинального эффекта

Восстанавливают соответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой.За счет снижения потребности миокарда в кислороде: уменьшают ЧСС и удлиняют диастолу.

Механизм антигипретензивного эффекта: уменьшение ЧСС и сердечного выброса, торможение секреции ренина почками.

Механизм антиаритмического эффекта: устраняют активирующие симпатические влияния на скорость проведения импульсов в синусном, атриовентрикулярного узлах.

Побочные эффекты:

1. Сердечные:

. Снижение автоматизма синусового узла (синусовая брадикардия).

. Замедление проведения (блокады).

. Ослабление сокращений (сердечная недостаточность).

2.Внесердечные (следствие некардиоселективности препаратов).

Блокада В2-адренорецепторов может привести ксокращению гладких мышц, имеющих бета -2 -адренорецеторы: бронхов (бронхоспазм), матки (угроза прерывания беременности),сосудов (нарушения периферического кровообращения, ухудшение коронарного кровообращения).

Синдром отмены при внезапном прекращении приема препарата(развитие гипертонического криза,приступов стенокардии, приступов аритмии).

Повышение уровня атерогенных липидов в крови, нарушение половой функции у мужчин, еблагоприятные эффекты на центральную нервную систему: бессонница, кошмарные сновидения, галлюцинации, пси­хическая депрессия.

Применение

1. Терапия гипертонической болезни.

2. Терапия ИБС

3. Терапия аритмий.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 11

Антигистаминные средства, блокаторы Н1 - рецепторов обладают противоаллергическими свойствами.

Эти препараты являются конкурентами антагонистами гистамина и устраняют его эффекты: спазм гладких мышц, гипотензию, увеличение проницаемости капилляров, отек, гиперемию и зуд. На секрецию желез не влияют.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ


Е поколение

Дифенгидрамин=Димедрол

Прометазин=Дипразин

Антазолин=Супрастин

Клемастин=Тавегил

2-е поколение

Фенкарол

Диазолин

пролонгированные

Астемизол=Гисманал

Лоратидин=Кларитин

Цетиризин=Зиртек

3-е поколение

Фексофенадин=Телфаст


 

Фармакологические эффекты: уменьшение проницаемости сосудистой стенки,

уменьшение выхода жидкой части крови в ткани, снятие бронхоспазма, местноанестезирующая активность, М-холинолитическая активность, угнетение ЦНС.

Показания к применению:

1. Аллергические реакции немедленного типа

(крапивница, аллергический ринит, ангионевротический отек, нейродермит)

2. Комплексное лечение бронхиальной астмы, анафилактического шока.

3. Предупреждение эффектов гистамина, высвобождающегося

-при использовании лекарственных средств (морфин, тубокурарин).

-при обширных травмах кожи и мягких тканей.

4. Для потенцирования действия неопиоидных анальгетиков

при болевом синдроме в послеоперационном периоде.

Побочные эффекты: связаны с М-холинолитическими свойствами: сухость слизистых, расстройства мочеиспускания, тахикардия, нарушения аккомодации.

Связаны с седативным действием:

сонливость, ухудшение внимания, работоспособности.

Препараты 1 поколения

1) Короткое действие (прием 3-4 раза в сутки).

2) Избирательность действия на рецепторы невысокая – блокируют рецепторы

-ацетилхолина (М-холинолитики)

(сухость слизистых, расстройства мочеиспускания, нарушения аккомодации,

противорвотное действие),

-серотонина (анальгетический эффект),

-дофамина.

3) Влияние на ЦНС – седативное и снотворное действие.

4) Действие на миокард - желудочковая тахикардия.

Противопоказания

1) Заболевания ССС.

2) Глаукома, атония кишечника и мочевого пузыря.

3) Беременность и кормление грудью.

4) Детям до 1 года.

5) Нельзя принимать алкоголь на фоне приема этих препаратов в связи с угрозой остановки дыхания.

У детей при передозировке препаратов 1 поколения могут возникать возбуждение и судороги.

Препараты 2 поколения

1) Более длительное действие.

2) Большая избирательность действия на Н1-гистаминовые рецепторы

3) Отсутствие влияния на ЦНС.

Побочные эффекты:

1) Риск развития аритмий (астемизол) вплоть до летальных нарушений ритма

вследствие блокады калиевых каналов в миокардиоцитах.

2) Кардиотоксичность повышается при одновременном приеме с

антибиотиками-макролидами, противогрибковыми, блокаторами кальциевых каналов,

антидепрессантами, фторхинолонами.

3) Лоратидин – потенциально седативный.

Препараты 3 поколения:

1) Высокая избирательность действия.

2) Высокая биодоступность.

3) Незначительный метаболизм в печени – нет опасного взаимодействия с другими препаратами.

4) Длительное действие.

5) Нет седативного действия.

Противопоказания:беременность, кормление грудью, детям до 12 лет.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 12

Средства для наркоза

Ингаляционные Эфир для наркоза Галотан Энфлуран Азота закись Неингаляционные Тиопентал-натрий Гексенал Натрия оксибутират Кетамин Пропофол Пропанидид  

Наркоз – это обратимое состояние организма, при котором выключены болевая чувствительность, отсутствует сознание, подавлены рефлексы, в то же время сохраняется нормальной функция дыхания и сердечно - сосудистой системы, т.е. искусственно вызванный глубокий сон с отключением сознания и болевой чувствительности.

Средства для ингаляционного наркоза:ЛСэтой группы (пары летучих жидкостей и газы) вводят в организм путем ингаляций через специальную интубационную трубку (интубационный наркоз) или с помощью маски (масочный наркоз). Основным преимуществом этого вида наркоза является хорошее управление глубиной наркоза (поддержание нужной концентрации в крови).

Эфир для наркоза – бесцветная летучая жидкость с характерным запахом, взрывоопасна и огнеопасна. Обладает раздражающим действием. Ему свойственна длительная стадия возбуждения (10-20 мин.) и достаточно тяжелый выход из наркоза, продолжительная стадия пробуждения – 20-40 мин., иногда посленаркозная рвота, угнетение дыхания, угнетение кровообращения. Для профилактики таких осложнений перед наркозом вводят атропин (устраняет брадикардию, спазм голосовой щели, секрецию бронхиальных, слюнных желез). Иногда наблюдается нарушение функций печени и почек. В настоящее время для наркоза не используется.

Галотан (фторотан, наркотан) – бесцветная прозрачная летучая жидкость со своеобразным запахом. Неогнеопасен, невзрывоопасен, не обладает раздражающим действием. По активности в 3-4 раза превосходит эфир. Наркоз наступает быстро (через 3-5 мин.) с очень короткой стадией возбу









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.