Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Классификация сердечных гликозидов.





1. Препараты сильного, быстрого, но кратковременного действия (группа строфанта).

2. Препараты медленного, сильного, но длительного действия (группа дигиталиса).

3. Препараты средней силы и продолжительности действия (группа горицвета весеннего).

Группа строфанта: строфантин, коргликон, конваллятоксин

Относятся препараты строфанта – строфантин К, ландыша – коргликон, конваллятоксин, желтушника – эризимин, корезид, кендыря – цимарин и др.

Широкое распространение получили строфантин и коргликон. Выпускаются в ампулах. Предварительно их разводят в 10-20 мл изотоническом растворе NaCl или глюкозы и вводят в/вено медленно в течение 5-6 минут. Эффект наступает через 5-10 минут и сохраняется до 12-20 часов. Кумуляции препаратов нет. Препараты взаимозаменяемы. Применяют при острой сердечной недостаточности. В качестве средств скорой помощи, при остром инфаркте миокарда, для курсового лечения при тяжелых формах хронической недостаточности кровообращения.

Действуют быстро, сильно и кратковременно.

Группа дигиталиса: дигитоксин, дигоксин, целанид, дигален-нео

Препараты содержатся в различных видах наперстянки. Препараты в основном применяют внутрь, постепенно накапливаются в сердце и медленно включаются в действие. Действие развивается через 12-24 часа и продолжается несколько суток. Применяют при хронической сердечной недостаточности различного происхождения. Препараты дигиталиса кумулируются, поэтому это надо учитывать при лечении препаратами этой группы. Дозу надо уменьшать и установить поддерживающую или делать перерыв в лечении. Если дозировать без учета кумуляции, то могут появиться признаки отравления сердечными гликозидами: замедление сердечных сокращений, экстрасистолы, тошнота, рвота, нарушение зрения, галлюцинации.



Помощь: прекратить прием препарата вводят атропин, кофеин, калия хлорид унитиол, противоаритмические средства.

Действуют медленно, сильно, но длительно.

Группа горицвета весеннего: адонизид, адонис-бром

Адонис весенний (горицвет) содержит несколько гликозидов. Гликозиды горицвета менее активны, чем наперстянки и строфанта. Не кумулируют. Эффективны в начальных стадиях недостаточности сердечной мышцы. Используют также в качества средств, успокаивающих ЦНС. Настой травы горицвета весеннегоInfusi herba Adonidis vernalis.

Препараты сердечных гликозидов можно применять совместно с камфорой, кофеином, кордиамином, коронарорасширяющими средствами. В этом случае действие сердечных гликозидов усиливается.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 25

Адреномиметики

Сальбутамол, фенотерол

Механизм действия. Возбуждают β2-адренорецепторы в бронхах.

Действие. Расслабляют бронхи.

Правила назначения. Только при приступе. Частое применение вызывает статус асматикус.

Фармакокинетика. Начало действия быстрое, длительность короткая.

Салметерол

Применение. Профилактика приступов астмы.

Фармакокинетика. Гидрофобен. Долго и в ↑ концентрациях находится в мышцах бронхов. Начало действия – быстрое. Действует > 12 часов.

Эпинефрин,изопреналин

Действие.Быстрое, сильное.

Применение. Неотложный бронхоспазм.

Фармакокинетика. Назначают под кожу и ингаляционно. Максимальный эффект – через 15 минут после ингаляции. Длится 1–1,5 часа.

Побочное действие. Тахиаритмии, стенокардия. Механизм. Стимуляция β1-адренорецепторов в сердце.

Эфедрин

Действие.По сравнению с эпинефрином действует дольше. Активен при пероральном применении. Имеет больше центральных эффектов. Менее эффективен. Применение. Редко.

М - холиноблокаторы

Ипратропий

Механизм действия. Блокирует М2-рецепторы в бронхах. Устраняется их парасимпатическая иннервация. Преобладает действие адренергической системы (далее см. «Адренергические агонисты»). Предотвращает избыточную секрецию в дыхательных путях в ответ на рефлекторную стимуляцию блуждающего нерва.

Применение. Астма, устойчивая к адренергическим агонистам. Хронические абструктивные заболевания легких.

Метилксантины

Теофиллин

Механизм действия. 1. Блокирует аденозированные рецепторы в мышцах бронхов. Это препятствует: спазму бронхов, вызываемому эндогенным аденозином и выбросу гистамина из тучных клеток легких. 2. Ингибирует фосфодиэстеразу. ↑ цАМФ. Тормозится соединение актина с миозином. Бронхи расслабляются. 3. ↓ Транспорт Са++ в мышцы бронхов. 4. ↑ Выброс эпинефрина надпочечниками.

Действие. Слабее адренергических агонистов.

Применение. Астма, устойчивая к β2-агонистам и глюкокортикоидам.

Сло-Филлин, Тео-Дур

Фармакокинетика. Пролонгированные формы теофиллина. Его лечебная концентрация в крови сохраняется в течение 12 часов после однократного применения. Это позволяет ↓ частоту приема, и избежать значительных колебаний концентрации теофиллинав крови.

Применение. Профилактика бронхоспазма.

Таблетки «Теофедрин»

Состав. Теофиллин+ теобромин+ кофеин+ парацетамол+ фенацетин+ эфедрин+ фенобарбитал+ экстракт красавки густой+ цитизин.

Применение. Профилактика бронхоспазма.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 26

 

Препараты железа

Механизм действия. Fe ↑ содержание гемоглобина.

Применение. Железодефицитные анемии.

Правила назначения железосодержащих лекарственных средств

1. Избегать контакта с полостью рта.

2. Применять с осторожностью у детей. Ребенок может погибнуть от 1 г железа сульфата. [Примечание. Антидот – дефероксамин. Связывает железо, ускоряет его выведение].

3. В начале лечения назначают бóльшую дозу железа (200-400 мг/сутки), постепенно снижая.

4. Железа сорбитолвводят глубоко в мышцу для профилактики окрашивания кожи.

5. При гипо- и анацидных гастритах с энтеральными препаратами железа обязателен прием сока желудочного натуральногоили кислоты хлористоводородной разведенной.

Препараты витаминов

Препараты витамина В12. Механизм действия. Препараты витамина В12 нормализуют сниженный синтез ДНК в клетках костного мозга.

Фолиевая кислота

Механизм действия. При недостаточности развивается мегалобластическая анемия. ↓Эритропоэтическая ткань не может синтезировать ДНК и делиться. Витамин ↑ синтез ДНК в костном мозге и деление клеток эритропоэтической ткани.

Применение витаминов. Мегалобластическая анемия. Эпоэтин альфа

Происхождение. Это эритропоэтин. Секретируется почками при гипоксии и кровопотере.

Механизм действия. Возбуждает рецепторы на поверхности предшественников эритроцитов в костном мозге. Активируется гемсинтетаза. ↑ Синтез гемоглобина и выход эритроцитов из костного мозга.

Применение. Анемия при хронической почечной недостаточности.

 

Нарушения лейкопоэза: 1) лейкопении, 2) агранулоцитоз, 3) лейкоз.

Лекарственные средства, влияющие на лейкопоэз: 1) стимуляторы, 2) ингибиторы.

Стимуляторы лейкопоэза (колониестимулирующие факторы).

Филграстим

Действие. ↑ Нейтрофилы.

Побочное действие. Лейкоцитоз, аритмии, болезненность и покраснение в месте инъекции.

Сарграмостим

Действие. ↑ Гранулоциты, макрофаги, эозинофилы.

Побочное действие. Отеки. (↑ проницаемость сосудов). Затруднение дыхания, слабость, ↑ температуры, тромбофлебиты.

Молграмостим. Действие. ↑ Гранулоциты и макрофаги.

Побочное действие. Тошнота, рвота, понос, стоматиты, судороги, миалгии, аритмии.

Ингибиторы лейкопоэза – это противоопухолевые лекарственные средства (циклофосфан, миелосан, допан).

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 27

Фибринолитики- это лекарственные средства, способствующие лизису (растворению) фибринных тромбов.

Альтеплаза

Происхождение. Это тканевой активатор плазминогена.

Получение. ДНК-рекомбинантная технология.

Механизм действия. Превращает плазминоген, связанный с фибрином в тромбе или гемостатической пробке в плазмин. Плазмин растворяет только фибрин. Используют только при инфаркте миокарда. Превосходит стрептокиназуи урокиназупо способности растворять старые тромбы. Одновременно с альтеплазойвводят гепариндля: 1) улучшения реперфузии, 2) ↓ частоты повторных тромбозов.

Побочное действие. Разрушает также фибрин полезной гемостатической пробки. Развиваются кровотечения. Например, у больных с язвой желудка.

Противопоказания. Послеоперационный период, геморрагический инсульт, беременность.

Стрептокиназа

Получение. Из бульона β-гемолитического стрептококка.

Механизм действия. Образует комплекс с одной молекулой плазминогена. Комплекс превращает вторую молекулу плазминогена в плазмин.

Применение. Острая эмболия легкого, тромбоз глубоких вен, острый инфаркт миокарда, закупорка шунтов. Лечение начинают не позднее, чем через 4 часа после инфаркта миокарда. Продолжают до 3 дней. Дополнительно вводят гепаринили непрямые антикоагулянты.

Побочное действие. 1. Кровотечения 2. Сверхчувствительность.

Стрептокиназа– антиген. У людей, контактировавших со стрептококковой инфекцией, имеются антитела против стрептокиназы. Они взаимодействуют с ней и нейтрализуют активность. Поэтому дозу стрептокиназы ↑ для подавления антител и создания ее лечебной концетрации в плазме. Жар, аллергические реакции и недостаточная эффективность могут быть связаны с присутствием у больных антистрептокиназных антител.

Урокиназа

Получение. Из культуры клеток эмбриональной почки человека.Строение. Белок.

Механизм действия. Активирует плазминоген, который деградирует фибрин и фибриноген.

Применение. Тяжелая эмболия сосудов легких, тромбоз глубоких вен (особенно у больных с аллергией на стрептокиназу). Побочное действие. Кровотечение.

 

Антикоагулянты- это лекарственные средства, препятствующие образованию нитей фибрина(тромбов).

Гепарин

Получение. Из кишечника свиньи и легкого быка. Мукополисахарид. Применение. 1. Тромбоз глубоких вен и эмболия легкого. 2. Профилактика повторных тромбоэмболий. 3. Профилактика тромбоза вен в послеоперационном периоде и острой фазе инфаркта миокарда. 4. В лабораторной практике для препятствия свертывания крови in vitro.

Вводят глубоко под кожу или в вену. Действует быстро (секунды). Захватывается ретикулоэндотелиальной си-стемой. При печеночной и почечной недостаточности удлиняется период полувыведения.

Побочное действие. 1. Кровотечения. 2. Гиперчувствительность (озноб, жар, сыпь, анафилактический шок). 3. Тромбоцитопения.

Противопоказания. 1. Сверхчувствительность. 2. Кровотечения. 3. Алкоголики. 4. Больные после операций на глазу, головном или спинном мозге. 5. Беременность (↑ частоту мертворождений).

Эноксапарин

Строение. Низкомолекулярный гепарин.

Преимущества в сравнении с гепарином. 1. Лучше всасывается. 2. Более выраженное антикоагулянтное действие. 3. В 4 раза бóльший период полувыведения. 4. Бóльшая биодоступность. 5. Меньшая токсичность.

Применение. Профилактика тромбоэмболий в хирургии.

Варфарин

Механизм действия. Витамин К необходим для активации факторов свертывания. Они активизируются витамином К. Варфарин– антагонист витамина К. Блокирует карбоксилирование. Факторы свертывания не активируются. Са++ не связывается с ними. Свертывание крови не наступает.

Побочноедействие. 1. Кровотечения. Незначительное кровотечение лечат отменой варфаринаи назначением фитоменадионавнутрь. Тяжелое – ↑ дозами фитоменадиона внутривенно и переливанием свежезамороженной плазмы(содержит активные факторы свертывания), плазменного концентрата факторов свертывания. 2. Некроз кожи в результате тромбоза микрососудов. Механизм. Варфарин↓ синтез белка С (эндогенный антикоагулянт). 3. Тератогенность (проходит через плаценту).

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 28

Коагулянты -это лекарственные средства, способствующие формированию тромбоцитарных («белых») тромбов путем стимуляции агрегации тромбоцитов или усиливающие активность факторов свертывания в плазме крови.

Желатин

Происхождение. Продукт гидролиза коллагена.

Механизм действия. Возбуждает коллагеновые рецепторы тромбоцитов. Начинается агрегация.

Применение. 1. Местно (губка, пленка) при капиллярных и паренхиматозных кровотечениях. 2. Внутрь при желудочных кровотечениях.

Этамсилат

Действие. ↑ Содержание тромбоцитов и тромбопластина, ↓ проницаемость сосудов.

Применение. 1. При кровотечениях (внутрь и парентерально). 2. Для их профилактики перед операцией.

Тромбоцитарная масса

Внутривенно. Профилактика и лечение кровотечений при тромбоцитопениях.

Фибриноген

Происхождение. Неактивный фактор свертывания крови (I) Синтезируется в печени.

Получают з крови доноров.Механизм действия. Превращается в нити фибрина, которые фиксируют тромбоцитарный гель к поверхности поврежденного сосуда.

Применение. Внутривенно для профилактики и лечения кровотечений у больных с гипо- и афибриногенемией.

Пленка фибринная изогенная

Происхождение. Фибрин (активный фактор свертывания крови, Iа), пропитанный глицерином.

Применение. Местно для замещения дефектов тканей.

Тромбин

Происхождение. Активный фактор свертывания крови, из крови доноров.

Применение. Местно при кровотечениях.

Свежезамороженная плазма

Состав. Содержит факторы свертывания крови. Применение. Кровотечения.

Антигемофильные факторы А,В, DПрименение. Гемофилия.

Фитоменадион(вит. К)

Применение. Кровотечения, вызванные варфарином. Вводят в вену медленно для избежания одышки, боли в грудной клетке и внезапной смерти. Действует через 24 часа.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 29

Это гормоны коры надпочечников. Влияют на углеводный и белковый обмены, увеличивая образование глюкозы, нарушают синтез белков и способствуют их распаду (катаболическое действие). Они в меньшей степени, чем минералокортикоиды влияют на минеральный обмен.

Важнейшим свойством глюкокортикоидов является их высокая противовоспалительная активность в сочетании с противоаллергическим действием. Кроме того, они угнетают развитие соединительной ткани, угнетают лимфоидную ткань, проявляя этим иммунодепрессивную активность. Также глюкокортикоиды обладают противошоковым, антитоксическим, противоревматическим действием.

Продукция глюкокортикоидов стимулируется АКТГ передней доли гипофиза. Они оказывают тормозящее влияние на продукцию АКТГ.

При воздействии на организм вредных факторов (состояние стресса) уровень глюкокортикоидов в крови значительно повышается. Это способствует адаптации организма к необычным (экстремальным) условиям.

При недостаточной продукции глюкокортикоидов в подобных условиях организм становится беззащитным и легко развивается шок.

Чрезмерная продукция глюкокортикоидов в течение длительного времени наблюдается при опухолях надпочечников (болезнь Иценко-Кушинга) и приводит к нарушению углеводного и жирового обмена, появлению отеков, повышение АД и другим нарушениям.

Подобные явления наблюдаются при длительном лечении большими дозами глюкокортикоидов.

В качестве лекарственных средств используют:

Гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, беклометазон, флутиказон.

Беклометазон, флутиказон – ингаляционно при бронхиальной астме.

Флуоцинолон, флуметазон – в виде мазей и кремов при воспалительных заболеваниях кожи – плохо всасываются через кожу, системное действие незначительно.

Применяют ГКС при аутоиммунных и аллергических заболеваниях с выраженными воспалительными проявлениями.

Иммунодепрессивные свойства глюкокортикоидов могут оказаться полезными при пересадке тканей и органов. В качестве противоаллергических средств глюкокортикоиды используют при анафилактическом шоке, в тяжелых случаях бронхиальной астмы, аллергических дерматитов, экземы и других кожных заболеваний.

Свойство глюкокортикоидов повышать устойчивость организма к неблагоприятным воздействиям послужило основание для их использования при травматическом шоке. Применяют глюкокортикоиды и при злокачественных заболеваниях кроветворных органов – лейкозы, лимфогрануломатоз. Они угнетают лимфоидную ткань.

Побочные явления: образование язв в ЖКТ, развитие сахарного диабета, снижение иммунитета, психические расстройства, нарушение белкового и жирового обмена (остеопороз), повышение АД, повышение свертываемости крови, гипокалиемия.

Внезапная отмена глюкокортикоидов при длительном применении ведет к развитию «синдрома отмены», который проявляется в виде недостаточности надпочечников.

Противопоказания: болезнь Иценко-Кушинга, сахарный диабет, беременность, гипертоническая болезнь, психические болезни.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 30

Щитовидная железа продуцирует 3 гормона: тироксин, трийодтиронин, кальцитонин.

Тироксин и трийодтиронин оказывают выраженное стимулирующее влияние на белковый, углеводный и жировой обмены, повышая при этом возбудимость ЦНС, миокарда. Кальцитонинснижает содержание кальция в крови и увеличивает его отложение в костях.

Врожденная недостаточность щитовидной железы называется - кретинизм, а возникшая в зрелом возрасте – микседема. Они сопровождаются ожирением, отеками, отсталостью психики.Недостаточность щитовидной железы может развиться и при недостатке йода в пище, который необходим для синтеза гормонов щитовидной железы. Заболевание называется – эндемический зоб.

При гиперфункции щитовидной железы отмечается увеличение щитовидной железы, похудание, быстрая утомляемость, пучеглазие. Заболевание называется – тиреотоксикозилиБазедова болезнь.

Продукция гормонов щитовидной железы стимулируется тиреотропным гормоном гипофиза.

При недостаточности щитовидной железы применяют:

Ø Левотироксин – в порядке заместительной терапии при кретинизме и микседеме. Возможна передозировка – учащение пульса, сердцебиения, потливость.

Ø Трийодтиронин – синтетический препарат, оказывает более сильное и быстрое действие .

При эндемическом зобе назначают препараты йода – калия йодид, натрия йодид3% раствор – в дозе 1мг калия йодида в сутки или 200 мг чистого йода.

При гиперфункции щитовидной железы применяют антитиреоидные средства.

При избыточной продукции гормонов щитовидной железы назначают вещества, подавляющие их синтез в железе.

1. Препараты, нарушающие превращение йодидов в йод: мерказолил (тиамазол). Мерказолил может вызвать нарушение картины крови – лейкопения.

2. Терапевтическое действие оказывают препараты йода – калия йодид, натрия йодид, которые угнетают продукцию тиреотропного гормона гипофиза.

3. Препараты, избирательно разрушающие тиреоидную ткань – I131- радиоактивный йод, который разрушает фолликулы щитовидной железы и тем самым уменьшают избыточную продукцию гормонов.

В поджелудочной железе образуется 2 вида гормонов.

α-клетки выделяют гормон глюкагон, а β -клетки – инсулин.

Это гормоны противоположного действия. Инсулин регулирует углеводородный обмен, способствует проникновению глюкозы в клетки, усвоению ее клетками и превращению ее в гликоген и отложение его в печени и других органах. Поэтому инсулин снижает содержание сахара в крови. При отсутствии инсулина развивается заболевание – сахарный диабет, при котором повышается содержание сахара в крови (гипергликемия), выделение его с мочой (глюкозурия) полиурия, жажда, нарушается жировой, белковый обмен, в крови и в моче накапливаются кетоновые тела, - ацетон, ацетоуксусная кислота, исхудание, ощущение голода. Нарушение окислительных процессов приводит к тяжелым последствиям – коме (гипергликемическая или диабетическая), от больного запах ацетона.

В качестве лекарственного препарата применяют инсулин Insulinum.

Лучшими являются рекомбинантные препараты инсулина человека.

Используют также органопрепараты из поджелудочных желез убойного скота (свиной). Дозируют индивидуально в ЕД. Доза рассчитывается на количество сахара, выделенного с мочой за сутки (1 ЕД инсулина на 4-5 г глюкозы). Инсулин эффективен при сахарном диабете любой тяжести. Внутрь не назначают, разрушается в желудке. Вводят под кожу, при диабетической коме – внутривенно. При п/к введении действие наступает через 20-30 мин. И продолжается до 6 часов. Вводят перед приемом пищи 2-3 раза в день.

С целью уменьшения числа инъекций используются препараты инсулина продленного действия:

· средней продолжительности действия (18 – 24 часа)

· длительно действующие (24 – 40 часов).

Это нерастворимые в воде соединения инсулина, которые вводят подкожно в виде суспензии. Постепенное всасывание инсулина в кровь позволяет продлить эффект до 12-24 часов. При коме не пригодны. В случаях передозировки инсулина резко падает уровень глюкозы в крови, появляется чувство голода, возникают судороги и больной теряет сознание. Такое состояние называют инсулиновой или гипогликемической комой. Для устранения явлений гипокликемии рекомендуется принять сахар или конфету. При коматозном состоянии срочно вводят в/в 20-40 мл 40% раствора глюкозы. Больные сахарным диабетом получают инсулин всю жизнь.

Инсулин (5-10 ЕД) рекомендуется вводить с глюкозой при заболеваниях сердца, печени, для улучшения питания ослабленных, истощенных больных.

ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ № 31

Половые гормоны вырабатываются половыми эндокринными железами: в мужском организме – семенниками (яичниками), в женском – яичниками. Продукция половых гормонов реализуется гонадотропными гормонами передней доли гипофиза

Препараты женских половых гормонов делят на эстрогенные и гестагенные.

К эстрогенным гормонам относятся эстрон и эстрадиол. Продукция женских половых гормонов в яичниках начинается с периода полового созревания (12-15 лет) и заканчивается с наступление климакса (45-50 лет). В период полового созревания эстрогены обеспечивают развитие половых органов, формирование женского телосложения, распределение волосяного покрова. Избирательно действуют на матку. Эстрогены вырабатываются в клетках созревающего фолликула, в котором созревает яйцеклетка. На месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, которое продуцирует гестагенный гормон – прогестерон. Он способствует имплантации (прикреплению) оплодотворенной яйцеклетки в слизистую матки и развитию плаценты.

Эстрогенные препараты - эстрадиол - в/м, синтетические вещества – этинилэстрадиол – внутрь, синэстрол.

Применяют при недостаточной функции яичников: бесплодии, аменореи, слабости родовой деятельности, при климаксе и др. Мужчинам большие дозы эстрогенов используют при раке предстательной железы.

Гестагенные препараты.

Прогестерон, оксипрогестерона капронат (продленного действия – в/м 1 раз в нед).

Применяют для сохранения беременности у женщин при угрожающих и начинающихся выкидышах, при нарушениях менструального цикла (вместе с эстрогенами). Импортные препараты – Дуфастон.

Гормональные противозачаточные средства для приема внутрь:

Эстроген – гестагенные

При регулярном применении предупреждают возникновение беременности. К ним относят триквилар, ригевидон, нон-оволон, постинор, тризистон, овидон, марвелон и др. Применяют по специальной схеме систематически.

Гестагенные –эклютон, депо – провера

Посткоитальные контрацептивные средства -постинор









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2019 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.