Послеродовые кровотечения. Гипотонические кровотечения, кровотечения, обусловленные травмами матки и родовых путей и коагулопатические кровотечения.

Кровотечения в раннем послеродовом периоде может быть обусловлено задержкой частей плаценты в полости матки, гипо- и атонией матки, нарушением свертывающей системы крови, разрывом матки.

Этиология:

ü неадекватное назначение утеротоников и токолитиков;

ü дистрофические рубцы миометрия;

ü истощение нервно-мышечного аппарата;

ü нарушение процессов прикрепления и отделения плаценты;

ü задержка в матке последа и его частей.

Клиника гипотонического кровотечения характеризуется волнообразностью.

Разрывы промежности. Классификация:

I степень – разрыв задней спайки

II степень – разрыв кожи, мышц промежности (кроме наружного сфинктера прямой кишки) и слизистой влагалища

III степень

- неполный – то же, что II степень плюс разрыв наружного сфинктера

- полный – еще разрыв стенки rectum (в некоторой литературе это IV степень)

Центральный разрыв – между задней спайкой и наружным сфинктером прямой кишки.

Причины:

ü ригидная промежность;

ü высокая промежность;

ü оперативное родоразрешение;

ü быстрые стремительные роды;

ü крупный плод;

ü анатомически узкий таз;

ü неправильное предлежание и вставление головки;

ü неправильное ведение родов.

Диагностика:

Угроза разрыва:

I стадия – значительное выпячивание, синюшность кожи;

II стадия – отечность, блеск;

III стадия – бледность.

Разрыв – кровотечение.

Техника наложения швов:

Разрыв I степени:

1)обнажение верхнего угла разрыва влагалища с помощью зеркал;

2) кетгутовый шов на верхний угол раны и узловые швы на слизистую задней стенки влагалища с захватом дна до задней спайки с формированием вульварного кольца;

3) шелковые отдельные швы на кожу промежности от нижнего угла раны к задней спайке. Возможен косметический внутрикожный шов (викрил–рапид, полигликолид).

Разрыв II степени:

1) кетгутовый шов на верхний угол раны;

2) погружные отдельные швы (кетгут или викрил) на мышцы промежности;

3) восстановление целостности слизистой влагалища и кожи промежности, как при разрыве I степени.

Ведение в послеродовом периоде:

1. обработка швов йодом;

2. туалет промежности;

3. не разрешается сидеть в течение 2–3 недель;

4. вставать при I–II степени можно через 6 часов после родов;

5. на 4–5 день – очистительная клизма;

6. через день – снятие швов с кожи;

7. в течение 4–5 дней – жидкая пища, чтобы не было стула.

Особенности наложения швов и ведение послеродового периода при разрыве промежности III степени:

1. кетгутовый шов на верхний угол разрыва слизистой влагалища;

2. восстановление целостности прямой кишки (с верхнего угла раны прямой кишки до сфинктера);

3. второй ряд швов на внутритазовую фасцию;

4. швы на m. levator аni (не завязывать); при наложении швов на мышцы использовать кетгут или викрил;

5. матрасный кетгутовый шов на края разрыва наружного сфинктера и завязывание узлов на m. levator ani;

6. ушивание раны слизистой влагалища и восстановление целостности вульварного кольца;

7. погружные кетгутовые швы на мышцы тазового дна;

8. швы на кожу промежности.

В послеродовом периоде:

9. подъем разрешается к концу 1^х суток;

10. в течение 5-6 суток – жидкая пища, чтобы не было стула;

11. антибиотики;

12. обезболивающие;

13. на 5–6 сутки – очистительная клизма;

14. при отеке области швов промежности назначают пузырь со льдом.

Разрывы шейки матки. Классификация:

I степень разрыва – до 2-х см;

II степень – больше 2 см, но не доходящие до сводов влагалища;

III степень – разрывы, доходящие до свода и переходящие на него.

Причины:

1) рубцовые изменения шейки;

2) дистоция шейки матки;

3) оперативные роды;

4) быстрые, стремительные роды;

5) крупный плод;

6) клиническое несоответствие;

7) неправильные предлежания;

8) нерациональное ведение II периода родов.

Диагностика: кровотечение из родовых путей; осмотр шейки матки в зеркалах с помощью окончатых зажимов.

Техника наложения швов:

1) низведение шейки окончатыми зажимами и разведение краев раны в противоположные стороны;

2) первый шов – несколько выше верхнего края разрыва;

3) слизистая цервикального канала не прокалывается; отдельные кетгутовые или викриловые швы завязываются со стороны влагалища;

4) при толстых краях разрыва – 2^х рядный шов;

5) при размозжении шейки – иссечение краев с тщательным анатомическим их сопоставлением;

6) расстояние между швами не больше 1 см.

Особенности ушивания разрыва шейки матки III степени.

1. наложение швов после обязательного ручного обследования нижнего сегмента для исключения неполного его разрыва;

2. ушивая свод влагалища, следует помнить о ходе мочеточника;

3. накладываются отдельные кетгутовые или викриловые швы.

Разрывы влагалища. Причины:

ü воспалительные и рубцовые изменения стенки влагалища;

ü стремительные роды;

ü крупный плод, переношенность;

ü оперативное родоразрешение;

ü длительное стояние головки в полости таза.

Диагностика.

Диагностируются разрывы влагалища по: кровотечению при хорошо сократившейся матке; визуально при осмотре влагалища с помощью зеркал.

Особенности наложения швов:

1) швы накладываются на 0,5 см. от края раны и на расстоянии 1 см. друг от друга, начиная с верхнего угла раны;

2) под контролем пальцев, разводящих разрыв влагалища;

3) шов с захватом дна раны для избежания образования гематом и затеков;

4) швы отдельные узловые или непрерывные кетгутовые;

5) при ушивании задней стенки влагалища – опасность захвата в шов стенки кишки, спереди – уретры.

Кровотечения при нарушении свертывающей системы крови

Этиология:

1) имевшиеся до беременности врожденные и приобретенные дефекты системы гемостаза;

2) различная акушерская патология.

Хроническая форма:

- тяжёлая преэклампсия

- эклампсия;

- мертвый плод.

Клиника:

1. обильное кровотечение, сначала с рыхлыми сгустками, потом жидкая кровь;

2. петехиальная сыпь;

3. гематомы, геморрагии;

4. рвота кровавая, носовые кровотечения, кровоточивость ран;

5. матка Кувелера, пропитывание кровью других органов;

6. тяжелая полиорганная патология.

Диагностика:

ü анамнез;

ü клиническая картина;

ü лабораторные показатели:

- время свертывания крови;

- концентрация фибриногена;

- количество тромбоцитов;

- количество ПДФ;

- тромбоэластограмма – гипокоагуляция.

Лечение:

ü восстановление гемокоагуляционных свойств и нормализация фибринолиза: свежезамороженная плазма, ингибиторы протеаз

ü стимуляция сосудисто-тромбоцитарного звена гемостаза – дицинон, этамзилат

ü глюкокортикоиды

ü реополиглюкин.

Задержка дольки плаценты

ü приращение, плотное прикрепление дольки

ü обрыв пуповинного сосуда добавочной дольки при грубом ведении последового периода.

Симптомы: кровотечение из полости матки; осмотр последа - дефект.

Лечение: ручное отделение и выделение дольки плаценты.

Алгоритм действий при послеродовых кровотечениях, форум «Мать и дитя» 2008г. Компрессионные швы. Управляемая балонная тампонада. Перевязка внутренних подвздошных артерий. Эмболизация маточных артерий. Инфузионная терапия.

7. Особенности акушерской тактики согласно современным клиническим протоколам.

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: