Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Этиология и патогенез основного заболевания





Этиология. При внебольничной пневмонии наиболее часто возбудителями выступают Streptococcus pneumonia, Mycoplasma pneumonia, Haemophilus influenza, Chlamydia pneumonia, Legionella pneumophila, Staphylococcus aureus, вирус гриппа. Таким образом, наиболее вероятными этиологическими факторами внебольничных пневмоний являются пневмококки, внутриклеточные возбудители и гемофильная палочка.

Наиболее предрасполагающим фактором в развитии заболевания у данного больного послужил климато-погодный фактор, выполнивший роль пускового механизма.

 

 

Патогенез. Основные факторы:

1.Аспирация секрета ротоглотки

2.Внедрение возбудителей инфекции в легочную ткань (бронхогенным, реже – гематогенным или лимфогенным путем).

3.Снижение функции системы местной бронхопульмональной системы.

4..Развитие воспаления в альвеолах и распространение его через межальвеолярные поры на другие отделы легких.

5.Развитие сенсибилизации к инфекционным агентам и гиперергической реакции.

6. Повышение агрегации тромбоцитов, нарушения в системе микроциркуляции.

7.Активация перекисного окисления липидов, выделение свободных радикалов, дестабилизирующих лизосомы и повреждающих легкие.

8.Нервно-трофические расстройства бронхов и легких.

 

 

VII.Лечебные назначения и их обоснование

1. Режим – полупостельный, ходьба по палате и самообслуживание.

Тем самым предотвращаем возникновение застойной пневмонии.

2.Диета – легко усвояемая, калорийная, богатая витаминами и белковыми продуктами; обильное витаминизированное питье в количестве до 1,5-2 литров – для устранения интоксикационного синдрома.

3. Этиотропное лечение

 

Recipe: Ceftriaxoni 2.0

Da tales doses №10

Signa. Перед употреблением содержимое флакона растворить в 200 мл 0,9%

физиологического раствора. Вводить внутривенно капельно 1 раз в сутки.

 

 

Цефтриаксон относится к цефалоспориновым антибиотикам третьего поколения. Обладает бактерицидным действием в отношении многих грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Показан для лечения инфекционных заболеваний, вызванных чувствительными к нему микроорганизмами, в том числе верхних и нижних дыхательных путей (острый и хронический бронхит, пневмония, абсцесс легких, эмпиема плевры).

Назначая внутривенно на физиологическом растворе, достигается дезинтоксикационный эффект.

 

4. Recipe: Solutionis Acidi ascorbinici 5% - 5.0

Da tales doses № 7 in ampullis

Signa. Внутривенно струйно по 5 мл 1 раз в сутки в течение 7 дней.

Аскорбиновая кислота является витамином и назначается при инфекционных заболеваниях и интоксикациях.

 

5. Симптоматическое лечение

Recipe: Diclofenaci-Natrii 3.0

Da tales doses № 5 in ampullis

Signa. Вводить по 1 ампуле внутримышечно при температуре выше 38,50С.

 

Диклофенак – натрия является нестероидным противовоспалительным препаратом. Обладает противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием. Назначается с жаропонижающей целью.

 

6. Recipe: Bromhexini 0,008

Da tales doses № 40 in tabulettis

Signa. По 1 таблетки 3 раза в день в течение 7 дней, запивая достаточным

количеством жидкости.

Бромгексин является отхаркивающим средством с муколитическим эффектом. Повышает выделение секрета бронхиальными железами и уменьшает вязкость мокроты, что дает выраженный отхаркивающий эффект и облегчает дыхание. Показан при острых и хронических воспалительных заболеваниях трахеи, бронхов, легких.

 

7. Физиотерапевтическое лечение: УВЧ – терапия, электрофорез хлорида кальция. Данное лечение выполняется с целью улучшения рассасывания воспалительного инфильтрата и быстрейшего выздоровления.

VIII.Дневник

12.10.2010

АД – 110/70 мм.рт.ст.

Р – 85

ЧД – 17

Т – 36,90С

Жалобы на колющие боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при глубоком вдохе; кашель с прожилками крови в мокроте; общую слабость; повышенную потливость.

Общее состояние – относительно удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски.

При перкуссии укорочение перкуторного звука в нижних отделах левого легкого. При аускультации – ослабленное дыхание в нижних отделах левого легкого. Голосовое дрожание усилено слева.

Тоны сердца ритмичные, приглушенные ЧСС – 85

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

 

 

18.10.2010

 

АД – 110/70 мм.рт.ст.

Р – 75

ЧД –14

Т – 36,60С

Жалобы на незначительные боли в левой половине грудной клетки, появляющиеся при глубоком вдохе; кашель с незначительным количеством слизистой мокроты.

Общее состояние – удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски.

При перкуссии ясный легочной звук. Голосовое дрожание над симметричными участками проводится одинаково, не изменено.

При аускультации - над всей поверхностью легких определяется везикулярное дыхание. Хрипы отсутствуют.

Тоны сердца ритмичные, приглушенные ЧСС – 75

Живот при пальпации мягкий, безболезненный.

 

Согласно общему состоянию и жалобам больного, показателям лабораторных исследований наблюдается положительная динамика в лечении.

 

IX.Профилактика

1. Проведение профилактических осмотров для выявления очагов хронической инфекции;

2. Санация полости рта и зева;

3.Закаливание организма:

4.Исключать переохлажления;

5.Полноценное питание и соблюдение режима сна и отдыха:

6..Диспансерное наблюдение у участкового терапевта по месту жительства в течение 6 месяцев.

X.Прогноз

По данному заболеванию прогноз для жизни благоприятный. Возможно полное выздоровление при адекватном лечении и проведении соответствующей реабилитации.

XI.Выписной эпикриз

Больной находился на лечении в терапевтическом отделении городской больницы №18 с 09.10.2010 по 20.10.2010 с диагнозом: Внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония тяжелой степени, осложненная плевральным выпотом. Дыхательная недостаточность I. Обратился в клинику с жалобами на повышение температуры до 39,7 0С с чувством озноба; постоянные боли в левой половине грудной клетки колющего характера, усиливающиеся при глубоком вдохе; влажный кашель с отделяемой слизистой мокротой розового цвета; общую слабость; повышенную потливость.

За время пребывания в больнице больной был осмотрен и ему были проведены общие и лабораторно-инструментальныеметоды исследования: общий анализ крови, биохимический анализ крови, анализ мочи, общий анализ мокроты, рентгенография органов грудной клетки, УЗИ плевральной полости, ЭКГ. При этом было выявлено наличие влажных мелкопузырчатых хрипов и крепитации в нижних отделах левого лёгкого; укорочение перкуторного звука и ослабленное везикулярное дыхание в нижних отделах левого легкого; лейкоцитоз; увеличенное СОЭ; при рентгенологическом исследовании - инфильтрат слева; наличе выпота в плевральную полость слева.

Проводилось медикаментозное лечение – цефтриаксоном 2,0 в течение 10 дней, аскорбиновая кислота 5% - 7 дней, бромгексин 0,08 – 7 дней; физиотерапия. За время пребывания в стационаре состояние больного улучшилось: температура тела нормализовалась, боли в грудной клетки исчезли, кашель стал незначительным. Данные повторной рентгенографии от 19.10.2010 – рассасывание инфильтрата в левом легком, улучшение пневматизации легких.

Прогноз для жизни благоприятный. Трудоспособность восстановлена.

Рекомендации:

- диета с ограничением жаренных, печеных, острых блюд;

- дыхательная гимнастика.

-диспансерное наблюдение по месту жительства в течение 6 месяцев;

- санаторно- курортное лечение

 







ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.