Профилактика распространения ВИЧ - инфекции и инфекционного гепатита.

В последние годы возросла опасность заражения персонала оказывающего медицинскую помощь больному с инфекционным гепатитом и ВИЧ - инфекцией. В этой связи при оказании помощи пострадавшему следует строго соблюдать правила определенные указаниями М. 3.

Медицинский персонал, выполняя процедуры, связанные с контактом со слизистыми или поврежденной кожей больного должен пользоваться перчатками. Если возможно воздушно - капельное распространение инфекции необходимо использовать маски и защитные очки. Необходимо строго следить за тем, чтобы во время процедур не повреждать руки иглами, режущими инструментами.

В случае работы с больными и людьми, подозрительными на заболевание при попадании инфекционного материала на кожу, ее следует вымыть теплой водой с мылом, а затем обработать тампоном, смоченным в 6% растворе дезоксона или 70% этиловом спирте.

С целью профилактики распространения вирусной инфекции шприцы, иглы, инструменты и др. погружают в емкость с 3% раствором хлорамина, моют, затем погружают в такой же раствор на 1 час, после чего промывают проточной водой. После этого они проходят предстерилизационную обработку и стерилизацию. Предметы одноразового использования дезинфицируют в специально предназначенной посуде и затем утилизируют. Остатки крови и другие материалы перед спуском в канализацию дезинфицируют гипохлоридом натрия (1:5) в течении часа.

Белье больного перед сдачей в стирку кипятят в течении 20 - 25 минут или
замачивают на час в 3-5% растворе хлорамина. Посуду, предметы ухода обеззараживают тем же раствором или 1,5% раствором гипохлорида кальция. Сотрудники лечебных учреждений, куда госпитализируются больные со СПИДом, должны обследоваться на наличие антител к вирусу 1 раз в год.

4. 4,Основные химические антисептики, их применение.

7. Воздушно - капельная, контактная, имплантационная инфекция.

8. Принципы стерилизации белья, перевязочного материала, инструментария.

11. Профилактика распространения вирусной инфекции.

Тема: Терминальное состояние и основы реанимации. (2,5 часа)

Актуальность темы: Несмотря на лечение, часть пациентов стационаров переходит в терминальное состояние. Уход за такими больными должен быть не менее, а может и более тщательным, чем за остальными пациентами. Основные принципы ухода за такими больными достаточно традиционны, однако есть и свои особенности. Особое значение приобретает знание реанимационных мероприятий и интенсивной терапии.

Студенты должны усвоить основные признаки терминальных состояний, их виды, способы проведения оксигенотерапии, понятие о реанимации и реанимационных отделениях, способы искусственной вентиляции лёгких, непрямой массаж сердца.

Исходный уровень знаний: Приступая к изучению темы, студенты должны повторить анатомию и физиологию человека, его основные показатели физиологического состояния.

Состояния, пограничные между жизнью и смертью, носят название терминальных (от лат. «Терминалис» - конечный).

К такому состоянию относится и процесс умирания, постепенно захватывающий все органы и системы организма и включающий в себя несколько стадий.

Предагональное состояние возникает на фоне тяжелой гипоксии (кислородного голодания) внутренних органов и характеризуется постепенным угнетением сознания, прогрессирующими расстройствами дыхания и кровообращения (падение артериального давления, учащение сердечных сокращений и дыхания, сменяющимся их урежением и др.). Выраженность и длительность предагоиального периода могут быть различными. Так, при внезапной остановке сердца (например, вследствие тяжелых нарушений сердечного ритма у больных с острым инфарктом миокарда) предагональный период почти отсутствует, тогда, как при постепенном умирании при многих хронических заболеваниях он может продолжаться в течение нескольких часов. Предагональный период заканчивается возникновением терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5-10 с до 3-4 мин и сменяющейся агональным периодом (агонией).

Агония характеризуется кратковременной активизацией механизмов, направленных на поддержание процессов жизнедеятельности. Вначале за счет растормаживания подкорковых центров отмечаются некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда даже - непродолжительное (до нескольких минут) восстановление сознания. Кажущееся улучшение состояния затем вновь быстро сменяется резким падением артериального давления (до 10...20 мм рт. ст.), урежением ритма сердечных сокращений (до 20...40 в минуту), глубокими расстройствами дыхания с редкими короткими и глубокими дыхательными движениями, утратой сознания. Исчезает болевая чувствительность, утрачиваются роговичные, сухожильные и кожные рефлексы, наблюдаются общие тонические судороги, происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация, снижается температура тела. Агональный период продолжается от нескольких минут (например, при острой остановке сердца) до нескольких часов и более (при медленном умирании), после чего наступает клиническая смерть.

Клиническая смерть является обратимым этапом умирания, при котором исчезают внешние проявления жизнедеятельности организма (дыхание, сердечные сокращения), однако не происходит еще необратимых изменений в органах и тканях. Продолжительность этого периода составляет обычно 5—-6 мин. В указанные сроки с помощью реанимационных мероприятий возможно полное восстановление жизнедеятельности организма. После этого в тканях (прежде всего в клетках коры головного мозга) возникают необратимые изменения, определяя уже состояние биологической смерти, при которой полного восстановления функций различных органов достичь уже не удается. На длительность периода клинической смерти оказывают влияние вид умирания, его продолжительность, возраст умерших, температура тела при умирании. Так, при помощи глубокой искусственной гипотермии (снижение температуры тела человека до 8—12 °С) можно продлить состояние клинической смерти до 1 -1,5 ч.

Наступление биологической смерти устанавливается как по прекращению дыхания и сердечной деятельности, так и на основании появления так называемых достоверных признаков биологической смерти: снижению температуры тела ниже 20 °С, образованию через 2...4 ч после остановки сердца трупных пятен (возникают вследствие скопления крови в нижерасположенных участках тела), развитию трупного окоченения (уплотнение мышечной ткани).

Оксигенотерапия. Назначение оксигенотерапии требуется при развитии у больного гииоксемии (низкого уровня кислорода в артериальной крови). Причиной гииоксемии может быть нарушение вентиляции легких при параличе дыхательной мускулатуры, передозировке, лекарственных средств, угнетающих дыхательный центр, отеке легких, тяжелых инфекционных заболеваниях, поражениях сердца различной этиологии.

Потенциальная обратимость агонального периода и периода клинической смерти, возможность в ряде случаев полного восстановления важнейших функций организма привели к необходимости разработки широкого комплекса мероприятий, способствующих оживлению организма. Таким разделом клинической медицины, изучающим различные аспекты оживления организма и разрабатывающим методы лечения и профилактики терминальных состояний, является реаниматология. Применение для восстановления жизнедеятельности организма комплекса различных мероприятий получило название реанимации.

Сердечно - легочная реанимация по стандартной схеме ABС (Первичный реанимационный комплекс):

А - проходимость дыхательных путей; В - искусственная вентиляция легких; С - закрытый массаж сердца; а также к ним добавлены D - дефибрилляция; Е - электростимуляция сердца и ЭКГ; F - лекарственные препараты.

А - обеспечение свободной проходимости дыхательных путей. Необходимым условием для успешного проведения искусственной вентиляции легких (ИВЛ) является свободная проходимость дыхательных путей пострадавшего: зубные протезы, инородные тела, рвотные массы должны быть удалены. Устранение западения нижней челюсти и корня языка производится путем выведения нижней челюсти двумя руками вперед так, чтобы нижние зубы оказались впереди верхних.

Утонувшим в пресной речной воде производят быстрый туалет полости рта и глотки и незамедлительно начинают искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Всякие попытки вылить воду из легких как правило бесполезны. И связаны с потерей драгоценных секунд, так как пресная вода, попадая в дыхательные пути, быстро всасывается в легких и проникает в кровяное русло.

У утонувших в морской воде необходимо освободить дыхательные пути от пены и от воды, так как соленая морская вода, обладая большим осмотическим давлением, не всасывается в кровь, задерживается в дыхательных путях и вызывает приток жидкости из крови в альвеолы и бронхи.

Для удаления воды пострадавшего переворачивают лицом вниз и с опушенным головным концом кладут животом на бедро оказывающего помощь.

В - искусственная вентиляция легких осуществляется по методу дыхания "рот в рот" или "рот в нос". Преимущество этих методов по сравнению с ручными (метод Сильвестра, Гордона и др.) в их большей эффективности. После очистки полости рта пострадавшего оказывающий помощь вдувает выдыхаемый им воздух через рот или через нос в его легкие. При этом зажимают нос, если дыхание осуществляется в рот, а если в нос, то закрывают рот пострадавшего. Для облегчения проведения искусственного дыхания "рот в рот" можно использовать трубки Сафара, ротоглоточные и носолоточные воздуховоды. ИВЛ при оказании первой помощи пострадавшему можно осуществлять через дыхательные маски, через интубационные трубки, дыхательным мешком типа Рубена-Амбу, ручными дыхательными аппаратами типа РПА -1, РПА -2; аппаратом типа "Горноспасатель" и т.д. Критерием правильного проведения ИВЛ является появление экскурсии грудной клетки при вдохе. Ее отсутствие может указывать ни обструкцию дыхательных путей. Одновременно с искусственным дыханием начинают восстанавливать кровообращение - проводят непрямой (закрытый) массаж сердца.

С - поддержание кровообращения за счет закрытого (непрямого) массажа сердца.

Противопоказания: множественные переломы ребер в переднем отделе грудной клетки, ранение сердца, обширные проникающие ранения левой половины грудной клетки, признаки биологической смерти (трупные пятна, трупное окоченение).

Техника: больной лежит на жесткой поверхности. При проведении массажа на улице больного укладывают спиной на асфальт или жесткие носилки, а в помещении - на пол или длинный стол. Если остановка сердца у больного произошла на мягкой кровати, то опускают изголовье кровати (убирают подушки), под спину подкладывают поднос, лист фанеры и т.д. Массаж может быть успешным только при одновременном проведении искусственного дыхания.

Непрямой массаж сердца, проводимый одним человеком.

Пострадавшего укладывают на спину, запрокидывают ему голову, расстегнув воротник и ремень. Платком или марлей очищают полость рта, делают 3-5 дыханий методом "рот в рот", "рот в нос". Оказывающий помощь располагается слева от больного или опускается на колени, если пострадавший лежит на полу (на земле). Для проведения непрямого массажа сердца на нижнюю часть грудины перпендикулярно ее оси кладут ладонь левой руки (основание кисти должно быть на 1,5 -2,5 см выше мечевидного отростка), а сверху нее - ладонь правой руки (под углом 90"). Надавливают на грудину прямыми руками (перенося на них тяжесть собственного тела) достаточно сильно, чтобы она опустилась приблизительно на 4-5 см, затем задерживают на мгновение в этом положении и быстро опускают. Цикл "надавливание - опускание" должен продолжаться несколько меньше секунды. После каждых 15 циклов делают 2 дыхания методом "рот в рот" или "рот в нос". Признаком эффективности реанимации является сужение расширенных ранее зрачков, появление фибрилляции желудочков, а затем и редких сердечных сокращений, восстановление спонтанного дыхания. Массаж продолжают до полного восстановления сердечной деятельности, появления отчетливых сердцебиений и пульса на периферических артериях. 11справильное проведение непрямого массажа сердца может привести к перелому ребер и грудины, что недопустимо.

Наполнение сердца кровью у пострадавшего любого возраста может быть улучшено за счет поднятия нижних конечностей, в результате чего усиливается венозный кровоток с периферии к сердцу.

Если помощь пострадавшему оказывают двое, то один проводит массаж сердца надавливая на грудину (с частотой 60 раз в минуту), а другой в то же время осуществляет искусственное дыхание методом рот в рот или рот в нос (I вдох на 5 нажатий на грудную клетку). Наиболее сильный проводит искусственное дыхание.

У новорожденных и грудных детей непрямой массаж сердца проводится путем надавливания в средней трети грудины большими пальцами рук. У старших детей непрямой массаж сердца производят ладонью одной руки.

1. Объяснить понятие "терминальное состояние".

2. Причины развития терминального состояния.

7. Как проводится искусственная вентиляция легких.

Тема: Оказание доврачебной помощи при ушибах, растяжениях, разрывах, переломах. (2,5 часа)

Актуальность темы: По показателям, представленным в транспортной базе данных Экономической комиссии ООН для Европы, результатом 1,9 млн. ДТП в Европейском регионе в 2001 г. стали смертельные и несмертельные травмы при общем числе травм 2,4 млн. Из этих ДТП около 67% произошли в зонах плотной застройки. Повреждения мягких тканей без нарушения целости покровов делятся на ушибы, растяжения, разрывы, сотрясения и сдавления.

Студенты должны усвоить основные признаки повреждения мягких тканей без нарушения целости покровов и оказание первой медицинской помощи.

Ушиб - это повреждение тканей и органов при падении или от удара твердым предметом, в результате чего происходит разрушение мягких тканей без нарушения целости кожных покровов. Это приводит к образованию кровоизлияния, припухлое™, появлению боли. При обширных ушибах в связи с рассасыванием гематомы может повышаться температура тела. При ушибе внутренних органов (печени, селезенки, почки, мозга) могут развиваться тяжелые нарушения.

Лечение при ушибе включает создание покоя поврежденному органу. В первые 2-3 дня после повреждения применяется холод и давящая повязка на место ушиба. При обширных ушибах конечностей для обеспечения покоя производится иммобилизация. Конечности придается возвышенное положение. С 3 дня можно применять рассасывающую терапию: тепло, массаж, лечебную физкультуру.

Растяжения и разрывы возникают в результате сильной тяги. При растяжении непрерывность ткани не нарушается, появляются кровоизлияния, боль. Чаще наблюдаются растяжения связок суставов, реже сухожилий и мышц. При очень сильной тяге происходит разрыв тканей, что сопровождается сильной болью, кровоизлиянием, нарушением функции органа. В месте разрыва обычно определяется дефект, иногда он заполняется кровью, тогда можно определить припухлость.

Лечение при растяжении то же, что и при ушибах, по большее внимание уделяется наложению повязки, фиксирующий сустав. При разрывах сухожилий, мышц, связок сустава, фасции доврачебная помощь заключается в применении холода, наложении иммобилизирующей повязки. Для уменьшения болей пострадавшему можно дать внутрь анальгин, амидопирин, к области травмы приложить пузырь со льдом. В дальнейшем применяется рассасывающая терапия и сшивание разорванных связок.

Сдавление - травматическое сжатие конечности относится к очень тяжелым повреждениям. Синдром длительного раздавливания тканей (травматологический токсикоз) - это особый вид повреждений, при котором преобладающим является сжатие и размозжение мягких тканей конечностей с последующими своеобразными общими и местными явлениями. Этот синдром результат тяжелых катастроф, обвалов, землетрясений. Он проявляется через несколько часов после освобождения пострадавшего от давящих предметов.

Клиническая картина синдрома складывается из 3 периодов: раннего (1-3 дни) характеризуется шоком с преобладанием симптомов острой сердечно - сосудистой недостаточности; промежуточного (с 3 - 4 до 8-12 дня), для которого характерны явления острой почечной недостаточности; позднего (с 8-12 дня до конца месяца), в котором преобладают местные изменения в мягких тканях, отторжение некротизированных кожи, мышц с образованием обширных дефектов и рубцеванием.

Синдром длительного раздавливания обусловлен нейрорефлекторным воздействием, плазмопотерей в связи с отеком поврежденных тканей, ишемическим некрозом мышц, вследствие которого развивается тяжелая интоксикация от всасывания продуктов распада тканей, поражающая выделительную систему почек, нарушающая обезвреживающую функцию печени, поражающая нервную систему.

В зависимости от обширности повреждений и длительности раздавливания выделяют 4 формы тяжести синдрома: крайне тяжелую, тяжелую, средней тяжести и легкую.

Доврачебная помощь включает освобождение пострадавшего из - под завала с одновременным наложением жгута, временную иммобилизацию конечности, введение обезболивающих, обильное питье, особенно щелочных растворов.

В дальнейшем производятся новокаиновые блокады (прикорневая, пара-нефральная), проводятся противошоковые мероприятия, назначаются спазмолитики, переливание кровозаменителей, проводятся мероприятия по профилактике и лечению почечной недостаточности. При необходимости применяется гемодиализ.

Вывихи - это смещение одного суставного конца кости по отношению к другому. Вывихи могут быть полными и неполными (подвывихи), врожденными и приобретенными (травматические, патологические). Они обычно сопровождаются разрывом капсулы сустава и выхождением суставного конца кости через этот разрыв. Вывихи могут быть в любом суставе, но чаще наблюдаются в плечевом и тазобедренном.

Основные признаки: боль и невозможность движения в суставе, неправильное положение конечности, деформация области сустава, невозможность пассивных движений. Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием.

Доврачебная помощь при вывихе заключается в наложении транспортной шины или фиксирующей повязки, введении обезболивающих, наложении повязки при открытых вывихах. Больные направляются в лечебное учреждение, где им производят вправление вывиха.

Методы вправления вывихов основаны на растяжении мышц области сустава и вправлении вывихнутого конца кости с использованием движений, как бы повторяющих в обратном порядке движения, вызвавшие вывих. Эти движения различны для каждого сустава.

Переломы костей. Переломом называют нарушение целости кости в результате травмы или патологического процесса. В зависимости от целости кожных покровов и мягких тканей они делятся на закрытые и открытые.

Признаками переломов являются припухлость, боль, деформация костных обломков, трущихся друг о друга при попытке пассивных движений, укорочение конечности. Диагноз перелома подтверждается рентгенологическим -исследованием.

Доврачебная помощь при переломах включает предупреждение дальнейшего смещения отломков кости наложением транспортной шины, уменьшение боли и предупреждение или борьбу с шоком, организацию доставки пострадавшего в лечебное учреждение.

Создание неподвижности в области перелома - иммобилизация конечности уменьшает боль и предупреждает развитие или углубление шока, предупреждает дальнейшее смещение отломков и травмирование их острыми краями мягких тканей, сосудов, нервов, кожи, предупреждает перевод закрытого перелома в открытый.

Иммобилизация конечностей достигается применением транспортных шин или шин из подручных материалов. В качестве транспортных шин при переломах костей нижних конечностей используются шины Дитерихса, лестничные шины Крамера, пневматические шины; при переломах верхних конечностей в основном шины Крамера, сетчатые, фанерные шины. При переломах грудного и поясничного отделов позвоночника больной укладывается на шит, при переломах шейного отдела - можно использовать несколько лестничных шин Крамера, фиксируя голову и плечевой пояс.

В качестве импровизированных шин из подручного материала используются доски, лыжи, ружья, палки, пучки камыша, солома. Можно прибинтовать нижнюю конечность к здоровой, верхнюю к туловищу.

Наложение шины производится на месте происшествия, и только после этого можно транспортировать больного. Шины накладываются не снимая одежды, осторожно, чтобы не сместить отломки и не причинить боль. Для прочной иммобилизации костей конечности шины фиксируются с двух сторон, необходимо обеспечить неподвижность двух прилежащих суставов.

При открытом переломе рана обрабатывается спиртом, йодом или одеколоном, накладывается стерильная или чистая повязка, смоченная спиртом, после этого производится иммобилизация. При кровотечении применяется жгут или давящая повязка.

Для уменьшения боли пострадавшему можно дать 0,5-1 г амидопирина, анальгина, при возможности сделать инъекцию обезболивающих средств.

Пострадавшие с переломами нижних конечностей транспортируются лежа -на спине на носилках, под поврежденную конечность подгладывается что-нибудь мягкое. Больных с переломами верхних конечностей можно перевозить в положении сидя.

В дальнейшем производится репозиция (сопоставление отломков) перелома, иммобилизация с использованием скелетного вытяжения или гипсовой повязки. При наличии показаний применяется операция или внеочаговый остеосинтез с помощью аппарат Илизарова.

При травме могут наблюдаться общие явления, такие как обморок, коллапс, шок.

Обморок - состояние, вызванное кратковременным малокровием мозга в результате рефлекторного сокращения периферических сосудов в ответ на нервно - психическое или болевое раздражение.

Обморок проявляется побледнением кожных покровов, головокружением, потемнением в глазах, потерей сознания и чувствительности. Пульс при этом частый, слабого наполнения, артериальное давление нормальное или незначительно понижено. Через несколько минут или даже секунд обморок проходит самостоятельно.

Лечение. Больного необходимо положить так, чтобы улучшить приток крови к голове, обеспечить приток свежего воздуха, дать вдохнуть нашатырный спирт. Рекомендуется крепкий чай, кофе.

Коллапс - остро наступающее состояние сердечной слабости и падение сосудистого тонуса, сопровождающееся резки падением артериального давления. Может развиться при травме, кровотечении, интоксикации.

Коллапс характеризуется появлением резкой бледности, малым частым пульсом, падением артериального давления, поверхностным и редким дыханием, появлением холодного пота, заторможенности, а иногда и потерей сознания.

В качестве доврачебной помощи при коллапсе принимаются меры по повышению тонуса сосудов и сердечной деятельности. Применяются вазопрессоры, средства, стимулирующие сердечную деятельность. При кровотечении необходимо переливание крови и кровозаменителей, при интоксикации - дезннтоксикационная терапия.

Шок - общая реакция организма в ответ на тяжелое механическое повреждение, сопровождающаяся нарушением жизненно важных функций нервной системы, кровообращения, дыхания, обмена веществ. Различают две фазы шока. Эректильную, когда у больного наблюдается двигательное и речевое возбуждение, пульс напряжен, учащен, артериальное дыхание учащено, аритмично. Продолжительность этой стадии несколько минут. Торпидная фаза характеризуется угнетением функции центральной нервной системы; отмечается вялость, снижение реакции на раздражение, апатия, заторможенность. Пульс частый, малый, артериальное давление понижается.

В зависимости от тяжести течения торпидная фаза шока подразделяется на 4 степени.

Шок первой степени - легкий. Больной бледен, пульс, 80 - 100 ударов минуту, мягкий, артериальное давление 80-100 мм ртутного столба (систолическое, сознание сохранено, легкая заторможенность, вялость, снижение реакции на раздражение, диурез нормальный.

Шок второй степени (средней тяжести). Больной заторможен, бледен, акроцианоз, мышечный тонус понижен, кожа покрыта липким потом, дыхание учащенное, поверхностное, зрачки расширены. Пульс 120 - 140 ударов в минуту, артериальное давление 70-80 мм рт. ст., олигурия, альбуминурия.

Шок третьей степени - тяжелый. Состояние больного тяжелое, сознание сохранено, но психика угнетена. Кожа бледная с землистым оттенком, покрыта холодным липким потом, температура тела понижена, пульс нитевидный, учащен до 160 уд. в одну минуту, артериальное давление понижено до 70 - 50 мм рт. ст. Дыхание поверхностное, учащенное до 30 в мин. Кожные и сухожильные рефлексы угнетены. Анурия, в моче много белка, лейкоциты, эритроциты.

Шок 4 степени (предагонное состояние или агония). Сознание отсутствует, пульс и артериальное давление не определяются, дыхание по типу заглатывания воздуха.

Доврачебная помощь при шоке в зависимости от характера повреждения тем эффективнее, чем раньше начата.

Прежде всего необходимо устранить боль или уменьшить ее, создав поврежденной конечности неподвижное положение или положение, в котором боль менее интенсивна. Даются обезболивающие, седативные средства. При отсутствии обезболивающих дается спирт, водка, вина. Если имеется кровотечение, его необходимо остановить давящей повязкой, наложив жгут или зажим на кровоточащий сосуд, если он виден. Больному для улучшения кровоснабжения мозга придается положение с опущенным головном концом. Его необходимо согреть, если нет повреждения живота, можно дать горячий чай, кофе. Важнейшая задача доврачебной помощи - это скорейшая доставка пострадавшего в стационар.

Терапия шока должна быть комплексной, своевременной и полной. Основное внимание уделяется борьбе с болью, ликвидации гипоксии, нарушений гемодинамики, улучшению обменных процессов, ликвидации гормональных сдвигов. Применяются блокады мест перелома, вагосимпатическая, паранефральная, футлярная. Струйно внутривенно переливаются кровезаменители, противошоковые растворы, а при необходимости и кровь. Одновременно вводятся наркотики, витамины групп С,Б, сердечно - сосудистые средства, кортикостероиды. Дается кислород.

При шоке 3-4 степени проводятся мероприятия по реанимации. Критерием выведения больного из состояния шока является стабилизация его состояния в течение нескольких часов.

1. Распознание повреждений мягких тканей, доврачебная помощь.

2. Причины обморока, коллапса, распознавание, доврачебная помощь.

3. Причины шока, распознавание, доврачебная помощь.

4. Травматический токсикоз, причины, признаки, доврачебная помощь.

5. Распознавание вывихов, оказание первой помощи.

8. Первая помощь при открытых и закрытых переломах.

9. Шины и правила транспортной иммобилизации.

10. Правила транспортной иммобилизации при повреждениях черепа и позвоночника.

Тема: Кровотечение и методы остановки. Переливание крови. (2,5 часа)

Актуальность темы: Причины кровотечений чрезвычайно разнообразны. Наиболее частой из них является прямая травма (разрез, удар, перерастяжение). Разрушение стенки кровеносного сосуда может быть обусловлено воспалительным процессом, атеросклерозом, опухолью. Иногда причиной кровотечения может послужить изменение химического состава крови.

Студенты должны усвоить основные признаки кровотечений и методы их остановки. Особенности при переливании крови.

Кровотечение (геморрагия) - это выхождение крови из кровеносных сосудов вследствие нарушения их анатомической или биологической целостности.

Кровотечение может быть наружным и внутренним.

Наружные кровотечения характеризуются поступлением крови во внешнюю среду. При этом наружное кровотечение может быть явным, видимым на глаз при ранах. Кровотечение в просвет полого органа (желудок, кишечник, мочевой пузырь, трахея), сообщающего с внешней средой, называется наружным скрытым.

Внутренние кровотечения сопровождаются излиянием крови в полости и ткани организма. В зависимости от того, куда изливается кровь, различают следующие виды кровотечений:

1. Кровоизлияние в брюшную полость - гемоперитонеум;

2. Кровоизлияние в плевральную полость - гемоторакс;

3. Кровоизлияние в полость сустава - гематроз;

4. Кровоизлияние в полость перикарда - гемоперикардиум;

5. Кровоизлияние в межтканевые пространства - гематома;

Кровотечения связанные по механизму с травмой принято подразделять на:

а) первичные, б) ранние вторичные, в) поздние вторичные.

Первичное кровотечение появляется сразу же вслед за повреждением сосудистой стенки и является одним из трех главных признаков раны.

Ранее вторичное кровотечение возникает в первые часы или сутки после ранения и связано с повышением кровяного давления, снятием сосудистого спазма и выталкиванием тромба из поврежденного сосуда.

Позднее вторичное кровотечение может возникнуть в любое время после травмы и связано с раневой инфекцией способствующей расплавлению тромбов и сосудистой стенки.

Кровотечения бывают различной интенсивности и зависят от вида поврежденного сосуда, его диаметра и исходного внутрисосудистого давления, различают артериальное, венозное, капиллярное и паренхимотозное кровотечение.

При артериальном кровотечении - кровь ярко - красного цвета изливается из поврежденной артерии пульсирующей струей.

При венозном кровотечении - кровь изливается равномерной струей темно - вишневого цвета.

При капиллярном кровотечении - раневая поверхность покрывается каплями крови - "рана плачет". Капиллярное кровотечение при нормальной свертываемости крови останавливается самостоятельно.

Паренхимотозное кровотечение связано с повреждением паренхимотозных органов (печени, селезенки, почки и др.) и отличается обильностью, так как сосуды, заключенные в ткань этих органов не спадаются, и самостоятельной остановки почти никогда не происходит.

Кровотечение диагностируется на основании общих и местных признаков.

К общим признакам кровотечения относятся: побледнение кожных покровов, слабость, головокружение, частый и мягкий пульс - тахикардия, снижение артериального давления.

Местные признаки кровотечения зависят от того куда изливается кровь.

Кровотечения в полые органы желудочно - кишечного тракта могут проявляться кровавой рвотой - рвотные массы содержат неизмененную кровь, сгустки крови или цвет кофейной гущи; кровавым стулом в виде обильного дегилообразного кала черного цвета или примесью неизменной крови в каловых массах.

При легочном кровотечении отмечается отдышка, кашель с выделением пенистой кровавой мокроты.

Кровотечение в полости организма (внутреннее кровотечение) сопровождается образованием гемоторакса (кровотечение в плевральную полость), гемоперитонеума (кровотечение в брюшную полость), забрюшинной гематомы (кровотечение в забрюшинное клеточное пространство), гемоперикардиумом (кровотечение в область перикарда). Эти признаки кровотечения выявляются методами перкуссии, аускультации, рентгеноскопией, ультразвуковыми методами исследования.

В клинике важное значение имеет определение величины кровопотери. На основании клинических симптомов различают 3 степени острого малокровия.

I степень (легкая) - отмечается незначительная бледность кожных покровов, слабость, пульс хорошего наполнения и напряжения 80-90 уд. в мин., АД не ниже 100/70 мм рт. ст., гемоглобин в пределах 100 г/л. Такие показатели свидетельствуют о кровопотери не превышающей 500 мл.

II степень (средняя) - бледность кожных покровов выражена резко, снижен тургор кожи, отмечается сухость во рту, слабость, выраженное головокружение. Пульс слабого наполнения и напряжения, частота более 100 ударов в минуту. АД 80- 90/60 - 70 мм рт. ст. Кровопотеря составляет 1000 - 1200 мл

III степень (тяжелая) - состояние больного тяжелое, ко

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: