Тема: Доврачебная помощь при термо- и электротраме.

Актуальность темы: В структуре патологии современной ядерной войны термические ожоги имеют важное значение. После применения ядерного оружия против городов Хирасима и Нагасаки насчитывалось около 100 тысяч обожженных. В 95% случаев ожоги были первичные от воздействия светового излучения на открытые участки тела, и в 5% - вторичные, в результате возгорания одежды и пламени пожаров. Во время войны в Корее и Вьетнаме пострадавшие получали ожоги при применении огнесмесей (напалм, пирогель).

Студенты должны усвоить определение степени термического ожога, процент ожоговой поверхности. Оказать первую помощь при ожоге. Оказать первую помощь при электротравме. Провести реанимационные мероприятия при тяжелой электротравме. Наложить транспортную повязку при термическом поражении конечности.

Исходный уровень знаний: Приступая к изучению темы, студенты должны повторить анатомию и физиологию человека, его основные показатели физиологического состояния.

Ожоги - повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры (термические ожоги), химических веществ (химические ожоги) или радиоактивного излучения (лучевые ожоги).

Тяжесть ожоговой травмы зависит от глубины и площади поражения. В современной войне, по данным ряда исследователей, обширные и глубокие ожоги составят 30 -40%.

По глубине поражения тканей различают 4 степени ожогов: I степень характеризуется покраснением и отеком кожи; II степень - образованием пузырей, III А степень - поражением дермы с сохранением отростков эпителия в области желез. Ожог IIIВ степени характеризуется омертвением (некрозом) всех слоев кожи. IV степень - поражением кожи и глублежащих тканей (подкожная жировая клетчатка, мышцы, кости). Ожоги I, II, IIIА степени относятся к категории поверхностных: ожоги IIIВ, IV степени являются глубокими. Участки некротизированной кожи выявляются по изменению окраски (мертвеннобледный цвет или обугливание) и уплотнению тканей с выраженным рисунком подкожных вен. Болевая и тактильная чувствительность утрачивается.

Размеры ожоговой раны принято выражать в процентах к общей поверхности кожного покрова. Наибольшее распространение получили следующие методы определения площади ожогов. Правило "девяток": поверхность головы и шеи составляет 9% от всей поверхности тела, поверхность одной верхней конечности - 9%, нижней конечности - 18%, передняя поверхность туловища (грудь, живот) - 18%, задняя поверхность туловища - 18%, поверхность промежности -1%.

Измерение ладонью: площадь ладони взрослого человека составляет примерно 1% общей поверхности кожного покрова. "Способ ладони" применяется для измерения площади ожога при ограниченных поражениях у взрослых.

Если площадь ожога II -III степени превышает 10-15% поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. В ее течении различают периоды шока, токсемии, септикотоксемии и реконваленсции. Особенностью течения ожогового шока является его длительность -24-48-72 часа. Он характеризуется нарушением функции нервной системы, всех видов обмена, электролитного ив одного баланса. Наблюдается выраженная плазмопотеря в области ожоговых поверхностей. Наступает прогрессирующее падение объема циркулирующей крови (ОЦК). Артериальное давление удерживается в нормальных цифрах. Постоянным признаком ожогового шока является уменьшение диуреза (олигурия). Нередко наблюдается рвота, жажда.

Первая помощь направлена на борьбу с ожоговым шоком и профилактику инфекционных осложнений. На ожоговую поверхность накладывают асептическую повязку (индивидуальный перевязочный пакет, специальная повязка для обожженных) с противоожоговой мазью А.В. Вишневского (деготь, ксероформ, анестезин, касторовое масло), фурацилиновой мазью, эмульсией синтомицина, При отсутствии их на ожоговую поверхность накладывается повязка из чистой, проглаженной горячим утюгом или смоченной спиртом, водкой хлопчатобумажной ткани. Ткань можно смочить раствором фурацилина или перманганата калия.

При обширных поражениях вводят обезболивающие препараты с помощью шприц - тюбика, осуществляют иммобилизацию обожженных конечностей транспортными шинами (надувными, типа Крамера), а если их нет - подручными средствами, укрывают пострадавших, особенно в холодное время года, дают горячее питье и бережно выносят из очага. После оказания помощи всех транспортабельных пораженных направляют в специализированные больницы для лечения обожженных.

Следующий период ожоговой болезни - период токсемии развивается с 3-4 дня после травмы и обусловлена всасыванием из зоны повреждения продуктов распада, бактериальных токсинов и т.п. Продолжительность периода до 2 недель, характерными является повышение температуры тела до 39-40"С. Лечение проводится в стационаре и включает ннфузионную И детоксикационную терапию.

3 период - период сетпикотоксемии обусловлен нагноением ожоговых ран. Характерным является умеренное повышение температуры тела, в связи е развивающимся иммунодефицитом - большое количество септических осложнений: бактериемия, сепсис, ожоговое истощение.

Лечение в стационаре. Инфузионная терапия белковых кровезаменителей и крови, антибактериальная терапия, средства, стимулирующие иммунитет.

При благоприятном течении ожоговой болезни наступает период реконвалесценции.

Лучевые ожоги. С появлением ядерного оружия возникла угроза массовых поражений кожи в результате контактного действия на поверхность тела человека радиоактивных частиц. Пусковым моментом в возникновении лучевых ожогов является ионизация тканей, влекущая за собой денатурацию белков. В зависимости от дозы и длительности облучения могут возникать ожоги с острым, подострым и хроническим течением. Различают следующие клинические формы острых лучевых ожогов. При дозе облучения 400 - 600 РАД развивается лучевая реакция. Основные ее симптомы: эритема, зуд, пигментация. При дозе облучения 800 -1200 РАД развивается острый лучевой дерматит I степени, легкое поражение. Для него характерны: эритема, отек, зуд, выпадение волос, шелушение, пигментация. При облучении 1200-2000 РАД отмечается острый лучевой дерматит II степени, средняя степень поражения. Симптомы его: эритема, отек, боль, пузыри, поверхностные язвочки. При дозе облучения 2000 РАД развивается острый лучевой дерматит III степени, тяжелое поражение. Местно отмечается эритема, отек, боль, пузыри, язвы.

Первая помощь. Все лица, оказывающиеся на местности в период формирования радиоактивного следа, должны находится в противорадиационных укрытиях (ПРУ). При возникновении радиоактивного загрязнения следует принимать меры к удалению продуктов взрыва с поверхности кожи и одежды, чтобы исключить кумулирование поражающих доз радиации. При обнаружении загрязнения РВ одежды и тела пораженных подвергают частичной или полной санитарной обработке (СО), Частичная СО предусматривает отмывание открытых частей тела (лица, шеи, рук) водой с мылом. Полная СО включает: снятие одежды и ее дезактивацию, обильный теплый душ с мылом и мочалкой. Указанными методами обработки с поверхности тела удается удалить до 80 -100% радиоактивных частиц. В случаях появления острых признаков лучевого дерматиг та пораженный участок смазывают ланолином и накладывают повязку, пропитанную рыбьим жиром или облепиховым маслом. При этом уменьшаются чувство жжения и боль. Назначается противовоспалительное лечение: пузырь со льдом, примочки, мазевые повязки со стрептоцидной эмульсией, с раствором фурацилина, назначают антибиотики.

Химические ожоги возникают при действии на ткани веществ, обладающих выраженным прижигающим действием (кислота, щелочи, соли тяжелых металлов, фосфор). Кислоты и соли тяжелых металлов вызывают коагуляционный некроз, препятствующий действию этих веществ на глублежащие ткани. Щелочи вызывают колликвационный некроз, более глубокое поражение тканей. Шок и токсемия при химических ожогах почти не встречаются. По площади ожоги ограничены. Первая помощь заключается в немедленном обмывании пораженной поверхности струей воды под напором, после этого остатки кислоты нейтрализуются 2% раствором соды, а при щелочных ожогах -2% раствором уксусной или лимонной кислоты. При ожогах фосфором - промывание кожи водой, снятие фосфора с поверхности, примочки с медным купоросом. Мазевые повязки исключаются - они могут усилить фиксацию и всасывание фосфора.

Электротравма. Поражение электрическим током напряжением выше 50-В вызывает тепловой и электрический эффект. Чаще всего они возникают вследствие несоблюдения техники безопасности при работе с электрическими приборами как в быту, так и на производстве. К электротравме приводит нарушение изоляции проводов, отсутствие заземления электроприборов, обрыв провода во время грозы, урагана и т.п.

Повышенной восприимчивостью к электрическому току отличаются люди, страдающие болезнями кожи, сердечно- сосудистой системы, органов внутренней секреции, нервными расстройствами.

Симптомы. Чем выше напряжение и продолжительность действие тока, тем тяжелее поражения вплоть до летальных исходов. В местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) наблюдаются тяжелые электроожоги иногда обугливание. В более легких случаях имеются так называемые "метки тока" - округлые пятна от 1 до 5-6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по периферии. В отличии от термических ожогов волосы не опалены. Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, соединяя мысленно места входа и выхода тока. Особенно опасно прохождение тока через Сердце, головной мозг, так как это может вызывать нарушение ритма сердечной деятельности. В тяжелых случаях развивается картина, напоминающая кардиогенный шок: частый- мягкий пульс, низкое артериальное давление, пострадавший бледен, испуган, отмечается одышка, нередко наблюдаются судороги, возможна остановка дыхания и сердечной деятельности.

Неотложная помощь. Первая помощь пострадавшему на месте происшествия является решающим фактором в спасении его от смерти. Прежде всего пострадавшего нужно быстро освободить от контакта с электротоком так как самостоятельно это сделать он не в состоянии, что связано с непроизвольным судорожным сокращением мышц, механической травмы, часто возникающей при падении, потери сознания. Выключают источник электропитания, а если это невозможно, то сбрасывают оборванный провод деревянной сухой палкой, перерубают провод топором (топорище должно быть сухим), перерезают ножницами или ножом с изолированными ручками. Во время короткого замыкания каждый провод надо пересекать отдельно на разных уровнях.

Оказывающий первую помощь должен соблюдать личную безопасность: надеть резиновые перчатки или обмотать руки сухой шерстяной тканью, встать на сверток сухой одежды, стопку газет или книг, сухой деревянный щит, тем самым изолировав руки от токоведущей части, а ноги - от земли. Если указанных предметов под рукой нет, что чаще всего и бывает, то пострадавшего оттаскивают от провода за полу пальто, рубашку, поясной ремень, если они сухие.

При отсутствии признаков жизни необходимо срочно приступить к оживлению. Ни при каком другом виде поражения реанимационные мероприятия не могут быть столь эффектны, как при поражении электротоком.

При остановке дыхания проводят искусственное дыхание, вводят сердечные и сердечно - сосудистые средства (0,1% раствор адреналина - 1мл, кордиамин -2мл, 10% раствор кофеина подкожно), средства стимулирующие дыхание (1% раствор лобелина - 1 мл внутривенно медленно или внутримышечно). Накладывают стерильную повязку на электроожоговую рану.

Искусственное дыхание не прекращают в течении длительного времени. При нарушении ритма или остановке сердца - непрямой массаж сердца, внутрисердечное введение 0,1% раствора адреналина - 1 мл и 10% раствора хлорида кальция.

Госпитализация. Транспортировка лежа на носилках в ожоговое или хирургическое отделение. Иногда после травмы отмечается лишь кратковременное оглушение, в других случаях наступает потеря сознания. Но несмотря на внешнее благополучие, продолжающееся несколько часов и дней, может внезапно наступить смерть.

Поражение молнией сходно по характеру и последствиям с поражениям электротоком. Необходимо помнить, что действие оказывается очень мощным (напряжение измеряется миллионами вольт), но кратковременным разрядом. Считается, что молния вызывает более тяжелые поражения: отрывы отдельных частей тела, обугливание. На коже можно обнаружить "фигуры" молнии - ветвящийся (древовидный) рисунок. Удар молнией может поразить человека непосредственно. При разряде молнии вблизи пострадавшего он может получить повреждение непрямым путем.

Во время грозы опасен разговор по телефону, связанному с наружными проводами. Опасно стоять под деревьями или другими высокими предметам проводниками электрического тока. Любой проводник притягивает, ориентирует путь тока молнии. Молния избирает себе путь наименьшего сопротивления, используя для этого металлические предметы с наиболее высокой проводимостью или наиболее высокие на данной местной точки. Во время грозы в помещении должны быть закрыты форточки, окна, печные трубы.

Лечение пораженных проводят по тем же принципам, что и при лечении пострадавших от технического электричества.

Отморожение - повреждение тканей, вызванное воздействием низкой температуры. Низкая температура способствует отморожению лишь при определенных условиях, к которым относятся физические факторы (ветер, влажный воздух) и физиологическое состояние тканей, подвергающихся действию низких температур (пожилой возраст, истощение, анемии, сдавление).

I степень характеризуется расстройством кровообращения в коже без необратимых повреждений;

III степень - тотальный некроз кожи и подлежащих мягких тканей;

IV степень - омертвение кожи мягких тканей и костей.

В большинстве случаев отморожению подвергаются пальцы рук и ног, уши и нос, реже передняя часть стопы, пяточная область и вся стопа.

Лечебные мероприятия направлены на максимальное восстановление кровообращения в тканях, подвергшихся действию холода, и предупреждение развития в них инфекции. Для этого необходимо согреть пострадавший участок ткани и самого больного. Его помещают в теплое помещение, дают горячее питье (чай, кофе) и одновременно проводят активное постепенное согревание отмороженных участков в водяных ваннах, температуру воды в которых в течении 20 -30 мин. повышают с +18' до +37' С. При этом используется мыло и производится легкий массаж. После появления признаков восстанавливающегося кровообращения согревание и массаж прекращают, кожу обрабатывают спиртом и накладывают утепляющую асептическую повязку. Пострадавшего укладывают в постель, придав конечности возвышенное положение.

При отморожении ушных раковин, носа, щек их растирают теплой рукой или мягкой тканью до покраснения. Затем протирают 70% спиртом и смазывают стерильным вазелиновым маслом.

При наличии пузырей или признаков омертвения тканей массаж противопоказан. Категорически противопоказанно растирание тканей снегом, так как острыми льдинками можно травмировать кожу, что приведет к инфицированию отмороженной поверхности.

Для согревания конечности в полевых условиях используют такие источники тепла, как костры, грелки. Пораженную кисть можно поместить в подмышечную область, на живот, между бедрами пострадавшего или оказывающего помощь.

При всех видах отморожений необходима профилактика развития столбняка.

При эвакуации больного необходимо принять меры для утепления его во время транспортировки (спальные мешки, ватные одеяла и др.).

Во всех случаях оказания первой помощи следует увеличить теплообразование и уменьшить теплоотдачу за счет согревания пострадавшего, горячего питья, введения спазмолитичеких средств.

Общее охлаждение развивается при длительном воздействии холода. Синдром, развивающийся при этом, сначала проявляется ознобом, вялостью, сонливостью (признаки поражения центральной нервной системы), а затем снижением температуры тела и фибрилляцией желудочков сердца. Только реанимационные меры, включающие интенсивное согревание, длительную искусственную вентиляцию легких, восстановление кровообращения, могут спасти жизнь пострадавшего.

Тема: Доврачебная помощь при ранах. (2,5 часа)

Актуальность темы: Повсеместное распространение травматизма в то или ином виде удерживается на довольно высоких позициях, что ведет к актуализации взгляда на помощь не только при ДТП, но на производстве и в бытовых условиях.

Студенты должны усвоить технику остановки кровотечения в ране, туалета раны. Наложение асептической повязки. Наложение повязки при ранениях груди и живота. Перевязка раны.

Раной называется нарушение целости кожи и слизистых оболочек с возможным повреждением прилежащих тканей. Местными симптомами раны являются боль, кровотечение и зияние, к общим относятся острая анемия (в случае кровопотери), шок при обширных ранениях, повышение температуры.

Характер и интенсивность боли определяются количеством нервных элементов в области повреждения, реактивностью организма, его нервно - психическим состоянием, а также характером ранящего оружия и быстротой нанесения травмы.

Кровотечение зависит от характера и количества разрушенных сосудов. При повреждении артерии наблюдается наиболее интенсивное кровотечение.

Зияние раны обусловлено ее величиной, глубиной, повреждением эластических волокон кожи, мышечной ткани.

В зависимости от характера ранящего оружия различают колотые, резанные, рубленные, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные раны.

Колотые раны характеризуются незначительным повреждением кожных покровов, но могут глубоко проникать в ткани и полости. Возможно повреждение жизненно важных органов, расположенных в глубине: легкого, сердца, крупных сосудов, паренхиматозных и полых органов брюшной полости. При этом раневой канал, идущий через мышцы, может в результате их смещения изменять свое направление.

Резанные раны характеризуются небольшим количеством поврежденных тканей. Они, как и колотые раны, могут проникать глубоко в ткани, полости, вызывая подобные же осложнения.

Рубленные раны наносятся тяжелыми острыми предметами (топор, шашка). Характеризуются широким зиянием, глубоким повреждением тканей (мышц, костей), могут проникать в полость черепа, плевральную, брюшную, полость сустава.

Ушибленные и рваные раны наносятся тупыми предметами и характеризуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей, в связи с чем эти раны часто нагнаиваются.

Укушенные раны являются следствием укуса животных, человека. Они отличаются тем, что заражены флорой рта человека и животного. Эти раны могут быть заражены и вирусом бешенства.

Отравленные раны наблюдаются при укусах змей, пауков, скорпионов, когда в мягкие ткани, вокруг раны, проникают отравляющие вещества.

а) характером ранящего оружия (пуля, осколок),

в) особенностью повреждения тканей (выделяются зоны полного разрушения, некроза, молекулярного сотрясения),

г) высокой степенью бактериального загрязнения,

д) разнообразием анатомических особенностей (сквозные, слепые, касательные и т.п.).

По причине повреждения раны делят на операционные и случайные. По асептичности выделяют раны асептические, бактериально - загрязненные (первично инфицированные) и гнойные.

Первичное инфицирование наблюдается при попадании микроорганизмов в момент повреждения.

При первичном инфицировании микробы начинают проявлять свои патогенные свойства через 6 - 8 часов. Они начинают бурно размножаться и проникают по лимфатическим путям в ткани стенок ран и проявляют свои патогенные свойства.

Вторичное инфицирование раны связано с нарушением асептики при оказании первой помощи. При этом попавшие в рану микробы усиливают патогенность уже имеющихся в ней микроорганизмов, что приводит к распространению и утяжелению воспалительного процесса.

В течении раневого процесса выделяют три фазы: 1-фаза воспаления, которая в свою очередь делится на два периода: сосудистых изменений и очищения раны от некробиотических тканей. 2 - фаза регенерации, образования и созревания грануляционной ткани. 3 - фаза реорганизации рубца и эпителизации.

Заживление ран сводится к двум видам по типу первичного и вторичного натяжения.

Заживление первичном натяжением наблюдается при незначительных повреждениях, когда края плотно соприкасаются друг с другом. Асептичность раны не обязательна.

Заживление вторичным натяжением наблюдается при отсутствии соприкосновения краев раны и наличии дефектов тканей, которые в процессе заживления выполняются грануляциями, а впоследствии - рубцовой тканью.

Первая доврачебная помощь при ранениях заключается в остановке кровотечения. С этой целью можно воспользоваться одним из рекомендуемых способов: пальцевое прижатие сосуда, наложение давящей повязки, кровоостанавливающего жгута.

Одной из задач первой доврачебной помощи является защита раны от загрязнения и инфицирования. При этом производится туалет раны, который рассчитан на предупреждение вторичной инфекции.

Туалет раны производится чистыми продезинфицированными руками. Кожу вокруг раны необходимо очистить от загрязнения тампонами, смоченными эфиром или бензином и широко смазать 5% раствором йода. Из раны пинцетом необходимо удалить обрывки одежды, грязь, землю. Рану можно промыть перекисью водорода, что способствует удалению грязи, песка, земли. Затем рана промывается дезинфицирующим раствором.

После такой обработки на рану накладывается асептическая повязка. Необходимо помнить, что при наложении асептической повязки нельзя касаться тех слоев марли, которое непосредственно соприкасаются с раной. При отсутствии антисептических средств рана может быть защищена наложением асептической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка).

Следует помнить, что свежую рану нельзя зондировать или ощупывать, так как при этом вносится вторичная инфекция, а имеющаяся в ране перемещается в более глубокие слои. Рану нельзя промывать водой, допускать попадания в рану прижигающих антисептических средств: спирта, раствора йода, бензина и др. Эти вещества вызывают гибель клеток, что способствует нагноению раны.

Развитию инфекции в ране способствует засыпание ее порошками, накладывание на рану мази и прикладывание ваты непосредственно к раневой поверхности.

При ранениях мягких тканей головы первая помощь должна быть направлена на остановку кровотечения. Последнее достигается наложением на рану давящей повязки. В некоторых случаях кровотечение можно остановить пальцевым нажатием наружной височной артерии (впереди ушной раковины), наружной челюстной - у нижнего края челюсти.

Первая помощь при сотрясении, ушибе, сдавление мозга заключается в создании покоя: больного необходимо уложить в горизонтальное положение, приложить холод к голове немедленно направить в стационар.

При проникающих ранениях грудной стенки могут быть повреждены сердце, аорта, легкие. При этом возникает кровотечение, ведущее к быстрой смерти. При попадании воздуха в плевральную полость развивается пневмоторакс. В результате этого происходит спадение легкого, сердце смещается в здоровую сторону, развивается плевропульмональный шок.

При оказании первой помощи необходимо герметически закрыть рану грудной клетки. Это достигается наложением липкого пластыря (черепицеобразно), прорезиненной обертки от индивидуального пакета. Герметического закрытия раны можно достигнуть смазыванием марлевой повязки вазелином, наложением клеенки, воздухонепроницаемой пленки и др.

Раненный транспортируется в полусидячем положении.

При ранениях живота может развиться перитонит и кровотечение.

Рана передней брюшной стенки обрабатывается по всем правилам. При выпадении органов через отверстие брюшной стенки рану закрывают асептической повязкой. Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость - это приведет к перитониту. После обработки кожи вокруг раны на выпавшие органы накладывают стерильную марлю, по бокам от органов толстый слой ваты и все это закрывают циркулярной бинтовой повязкой. В исключительных случаях можно применять полотенце, простыню, пришив края ниткой. Быстро развивается шок, поэтому необходимо проводить противошоковые мероприятия. Давать жидкость через рот нельзя, также строго запрещено кормить, давать лекарства через рот. При проникающих ранениях все это ускоряет развитие перитонита.

Больные транспортируются в положении с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми ногами. Такое положение уменьшает боль и предупреждает распространение воспалительного процесса во все отделы живота.

В тех случаях, когда имеются обширные ранения конечностей, необходимо произвести иммобилизацию конечностей.

Необходимо помнить, что развитие инфекции в ране начинается спустя 6-8 часов с момента ранения. Отсюда, важнейшей задачей при оказании первой помощи является скорейшая доставка больных в лечебное учреждение. Перевозить раненых следует в положении, исключающем вредные воздействия.

Всех раненых, у которых травма сопровождалась шоком, кровопотерей, необходимо транспортировать в положении лежа на спине.

Первичная хирургическая обработка раны. Первичным натяжением, т.е. без нагноения заживают лишь резаные и операционные раны. Все случайные раны бактериально загрязнены и без хирургического вмешательства заживают вторичным натяжением, т.е. с нагноением, отторжением мертвых тканей, с постепенным заполнением раны грануляциями и рубцеванием.

Хирургическое вмешательство, которое производится с целью иссеченная краев раны, называется первичной хирургической обработкой. Первичная хирургическая обработка включает рассечение с иссечением краев раны и последующее послойное ушивание. Во время операции удаляются инфицированные и размозженные ткани, инородные тела, производится окончательная остановка кровотечения. Первичная хирургическая обработка раны в первые часы после ранения позволяет в большинстве случаев добиться заживления первичным натяжением и является лучшей профилактикой гнойных осложнений.

Актуальность темы: Попавшие в рану гноеродные микробы начинают проявлять жизнедеятельность через 6-8 часов. Если не принять меры по предупреждению развития инфекции, то на 2-3 сутки появляется краснота (гиперемия) краев, припухлость, усиливаются боли, иногда они принимают характер пульсирующих, повышается температура тела.

Студенты должны усвоить выполнение первой помощи при инфицированных ссадинах, царапинах, ранах. Наложить повязку на гнойную рану. Уметь определить фурункул, карбункул, гидраденит, мастит, абсцесс, флегмону. Оказать доврачебную помощь при панариции, фурункуле, карбункуле, гидрадените, флегмоне. Оказать доврачебную помощь при мастите. Оказать доврачебную помощь при остеомиелите. Местное применение антибактериальных средств. Изменение температуры.

Острые гнойные осложнения ран. Попавшие в рану гноеродные микробы начинают проявлять жизнедеятельность через 6-8 часов. Если не принять меры по предупреждению развития инфекции, то на 2-3 сутки появляется краснота (гиперемия) краев, припухлость, усиливаются боли, иногда они принимают характер пульсирующих, повышается температура тела. Отделяемое раны серозно - геморрагическое в первые часы, становится серозно - гнойным, а в случае присоединения анаэробной инфекции - с неприятным запахом.

При обширных и глубоких ранениях воспалительный процесс может протекать очень быстро и бурно, в таких случаях возможно развитие сепсиса (общей гнойной инфекции). Характерными признаками сепсиса являются высокая температура тела до 40' С и выше вечером с понижением на 1,5 - 2' по утрам. Повышение температуры сопровождается потрясающими ознобами, ночью отмечаются проливные поты. Состояние больного резко ухудшается, может появиться бред, нарастает похудание, появляется желтушность кожных покровов, черты лица заостряются. Сепсис часто заканчиваются смертью.

В рану могут попасть более опасные микробы, вызывающие такие тяжелые заболевания, как столбняк и газовая гангрена.

Столбняк чаще возникает при загрязнении ран землей, навозом, но опасность заражения столбняком представляет каждая случайная (не хирургическая) рана.

Ранние признаки столбняка - высокая температура тела (до 40'С) на 4 -10 сутки после ранения, непроизвольное подергивание мышц в области раны, затем появляется судорожное сокращение жевательных мышц, делающее невозможным жевание и открывание рта, мышц лица, что придает лицу типичное выражение презрительной "сардонической" улыбки, судороги всех мышц - опистото-нус, очень мучительные, возникающие при малейшем раздражении, судороги дыхательной мускулатуры и удушье. Судороги сопровождаются обильным выделением пота, сознание сохранено. Симптомы столбняка могут быстро- нарастать и привести больного к смерти в течение 1-2 суток (молниеносная форма). Возможна острая форма с более медленным нарастанием симптомов, однако смерть может наступить в течение 4-5 дней, и подострая, которая развивается, медленно, большинство больных при этом выздоравливает в течение 20-30 дней.

Лечение столбняка - трудная задача, проводится в специализированных учреждениях и требует специального оборудования, в связи, с чем большое значение имеет профилактика заболевания, с этой целью проводится специфическая противостолбнячная иммунизация. Она осуществляется путем парэнтерального введения столбнячного адсорбированного анатоксина, что обеспечивает невосприимчивость организма к столбняку на долгие годы при условии ревакцинации каждые 5-10 лет.

При любой травме с нарушением целости кожных покровов и слизистых, оболочек, ожогах и отморожениях II и более степеней, укусах животных, внебольничных абортах, родах дома обязательно проводится экстренная специфическая профилактика столбняка.

Если раньше была проведена правильная иммунизация, для профилактики столбняка вводят 0,5 мл очищенного адсорбированного анатоксина независимо от тяжести травмы. Противостолбнячную сыворотку (ПСС) этим больным не вводят. Непривитым больным вводят 1 мл адсорбированного столбнячного анатоксина и 3000 ME противостолбнячной сыворотки (ПСС). При этом методе через 30-40 дней необходимо ввести 0.5 мм анатоксина, а для создания стойкого иммунитета через 10-12 месяце проводят ревакцинацию - вводят 0,5 мл столбнячного анатоксина.

Для профилактики столбняка чаще используется пассивная иммунизация путем введения ПСС. Одна профилактическая доза - 3000 МБ (1мл). ПСС вводят после проведения пробы на чувствительность, для чего внутрикожно на сгибательной поверхности предплечья вводят 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки. Проба считается отрицательной, если через 20 мин. образуется папула диаметром не более 9 мм с небольшой зоной красноты. Если проба отрицательная, вводят 0,1 мл неразведенной ПСС и при отсутствии реакции через 30-60 мин. всю дозу. Если после внутрикожного введения реакция положительная, ПСС не вводят.

Столбнячный анатоксин не вводят в том случае, если после нервной ревакцинации прошло не более 6 мес, а после второй - не более 1 года.

Газовая гангрена - возникает при попадании в рану микробов, которые размножаются при условии отсутствия кислорода. Через 24-48 часов после ранения в ране появляется чувство распирания, которое быстро переходит в невыносимую боль. Быстро развивается отек вокруг раны и распространяется на здоровые ткани. Кожные покровы становятся холодными, покрываются темными пятнами, при пальпации ощущается хруст, что связано с образованием в тканях пузырьков газа. Температура тела повышается до 39-40'С.

Лечение газовой гангрены включает применение противогангренозных сывороток, широкие разрезы, иногда и ампутацию конечности, местное лечение ран препаратами, выделяющими кислород (перекись водорода, перманганат калия).

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: