Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Тема: Доврачебная помощь при термо- и электротраме.





(2,5 часа)

Актуальность темы: В структуре патологии современной ядерной войны термические ожоги имеют важное значение. После применения ядерного оружия против городов Хирасима и Нагасаки насчитывалось около 100 тысяч обожженных. В 95% слу­чаев ожоги были первичные от воздействия светового излучения на открытые участки тела, и в 5% - вторичные, в результате возгорания одежды и пламени пожаров. Во время войны в Корее и Вьетнаме пострадавшие получали ожоги при применении огнесмесей (напалм, пирогель).

Цели самоподготовки:

После изучения данной темы:

Студенты должны усвоить определение степени термического ожога, процент ожоговой поверхности. Оказать первую помощь при ожоге. Оказать первую помощь при электротравме. Провести реанимационные мероприятия при тяжелой электротравме. Наложить транспортную повязку при термическом поражении конечности.

 

Исходный уровень знаний: Приступая к изучению темы, студенты должны повторить анатомию и физиологию человека, его основные показатели физиологического состояния.

План изучения темы:

  1. Изучите цели самоподготовки
  2. Изучите рекомендуемую литературу.
  3. Ответьте на контрольные вопросы.
  4. Подготовьте не понятные для вас вопросы.
  5. Решите ситуационные задачи и тесты.

Содержание занятия:

Ожоги - повреждение тканей, вызванное действием высокой температуры (термические ожоги), химических веществ (химические ожоги) или радиоак­тивного излучения (лучевые ожоги).

Тяжесть ожоговой травмы зависит от глубины и площади поражения. В современной войне, по данным ряда исследователей, обширные и глубокие ожо­ги составят 30 -40%.

По глубине поражения тканей различают 4 степени ожогов: I степень ха­рактеризуется покраснением и отеком кожи; II степень - образованием пузырей, III А степень - поражением дермы с сохранением отростков эпителия в области желез. Ожог IIIВ степени характеризуется омертвением (некрозом) всех слоев кожи. IV степень - поражением кожи и глублежащих тканей (подкожная жиро­вая клетчатка, мышцы, кости). Ожоги I, II, IIIА степени относятся к категории поверхностных: ожоги IIIВ, IV степени являются глубокими. Участки некротизированной кожи выявляются по изменению окраски (мертвеннобледный цвет или обугливание) и уплотнению тканей с выраженным рисунком подкожных вен. Болевая и тактильная чувствительность утрачивается.



Размеры ожоговой раны принято выражать в процентах к общей поверхности кожного покрова. Наибольшее распространение получили следующие ме­тоды определения площади ожогов. Правило "девяток": поверхность головы и шеи составляет 9% от всей поверхности тела, поверхность одной верхней конеч­ности - 9%, нижней конечности - 18%, передняя поверхность туловища (грудь, живот) - 18%, задняя поверхность туловища - 18%, поверхность промежности -1%.

Измерение ладонью: площадь ладони взрослого человека составляет при­мерно 1% общей поверхности кожного покрова. "Способ ладони" применяется для измерения площади ожога при ограниченных поражениях у взрослых.

Если площадь ожога II -III степени превышает 10-15% поверхности тела, у пострадавшего развивается ожоговая болезнь. В ее течении различают периоды шока, токсемии, септикотоксемии и реконваленсции. Особенностью течения ожогового шока является его длительность -24-48-72 часа. Он характеризуется нарушением функции нервной системы, всех видов обмена, электролитного ив одного баланса. Наблюдается выраженная плазмопотеря в области ожоговых поверхностей. Наступает прогрессирующее падение объема циркулирующей крови (ОЦК). Артериальное давление удерживается в нормальных цифрах. По­стоянным признаком ожогового шока является уменьшение диуреза (олигурия). Нередко наблюдается рвота, жажда.

Первая помощь направлена на борьбу с ожоговым шоком и профилактику инфекционных осложнений. На ожоговую поверхность накладывают асепти­ческую повязку (индивидуальный перевязочный пакет, специальная повязка для обожженных) с противоожоговой мазью А.В. Вишневского (деготь, ксероформ, анестезин, касторовое масло), фурацилиновой мазью, эмульсией синтомицина, При отсутствии их на ожоговую поверхность накладывается повязка из чистой, проглаженной горячим утюгом или смоченной спиртом, водкой хлопчатобу­мажной ткани. Ткань можно смочить раствором фурацилина или перманганата калия.

При обширных поражениях вводят обезболивающие препараты с по­мощью шприц - тюбика, осуществляют иммобилизацию обожженных конечно­стей транспортными шинами (надувными, типа Крамера), а если их нет - под­ручными средствами, укрывают пострадавших, особенно в холодное время года, дают горячее питье и бережно выносят из очага. После оказания помощи всех транспортабельных пораженных направляют в специализированные больницы для лечения обожженных.

Следующий период ожоговой болезни - период токсемии развивается с 3-4 дня после травмы и обусловлена всасыванием из зоны повреждения продуктов распада, бактериальных токсинов и т.п. Продолжительность периода до 2 не­дель, характерными является повышение температуры тела до 39-40"С. Лечение проводится в стационаре и включает ннфузионную И детоксикационную тера­пию.

3 период - период сетпикотоксемии обусловлен нагноением ожоговых ран. Характерным является умеренное повышение температуры тела, в связи е разви­вающимся иммунодефицитом - большое количество септических осложнений: бактериемия, сепсис, ожоговое истощение.

Лечение в стационаре. Инфузионная терапия белковых кровезаменителей и крови, антибактериальная терапия, средства, стимулирующие иммунитет.

При благоприятном течении ожоговой болезни наступает период реконвалесценции.

Лучевые ожоги. С появлением ядерного оружия возникла угроза массовых поражений кожи в результате контактного действия на поверхность тела чело­века радиоактивных частиц. Пусковым моментом в возникновении лучевых ожогов является ионизация тканей, влекущая за собой денатурацию белков. В зависимости от дозы и длительности облучения могут возникать ожоги с ост­рым, подострым и хроническим течением. Различают следующие клинические формы острых лучевых ожогов. При дозе облучения 400 - 600 РАД развивается лучевая реакция. Основные ее симптомы: эритема, зуд, пигментация. При дозе облучения 800 -1200 РАД развивается острый лучевой дерматит I степени, лег­кое поражение. Для него характерны: эритема, отек, зуд, выпадение волос, ше­лушение, пигментация. При облучении 1200-2000 РАД отмечается острый луче­вой дерматит II степени, средняя степень поражения. Симптомы его: эритема, отек, боль, пузыри, поверхностные язвочки. При дозе облучения 2000 РАД раз­вивается острый лучевой дерматит III степени, тяжелое поражение. Местно от­мечается эритема, отек, боль, пузыри, язвы.

Первая помощь. Все лица, оказывающиеся на местности в период форми­рования радиоактивного следа, должны находится в противорадиационных укрытиях (ПРУ). При возникновении радиоактивного загрязнения следует при­нимать меры к удалению продуктов взрыва с поверхности кожи и одежды, что­бы исключить кумулирование поражающих доз радиации. При обнаружении загрязнения РВ одежды и тела пораженных подвергают частичной или полной санитарной обработке (СО), Частичная СО предусматривает отмывание откры­тых частей тела (лица, шеи, рук) водой с мылом. Полная СО включает: снятие одежды и ее дезактивацию, обильный теплый душ с мылом и мочалкой. Указан­ными методами обработки с поверхности тела удается удалить до 80 -100% ра­диоактивных частиц. В случаях появления острых признаков лучевого дерматиг та пораженный участок смазывают ланолином и накладывают повязку, пропи­танную рыбьим жиром или облепиховым маслом. При этом уменьшаются чув­ство жжения и боль. Назначается противовоспалительное лечение: пузырь со льдом, примочки, мазевые повязки со стрептоцидной эмульсией, с раствором фурацилина, назначают антибиотики.

Химические ожоги возникают при действии на ткани веществ, обладающих выраженным прижигающим действием (кислота, щелочи, соли тяжелых метал­лов, фосфор). Кислоты и соли тяжелых металлов вызывают коагуляционный некроз, препятствующий действию этих веществ на глублежащие ткани. Щелочи вызывают колликвационный некроз, более глубокое поражение тканей. Шок и токсемия при химических ожогах почти не встречаются. По площади ожоги ограничены. Первая помощь заключается в немедленном обмывании пора­женной поверхности струей воды под напором, после этого остатки кислоты нейтрализуются 2% раствором соды, а при щелочных ожогах -2% раствором ук­сусной или лимонной кислоты. При ожогах фосфором - промывание кожи во­дой, снятие фосфора с поверхности, примочки с медным купоросом. Мазевые повязки исключаются - они могут усилить фиксацию и всасывание фосфора.

Электротравма. Поражение электрическим током напряжением выше 50-В вызывает тепловой и электрический эффект. Чаще всего они возникают вследст­вие несоблюдения техники безопасности при работе с электрическими прибора­ми как в быту, так и на производстве. К электротравме приводит нарушение изоляции проводов, отсутствие заземления электроприборов, обрыв провода во время грозы, урагана и т.п.

Повышенной восприимчивостью к электрическому току отличаются люди, страдающие болезнями кожи, сердечно- сосудистой системы, органов внутрен­ней секреции, нервными расстройствами.

Симптомы. Чем выше напряжение и продолжительность действие тока, тем тяжелее поражения вплоть до летальных исходов. В местах входа и выхода тока (чаще всего на руках и ногах) наблюдаются тяжелые электроожоги иногда обугливание. В более легких случаях имеются так называемые "метки тока" - округлые пятна от 1 до 5-6 см в диаметре, темные внутри и синеватые по пери­ферии. В отличии от термических ожогов волосы не опалены. Существенное значение имеет то, через какие органы проходит ток, что можно установить, со­единяя мысленно места входа и выхода тока. Особенно опасно прохождение то­ка через Сердце, головной мозг, так как это может вызывать нарушение ритма сердечной деятельности. В тяжелых случаях развивается картина, напоминаю­щая кардиогенный шок: частый- мягкий пульс, низкое артериальное давление, пострадавший бледен, испуган, отмечается одышка, нередко наблюдаются судо­роги, возможна остановка дыхания и сердечной деятельности.

Неотложная помощь. Первая помощь пострадавшему на месте проис­шествия является решающим фактором в спасении его от смерти. Прежде всего пострадавшего нужно быстро освободить от контакта с электротоком так как самостоятельно это сделать он не в состоянии, что связано с непроизвольным судорожным сокращением мышц, механической травмы, часто возникающей при падении, потери сознания. Выключают источник электропитания, а если это невозможно, то сбрасывают оборванный провод деревянной сухой палкой, пе­рерубают провод топором (топорище должно быть сухим), перерезают ножни­цами или ножом с изолированными ручками. Во время короткого замыкания каждый провод надо пересекать отдельно на разных уровнях.

Оказывающий первую помощь должен соблюдать личную безопасность: надеть резиновые перчатки или обмотать руки сухой шерстяной тканью, встать на сверток сухой одежды, стопку газет или книг, сухой деревянный щит, тем са­мым изолировав руки от токоведущей части, а ноги - от земли. Если указанных предметов под рукой нет, что чаще всего и бывает, то пострадавшего оттас­кивают от провода за полу пальто, рубашку, поясной ремень, если они сухие.

При отсутствии признаков жизни необходимо срочно приступить к ожив­лению. Ни при каком другом виде поражения реанимационные мероприятия не могут быть столь эффектны, как при поражении электротоком.

При остановке дыхания проводят искусственное дыхание, вводят сердеч­ные и сердечно - сосудистые средства (0,1% раствор адреналина - 1мл, кордиа­мин -2мл, 10% раствор кофеина подкожно), средства стимулирующие дыхание (1% раствор лобелина - 1 мл внутривенно медленно или внутримышечно). На­кладывают стерильную повязку на электроожоговую рану.

Искусственное дыхание не прекращают в течении длительного времени. При нарушении ритма или остановке сердца - непрямой массаж сердца, внутрисердечное введение 0,1% раствора адреналина - 1 мл и 10% раствора хлорида кальция.

Госпитализация. Транспортировка лежа на носилках в ожоговое или хи­рургическое отделение. Иногда после травмы отмечается лишь кратковременное оглушение, в других случаях наступает потеря сознания. Но несмотря на внеш­нее благополучие, продолжающееся несколько часов и дней, может внезапно на­ступить смерть.

Поражение молнией сходно по характеру и последствиям с поражениям электротоком. Необходимо помнить, что действие оказывается очень мощным (напряжение измеряется миллионами вольт), но кратковременным разрядом. Считается, что молния вызывает более тяжелые поражения: отрывы отдельных частей тела, обугливание. На коже можно обнаружить "фигуры" молнии - вет­вящийся (древовидный) рисунок. Удар молнией может поразить человека непо­средственно. При разряде молнии вблизи пострадавшего он может получить по­вреждение непрямым путем.

Во время грозы опасен разговор по телефону, связанному с наружными проводами. Опасно стоять под деревьями или другими высокими предметам проводниками электрического тока. Любой проводник притягивает, ориентиру­ет путь тока молнии. Молния избирает себе путь наименьшего сопротивления, используя для этого металлические предметы с наиболее высокой проводи­мостью или наиболее высокие на данной местной точки. Во время грозы в по­мещении должны быть закрыты форточки, окна, печные трубы.

Лечение пораженных проводят по тем же принципам, что и при лечении пострадавших от технического электричества.

Отморожение- повреждение тканей, вызванное воздействием низкой тем­пературы. Низкая температура способствует отморожению лишь при опреде­ленных условиях, к которым относятся физические факторы (ветер, влажный воздух) и физиологическое состояние тканей, подвергающихся действию низких температур (пожилой возраст, истощение, анемии, сдавление).

Различают 4 степени отморожения.

I степень характеризуется расстройством кровообращения в коже без не­обратимых повреждений;

II степень - некроз поверхности слоев кожи;

III степень - тотальный некроз кожи и подлежащих мягких тканей;

IV степень - омертвение кожи мягких тканей и костей.

В большинстве случаев отморожению подвергаются пальцы рук и ног, уши и нос, реже передняя часть стопы, пяточная область и вся стопа.

Первая помощь:

Лечебные мероприятия направлены на максимальное восстановление кро­вообращения в тканях, подвергшихся действию холода, и предупреждение раз­вития в них инфекции. Для этого необходимо согреть пострадавший участок ткани и самого больного. Его помещают в теплое помещение, дают горячее пи­тье (чай, кофе) и одновременно проводят активное постепенное согревание от­мороженных участков в водяных ваннах, температуру воды в которых в течении 20 -30 мин. повышают с +18' до +37' С. При этом используется мыло и произво­дится легкий массаж. После появления признаков восстанавливающегося крово­обращения согревание и массаж прекращают, кожу обрабатывают спиртом и накладывают утепляющую асептическую повязку. Пострадавшего укладывают в постель, придав конечности возвышенное положение.

При отморожении ушных раковин, носа, щек их растирают теплой рукой или мягкой тканью до покраснения. Затем протирают 70% спиртом и смазывают стерильным вазелиновым маслом.

При наличии пузырей или признаков омертвения тканей массаж противо­показан. Категорически противопоказанно растирание тканей снегом, так как острыми льдинками можно травмировать кожу, что приведет к инфицированию отмороженной поверхности.

Для согревания конечности в полевых условиях используют такие источ­ники тепла, как костры, грелки. Пораженную кисть можно поместить в подмы­шечную область, на живот, между бедрами пострадавшего или оказывающего помощь.

При всех видах отморожений необходима профилактика развития столбняка.

При эвакуации больного необходимо принять меры для утепления его во время транспортировки (спальные мешки, ватные одеяла и др.).

Во всех случаях оказания первой помощи следует увеличить теплообразо­вание и уменьшить теплоотдачу за счет согревания пострадавшего, горячего питья, введения спазмолитичеких средств.

Общее охлаждение развивается при длительном воздействии холода. Син­дром, развивающийся при этом, сначала проявляется ознобом, вялостью, сонли­востью (признаки поражения центральной нервной системы), а затем снижением температуры тела и фибрилляцией желудочков сердца. Только реанимационные меры, включающие интенсивное согревание, длительную искусственную венти­ляцию легких, восстановление кровообращения, могут спасти жизнь постра­давшего.

Контрольные вопросы:

  1. Классификация термических ожогов по глубине поражения.
  2. Методы определения площади ожоговой поверхности.
  3. Признаки ожогового шока.
  4. Первая помощь при термических ожогах.
  5. Признаки лучевых ожогов.
  6. Доврачебная помощь при лучевых ожогах.
  7. Основные признаки химических ожогов.
  8. Первая помощь при химических ожогах.
  9. Понятие об электротравме.
  10. Доврачебная помощь при электротравме.
  11. Классификация отморожений.
  12. Доврачебная помощь при отморожениях.
  13. Понятие об общем охлаждении и первая помощь при нем.

Перечень медицинских терминов:

  1. Ожог
  2. Ожоговая рана
  3. Площадь ожогов
  4. Ожоговый шок
  5. Токсемия
  6. Сетпикотоксемия
  7. Реконвалесценция
  8. Лучевые ожоги
  9. Химические ожоги
  10. Электротравма
  11. Госпитализация
  12. Поражение молнией
  13. Отморожение

Тема: Доврачебная помощь при ранах. (2,5 часа)

Актуальность темы: Повсеместное распространение травматизма в то или ином виде удерживается на довольно высоких позициях, что ведет к актуализации взгляда на помощь не только при ДТП, но на производстве и в бытовых условиях.

Цели самоподготовки:

После изучения данной темы:

Студенты должны усвоить технику остановки кровотечения в ране, туалета раны. Наложение асептической повязки. Наложение повязки при ранениях груди и живота. Перевязка раны.

Исходный уровень знаний: Приступая к изучению темы, студенты должны повторить анатомию и физиологию человека, его основные показатели физиологического состояния.

План изучения темы:

  1. Изучите цели самоподготовки
  2. Изучите рекомендуемую литературу.
  3. Ответьте на контрольные вопросы.
  4. Подготовьте не понятные для вас вопросы.
  5. Решите ситуационные задачи и тесты.

Содержание занятия:

Раной называется нарушение целости кожи и слизистых оболочек с воз­можным повреждением прилежащих тканей. Местными симптомами раны яв­ляются боль, кровотечение и зияние, к общим относятся острая анемия (в случае кровопотери), шок при обширных ранениях, повышение температуры.

Характер и интенсивность боли определяются количеством нервных эле­ментов в области повреждения, реактивностью организма, его нервно - психиче­ским состоянием, а также характером ранящего оружия и быстротой нанесения травмы.

Кровотечение зависит от характера и количества разрушенных сосудов. При повреждении артерии наблюдается наиболее интенсивное кровотечение.

Зияние раны обусловлено ее величиной, глубиной, повреждением эластических волокон кожи, мышечной ткани.

В зависимости от характера ранящего оружия различают колотые, резан­ные, рубленные, ушибленные, рваные, укушенные, отравленные, огнестрельные раны.

Колотые раны характеризуются незначительным повреждением кожных покровов, но могут глубоко проникать в ткани и полости. Возможно поврежде­ние жизненно важных органов, расположенных в глубине: легкого, сердца, крупных сосудов, паренхиматозных и полых органов брюшной полости. При этом раневой канал, идущий через мышцы, может в результате их смещения из­менять свое направление.

Резанные раны характеризуются небольшим количеством поврежденных тканей. Они, как и колотые раны, могут проникать глубоко в ткани, полости, вызывая подобные же осложнения.

Рубленные раны наносятся тяжелыми острыми предметами (топор, шаш­ка). Характеризуются широким зиянием, глубоким повреждением тканей (мышц, костей), могут проникать в полость черепа, плевральную, брюшную, полость сустава.

Ушибленные и рваные раны наносятся тупыми предметами и характери­зуются большим количеством размятых, ушибленных, пропитанных кровью тканей, в связи с чем эти раны часто нагнаиваются.

Укушенные раны являются следствием укуса животных, человека. Они от­личаются тем, что заражены флорой рта человека и животного. Эти раны могут быть заражены и вирусом бешенства.

Отравленные раны наблюдаются при укусах змей, пауков, скорпионов, когда в мягкие ткани, вокруг раны, проникают отравляющие вещества.

Огнестрельные раны отличаются:

а) характером ранящего оружия (пуля, осколок),

б) анатомической сложностью,

в) особенностью повреждения тканей (выделяются зоны полного разрушения, некроза, молекулярного сотрясения),

г) высокой степенью бактериального загрязнения,

д) разнообразием анатомических особенностей (сквозные, слепые, касательные и т.п.).

По причине повреждения раны делят на операционные и случайные. По асептичности выделяют раны асептические, бактериально - загрязненные (первично инфицированные) и гнойные.

Первичное инфицирование наблюдается при попадании микроорганизмов в момент повреждения.

При первичном инфицировании микробы начинают проявлять свои пато­генные свойства через 6 - 8 часов. Они начинают бурно размножаться и прони­кают по лимфатическим путям в ткани стенок ран и проявляют свои патогенные свойства.

Вторичное инфицирование раны связано с нарушением асептики при ока­зании первой помощи. При этом попавшие в рану микробы усиливают патогенность уже имеющихся в ней микроорганизмов, что приводит к распространению и утяжелению воспалительного процесса.

 

Заживление ран.

В течении раневого процесса выделяют три фазы: 1-фаза воспаления, ко­торая в свою очередь делится на два периода: сосудистых изменений и очищения раны от некробиотических тканей. 2 - фаза регенерации, образования и созрева­ния грануляционной ткани. 3 - фаза реорганизации рубца и эпителизации.

Заживление ран сводится к двум видам по типу первичного и вторичного натяжения.

Заживление первичном натяжением наблюдается при незначительных по­вреждениях, когда края плотно соприкасаются друг с другом. Асептичность ра­ны не обязательна.

Заживление вторичным натяжением наблюдается при отсутствии сопри­косновения краев раны и наличии дефектов тканей, которые в процессе зажив­ления выполняются грануляциями, а впоследствии - рубцовой тканью.

 

Принципы лечения ран.

Первая доврачебная помощь при ранениях заключается в остановке кро­вотечения. С этой целью можно воспользоваться одним из рекомендуемых спо­собов: пальцевое прижатие сосуда, наложение давящей повязки, кровоостана­вливающего жгута.

Одной из задач первой доврачебной помощи является защита раны от за­грязнения и инфицирования. При этом производится туалет раны, который рас­считан на предупреждение вторичной инфекции.

Туалет раны производится чистыми продезинфицированными руками. Кожу вокруг раны необходимо очистить от загрязнения тампонами, смоченны­ми эфиром или бензином и широко смазать 5% раствором йода. Из раны пинце­том необходимо удалить обрывки одежды, грязь, землю. Рану можно промыть перекисью водорода, что способствует удалению грязи, песка, земли. Затем рана промывается дезинфицирующим раствором.

После такой обработки на рану накладывается асептическая повязка. Не­обходимо помнить, что при наложении асептической повязки нельзя касаться тех слоев марли, которое непосредственно соприкасаются с раной. При от­сутствии антисептических средств рана может быть защищена наложением асеп­тической повязки (бинт, индивидуальный пакет, косынка).

Следует помнить, что свежую рану нельзя зондировать или ощупывать, так как при этом вносится вторичная инфекция, а имеющаяся в ране переме­щается в более глубокие слои. Рану нельзя промывать водой, допускать попада­ния в рану прижигающих антисептических средств: спирта, раствора йода, бен­зина и др. Эти вещества вызывают гибель клеток, что способствует нагноению раны.

Развитию инфекции в ране способствует засыпание ее порошками, накла­дывание на рану мази и прикладывание ваты непосредственно к раневой по­верхности.

При ранениях мягких тканей головы первая помощь должна быть направ­лена на остановку кровотечения. Последнее достигается наложением на рану давящей повязки. В некоторых случаях кровотечение можно остановить пальце­вым нажатием наружной височной артерии (впереди ушной раковины), наруж­ной челюстной - у нижнего края челюсти.

Первая помощь при сотрясении, ушибе, сдавление мозга заключается в создании покоя: больного необходимо уложить в горизонтальное положение, приложить холод к голове немедленно направить в стационар.

При проникающих ранениях грудной стенки могут быть повреждены серд­це, аорта, легкие. При этом возникает кровотечение, ведущее к быстрой смерти. При попадании воздуха в плевральную полость развивается пневмоторакс. В результате этого происходит спадение легкого, сердце смещается в здоровую сторону, развивается плевропульмональный шок.

При оказании первой помощи необходимо герметически закрыть рану грудной клетки. Это достигается наложением липкого пластыря (черепицеобразно), прорезиненной обертки от индивидуального пакета. Герме­тического закрытия раны можно достигнуть смазыванием марлевой повязки ва­зелином, наложением клеенки, воздухонепроницаемой пленки и др.

Раненный транспортируется в полусидячем положении.

При ранениях живота может развиться перитонит и кровотечение.

Рана передней брюшной стенки обрабатывается по всем правилам. При выпадении органов через отверстие брюшной стенки рану закрывают асепти­ческой повязкой. Выпавшие органы нельзя вправлять в брюшную полость - это приведет к перитониту. После обработки кожи вокруг раны на выпавшие орга­ны накладывают стерильную марлю, по бокам от органов толстый слой ваты и все это закрывают циркулярной бинтовой повязкой. В исключительных случаях можно применять полотенце, простыню, пришив края ниткой. Быстро разви­вается шок, поэтому необходимо проводить противошоковые мероприятия. Да­вать жидкость через рот нельзя, также строго запрещено кормить, давать ле­карства через рот. При проникающих ранениях все это ускоряет развитие пери­тонита.

Больные транспортируются в положении с приподнятой верхней частью туловища и согнутыми ногами. Такое положение уменьшает боль и предупреж­дает распространение воспалительного процесса во все отделы живота.

В тех случаях, когда имеются обширные ранения конечностей, необходимо произвести иммобилизацию конечностей.

Необходимо помнить, что развитие инфекции в ране начинается спустя 6-8 часов с момента ранения. Отсюда, важнейшей задачей при оказании первой по­мощи является скорейшая доставка больных в лечебное учреждение. Перевозить раненых следует в положении, исключающем вредные воздействия.

Всех раненых, у которых травма сопровождалась шоком, кровопотерей, необходимо транспортировать в положении лежа на спине.

Первичная хирургическая обработка раны. Первичным натяжением, т.е. без нагноения заживают лишь резаные и операционные раны. Все случайные раны бактериально загрязнены и без хирургического вмешательства заживают вто­ричным натяжением, т.е. с нагноением, отторжением мертвых тканей, с посте­пенным заполнением раны грануляциями и рубцеванием.

Хирургическое вмешательство, которое производится с целью иссеченная краев раны, называется первичной хирургической обработкой. Первичная хи­рургическая обработка включает рассечение с иссечением краев раны и после­дующее послойное ушивание. Во время операции удаляются инфицированные и размозженные ткани, инородные тела, производится окончательная остановка кровотечения. Первичная хирургическая обработка раны в первые часы после ранения позволяет в большинстве случаев добиться заживления первичным на­тяжением и является лучшей профилактикой гнойных осложнений.

Контрольные вопросы:

  1. Классификация ран.
  2. Течение раневого процесса.
  3. Заживление ран.
  4. 0собенности ран груди и живота.
  5. Комбинированные и сочетанные повреждения. -
  6. Первая помощь при ранах.
  7. Первичная хирургическая обработка.
  8. Осложнения ран.
  9. Лечение ран.

Перечень медицинских терминов:

1. Рана

2. Колотые раны

3. Резанные раны

4. Рубленные раны

5. Ушибленные и рваные раны

6. Укушенные раны

7. Огнестрельные раны

8. Первичная хирургическая обработка раны

9. Заживление первичным натяжением

Тема: Хирургическая инфекция. (2,5 часа)

Актуальность темы: Попавшие в рану гноеродные микробы начинают проявлять жизнедеятельность через 6-8 часов. Если не принять меры по предупреждению развития инфекции, то на 2-3 сутки появляется краснота (гиперемия) краев, припухлость, усиливаются боли, иногда они принимают ха­рактер пульсирующих, повышается температура тела.

Цели самоподготовки:

После изучения данной темы:

Студенты должны усвоить выполнение первой помощи при инфицированных ссадинах, царапинах, ранах. Наложить повязку на гнойную рану. Уметь определить фурункул, карбункул, гидраденит, мастит, абсцесс, флегмону. Оказать доврачебную помощь при панариции, фурункуле, карбункуле, гидрадените, флегмоне. Оказать доврачебную помощь при мастите. Оказать доврачебную помощь при остеомиелите. Местное применение антибактериальных средств. Изменение температуры.

Исходный уровень знаний: Приступая к изучению темы, студенты должны повторить анатомию и физиологию человека, его основные показатели физиологического состояния.

План изучения темы:

1. Изучите цели самоподготовки

2. Изучите рекомендуемую литературу.

3. Ответьте на контрольные вопросы.

4. Подготовьте не понятные для вас вопросы.

5. Решите ситуационные задачи и тесты.

Содержание занятия:

Острые гнойные осложнения ран. Попавшие в рану гноеродные микробы начинают проявлять жизнедеятельность через 6-8 часов. Если не принять меры по предупреждению развития инфекции, то на 2-3 сутки появляется краснота (гиперемия) краев, припухлость, усиливаются боли, иногда они принимают ха­рактер пульсирующих, повышается температура тела. Отделяемое раны серозно - геморрагическое в первые часы, становится серозно - гнойным, а в случае при­соединения анаэробной инфекции - с неприятным запахом.

При обширных и глубоких ранениях воспалительный процесс может про­текать очень быстро и бурно, в таких случаях возможно развитие сепсиса (общей гнойной инфекции). Характерными признаками сепсиса являются высокая тем­пература тела до 40' С и выше вечером с понижением на 1,5 - 2' по утрам. По­вышение температуры сопровождается потрясающими ознобами, ночью отме­чаются проливные поты. Состояние больного резко ухудшается, может появить­ся бред, нарастает похудание, появляется желтушность кожных покровов, черты лица заостряются. Сепсис часто заканчиваются смертью.

В рану могут попасть более опасные микробы, вызывающие такие тяже­лые заболевания, как столбняк и газовая гангрена.

Столбняк чаще возникает при загрязнении ран землей, навозом, но опас­ность заражения столбняком представляет каждая случайная (не хирургическая) рана.

Ранние признаки столбняка - высокая температура тела (до 40'С) на 4 -10 сутки после ранения, непроизвольное подергивание мышц в области раны, затем появляется судорожное сокращение жевательных мышц, делающее невозмож­ным жевание и открывание рта, мышц лица, что придает лицу типичное выра­жение презрительной "сардонической" улыбки, судороги всех мышц - опистото-нус, очень мучительные, возникающие при малейшем раздражении, судороги дыхательной мускулатуры и удушье. Судороги сопровождаются обильным вы­делением пота, сознание сохранено. Симптомы столбняка могут быстро- нарас­тать и привести больного к смерти в течение 1-2 суток (молниеносная форма). Возможна острая форма с более медленным нарастанием симптомов, однако смерть может наступить в течение 4-5 дней, и подострая, которая развивается, медленно, большинство больных при этом выздоравливает в течение 20-30 дней.

Лечение столбняка - трудная задача, проводится в специализированных учреждениях и требует специального оборудования, в связи, с чем большое зна­чение имеет профилактика заболевания, с этой целью проводится специфическая противостолбнячная иммунизация. Она осуществляется путем парэнтерального введения столбнячного адсорбированного анатоксина, что обеспечивает невос­приимчивость организма к столбняку на долгие годы при условии ревакцинации каждые 5-10 лет.

При любой травме с нарушением целости кожных покровов и слизистых, оболочек, ожогах и отморожениях II и более степеней, укусах животных, внебольничных абортах, родах дома обязательно проводится экстренная специфическая профилактика столбняка.

Если раньше была проведена правильная иммунизация, для профилактики столбняка вводят 0,5 мл очищенного адсорбированного анатоксина независимо от тяжести травмы. Противостолбнячную сыворотку (ПСС) этим больным не вводят. Непривитым больным вводят 1 мл адсорбированного столбнячного ана­токсина и 3000 ME противостолбнячной сыворотки (ПСС). При этом методе че­рез 30-40 дней необходимо ввести 0.5 мм анатоксина, а для создания стойкого иммунитета через 10-12 месяце проводят ревакцинацию - вводят 0,5 мл столб­нячного анатоксина.

Для профилактики столбняка чаще используется пассивная иммунизация путем введения ПСС. Одна профилактическая доза - 3000 МБ (1мл). ПСС вводят после проведения пробы на чувствительность, для чего внутрикожно на сгибательной поверхности предплечья вводят 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки. Проба считается отрицательной, если через 20 мин. образуется папула диа­метром не более 9 мм с небольшой зоной красноты. Если проба отрицательная, вводят 0,1 мл неразведенной ПСС и при отсутствии реакции через 30-60 мин. всю дозу. Если после внутрикожного введения реакция положительная, ПСС не вводят.

Столбнячный анатоксин не вводят в том случае, если после нервной ре­вакцинации прошло не более 6 мес, а после второй - не более 1 года.

Газовая гангрена - возникает при попадании в рану микробов, которые размножаются при условии отсутствия кислорода. Через 24-48 часов после ране­ния в ране появляется чувство распирания, которое быстро переходит в невыно­симую боль. Быстро развивается отек вокруг раны и распространяется на здоро­вые ткани. Кожные покровы становятся холодными, покрываются темными пятнами, при пальпации ощущается хруст, что связано с образованием в тканях пузырьков газа. Температура тела повышается до 39-40'С.

Лечение газовой гангрены включает применение противогангренозных сывороток, широкие разрезы, иногда и ампутацию конечности, местное лечение ран препаратами, выделяющими кислород (перекись водорода, перманганат ка­лия).

Тяже









Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2021 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.