Класифікація перфоративних виразок шлунка та ДПК (за В.С. СавельєF

– Щьоткіна — Блюмберга симптом — посилення болю в разі різкого відведення руки від черевної стінки після натискання на неї;

– Воскресенського симптом (симптом «сорочки») — відчуття посилення бо лю в правій здухвинній ділянці в разі швидкого проведення правою долонею по пе редній черевній стінці від правого підребер’я вниз по натягнутій лівою рукою хірур га сорочці хворого.

б) стадія уявного благополуччя:

– поліпшення загального стану;

– нормалізація артеріального тиску;

– відсутність різкого болю і поява постійного тупого болю в животі;

– зникнення задишки та болючості під час дихальних рухів;

– помірне здуття живота і напруження передньої черевної стінки;

– слабкі позитивні симптоми подразнення очеревини;

– зменшення звучності перистальтичних шумів;

– притуплення перкуторного звуку у відлогих місцях живота.

в) стадія перитоніту:

– погіршання загального стану внаслідок поширеності перитоніту, вираженості інтоксикації (токсична або термінальна стадія перитоніту);

– інтенсивний розлитий біль по всьому животу, часте блювання, зригування шлунковим вмістом, різка слабість;

– зниження артеріального тиску, тахікардія, аритмія, задишка;

– живіт роздутий, напружений, болючий на всьому протязі;

– відсутність перистальтики, невідходження газів, затримка дефекації;

– риси обличчя загострені, шкіра бліда;

– позитивні симптоми подразнення очеревини по всій черевній стінці.

7. Чинники, що впливають на клініку перфоративної виразки:

– стадія клінічного процесу (шок, уявне благополуччя, перитоніт);

– особливості перебігу або локалізації перфорації (прикрита перфорація, атипова перфорація);

– стан захисних сил організму;

– поєднання перфорації з іншими ускладненнями виразкової хвороби (кровотеча, пенетрація, стеноз).

І. Прикрита перфорація виразки розвивається у 5–8% хворих і характеризується:

– перфоративним отвором невеликих розмірів;

– невеликою кількістю вмісту шлунка в момент перфорації;

– злуковим процесом у ділянці перфорації;

загальна характеристика клінічних проявів прикритої перфорації:

– менша інтенсивність больового синдрому;

– швидше настання поліпшення загального стану хворого;

– локальний характер напруження м’язів передньої черевної стінки.

ІІ. Клінічні прояви перфорації у пацієнтів літнього віку залежать від:

– зниження захисних сил організму;

– слабкості м’язів передньої черевної стінки;

– зміни процесів діяльності головного мозку.

Загальна характеристика перфоративної виразки у пацієнтів літнього віку:

– захворювання перебігає без вираженої загальної і місцевої реакції;

– біль під час пальпації і напруження м’язів менш виражені;

– швидко наростають явища перитоніту.

Діагностика перфоративної виразки: І. Інструментальна діагностика:

а) оглядова рентгенографія черевної порожнини;

б) за відсутності вільного газу в черевній порожнині і наявності клінічних даних перфоративної виразки виконують пневмогастрографію (пробу Неймарка):

– в положенні хворого лежачи на лівому боці вводять назогастральний зонд;

– через зонд у шлунок за допомогою шприца Жане вводять 500 мл повітря, після чого повторно виконують оглядову рентгенографію черевної порожнини (наявність вільного газу під куполом діафрагми — підтвердження перфорації);

в) фіброгастродуоденоскопія (забезпечує візуалізацію виразки і може бути різновидом проби Неймарка);

г) лапароскопія;

д) діагностична лапаротомія.

ІІ. Лабораторні дані:

а) у початковій стадії характерних змін немає;

б) при розвитку перитоніту — запальні зміни в крові.

Диференційна діагностика:

а) з невідкладними хірургічними захворюваннями органів черевної порожнини:

– перфорація тонкої та товстої кишок;

– гострий холецистит;

– гострий панкреатит;

– гострий апендицит;

– гостра непрохідність кишок;

– тромбоз судин брижі;

– аневризма черевного відділу аорти, що розшаровується.

б) із хронічними захворюваннями органів черевної порожнини:

– виразкова хвороба ДПК, ускладнена пенетрацією.

в) з терапевтичними захворюваннями:

– інфаркт міокарда;

– базальна пневмонія;

– плеврит.

г) з невідкладними урологічними захворюваннями:

– ниркова коліка.