ТЕМА: «Расспрос и осмотр больных с заболеваниями органов кровообращения. Пальпация области сердца».

I. Устные задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Перечислите основные жалобы больных с заболеванием сердца. Дайте характеристику коронарным сердечным болям.

2. Охарактеризуйте боли при перикардите, аортите, миокардите, кардионеврозе.

3. Охарактеризуйте сердечные отеки, объясните механизм их развития.

4. Объясните механизм развития одышки у больных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, терапевтическую значимость симптома.

5. Объясните причины возникновения усиленного сердцебиения.

6. Перечислите жалобы, характерные для левожелудочковой недостаточности.

7. Перечислите жалобы, характерные для правожелудочковой недостаточности.

8. Какое положение принимает больной при острой левожелудочковой недостаточности и почему?

9. Объясните что такое акроцианоз и каковы причины его появления.

10. Для каких заболеваний сердечно-сосудистой системы характерны бледный цвет кожных покровов, цианотичный, кофе с молоком.

11. Объясните причины возникновения «пляски каротид», сердечного горба, отрицательного верхушечного толчка.

12. Объясните, каково диагностическое значение набухания и пульсации шейных вен?

13. Объясните причины развития местного отека «воротника Стокса», при каких заболеваниях он развивается?

14. Какую патологическую пульсацию можно выявить в прекардиальной области?

15. Перечислите свойства верхушечного толчка у здорового человека. Охарактеризуйте свойства верхушечного толчка при гипертрофии левого желудочка. При каких патологических заболеваниях возникает гипертрофия правого желудочка. Какой пальпаторный признак появляется при этом?

16. Причины возникновения «кошачьего мурлыканья». Где оно пальпируется?

II. Письменные задания для самостоятельной работы

Назовите причины возникновения положительного венного пульса?

Д. Недостаточность трехстворчатого клапана.

2. Выявится ли акроцианоз у больного с левожелудочковой недостаточностью, если уровень гемоглобина в его крови не превышает 60 г/л?

3. Составьте ситуационную задачу, из которой следует, что у больного дилятация правого желудочка, синдром правожелудочковой недостаточности, по аналогии:

Больной И., 50 лет жалуется на одышку в покое, кашель, общую слабость. Объективно: положение ортопноэ, акроцианоз, пульсация яремных вен, верхушечный толчок разлитой, смещен влево на 1,5 см от срединно- ключичной линии в 5 межреберье.

Ответ: С-м левожелудочковой недостатоности.

4. Дополните возможными симптомами алгоритм общего осмотра больного с заболеваниями сердечно-сосудистой системы с уточнением патологии, для которой они характерны:

3. осмотр прекардиальной области (верхушечный толчок, сердечный толчок, ретростернальная и эпигастральная пульсации).

5. Составьте таблицу с отличительными признаками отеков сердечного и почечного происхождения

7. Составьте таблицу с жалобами, характерными для лево- и право-желудочковой недостаточности

Устные задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Назовите последовательность действий при определении относительной сердечной тупости. Дайте определение относительной тупости сердца.

2. Перечислите общие правила топографической перкуссии. Назовите положение правой, левой, верхней границ сердечной относительной тупости сердца (по какой топографической линии, в каком межреберье или какому ребру) у здорового человека.

3. Перечислите, какими отделами сердца образованы правая, левая, верхняя границы относительной сердечной тупости соответственно.

4. Укажите патологические состояния, при которых определяется смещение правой границы относительной тупости сердца вправо. О чем это свидетельствует?

5. Укажите патологические состояния, при которых определяется смещение левой границы относительной тупости влево. О чем это свидетельствует?

6. Укажите патологическое состояние, при которых определяется смещение верхней границы относительной тупости вверх. О чем это свидетельствует?

7. Какой метод перкуссии (по автору) применяется при определении границ абсолютной тупости сердца? Дайте определение абсолютной тупости сердца. Каковы правила проведения перкуссии абсолютной тупости сердца?

8. Назовите положение правой, левой, верхней границ абсолютной тупости сердца у здорового человека. Каким отделом сердца образованы эти границы? Какова терапевтическая значимость абсолютной тупости сердца?

9. Каково диагностическое значение уменьшения и увеличения зоны абсолютной тупости сердца.

10. Какой пальпаторный симптом можно выявить при смещении правой границы относительной тупости сердца?

11. Опишите методику определения границ сосудистого пучка. Какова ширина сосудистого пучка у здорового человека?

12. Перечислите, какие сосуды справа налево образуют сосудистый пучок.

13. Назовите причину смещения границ сосудистого пучка.

14. Укажите, по каким топографическим линиям, в каких межреберьях проводиться перкуссия для определения конфигурации сердца.

15. Как определяется поперечник сердца? Какова его ширина в норме?

Письменные задания для самостоятельной работы по изучаемой теме:

Где в норме расположена верхняя граница относительной тупости сердца:

А) на уровне 2 ребра по левой срединно-ключичной линии.

Б) на уровне 3 ребра по левой срединно-ключичной линии.

В) на уровне 3 ребра по левой окологрудинной линии.

Г) на уровне 3 ребра на 1 см отступя от левого края грудины.

Д) на уровне 3 межреберья по левой парастернальной линии.

2. Каким отделом сердца образованы границы относительной тупости?

3.Составьте ситуационную задачу, из которой следует, что у больного дилатация правого желудочка по аналогии:

Больная Г, 52 лет, поступила в ревматологическое отделение с жалобами на боли за грудиной, иррадиирующие в левое плечо, продолжающиеся до 10 минут, головокружение, обморок, одышку при незначительной физической нагрузке, общую слабость.

Объективно: общее состояние больной средней тяжести. Сознание ясное. Положение активное. Кожные покровы бледные. Периферических отеков нет. В легких перкуторно: укорочение ясного легочного звука в нижних отделах с обеих сторон. ЧДД – 20 в 1 мин.

Осмотр сердца: верхушечный толчок расположен в 6 межреберье, по передней аксилярной линии, «куполообразный», усиленный. Сердечный толчок и эпигастральная пульсация не выявляются.

Перкуссия: границы относительной тупости сердца

Правая – 4 межреберье на 1 см кнаружи от правого края грудины.

Левая - 6 межреберье по передней подмышечной линии

Верхняя – 3 ребро на 1 см отступя от левого края грудины.

Ответ: Гипертрофия и значительная дилатация левого желудочка. Коронарные боли.

4. Закончите перечисление сосудов справа налево, образующих сосудистый пучок: верхняя полая вена………………………………………….

5. Какой пальпаторный симптом можно выявить при смещении правой границы относительной тупости сердца?

6. Опишите изменения границ относительной тупости сердца при митральной конфигурации сердца, аортальной конфигурации сердца.

7. Укажите границы абсолютной тупости сердца.

8. При каких патологических состояниях диагностируется увеличение абсолютной тупости сердца?

9. При каких патологических состояниях диагностируется исчезновение абсолютной тупости сердца?

10. При каких патологических состояниях диагностируется увеличение поперечника сердца?

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: