Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







ОБЛАСТИ ЛИЦЕВОГО ОТДЕЛА ГОЛОВЫ





Задача 8.01

У больного с диагнозом: "острое воспаление левой околоушной железы" при осмотре выявлено наличие плотного инфильтрата кпереди от козелка уха и в позадинижнечелюстной ямке, резко выражена асимметрия ротовой щели, сглажена левая носогубная складка. Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам.

 

Лицевой нерв проходит в толще околоушной слюнной железы. Иннервирует мимическую мускулатуру.

 

Задача 8.02

У больного гнойным воспалением околоушной слюнной железы возникло осложнение - абсцесс переднего окологлоточного клетчаточного пространства. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению. Обоснуйте хирургический доступ для дренирования этого абсцесса.

 

Позади и спереди от стерно-клеидо-мастоидеус.

 

 

Задача 8.03

В хирургическое отделение поступил больной с резаной раной боковой области лица. Рана 4 см длиной, расположена вертикально на уровне ветви нижней челюсти, на 1,5-2 см ниже скуловой дуги. Во время первичной хирургической обработки раны было обнаружено, что рану постоянно заполняет прозрачная жидкость.

Какое образование было повреждено? Укажите топографо-анатомические ориентиры для проекции этого образования.

 

Проток околоушной слюнной железы. Параллельно скуловой дуге и ниже нее на 1,5-2,0 см по направлению к наружному слуховому проходу на ½ расстояния между крылом носа и углом рта.

 

 

Задача 8.04

В хирургическое отделение поступил больной с рваной раной боковой области лица у места пересечения переднего края жевательной мышцы и нижнего края нижней челюсти. Из раны сильное кровотечение, определяется асимметрия ротовой щели.

Какие анатомические образования повреждены?

Какой способ окончательной остановки кровотечения следует применить?

 

r.marginalis mandibularis n.facialis, a.et v.facialis. Перевязка.

 

Задача 8.05

Фурункул щечной области, расположенный на уровне правой носогубной складки, осложнился распространением инфекции в клетчатку глубокой области лица и крылонсбную ямку. Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению.

В крылонебную ямку – из щечной области по крылонебному отростку жирового комка щеки. В клетчатку глубоких областей лица по ходу a.maxillaris – в spatium temporopterygoideus, и по ходу n.mandibularis – в spatium interpterygoideum.

 

 

Задача 8.06

В хирургическом отделении на лечении находился больной с диагнозом: "менингит, тромбоз кавернозного венозного синуса". В анамнезе - фурункул в области левой носогубной складки.

Можно ли связать наличие фурункула на лице с" последующим заболеванием?

Дайте топографо-анатомическое обоснование.

 

Да. На уровне крыла носа лицевая вена анастомозирует с глубоким крыловидным венозным сплетением лица, который в свою очередь анастомозирует с пещеристым синусом твердой мозговой оболочки посредством эмиссарной вены переднего рваного отверстия, также с помощью анастомоза через нижнюю глазничную щель и впадающую в них глазничную вену. При трамбозе лицевой вены возможен ретроградный кровоток в пещеристный синус.

 

 

Задача 8.07

В результате автодорожной аварии у пострадавшего образовалась рана боковой области лица справа. На рентгенограмме - оскольчатый перелом шейки суставного отростка ветви нижней челюсти. При первичной хирургической обработке раны в момент удаления свободно лежащего осколка кости из глубины раны началось сильное кровотечение.

Какой сосуд поврежден? Какой должна быть тактика хирурга, если остановка кровотечения в ране окажется невозможной?

 

a.maxillaris, которая отходит от наружной сонной артерии в околоушной слюнной железе, огибает шейку суставного отростка и идет поперечно по передней поверхности m.pterygoideus lateralis. Между шейкой суставного отростка и шило нижнечелюстной связкой a.maxillaris уходит вниз a.alveolaris – в канал нижней челюсти, вверх – a.meningea media – в остистое отверстие черепа.

 

 

Задача 8.08

В поликлинику обратился больной с жалобами на сильную приступообразную боль в области лица слева. При пальпации клыковой ямки и точки на 2 см латеральнее срединной линии на середине ширины тела нижней челюсти определилась резкая болезненность. Диагностирован неврит. Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам.

 

Неврит 2 и 3 ветвей тройничного нерва.

 

Задача 8.09

Разрезы в боковой области лица проводят в радиальных направлениях от наружного слухового прохода веерообразно в следующих направлениях: вверх — к височной области, вперед — к углу глаза, к крылу носа, к углу рта, вниз — к углу нижней челюсти и по нижнему краю ее. Дайте анатомическое обоснование указанным разрезам.

 

Разрез ведут параллельно ходу ветвей лицевого нерва, соответствуя их топографии.

 

 

Задача 8.10

При гнойном паротите возможен прорыв гноя в соседние области через слабые места фасциального ложа околоушной железы. Определите основные анатомические пути прорыва гноя, исходя из особенностей строения и топографии ложа околоушной железы.

 

Фасциальная капсула околоушной слюнной железы развита различно: плотная снаружи, спереди, сзади, снизу; слабая – на верхней поверхности, которая прилежит к наружному слуховому проходу и изнутри – около переднего окологлоточного пространства (чаще туда).

 

Задача 8.11

Больному гнойным воспалением околоушной слюнной железы произвели вскрытие абсцесса разрезом, перпендикулярным скуловой дуге. У больного сгладился угол глаза на стороне операции.

Какую ошибку допустил хирург?

Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению.

 

Разрез ведут параллельно ходу ветвей лицевого нерва, соответствуя их топографии.

Повреждены r.zygomaticus.

 

 

Задача 8.12

У больного после переохлаждения развился паралич мимических мышц левой половины липа со следующими симптомами на стороне поражения: сглаживание лобных складок, расширение глазной щели, дряблость щеки, опуще­ние угла рта, невозможность плотного смыкания губ.

Поражение какого нерва и каких его ветвей обусловило появление такого симптомокомплекса? Паралич каких мимических мышц обусловил появление каждого из указанных симптомов?

 

N.facialis – temporalis, zygomaticus, buccalis, marginalis.

Сглаживание лобных складок – мышца, сморщивающая бровь.

Расширение глазной щели – круговая мышца глаза

Дряблость щеки – щечная мышца

Опущение угла рта – мышца, поднимающая угол рта

Невозможность сомкнуть губы – круговая мышца рта

 

Задача 8.13

Рак околоушной слюнной железы осложнился аррозивным кровотечением из a.carotis externa. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению. Как осуществить остановку кровотечения?

Перевязка артерии в сонном треугольнике: разрез кожи, п\к клетчатки, platysma, длиной 5-6 см ведут от уровня верхнего края щитовидного хряща вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; наружнюю яремную вену рассекают между двумя лигатурами. Вскрывают переднюю стенку фасциального футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отодвигают ее кнаружи. Между ней и лопаточно подъязычной мышцей кверху от сонного бугорка( пальпируется на поперечном отростке 6 шейного позвонка) осторожно вскрывают заднюю стенку футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы и тупо выделяют артерию.

 

 

Задача 8.14

У больного 16 лет диагностирован фурункул боковой области лица на уровне угла рта слева. При обследовании пальпируются увеличенные лимфатические узлы.

Какие группы лимфоузлов могут быть увеличены?

 

Подчелюстные, подподбородочные, околоушные, затылочные

 

Задача 8.15

У ребенка, больного инфекционным паротитом, развилось осложнение в виде паралича мимической мускулатуры половины лица.

С поражением какого нерва оно связано и какая, особенность топографии нерва обусловила развитие этого осложнения при инфекционном паротите?

 

Поражение лицевого нерва, который проходит в тоще околоушной слюнной железы.

 

 

ШЕЯ

 

ПЕРЕДНЯЯ ОБЛАСТЬ ШЕИ

Задача 9.01.

После вскрытия флегмоны поднижнечелюстной слюнной железы у больного появилась асимметрия лица — приподнялся угол рта на стороне операции.

Какую ошибку допустил хирург? Каким приемом можно было ее предотвратить?

 

Повреждена r. marginalis n. facialis. Надо оттянуть

 

 

Задача 9.02.

В ходе операции по поводу давней травматической аневризмы общей сонной артерии при выделении из рубцов аневризматического мешка хирургом случайно была повреждена внутренняя яремная вена. Вслед за повреждением вены и появлением сильного кровотечения возник характерный свистящий звук, совпадающий с актом вдоха, появились затруднение дыхания, тахикардия, упало наполнение пульса.

Определите возникшее осложнение и опишите механизм его развития. Почему ранение вен шеи опасно возможностью появления такого осложнения?

 

Воздушная эмболия - в венах шеи и грудной клетки в момент вдоха возникает отрицательное давление, поэтому при ранении этих вен в их просвет при глубоком вдохе через рану может поступать воздух..

 

Задача 9.03.

Гнойный мастоидит осложнился флегмоной шеи.

Опишите локализацию гнойного процесса. Возможно ли дальнейшее его распространение?

Дайте топографо-анатомическое обоснование операции дренирования этой флегмоны.

 

Вниз по футляру грудинноключичнососцевидной мышцы, по футляру СНП. По заднему краю, по переднему краю грудинноключичнососцевидной мышцы. Вскрыть футляр.

 

 

Задача 9.04,

После операции нижней трахеотомии у больного возникла флегмона клетчатки верхнего и переднего средостения. Какими путями распространилась инфекция?

 

Претрахеальное клетчаточное пространство.

 

Задача 9.05.

Инородное тело пишевода вызвало перфорацию его задней стенки на уровне УП шейного позвонка, что привело к флегмоне.

Укажите место локализации флегмоны и предположите пути дальнейшего распространения инфекции.

 

Околопищеводная клетчатка. Верхнее, переднее и заднее средостение.

 

Задача 9.06.

Несвоевременно вскрытый заглоточный абсцесс осложнился гнойным медиастин итом. Опишите анатомический путь распространения инфекции.

 

По футляру пищевода (верхнее и заднее средостение).

 

 

Задача 9.07.

Одним из топографо-анатомических отличий нижней трахеотомии от верхней является необходимость прохождения при нижней трахеотомии клетчаточного пространства до вскрытия четвертой фасции шеи. Как называется это пространство и между какими фасциями оно располагается?

 

Между листками второй фасции; пространство Грубера.

 

 

Задача 9.08.

Хирург, выполняя верхнюю трахеотомию, произвел по срединной линии разрез кожи и рассечение поверхностной фасции. По какому анатомическому образованию он должен выполнять разделение. следующих слоев? Между какими мышцами следует подходить к трахее и какие осложнения могут возникнуть при отклонении от срединной линии шеи?

 

Продольно по белой линии. Между краями правой и левой грудиноподъязычной мышцы. При отклонении возможно повреждение яремной вены и общей сонной артерии.

 

Задача 9.09.

У больного флегмона влагалища основного сосудисто-нервного пучка шеи. Какой листок фасции ограничивает эту флегмону? Опишите и обоснуйте операцию вскрытия флегмоны.

 

4 листок

Разрез кожи, п\к клетчатки, platysma, и пов.фасции ведут вдоль переднего и заднего краев грудино-ключично-сосцевидной мышцы; после осторожного (по зонду) вскрытия задней стенки футляра этой мышцы и стенки влагалица СНП тупым путем проникают к сосудам.

 

Задача 9.10.

На амбулаторном приеме женщина жалуется на высокую температуру, которая держится уже несколько дней. При осмотре диагностирована фолликулярная ангина, а при пальпации определены увеличенные лимфатические узлы в передней области шеи.

Лимфатические узлы какой группы могут быть вовлечены в воспалительный процесс?

 

Глубокие шейные л/у.

 

 

Задача 9.11.

В больницу в тяжелом состоянии доставлен больной, у которого диагностирован гнойный медиастинит как осложнение заглоточного абсцесса. Вскрытие гнойника было произведено несвоевременно из-за позднего обращения больного. Опишите анатомический путь распространения инфекции в средостение.

По пищеводу: в верхнее и заднее средостение.

 

Задача 9.12.

У больного рак корня языка. Предполагается проведение селективной вазографии для уточнения диагноза. Опишите доступ к язычной артерии на шее.

 

В треугольнике Пирогова.

 

Задача 9.13.

Вскрытие флегмоны дна полости рта производится по срединной линии в области подподбородочного треугольника шеи.

Дайте топографо-анатомическое обоснование выбору доступа. Какие слои будут последовательно рассечены?

 

Кожа, ПЖК, platysma, поверхностная фасция шеи, вторая фасция шеи и raphe mylohyoidea, geniohyoidea, genioglossus, клетчатка дна полости рта.

 

Задача 9.14.

После удаления поднижнечелюстных слюнных желез у больной возник стойкий отек мягких тканей боковых областей лица, особенно в нижних отделах. По каким сосудам нарушен отток? Возможно ли исчезновение отека?

 

Лицевая вена, за счет коллатералей.

 

Задача 9.15.

В хирургическое отделение поступил больной со злокачественной опухолью околоушной слюнной железы, которая осложнилась аррозивным кровотечением из крупной артерии. Решено перевязать артерию на протяжении.

Какая это артерия? Опишите доступ к ней на шее.

 

В сонном треугольнике наружная сонная артерия.

Перевязка артерии в сонном треугольнике: разрез кожи, п\к клетчатки, platysma, длиной 5-6 см ведут от уровня верхнего края щитовидного хряща вдоль переднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы; наружнюю яремную вену рассекают между двумя лигатурами. Вскрывают переднюю стенку фасциального футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы и отодвигают ее кнаружи. Между ней и лопаточно подъязычной мышцей кверху от сонного бугорка( пальпируется на поперечном отростке 6 шейного позвонка) осторожно вскрывают заднюю стенку футляра грудино-ключично-сосцевидной мышцы и тупо выделяют артерию.

 

Задача 9.16.

У больного рак нижней губы. В поднижнечелюстном треугольнике шеи прощупываются увеличенные и плотные лимфатические узлы. Во время операции удалены не только увеличенные лимфатические узлы, но и вся поднижне челюстная слюнная железа.

Почему необходимо удалять железу при такой операции? Ранение какой артерии, прилежащей к поднижнечелюстной железе, может вызвать сильное кро­вотечение во время операции?

 

Лицевая, т.к в железе есть л/у.

 

 

Задача 9.17.

При тяжелой травме грудной клетки пострадавшему производится вагосимпатическая блокада по А.В.Вишневскому. Дайте топографо-анатомическое обоснование технике выполнения.

 

Вкол у заднего края грудино-ключично-сосцевидной мышцы на уровне подъязычной кости. Пальцем медиально отодвигают мышцу с сосудами. Вкол по направлению вверх и кнутри до передней поверхности позвоничника, затем оттягивают на 0,5 см и попадают в рыхлую клетчатку (не в предпозвоночную). Будет гиперемия лица, энофтальм, сужение зрачка.

 

 

Задача 9.18.

При выполнении вагосимпатической блокады по А.В.Вишневскому в

момент введения раствора новокаина у больного появились сильные боли в области шейного отдела позвоночника.

Чем вызваны эти боли? Какая была допущена ошибка в технике проведения блокады? Как ее избежать?

 

Ввел иглу не в рыхлую клетчатку, а в предпозвоночную (сдавление plexus brachialis).

Вкол по направлению вверх и кнутри до передней поверхности позвоничника, затем оттягивают на 0,5 см

 

 

Задача 9.19.

В хирургическое отделение по «скорой помощи» поступил пострадавший с колотым ранением шеи в состоянии острой кровопотери. Небольшое раневое отверстие расположено между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Больного спасти не удалось.

Какие сосуды могли быть повреждены? Где они расположены?

 

Общая сонная артерия, внутренняя яремная вена.

 

 

Задача 9.20.

В Институт скорой помощи доставили больного с острым отравлением. Для детоксикации было решено провести наружное дренирование грудного лимфатического протока. Опишите доступ к грудному протоку на шее.

В лестнично-позвоничном треугольнике.

Слева от переднего края внутренней яремной вены спереди, позвоночник сзади, по задней стенке пищевода внизу. Отвести грудинноключичнососцевидную мышцу.

Производят горизонтальный (длиной 4—6 см) или лучше вертикальный разрез кожи над левой ключицей между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы, которые тупым путем разводят. Пространство позади средней фасции шеи инфильтрируют раствором новокаина и вскрывают продольным разрезом вдоль сосудистого пучка. Тупым путем проводят препаровку жирового комка у венозного угла в предлестничном пространстве, оттягивают внутреннюю яремную вену кнаружи и отводят грудино-ключично-сосцевидную мышцу от сосудисто-нервного пучка, обеспечивая доступ к левому венозному углу кзади, где чаще в него впадает грудной проток.

 

 

Задача 9.21.

Во время проведения трахеотомии при выделении трахеи из претрахеальной клетчатки началось профузное кровотечение. Какая трахеотомия производилась — верхняя или нижняя? Укажите возможные источники кровотечения.

Нижняя. A.thyroida inferior, плечеголовной ствол.

 

Задача 9.22.

Острая асфиксия явилась показанием к трахеотомии. Хирург решил выполнить верхнюю трахеотомию. Во время операции было обнаружено, что верхний край перешейка щитовидной железы расположен на уровне нижнего края щитовидного хряща.

Какой оперативный прием должен выбрать хирург в этой ситуации? Назовите и опишите специальные инструменты для производства трахеотомии.

 

Нижняя трахеотомия.

 

 

Задача 9.23.

У больного раком шейного отдела пищевода появились новые симптомы: гиперемия левой половины лица, осиплость голоса, усилилась дисфагия. Дайте топографо-анатомическое обоснование.

 

Сдавление симпатического ствола и возвратного гортанного нерва.

 

 

Задача 9.24.

После производства субкапсулярной субтотальной резекции щитовидной железы (струмэктомия) по Николаеву остаются неудаленными задневнутренние отделы боковых долей железы. Какие анатомические образования сохраняются при такой методике?

 

Наружняя фасциальная капсула, культи боковых долей, паращитовидные железы, возвратный гортанный нерв, нижняя щитовидная артерия.

 

 

Задача 9.25.

После удаления левой доли щитовидной железы у больного резко изменился тембр голоса. Укажите, повреждение какого образования и на каком этапе операции могло вызвать подобное осложнение.

 

При удалении железы вместе с ее наружной капсулой возможно повреждение возвратного гортанного нерва.

 

ГРУДЬ

СТЕНКИ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Задача 10.01.

Для вскрытия интрамаммарного абсцесса молочной железы применяется радиальный разрез, передний конец которого не должен затрагивать околососковый кружок. Дайте топографо-анатомическое обоснование разрезу.

 

От фасциальной капсулы молочной железы, образованной листками поверхностной фасции, в ее толщу отходят многочисленные отроги – окружают молочные дольки, ограничивая клетчатку с сосудами и нервами. Эти отроги препятствуют распространению гнойных затеков – разрезы должны быть радиальными.

 

 

Задача 10.02.

Поздно вскрытый абсцесс молочной железы осложнился ретромаммарной флегмоной. В каком анатомическом слое локализуется флегмона? Опишите и обоснуйте операцию вскрытия этой флегмоны.

 

Ретромаммарная флегмона располагается в ретромаммарной клетчатке (между фасциальной капсулой железы и собственной фасцией груди). Вскрывают полукруглым разрезом по ходу кожной складки под мол. жел., при этом проникаю в позадижелезистую клетчатку. Радиальные разрезы могут применяться, но в итоге – значительная деформация, обезображивание железы. Операция:

1) Разрез кожи и ПЖК

2) Мол. Жел. Оттянуть кверху

3) Рациональный разрез ткани железы

4) Опорожнение вскрытых полостей от гноя и некротических масс

5) Пальцем ликвидация перемычек и глубоких карманов

6) Введение трубчатых дренажей

7) Молочную железу на место

8) Швы на края кожного разреза

 

Задача 10.03.

У больного с закрытым переломом ребра по передней подмышечной линии и смещением отломков возникло сильное кровотечение с образованием межмышечной гематомы в грудной стенке и гемотораксом. Какие кровеносные сосуды и слои грудной стенки оказались при этом повреждены?

 

По l.axillaris anterior сосуды и нервы лежат уже вне борозды, в межмышечной клетчатке. Задние м/р артерии – от аорты, передние м/р ветви – от a.thoracica interna – единое артериальное кольцо, его разрыв – сильное кровотечение из обеих концов поврежденного сосуда. При ранении стенки этих сосудов не спадаются, т.к. их фасциальное влагалище плотно связано с фасциальными футлярами межреберных мышц. Слои: кожа, ПЖК, поверх. ф., наружная косая м. живота, собственная ф.

 

Задача 10.04.

У кормящей грудью женщины образовались трещины в области соска, что привело к осложнению — абсцедированию нижних квадрантов железы. Какая операция показана больной? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Вскрытие и дренирование нижних квадрантов радиальными разрезами.

 

Задача 10.05.

У пациентки диагностирован рак молочной железы с метастазами в

регионарные лимфатические узлы. Лимфоузлы каких групп могут быть вовлечены в процесс? В каких областях можно обследовать эти лимфоузлы пальпаторно?

 

Подмышечные л/у: латеральные, медиальные, задние, центральные, верхушечные (в т. ч. узел Зоргиуса). Подключичные. Надключичные. Шейные. Противоположной стороны.

+ межмышечные, парастернальные. В лимфатическую сеть предбрюшинной клетчатки с последующими связями с сосудами других областей.

2-3 зубец зубчатой мышцы: 3 ребро, край большой грудной мышцы.

 

Задача 10.06.

Больной была произведена операция: "радикальная мастэктомия".

Удаление каких анатомических образований, кроме железы, предусматривает такая операция? Дайте топографо-анатомическое обоснование действию хирурга.

 

Радикальная мастектомия (по Холстеду). Удаляются: пораженная мол/жел., грудные мышцы, клетчатка, л/у парастернальные, над- и подключичные л/у.

Консервативный вариант (по Патею) – сохраняется малая грудная мышца.

 

Задача 10.07.

На рентгенограмме грудной клетки у больного в правой плевральной полости обнаружена жидкость, уровень которой соответствует V ребру. Решено произвести исследование жидкости с диагностической целью. Какая операция показана больному? Опишите место ее производства и технику, дайте топографо-анатомическое обоснование.

 

Показана пункция плевральной полости. Между лопаточной линией и задней подмышечной линией в 7-8 межреберье, т.к. в этом месте сосуды лежат в реберной борозде. Ниже нельзя – можно повредить печень или селезенку. Зажим необходим - не перевести в пневмоторекс. Откачиваем медленно, чтобы не допустить быстрого смещения средостения.

 

Задача 10.08.

После неправильно проведенной диагностической пункции правой плевральной полости у больного возникло внутрибрюшинное кровотечение вследствие касательного ранения иглой диафрагмальной поверхности печени. В чем была техническая ошибка врача?

 

Вкол был сделан ниже 8 межреберья или глубоко введена игла.

 

Задача 10.09.

Как оперативный доступ к органам грудной клетки часто используется торакотомия вдоль середины межреберного промежутка. Дайте топографо-анатомическое обоснование такому разъединению тканей.

 

Т.к. вверху СНП, снизу линия прикрепления мышц.

 

Задача 10.10.

В результате автодорожной катастрофы у больного произошло проникающее ранение груди справа. При осмотре: рана зияет, при дыхании слышны «сосущие шумы» (воздух входит и выходит через рану). Поставьте диагноз. Какая операция показана раненому? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Пневмоторакс:1 Закрыть дефект стерильной повязкой. Поверх стерильной повязки наложите герметическую повязку (кусок полиэтилена, клеенки), закрепленную пластырем с трех сторон, чтобы обеспечить эффект однонаправленного клапана. Благодаря этому воздух получает возможность выходить наружу из-под незакрепленной стороны повязки, которая не допускает обратного его попадания внутрь грудной полости.

2.

 

Задача 10.11.

В клинической картине пневмонии, локализующейся в задненижних отделах легких, могут наблюдаться болезненность и напряженность мышц передней брюшной стенки. Дайте топографо-анатомическое обоснование.

7-12 межреберные нервы не покрыты мышцами т.к. позади реберного угла отсутствует внутренняя межреберная мышца, а вместо нее тонкая внутренняя межреберная мембрана, а за ней f.endothoracica и подплевральная клетчатка

 

 

Задача 10.12.

Определите, возможно ли при переломе ребер повреждение органов живота? Какие органы могут быть повреждены? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

 

Да, печень и селезенка, т.к. границы грудной полости снизу не совпадают с границами грудной клетки – вдаются снизу печень, селезенка, дно желудка.

 

Задача 10.13.

Доставлен больной с закрытой травмой грудной клетки: перелом IV, V, VI ребер справа по средней подмышечной линии. При рентгеноскопии в правой плевральной полости выявлена жидкость, уровень которой достигает VI ребра. При пункции плевральной полости обнаружена кровь.

Как называется выявленный симптом? Определите возможные источники кровотечения.

 

Гемоторакс. Межреберные артерии.

 

Задача 10.14.

В хирургическое отделение поступил больной с колото-резаной раной грудной стенки справа на уровне IX ребра по задней подмышечной линии. Состояние больного дало основание заподозрить кровотечение в брюшной полости, что и определило дальнейшую тактику хирургов. Дайте топографо-анатомическое обоснование последствиям ранения.

 

На уровне 9 ребра по задней подмышечной линии проецируется верхняя граница печени. Паренхиматозное кровотечение из печени.

 

 

Задача 10.15.

Какие оперативные доступы используются в хирургии при выполнении операций в области груди?

Оцените их с точки зрения общих принципов производства оперативного доступа и дайте топографо-анатомическое обоснование.

Стернотомия

Разрез по Разумовскому (яремн)

Межреберные доступы: пер, боковой, задн

Паравертебральный по Насилу

Трансдиафрагмальный

 

 

ОРГАНЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ

Задача 11.01.

У подростка 15 лет диагностирована коаркгация (врожденное сужение) аорты на уровне перехода дуги в нисходящую аорту.

Опишите пути коллатерального кровообращения, развивающиеся при этой патологии.

 

Внутренняя грудная артерия от подключичной, задняя межреберная от нисходящей аорты.

 

Задача 11.02.

У ребенка инородное тело попало в дыхательные пути и проникло в бронх одного из легких.

В бронх какого легкого и почему более вероятно попадание инородного тела?

 

В правый главный бронх, он отклонен от срединной линии меньше и является продолжением трахеи.

 

Задача 11.03.

У больного с прикорневым раком правого легкого развились симптомы венозного застоя в пределах головы, шеи и верхних конечностей.

На сдавление или прорастание опухолью какого кровеносного сосуда указывают эти симптомы? Дайте топографо-анатомическое обоснование развития такого осложнения.

 

Верхней полой вены, кот. прилежит над бифуркацией к правой поверхности трахеи.

 

 

Задача 11.04.

При извлечении инородного тела из пищевода была повреждена его задняя стенка на уровне второго сужения. Возникло осложнение — флегмона.

Где локализуется флегмона? Возможно ли распространение процесса? Как дренировать флегмону?

 

Верхнее средостение, околотрахеальная клетчатка, околопищеводная клетчатка.

Дренировать: По Разумовскому – через яремную вырезку.

Можно заднее межреберно, трансдиафрагмально, паравертебрально – но хуже.

 

Задача 11.05.

При проведении интубационного наркоза однолсгочная вентиляция (правого легкого).

Почему интубационная трубка попадает именно в правый главный бронх?

 

В правый главный бронх, он отклонен от срединной линии меньше и является продолжением трахеи.

 

 

Задача 11.06.

У больного тромбофлебитом вен нижних конечностей внезапно развились симптомы эмболии сосудов легкого.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению осложнения.

 

По большому кругу кровообращения в правые отделы сердца, далее в легочные сосуды.

 

Задача 11.07.

Машина «скорой помощи» доставила больного с сильным наружным кровотечением — алая кровь истекает из ротовой полости. Больного спасти не удалось. На вскрытии обнаружена злокачественная опухоль задней стенки пищевода на уровне второго сужения, которая прорастала в соседний орган и привела к аррозивному кровотечению. Какой сосуд явился источником кровотечения? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

 

Аорта

 

Задача 11.08.

Одной из причин гибели больных циррозом печени является массивное кровотечение из расширенных вен пищевода. Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению. Какими способами можно остановить кровотечение временно и окончательно?

 

Портальная гипертензия способствует обратному току крови из воротной вены через венечную вену желудка в вены пищевода и верхнюю полую вену. Повыше­ние портального давления при недостаточно развитых анастомозах между венами пищевода и венами системы верхней полой вены вызывает расширение, удлинение, извилистость и образование узлов.

 

 

Задача 11.09.

В поликлинику обратился больной с жалобами на охриплость голоса. Со стороны верхних дыхательных путей патологических изменений не обнаружено. При рентгеноскопии грудной клетки было выявлено расширение тени верхнего средостения.

Какое анатомическое образование верхнего средостения может быть сдавлено (опухолью или воспалительным инфильтратом)?

 

Возвратный гортанный нерв

 

 

Задача 11.10.

При перкуссии сердца определяются границы относительной и абсолютной тупости сердца.

Дайте топографо-анатомическое обоснование наличию этих видов тупости.

 

Область сердца, прилегающая к грудной стенке, дает тупой звук (зона абсолютной тупости сердца) – правое ушко и правый желудочек, а прикрытая легкими-притупленный (зона относительной тупости) – правое предсердие, левый желудочек.

 

 

Задача 11.11.

У больного выявлено смещение вправо правой границы сердца. Проекции других границ не изменены.

Какой отдел сердца увеличен?

 

Правое предсердие.

 

 

Задача 11.12.

Больной митральным стенозом стал жаловаться на затруднение прохождения твердой пищи по пишеводу.

Дайте топографо-анатомическое обоснование клиническому явлению.

 

Увеличение объема левого предсердия. Пищевод прилежит к задней стенке перикарда.

 

 

Задача 11.13.

Для выполнения операции на сердце больному была произведена полная продольная стернотомия.

Какие образования грудной полости стали доступны для осмотра при разведении краев рассеченной грудины?

 

Переднее и средне средостение, заднее доступно, но не видно.

 

 

Задача 11.14.

Во время операции резекции пищевода при его выделении на уровне второго сужения был поврежден грудной лимфатический проток. Дайте топографо-анатомическое обоснование.

 

Позади дуги аорты (2-ое сужение пищевода) к задней поверхности фасциальной оболочки пищевода прилежит грудной проток.

 

 

Задача 11.15.

В хирургическое отделение доставлен раненый с признаками острой тампонады сердца. Решено провести пункцию полости перикарда через переднюю брюшную стенку - игла вводится в угол между прикреплением к грудине УП левого реберного хряща и основанием мечевидного отростка. Затем игла направляется круто вверх, несколько назад и медиально. Дайте топографо-анатомическое обоснование операции. Какие слои проходит игла? В какой отдел полости перикарда она проникает?

Передненижний синус.

ЖИВОТ

ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА ЖИВОТА

Задача 12.01.

У больною циррозом печени на передней стенке живота, вокруг пупка, видны извитые расширенные поверхностные вены (симптом «голова Медузы»). Дайте топографо-анатомическое обоснование.

 

Поверхностные вены живота образуют многочисленные сплетения и сети в передней стенке живота, особенно в области пупка – это анастомозы.

Порто-кавальные: v.paraumbilicalis связанно с системой воротной вены и является веной передней бр. стенки. При портальной гипертензии – «голова медузы» за счет нарушения оттока крови по v.paraumbilicalis.

Кава-кавальные v.epigastica superior на передней стенке анастомозирует с v.epigastica superficialis (из системы нижней полой вены).

Задача12.02.

Через месяц после операции пластики пахового канала по Бассини у больного возникли боли по ходу операционного рубца, парестезии. Объективно - рубец чистый, слегка болезненный; на наружной поверхности мошонки и вдоль рубца снижена чувствительность. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшим симптомам.

 

В шов попал n.ilioungvinalis – r.cutaneus anterior иннервирует кожу.

 

 

Задача 12.03.

Для наложения желудочного свища (гастростома) больному была произведена левая трансректальная лапаротомия вертикально вниз от края реберной дуги длиной 10 см.

Перечислите рассеченные слои передней брюшной стенки.

 

Кожа, ПЖК с двумя листками поверхностной фасции, апоневроз наружной косой мышцы живота, поверхностный листок апоневроза внутренней косой мышцы живота, прямая мышца, глубокий листок апоневроза внутренней косой мышцы живота, апоневроз поперечной мышцы живота, f.transversa (часть f.endoabdominalis).

 

Задача 12.04.







Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2023 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.