Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







ПОДБРЮШИННЫЙ И ПОДКОЖНЫЙ ЭТАЖИ





Задача 15.01.

У пострадавшего с закрытой травмой (железнодорожная катастрофа) диагностирован перелом горизонтальной ветви лобковой кости с повреждением передней стенки мочевого пузыря. По каким клетчаточным пространствам возможно распространение мочевого затека?

 

Предпузырное – через запирательный канал на передную поверхность бедра,

При разъедании сагиттальных отрогов - латерально

 

Задача 15.02.

При вскрытии гнойного парапроктита со стороны обнаружили, что дном гнойной полости является m,levator ani промежности. В каком слое клетчатки локализован гнойник?

 

Седалищно-прямокишечная ямка.

 

 

Задача 15.03.

Опишите способ дренирования флегмоны бокового клетчаточного пространства таза по Крайзельбурду. Дайте его топографо-анатомическое обоснование.

В какие клетчаточные пространства могут распространиться гнойные затеки при несвоевременном оперативном вмешательстве?

 

Через седалищно-прямокишечную ямку. Корцангом тупо.

Забрюшинное пространство – мочеточник; с прямокишечным – при расплавлении стенок

 

 

Задача 15.04.

В хирургическое отделение поступил больной с абсцессом позадипрямокишечного клетчаточного пространства (ретроректальный абсцесс).

Какие анатомические образования ограничивают распространение гноя? Каким разрезом и через какие ткани следует дренировать абсцесс?

 

Полулунным между копчиком и анусом. Спереди- прямая кишка с фасцией Амюсса. Сзади – крестец, париетальная фасция. Бок – саггитальные отроги.Низ – копчиковая мышца

 

 

Задача 15.05.

Поступил больной с травмой промежностного отдела прямой кишки. Какова тактика хирурга? Какие операции он должен выполнить?

 

Пресакральная новокаиновая блокада, наложение сигмостомы, восстановление целостности ткани.

 

Задача 15.06.

После родов у родильницы был диагностирован разрыв промежности второй степени - повреждены кожа, задняя стенка влагалища и m.levator ani. Дайте обоснование операции ушивания раны. Какой способ местной анестезии предпочтителен для операции?

 

Послойно. Анастезия внутреннего полового СНП можно пресакральная болокада.

 

Задача 15.07.

Обоснуйте топографо-анатомически оперативные доступы к забрюшинной и тазовой частям мочеточника.

Забрюшинная:

Для оперативного вмешательства на поясничном и подвздошном отделах мочеточника пользуются разрезами С. П. Федорова и Израэля, которые мало чем отличаются друг от друга.

Разрез С. П. Федорова начинается сейчас же под XII ребром, идет сначала ближе к краю m. sacrolumbalis, а затем на уровне передней аксиллярной линии переходит на переднюю стенку живота параллельно пупартовой связке. Затем рассекают поперек наружную треть прямой мышцы живота и продольно по ней разрез проводят до лобковой кости. Этот разрез дает широкий доступ к поясничному, подвздошному, а также тазовому отделу мочеточника

Тазовая:

Разрез Н. И. Пирогова начинают от уровня передней верхней ости подвздошной кости и ведут на 4 см выше паховой складки, параллельно ей, через косые и поперечную мышцы до наружного края прямой мышцы. После этого рассекают поперечную фасцию живота, брюшину отодвигают кверху и кнутри, обнажают мочеточник. При этом доступе мочеточник удается мобилизовать до самого места его впадения в мочевой пузырь

Для обнажения тазового отдела мочеточника широкое распространение получил доступ К. Т. Овнатаняна. Дугообразным разрезом длиной 15—18 см на 1 см выше лонного сочленения рассекают кожу и подкожную клетчатку. Соответственно кожному разрезу рассекают апоневроз и верхний его лоскут отслаивают от прямых мышц кверху. Далее тупо разделяют прямые и пирамидальные мышцы. Брюшину отслаивают кверху и к средней линии. У подвздошных сосудов обнажают и мобилизуют мочеточник. После этого его выделяют до юкставезикального отдела. Преимуществами этого разреза является небольшая травматичность и возможность, в случае необходимости произвести манипуляцию на обоих мочеточниках.

 

Задача 15.08.

В приемное отделение доставлен больной с острой задержкой мочи (у больного аденома предстательной железы). Мочевой пузырь пальпируется до уровня пупка.

Объясните причину задержки мочи. Почему при переполнении мочевой пузырь поднимается только до пупка и не выше? Какая экстренная операция показана больному? Обоснуйте и опишите этапы операции.

 

Цистостомия.

Предварительно мочевой пузырь заполняют кислородом. Больного укладывают на спину с приподнятым тазом. Разрезом длиной 10—12 см по средней линии живота от лобка по направлению к пупку рассекают кожу, подкожную клетчатку и апоневроз. Прямые и пирамидальные мышцы живота тупо разводят в стороны и вскрывают предпузырную клетчатку. Тупфером отодвигают к верхушке жировую клетчатку с переходной складкой брюшины. Для более щадящего и удобного отодвигания складки брюшины следует пересечь поперечную фасцию. На передне-верхнюю стенку мочевого пузыря, не прокалывая слизистой оболочки, накладывают две держалки. Держалки слегка подтягивают и между ними вскрывают стенку пузыря. Рану расширяют и проводят соответствующую манипуляцию. В пузырь вставляют резиновую трубку, вокруг которой рану зашивают узловыми швами в два этажа. Рану брюшной стенки послойно зашивают наглухо до дренажа в верхнем углу раны. Дренажную трубку фиксируют к коже.

 

Задача 15.09.

У больного пельвиопарапроктит.

В каком клетчаточном пространстве расположен гнойник? Как можно его дренировать?

 

Во втором. По Крейзенбургу.

 

Задача 15.10.

Больному производится операция: «высокое сечение мочевого пузыря».

Опишите оперативный доступ и оперативный прием операции. Можно ли назвать доступ - "нижняя срединная лапаротомия"? Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативного доступа.

 

Нет

 

Задача 15.11.

Дайте топографо-анатомическую характеристику оперативных доступов при дренировании боковых клетчаточных пространств таза.

Почему при выполнении доступа со стороны передней стенки живота необходимо выполнить еще и контрапертуру?

Буяльскому—Мак Уортеру: прощупав под кожей возвышение нежной и длинной приводящей мышцы бедра, делают разрез по направлению книзу и проводят его по внутренней поверхности бедра, отступя на 3—4 см от бедренно-промежностной складки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и широкую фасции бедра. Расширив рану, отыскивают нежную и длинную приводящую мышцы бедра. Разведя в сторону указанные мышцы, обнажают короткую приводящую мышцу бедра. После рассечения последней и растягивания раны крючками находят наружную запирательную мышцу, а также нисходящую ветвь лобковой и восходящую ветвь седалищных костей.

Наружную запирательную мышцу и лежащую под ней запирательную перепонку рассекают вдоль нисходящей ветви лобковой кости (избегая тем самым ранения запирательных сосудов и нервов, выходящих из полости таза через одноименный канал, расположенный на нижней поверхности горизонтальной ветви лобковой кости) и проникают через запирательное отверстие в полость таза, а именно в седалищно-прямокишечную ямку. Далее рассекают мышцу, поднимающую задний проход, и проникают в околопузырную клетчатку. Оставив дренаж, рану зашивают послойно.

По Куприянову: через нижний срединный разрез корнцанг проводят между боковой стенкой мочевого пузыря и медиальным краем мышцы, поднимающей задний проход, проникают через мочеполовую диафрагму, концом корнцанга приподнимают кожу и рассекают ее у нижнего края ветви лобковой кости. Через рану проводят дренаж.

 

Задача 15.12.

При проведении корнцанга через седалишно-прямокишечную ямку во время операции дренирования бокового клетчаточного пространства таза хирург ощутил препятствие.

Какое анатомическое образование оказалось на пути инструмента? Каковы дальнейшие действия хирурга?

 

a.rectalis inferior. Изменять направление необязательно, т.к. сосуд соскользнет с корнцанга.

 

Задача 15.13. Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативным доступам дренировании предпузырного клетчаточного пространства. Определите достоинства и недостатки каждого из способов.

Буяльскому—Мак Уортеру: прощупав под кожей возвышение нежной и длинной приводящей мышцы бедра, делают разрез по направлению книзу и проводят его по внутренней поверхности бедра, отступя на 3—4 см от бедренно-промежностной складки. Рассекают кожу, подкожную клетчатку, поверхностную и широкую фасции бедра. Расширив рану, отыскивают нежную и длинную приводящую мышцы бедра. Разведя в сторону указанные мышцы, обнажают короткую приводящую мышцу бедра. После рассечения последней и растягивания раны крючками находят наружную запирательную мышцу, а также нисходящую ветвь лобковой и восходящую ветвь седалищных костей.

Наружную запирательную мышцу и лежащую под ней запирательную перепонку рассекают вдоль нисходящей ветви лобковой кости (избегая тем самым ранения запирательных сосудов и нервов, выходящих из полости таза через одноименный канал, расположенный на нижней поверхности горизонтальной ветви лобковой кости) и проникают через запирательное отверстие в полость таза, а именно в седалищно-прямокишечную ямку. Далее рассекают мышцу, поднимающую задний проход, и проникают в околопузырную клетчатку. Оставив дренаж, рану зашивают послойно.

По Куприянову: через нижний срединный разрез корнцанг проводят между боковой стенкой мочевого пузыря и медиальным краем мышцы, поднимающей задний проход, проникают через мочеполовую диафрагму, концом корнцанга приподнимают кожу и рассекают ее у нижнего края ветви лобковой кости. Через рану проводят дренаж.

 

Нужна контрапертура

Задача 15.14.

Поступил пострадавший в автокатастрофе с множественными переломами костей тазового кольца. Пострадавший в состоянии травматического шока.

Проведение какой блокады является одним из противошоковых мероприятий? Как она выполняется?

 

Школьников-Селиванов - новокаиновая блокада при переломах костей таза; заключается во введении 400-500 мл 0,25% раствора новокаина в клетчатку полости таза через прокол в точке книзу и кнутри от передней верхней ости подвздошной кости – игла проходит все слои скосом к крылу подвздошной кости около 8-10см, далее отвести от крыла и ввести новокаин.

 

Задача 15.15.

Дайте топографо-анатомическое обоснование дренированию предпузырного клетчаточного пространства таза по МакУортеру-И.В.Буяльскому.

Куда могут распространиться затеки гноя при недостаточном дренировании этого пространства?

Предпузырное – через запирательный канал на передную поверхность бедра,

При разъедании сагиттальных отрогов - латерально

По ходу уретры в область промежности

На пер. брюшную стенку

 

 







Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.