Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







ОБЛАСТИ ПЛЕЧА, ЛОКТЯ, ПРЕДПЛЕЧЬЯ.





ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

(ПОДКЛЮЧИЧНАЯ, ПОДМЫШЕЧНАЯ, ДЕЛЬТОВИДНАЯ И ЛОПАТОЧНАЯ ОБЛАСТИ И ПЛЕЧЕВОЙ СУСТАВ)

Задача 1.01

При переломе ключицы в средней трети со смещением обязательно нужно произвести транспортную иммобилизацию - связать локти больного сзади.

Обоснуйте топографо-анатомический прием. Чем может осложниться перелом ключицы в средней трети?

 

При переломах под влиянием тяги дельтовидной мышцы наружный отломок может смещаться книзу – сдавление плечевого сплетения и ранению подключичной вены, которая прилежит непосредственно к ключице.

 

Задача 1.02.

Хирург осуществляет доступ к подмышечному нерву для проведения невролиза.

Какими внутренними ориентирами следует воспользоваться при поиске подмышечного нерва в месте его выхода из подмышечной области?

 

На поверхности суставной капсулы к нутри от длинной головки трехглавой мышцы плеча: косс сверху вниз по направлению к шейке. Подмышечный нерв выходит из подмышечной области через 4-стороннее отверстие, объединяясь с задней артерией, огибающей плечевую кость сзади; прилежит к хирургической шейке плеча сзади – и попадает в поддельтовидное пространство, располагаясь проксимально от ее сосудов.

 

Задача 1.03.

Для катетеризации подключичной вены производят ее пункцию в точке Вильсона - на 1 см ниже середины ключицы. Дайте топографо-анатомическое обоснование точке пункции. Какие слои пройдет игла при пункции?

 

Т.к. латеральнее вена расположена кпереди и книзу от подключичной артерии. Медиально – за веной пучки передней лестничной мышцы, подключичная артерия, затем купол плевры.

 

Задача 1.04.

При катетеризации подключичной вены возможны осложнения: пневмоторакс, гемоторакс и подкожная эмфизема. Дайте топографо-анатомическое обоснование каждому осложнению.

 

Пнвмоторакс – ранение купола плевры. Гематоракс – прорыв гематомы в плевральную полость, травма плевры и сосуда. П\к эмфизема – скопление воздуха под кожей.

 

Задача 1.05.

Дайте топографо-анатомическое обоснование операции дренирования субпекторальной флегмоны.

Какие слои последовательно должен рассечь хирург, выполняя апертуру и контрапертуру? Куда может распространиться затек гноя при несвоевременном вскрытии флегмоны?

Субпекторальная флегмона – между большой грудной мышцей и ключично-грудной фасцией – замкнуто и суживается книзу – нижняя граница на уровне нижнего края большой грудной мышцы.

Вскрыть: послойный разрез вдоль нижнего края большой грудной мышцы кпереди от lig.suspensorium axillae. Слои – к, п\к, пов.ф., собств.ф. и по переднему краю бол.грудной мышцы за нее.

Затек гноя в: подмышечную впадину, по ходу v.cephalica на руку.

 

Задача 1.06.

В поликлинику обратился больной с жалобами на невозможность самостоятельно отвести руку до горизонтального положения. В анамнезе -перелом плечевой кости 3 месяца назад. Укажите уровень перелома и возможную причину частичной потери функции верхней конечности.

 

Хирургическая шейка плеча.

 

Задача 1.07.

В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением подмышечной области. Рана длиной 2 см расположена в поперечном направлении на уровне внутреннего края мышечного валика клювовидно-плечевой мышцы. Какой нерв может быть поврежден? Функцию каких мышц и кожную чувствительность каких областей необходимо проверить для уточнения диагноза?

 

n.medianus.

Исчезает чувствительность на ладонной поверхности большого, указательного, среднего и ½ безымянного пальца кисти; возникает слабость мышц возвышения большого пальца (не может отвести большой палец, слабость кисти, нарушение захвата).

 

Задача 1.08.

У больного тромбоз подмышечной вены на уровне грудного треугольника. Опишите оперативный доступ для обнажения вены в указанном участке. Какое положение занимает вена среди элементов сосудисто-нервного пучка?

Разрез кожи, п\к клетчатки и фасции делают вдоль внутреннего края клювовидно-плечевой мышцы, на 1 см кнаружи от проекционной линии, проведенной через границу между пер. и средней третями ширины подмышечной впадины. Вскрывают по желобоватому зонду фасциальный футляр мышцы – через его заднюю стенку просвечивают срединный нерв и сосуды – эту фасцию также вскрывают по желобоватому зонду.

Медиально от подмышечной артерии

 

Задача 1.09.

Больному предстоит оперативное вмешательство на лучевом нерве на уровне подгрудного треугольника. Укажите внешний ориентир для осуществления оперативного доступа и внутренние ориентиры для нахождения лучевого нерва в операционной ране.

 

Сухожилие широчайшей мышцы спины

 

Задача 1.10.

В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением области правой лопатки на уровне основания акромиального отростка с сильным кровотечением.

Какие сосуды были повреждены? Чем объясняются трудности остановки кровотечения в ране?

 

Анастомоз a.suprascapularis и a.circumflexa scapulae, r.descendens a.transversae coli.

 

 

Задача 1.11.

У больной ревматическим митральным пороком с внутрипредсердным тромбозом внезапно появились резкие боли в правой руке, чувство онемения и похолодания в предплечье и кисти. Через 3 часа симптомы исчезли, но появляются при физической нагрузке. Объективно - пульсация плечевой артерии определяется до средней трети плеча.

Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам. Почему они исчезли?

 

Тромбоз плечевой артерии – компенсация по артерии profunda brachii.

 

 

Задача 1.12.

В травматологическое отделение доставлен больной с переломом плечевой кости на уровне хирургической шейки и обширной гематомой в дельтовидной области.

Какие сосуды были повреждены? Где локализуется гематома? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

 

Передняя и задняя артерии, огибающие плечевую кость; в поддельтовидном пространстве.

 

 

Задача 1.13.

В гнойное отделение хирургической клиники поступил больной с диагнозом: «флегмона подмышечной области» (осложнение гидраденита). Укажите возможные пути распространения гнойных затеков.

 

Гной → 4-сторонее отверстие → поддельтовидное клетчаточное пространство

→ 3-сторонее отверстие → подостная мышца

→ СНП → наружный треугольник шеи, клетчатка плеча

→ сосуды и нервы → субпекторальная клетчатка.

 

Задача 1.14.

В хирургическое отделение поступил больной гнойным воспалением плечевого сустава (омартрит). При выполнении артротомии были обнаружены затеки гноя в поддельтовидное клетчаточное пространство и межмышечные щели передней области плеча. Дайте топографо-анатомическое обоснование распространению гнойных затеков.

 

Через vagina sinovialis intertubercularis полость сообщается с поддельтовидным пространством; гной пошел по септальным перегородкам (продольным).

 

Задача 1.15.

У больного произошел тромбоз подмышечной артерии на участке между местами отхождения от нее латеральной грудной и подлопаточной артерий.

Возможно ли восстановление кровоснабжения верхней конечности за счет коллатералей? Выберите место для проведения доступа к месту тромбоза.

 

Да: анастомозы – a.circumflexa scapulae образует анастомозы с a.suprascapularis (щитошейный ствол) и r.descendens a.transversae coli.

Задача 2.01.

У больного произошел тромбоз плечевой артерии на границе между верхней и средней третью плеча. Возможно ли восстановление кровотока в верхней конечности? По каким коллатералям будет осуществляться приток крови?

 

Да. В верхней трети от плечевой артерии отходит глубокая артерия плеча, которая превращается в лучевую коллатеральную артерию и отдает помимо дельтавидной ветви, питающих ветвей и мышечных ветвей среднюю коллатеральную артерию, которая принимает участие в формировании суставной сети локтя. Чуть ниже отходит верхняя локтевая коллатеральная артерия.

 

 

Задача 2.02.

У больного с флегмоной глубокого клетчаточного пространства предплечья (Пирогова) произошел затек гноя на заднюю область предплечья.

Укажите анатомические пути распространения затека. Какую клетчаточную щель задней области предплечья нужно дренировать для обеспечения оттока гноя?

 

Из пространства Пирогова гной может распространяться по ходу сосудов (об. межкостных артерий и вен)

Между m.supinator, m.abductor pollicis longus и mm. extensores carpi radialis longus et breves, m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris/

 

Задача 2.03.

Во время операции по недосмотру анестезиолога плечо больного длительное время было прижато к краю операционного стола. В послеоперационном периоде появились симптомы нарушения функции разгибателей пальцев. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению симптомов.

 

Лучевой нерв, т.к. в средней трети плеча n.radialis прилежит непосредственно к кости.

 

 

Задача 2.04.

У больного после заживления резаной раны, располагавшейся на наружной поверхности предплечья на 2 см выше шиловидного отростка лучевой кости, появились жалобы на расстройства кожной чувствительности в области наружной части поверхности тыла кисти. Повреждение каких образований может вызвать такую симптоматику?

 

R.superficialis n.radialis

Задача 2.05.

У больного с переломом медиального мыщелка плеча появились симптомы повреждения локтевого нерва. Решено произвести ревизию нерва.

Какие внешние ориентиры используются при выполнении оперативного доступа? Какие ткани последовательно нужно рассечь?

 

Разрез кожи, п\к клетчатки и пов.фасции длиной 5-7 см делают по проекционной линии, проведнной от внутреннего надмыщелка плеча к наружному краю плечевой кости. По желобоватому зонду вскрывают на 1 см кнаружи от проекционной линии футляр поверхностного сгибателя пальцев и отводят его кнаружи, позади него обнажается локтевая артерия, кнутри от нее - нерв

 

 

Задача 2.06.

Осуществляется оперативный доступ к плечевой артерии в локтевой, области.

Какие внешние и внутренние ориентиры использует хирург для выполнения доступа и нахождения артерии в ране? Какие ткани последовательно рассекаются?

Плечевая артерия располагается у медиального края m.bicips brachii.

Разрез кожи, п\к клетчатки и пов.фасции производят в локтевой ямке по средней линии, соединяющей точку на 2 см выше внутреннего надмыщелка с нар.краем предплечья; v/mediana basilica пересекают между лигатурами, медиальный кожный нерв предплечья отводят крючком. По желобоватому зонду вскрывают aponeurosis m.bicipitis brachii (фасция Пирогова) – через фасц.влагаличе просвечивают сосуды и срединный нерв кнутри от них. Внутренний край сухожилия двуглавой мышцы плеча выше aponeurosis bicipitalis является ориентиром для нахождения плечевой артерии

 

Задача 2.07.

При обследовании больного, получившего травму локтя, обнаружено, что локтевой отросток смещен вверх. Предположите диагноз, дайте топографо-анатомическое обоснование.

 

Перелом локтевого отростка – под тягой трехглавой мышцы.

 

Задача 2.08.

Острым осколком стекла повреждены мягкие ткани нижней трети передней области предплечья. Рана расположена на середине расстояния между шиловидными отростками лучевой и локтевой костей, имеет поперечное направление.

Какие образования могут быть повреждены? Функцию какого нерва и каких мышц нужно проверить для уточнения диагноза?

 

N.medianus.

M.pallmaris longus, m.flexor digitorum superficialis, m.flexor carpi radialis, m.flexor carpi ulnaris. Отведение большого пальца

 

Задача 2.09.

После пункции промежуточной медиальной подкожной вены локтя (v.intermedia basilica cubiti) у больного образовалось кровоизлияние в окружающую подкожную клетчатку. Появились боли, иррадиирующие вдоль передневнутренней поверхности предплечья. Дайте топографо-анатомическое обоснование симптомам.

Повреждение иглой, гематомой, сдавление сдавление n.cutaneus antebrachii medialis

 

Задача 2.10.

В травматологический пункт поступил больной с глубокой резаной раной (стеклом) в средней трети предплечья. Рана расположена в поперечном направлении на переднемедиальной поверхности предплечья, сильно кровоточит.

Перечислите ткани, которые могут быть повреждены, укажите возможный источник кровотечения. Дайте топографо-анатомическое обоснование возможности остановки кровотечения.

 

m.flexor digitorum superficialis, m.flexor carpi ulnaris, m.flexor digitorum profundus, a.et v.ulnaris, n.ulnaris

Пережать жгутом на плече или прижать между головками m.flexor carpi ulnaris к кости.

 

Задача 2.11.

У больного с межмышечной флегмоной латерального фасциального ложа локтевой ямки образовался затек гноя в заднюю область плеча. Укажите анатомические пути распространения затека.

 

По ходу m.brachioradialis

 

Задача 2.12.

В хирургическое отделение поступил больной с глубокой резаной раной локтевой ямки. Рана размером 3 см на уровне локтевого сгиба, кнаружи от сухожилия двуглавой мышцы плеча. Какие мышцы могут быть повреждены, функцию каких нервов необходимо проверить?

 

m.brachioradialis, m.supinator, m.brachialis

n.radialis: r.profundus, r.superficialis

 

 

Задача 2.13.

После тупой травмы локтя в области верхушки локтевого отростка образовалась шаровидная «опухоль» с четкими границами, подвижная.

Дайте топографо-анатомическое обоснование локализации «опухоли». Имеет ли она связь с локтевым суставом?

Гемобурсит – подкожная, внутрисухожильная, подсухожильная синовиальные сумки. Связи нет.

 

 

Задача 2.14.

У пострадавшего в автомобильной катастрофе произошел перелом шейки лучевой кости, по поводу чего ему была наложена гипсовая повязка. Через 3 недели, после снятия гипсовой повязки травматолог обнаружил нарушение функции разгибателей кисти и пальцев (пальцы согнуты на уровне основных фаланг), при этом чувствительность кожи задней области предплечья сохранена.

Какие нервные образования были сдавлены костной мозолью? Почему сохранилась чувствительность?

 

Глубокая ветвь лучевого нерва идет в спиральном канале (canalis supinatorius), который проходит вблизи шейки лучевой кости. Чувствительность сохранена за счет поверхностной ветви лучевого нерва, которая в канал не входит.

 

 

Задача 2.15.

У больного тромбоз плечевой артерии на уровне локтевой ямки. Какие коллатерали могут обеспечить сохранение кровоснабжения дистальных отделов конечности?

 

Rete articulare cubiti: локтевая артерия → общая межкостная → возвратная локтевая → (1) передняя ← a.collateralis ulnaris inferior (a.brachialis)

→ (2) задняя ← a.collateralis ulnaris superior.

 

Лучевая артерия → возвратная лучевая артерия ← a.collateralis radialis (a.profunda brachii).

 

 

ОБЛАСТИ КИСТИ

 

Задача 3.01.

В результате мозольного абсцесса 2-го межпальцевого промежутка гной распространился в комиссуральное отверстие ладони.

В каком слое расположен теперь гнойник? Укажите пути дальнейшего распространения гнойных затеков.

 

Под ладонным апоневрозом. Через запястный канал в пространство Пирогова.

 

 

Задача 3.02.

У больного тендовагинит 1-го пальца и лучевой тенобурсит. Произведено вскрытие синовиального влагалища. В послеоперационном периоде было обнаружено отсутствие функции противопоставления большого пальца.

Укажите, какая ошибка, допущенная во время операции, привела к данному осложнению.

 

Повреждена двигательная ветвь срединного нерва в запретной зоне Канавела → парез мышцы, противопоставляющий большой палец.

 

 

Задача 3.03.

В травматологический пункт поступил больной с колото-резаной раной, расположенной кнаружи от гороховидной кости, с сильным кровотечением. Какой сосуд поврежден? Функцию какого нерва надо проверить?

 

Локтевой СНП.

 

Задача 3.04.

Во время операции по поводу тендовагинита 3-го пальца при вскрытии и ревизии синовиального влагалища был обнаружен некроз сухожилий сгибателей пальцев.

Укажите возможную причину некроза.

 

Сдавление гноем. Затеки в область сухожилий → нарушение их кровоснабжения.

 

 

Задача 3.05.

У больного тендовагинит 3-го пальца.

Как проводится дренирование синовиального влагалища? Какие внешние ориентиры помогут правильно наметить линии разрезов?

 

По Иоффе: небольние разрезы кожи, п\к клетчатки на боковых поверхностях средней и основных фаланг, вскрывают костно-фиброзные каналы и синовиальные влагалища. В области головок пястных костей вскрывают проксимальные завороты синовиальных влагалищ. При переходе воспаления на жировую клетчатку комисуральных отверстий - 2 параллельных разреза проксимальнее межпальцевых складок над возвышениями в дистальной части ладони.

 

Задача 3.06.

Больной оперирован по поводу подкожного панариция концевой фаланги 2-го пальца. Во время операции не были достаточно тщательно рассечены соединительнотканные тяжи между кожей и надкостницей. Укажите, какие осложнения могут возникнуть в послеоперационном периоде.

 

Переход воспаления на надкостницу.

 

Задача 3.07.

У больного У-образная флегмона ладони.

Дайте топографо-анатомическое обоснование месту локализации гнойного процесса и хирургическим разрезам, которые выполняются для дренажа данного вида флегмоны.

 

Имеется сообщение между локтевой и лучевой синовиальными сумками.

Разрезы: 2 на боковых поверхностях основной фаланги 1пальца, 1 в дистальной половине thenar, 2 на боковых поверхностях посередине основной и средней фаланги 5 пальца, 1 вдоль наружного края hypothenar, по разрезу с лучевой и локтевой сторон в нижней трети предплечья

 

 

Задача 3.08.

У больного подсухожильная флегмона срединного ложа ладони. Произведено вскрытие и дренирование флегмоны по способу Войно-Ясенецкого. В послеоперационном периоде обнаружен затек гноя в область возвышения мышц большого пальца.

Дайте топографо-анатомическое обоснование возникновению осложнения. Как дренировать затек?

 

Т.к. по Войно-Ясенецкому в срединное ложе проникают через переднюю и внутреннюю межмышечные перегородки, разрушая из тупым путем, то это может сопровождаться инфицированием наружного и внутреннего ложа.

 

Задача 3.09.

У больной после маникюра возникло нагноение околоногтевого валика. Как называется данный вид панариция? Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному лечению.

 

Паронихий. П-образный разрез.

 

Задача 3.10.

В травматологический пункт поступил пострадавший с резаной раной в области «анатомической табакерки». Ранение сопровождается сильным кровотечением.

Какой сосуд был поврежден? Функцию какого нерва необходимо проверить?

 

Лучевая артерия. Нерв – поверхностная ветвь лучевого нерва.→проверить чувствительность

Задача 3.11.

У больного тендовагинит V пальца и локтевой тенобурсит. Дайте топографо-анатомическое обоснование разрезам, которые необходимо произвести для дренирования гнойного очага.

 

Разрезы:, 2 на боковых поверхностях посередине основной и средней фаланги 5 пальца, 1 вдоль наружного края hypothenar не заходя в проксимальную часть, по разрезу с лучевой и локтевой сторон в нижней трети предплечья -вскрытие пространства Пирогова

 

 

Задача 3.12.

В гнойное отделение поступил больной с флегмоной тыла кисти.

Дайте топографо-анатомичсские варианты расположения гнойного процесса. Обоснуйте разрезы, необходимые для дренирования различных видов флегмон тыла кисти.

 

- через центр флюктуации

- послойные разрезы кожи, п\к клетчатки, пов.фасции и тыльного апоневроза над 2 и 5 пястными костями при подапоневротической флегмоне.

 

Задача 3.13.

Во время операции по поводу подапоневротической флегмоны срединного фасциального ложа ладони возникло артериальное кровотечение.

Какой сосуд был поврежден? Что необходимо учесть при проведении остановки кровотечения в ране?

Поверхностная артериальная ладонная дуга. Перевязать с 2 сторон.

 

 

Задача 3.14.

У больного тендовагинит 4-го пальца, осложнившийся прорывом проксимального конца синовиального влагалища.

Какими путями будет распространяться гнойно-воспалительный процесс? Что необходимо сделать для его купирования?

 

При расплавлении гноем проксимальных участков синовиального влагалища → в срединное фасциально-клетчаточное пространство ладони (далее в пространство Пирогова).

 

 

Задача 3.15.

После дренирования среднего ложа ладони по Войно-Ясенецкому у больного нарушилась функция приведения большого пальца. Какой нерв был поврежден при проведении разреза для дренирования?

 

Глубокая ветвь локтевого нерва, которая сопровождает глубокую артериальную дугу и идет к мышце, приводящей большой палец.

 

НИЖНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

Задача 4.01

У больного варикозное расширение поверхностных вен бедра и внутренней поверхности голени. Решено выполнить операцию Троянова-Тренделенбурга -перевязать и пересечь венозный ствол и его притоки в месте его впадения в глубокую вену.

Какую вену будут лигировать? V. Saphena magna.

В какую вену она впадает? В V femoralis.

Опишите место и направление разреза оперативного доступа. Какие ткани будут рассечены?

На 2 см выше ½ паховой связки, далее от ½ паховой связки к tuberculum adductorium внутрь надмыщелка бедра. Кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, поверхностный листок широкой фасции.

 

Задача 4.02

У больного с диагнозом: «флегмона глубокого клетчаточного пространства ягодичной области» обнаружены затеки гноя в клетчаточные образования соседних областей.

Куда возможны затеки гноя? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей сообщается через над- и подгрушевидное пространство с малым тазом; малое седалищное отверстие – седалищно-прямокишечная ямка; с N. Ischiadicus – задняя поверхность бедра; через расщепление сухожилия – наружная и передняя области бедра.

Задача 4.03.

К врачу-травматологу обратилась больная с жалобами на боли в области коленного сустава с внутренней стороны. При осмотре в указанной области патологии определено не было. Врач рекомендовал больной обратиться к врачу-гинекологу. Обоснуйте действия врача.

Кожная ветвь N. Obturatorius, лежащего в малом тазу на боковой его стенке, образованной acetabulum, соответственно яичниковой площадки, доходит до внутренней поверхности бедра до надколенника.

Задача 4.04.

Выберите место и направление разреза при оперативном доступе к седалищному нерву в верхней трети бедра. Какие слои необходимо рассечь?

В средней трети линии, проведенной от ½ расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к ½ подколенной ямки. Кожа, п/к, поверхностная фасция, фасция lata. Разводят к наружи двуглавую и кнутри полусухожильную мышцу.

Задача 4.05.

Во время операции при проведении разреза выше и параллельно паховой связке в подкожной жировой клетчатке началось сильное кровотечение. Какие сосуды повреждены?

Запирательная артерия, бедренная вена, лобковая ветвь нижней надчревной артерии (“corona mortis”). V. Femoralis.

Задача 4.06.

Необходимо произвести блокаду седалищного нерва на бедре. Выберите место блокады и дайте топографо-анатомическое обоснование. Какие слои будут пройдены пункционной иглой?

Иглу вводят через точку, расположенную посередине расстояния между внутренним краем седалищного бугра и верхушкой большого вертела. Седалищный нерв здесь располагается поверхностно и прикрыт только F. lata. (+ см. задача 4.04).

Задача 4.07.

При вскрытии глубокой флегмоны ягодичной области основной разрез производят по линии от верхней задней подвздошной ости к верхушке большого вертела.

Какие слои последовательно должны быть разъединены?

Кожа, п/к, поверхностная фасция, большая ягодичная мышца.

Где необходимо сделать контрапертуру?

У нижней границы гнойного затека на задней поверхности бедра, либо на задней поверхности большого вертела

Задача 4.08.

Внутримышечные инъекции лекарственных веществ производят в область наружного верхнего квадранта ягодичной области или в наружные отделы передней области бедра.

Дайте топографо-анатомическое обоснование местам внутримышечных инъекций.

Нет сосудисто-нервных пучков. В верхнем внутреннем квадранте – верхняя ягодичная артерия и нерв; нижний внутренний и наружный квадранты – нижняя ягодичная артерия и нерв, половой сосудисто-нервный пучок, N. Ischiadicus.

Задача 4.09.

Во время операции по поводу ущемленной бедренной грыжи хирург рассек рубцово-измененные ткани кнаружи от шейки грыжевого мешка, что вызвало обильное кровотечение. Дефект в стенке сосуда был ушит. В послеоперационном периоде отмечался отек всей конечности. Какую ошибку допустил хирург? Почему возник отек?

Повреждения V. sophena magna в месте впадения в V. Femoralis. Нарушение венозного оттока, отек.

 

Задача 4.10.

Проводится доступ к бедренной артерии в средней трети бедра. По какой проекционной линии будет проведен разрез кожи? Как эта линия проводится? Через какие слои пройдет скальпель хирурга?

Вдоль сухожилия большой приводящей мышцы на 6-8 см от внутреннего надмыщелка бедра. Кода, п/к, поверхностная фасция, футляр портняжной мышцы (мышцу оттянуть), lamina vastoadductoria, отводят N. Saphenus.

Задача 4.11.

Больной жалуется на боли в левой нижней конечности, возникающие после прохождения 50 м (симптом «перемежающаяся хромота»). При обследовании пульсация на бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали. По каким артериям осуществляется кровоснабжение областей конечности ниже облитерации?

Через переднее отверстие приводящего канала – A. Genus descendens. По R. descendens A. profunda femoris, A. Sup. Lat. Genus – A. Poplitea, R. descendens A. circumflexae femoris lat (от prof).

Задача 4.12.

У пострадавшего в автомобильной катастрофе - оскольчатый перелом бедренной кости на уровне средней трети, нарастающая пульсирующая параоссальная гематома. Дайте топографо-анатомическое обоснование месту и характеру гематомы.

A perforance II III. От артерии Femoris profunda отходит аа. Perforantes, адвентиция которых сращена с краями сухожилия приводящей мышцы, поэтому их просвет зияет – гематомы.

 

Задача 4.13.

У больного с межмышечной флегмоной ложа приводящих мышц бедра образовался затек гноя в клетчаточное пространство бедренного треугольника. Каким путем распространился гной?

По ходу окружающей бедро артерии (медиальной).

Задача 4.14.

У больного ревматизмом произошел отрыв участка тромба, сформировавшегося в левом предсердии, что привело к тромбоэмболии бедренной артерии на уровне сосудистой лакуны.

Возможно ли восстановление кровотока в нижней конечности без оперативного вмешательства?

Только в случае дальнего отхождения глубокой артерии бедра.

Задача 4.15.

Во время оперативного доступа к бедренной артерии на уровне нижней трети бедра был поврежден n.saphenus. Укажите, при выполнении какого этапа доступа могло возникнуть данное осложнение.

При обнажении бедренной артерии N. Saphenus, лежащий сверху, не был смещен хирургом.

Задача 5.01.

Атеросклероз привел к окклюзии подколенной артерии выше места отхождения от нее верхних суставных ветвей.

Укажите, как может сохраниться кровоснабжение голени и стопы?

A. Descendens genicularis через переднее отверстие приводящего канала, R. Descendens A. Profunda femoris, R. Descendens A. Circumflexa lateralis через коленную сеть.

Задача 5.02.

При выполнении оперативного доступа к подколенной артерии вертикальным разрезом по середине подколенной ямки хирург обнаружил большеберцовый нерв.

Можно ли использовать этот нерв для поиска подколенной артерии? Дайте топографо-анатомическое обоснование дальнейшим действиям хирурга.

Медиально и глубже лежит вена, покрывающая артерию.

Задача 5.03.

К хирургу обратился больной с жалобами на расстройство чувствительности по наружной поверхности нижней трети голени и тыла стопы. На границе средней и нижней трети наружной поверхности голени имеется грубый рубец - след бывшего ранения. Рубец расположен в поперечном направлении, длина рубца 5 см.

Можно ли связать жалобы больного с бывшим ранением? Какое образование могло быть повреждено, в каком слое оно расположено?

Да. N. peroneus superficialis – в нижней трети прободает Septum intermusculare anterius cruris и идет поверх нее в подкожной клетчатке.

Задача 5.04.

У больного гнойным гонитом появился затек гноя в фасциальный футляр подколенной мышцы.

Обоснуйте топографо-анатомически причину данного осложнения. Предположите пути дальнейшего распространения гноя.

Через recessus subpopliteus. Далее в межберцовый сустав.

Задача 5.05.

В травматологическое отделение доставлен пострадавший с рваной раной в области подколенной ямки, на бедро наложен кровоостанавливающий жгут. При обследовании было выявлено нарушение кожной чувствительности на задней поверхности голени. В операционной после ослабления жгута из раны началось сильное кровотечение.

Предположите, какие анатомические образования были повреждены?

A. poplitea, N. Tibialis.

Какие оперативные действия необходимо выполнить хирургу при первичной хирургической обработке раны?

Из сечение краев раны в пределах здоровых тканей, при необходимости сшить концы A. Poplitea. Первичный шов нерва в ране накладывается если есть возможность создать для нерва ложе из неповрежденных тканей.

 

Задача 5.06.

В гнойное отделение поступил больной с флегмоной задней области бедра. При оперативном вмешательстве обнаружены затеки гноя под большую ягодичную мышцу и в ложе приводящих мышц бедра. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению.

К большой ягодичной мышце – по ходу седалищного нерва, к приводящим мышцам – с A. Curcumflexa femoris medialis (R. Descendens).

Задача 5.07.

У больного поврежден общий малоберцовый нерв на уровне подколенной ямки.

Решено провести первичную хирургическую обработку раны с наложением швов на нерв. Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу к нерву. Опишите технику наложения швов на нерв.

Вдоль внутреннего края сухожилия M. Biceps Femoris, вниз и вперед по наружной поверхности голени. Под fascia propria.

На шейке малоберцовой кости с переходом (к. п/к пов. Ф. → собственная фасция).

Задача 5.08.

У больного предварительный диагноз: «облитерирующий эндартериит нижних конечностей». Необходимо проверить пульсацию на передней и задней большеберцовых артериях. Определите места пальпации пульса и дайте топографо-анатомическое обоснование.

Передняя – A. dorsalis pedis на уровне ладьевидной кости, задняя – на 2 см кзади от медиальной лодыжки.

Задача 5.09.

Оперативный доступ к подколенной артерии можно осуществить по линии проекции основного сосудисто-нервного пучка подколенной ямки или через жоберову ямку.

Какие слои рассекаются при этих доступах? Дайте сравнительную оценку доступам.

  1. – К., п/к, пов. Ф., соб. Ф.
  2. – К., п/к, пов. Ф., F. lata.

При перевязке подколенной артерии опасно повреждение составных ветвей. Эти ветви повреждаются при подходе через жоберову ямку, A. poplitea располагается ближе к бедренной кости и капсуле коленного сустава, т.е. не встречается с V. Poplitea и N. Tibialis, которые лежат кнаружи.

Задача 5.10.

К хирургу обратился больной с жалобами на расстройство чувствительности в области наружной поверхности нижней трети голени и тыла стопы. При осмотре на границе средней и нижней третей голени на наружной ее поверхности определяется грубый рубец - след бывшего ранения. Можно ли связать жалобы больного с ранением?

См. 5.03

Задача 5.11.

Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу к переднему сосудисто-нервному пучку голени в средней трети.

Сосудисто-нервный пучок лежит на M. Interossea и фиксировано к ней соединительно-тканными тяжами. Между M. tib. Ant. и M. extensor digitorum longus. N. Кнаружи.

Задача 5.12.

Во время футбольного матча футболист получил травму - перелом шейки малоберцовой кости. При обследовании в стационаре стопа находится в положении подошвенного сгибания, наружный ее край опущен. Какой нерв поврежден? Объясните топографо-анатомически место повреждения и симптомы.

N. proneus communis (brevis)?

Задача 5.13.

У больного с флегмоной подколенной ямки образовался затек гноя в переднее фасциальное ложе голени. Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению.

M. interrosia; A. еt V. tib. Ant. + N. peroneus prof.

Задача 5.14.

Втравматологическое отделение доставлен пострадавший с глубокой резаной раной на передненаружной поверхности нижней трети голени, с сильным кровотечением. Стопа в положении подошвенного сгибания. Какие образования повреждены?

N. peronues superficialis, a. malleolaris anterioris lat., V. saphena parva.

Задача 5.15.

Производится оперативный доступ к задней большеберцовой артерии в нижней трети голени. Обоснуйте линию разреза и перечислите последовательно слои, которые необходимо рассечь.

К., п/к, пов. Ф. по проекционной линии кнутри от ахиллова сухожилия, отодвигая V. Saphena magna, рассекая F. Propria. На длинном сгибателе пальцев выделяется большеберцовая артерия.

АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Задача 6.01.

Выполняется ампутация плеча на уровне средней трети. Какими способами можно ее выполнить? Какие нервы необходимо обработать в ходе операции?

По конусно-круговому способу Пирогова. Срединный, лучевой, локтевой, мышечно-кожный, медиальный кожный нерв предплечья.

Задача 6.02.

Назовите возможные причины образования порочной культи после ампутации голени по Пирогову.

Повреждение задней большеберцовой артерии → некроз трансплантата. Поперечная плоскость распила → опора на синовиальную сумку (задняя пяточная область).

Задача 6.03.

Больному произведена костно-пластическая ампутация голени по Пирогову. Послеоперационный период осложнился некрозом костного трансплантата пяточной кости.

Укажите возможную причину данного осложнения.

Повреждение задней большеберцовой артерии.

Задача 6.04.

Какие виды патологии культи («порочная культя») могут стать осложнениями ампутации бедра по Гритти-Шимановскому? Дайте топографо-анатомическое обоснование,

Задача 6.05.

В области культи верхней конечности образовалась трофическая язва, консервативное лечение неэффективно. Ампутация была произведена месяц тому назад.

Каким общим термином можно назвать возникшую патологию? Порок культи.

Какова тактика лечащего врача? Вторичная ампутация.







Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2023 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.