Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







ЯГОДИЧНАЯ ОБЛАСТЬ, ПЕРЕДНЯЯ И ЗАДНЯЯ ОБЛАСТИ БЕДРА, ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ





Задача 4.01

У больного варикозное расширение поверхностных вен бедра и внутренней поверхности голени. Решено выполнить операцию Троянова-Тренделенбурга -перевязать и пересечь венозный ствол и его притоки в месте его впадения в глубокую вену.

Какую вену будут лигировать? V. Saphena magna.

В какую вену она впадает? В V femoralis.

Опишите место и направление разреза оперативного доступа. Какие ткани будут рассечены?

На 2 см выше ½ паховой связки, далее от ½ паховой связки к tuberculum adductorium внутрь надмыщелка бедра. Кожа, подкожная клетчатка, поверхностная фасция, поверхностный листок широкой фасции.

 

Задача 4.02

У больного с диагнозом: «флегмона глубокого клетчаточного пространства ягодичной области» обнаружены затеки гноя в клетчаточные образования соседних областей.

Куда возможны затеки гноя? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

Клетчаточное пространство под большой ягодичной мышцей сообщается через над- и подгрушевидное пространство с малым тазом; малое седалищное отверстие – седалищно-прямокишечная ямка; с N. Ischiadicus – задняя поверхность бедра; через расщепление сухожилия – наружная и передняя области бедра.

Задача 4.03.

К врачу-травматологу обратилась больная с жалобами на боли в области коленного сустава с внутренней стороны. При осмотре в указанной области патологии определено не было. Врач рекомендовал больной обратиться к врачу-гинекологу. Обоснуйте действия врача.

Кожная ветвь N. Obturatorius, лежащего в малом тазу на боковой его стенке, образованной acetabulum, соответственно яичниковой площадки, доходит до внутренней поверхности бедра до надколенника.

Задача 4.04.

Выберите место и направление разреза при оперативном доступе к седалищному нерву в верхней трети бедра. Какие слои необходимо рассечь?



В средней трети линии, проведенной от ½ расстояния между седалищным бугром и большим вертелом к ½ подколенной ямки. Кожа, п/к, поверхностная фасция, фасция lata. Разводят к наружи двуглавую и кнутри полусухожильную мышцу.

Задача 4.05.

Во время операции при проведении разреза выше и параллельно паховой связке в подкожной жировой клетчатке началось сильное кровотечение. Какие сосуды повреждены?

Запирательная артерия, бедренная вена, лобковая ветвь нижней надчревной артерии (“corona mortis”). V. Femoralis.

Задача 4.06.

Необходимо произвести блокаду седалищного нерва на бедре. Выберите место блокады и дайте топографо-анатомическое обоснование. Какие слои будут пройдены пункционной иглой?

Иглу вводят через точку, расположенную посередине расстояния между внутренним краем седалищного бугра и верхушкой большого вертела. Седалищный нерв здесь располагается поверхностно и прикрыт только F. lata. (+ см. задача 4.04).

Задача 4.07.

При вскрытии глубокой флегмоны ягодичной области основной разрез производят по линии от верхней задней подвздошной ости к верхушке большого вертела.

Какие слои последовательно должны быть разъединены?

Кожа, п/к, поверхностная фасция, большая ягодичная мышца.

Где необходимо сделать контрапертуру?

У нижней границы гнойного затека на задней поверхности бедра, либо на задней поверхности большого вертела

Задача 4.08.

Внутримышечные инъекции лекарственных веществ производят в область наружного верхнего квадранта ягодичной области или в наружные отделы передней области бедра.

Дайте топографо-анатомическое обоснование местам внутримышечных инъекций.

Нет сосудисто-нервных пучков. В верхнем внутреннем квадранте – верхняя ягодичная артерия и нерв; нижний внутренний и наружный квадранты – нижняя ягодичная артерия и нерв, половой сосудисто-нервный пучок, N. Ischiadicus.

Задача 4.09.

Во время операции по поводу ущемленной бедренной грыжи хирург рассек рубцово-измененные ткани кнаружи от шейки грыжевого мешка, что вызвало обильное кровотечение. Дефект в стенке сосуда был ушит. В послеоперационном периоде отмечался отек всей конечности. Какую ошибку допустил хирург? Почему возник отек?

Повреждения V. sophena magna в месте впадения в V. Femoralis. Нарушение венозного оттока, отек.

 

Задача 4.10.

Проводится доступ к бедренной артерии в средней трети бедра. По какой проекционной линии будет проведен разрез кожи? Как эта линия проводится? Через какие слои пройдет скальпель хирурга?

Вдоль сухожилия большой приводящей мышцы на 6-8 см от внутреннего надмыщелка бедра. Кода, п/к, поверхностная фасция, футляр портняжной мышцы (мышцу оттянуть), lamina vastoadductoria, отводят N. Saphenus.

Задача 4.11.

Больной жалуется на боли в левой нижней конечности, возникающие после прохождения 50 м (симптом «перемежающаяся хромота»). При обследовании пульсация на бедренной артерии под паховой складкой отчетливая, на подколенной и артериях стопы не определяется. При ангиографии получено изображение бедренной артерии до уровня средней трети бедра. Подколенная артерия заполняется через хорошо выраженные коллатерали. По каким артериям осуществляется кровоснабжение областей конечности ниже облитерации?

Через переднее отверстие приводящего канала – A. Genus descendens. По R. descendens A. profunda femoris, A. Sup. Lat. Genus – A. Poplitea, R. descendens A. circumflexae femoris lat (от prof).

Задача 4.12.

У пострадавшего в автомобильной катастрофе - оскольчатый перелом бедренной кости на уровне средней трети, нарастающая пульсирующая параоссальная гематома. Дайте топографо-анатомическое обоснование месту и характеру гематомы.

A perforance II III. От артерии Femoris profunda отходит аа. Perforantes, адвентиция которых сращена с краями сухожилия приводящей мышцы, поэтому их просвет зияет – гематомы.

 

Задача 4.13.

У больного с межмышечной флегмоной ложа приводящих мышц бедра образовался затек гноя в клетчаточное пространство бедренного треугольника. Каким путем распространился гной?

По ходу окружающей бедро артерии (медиальной).

Задача 4.14.

У больного ревматизмом произошел отрыв участка тромба, сформировавшегося в левом предсердии, что привело к тромбоэмболии бедренной артерии на уровне сосудистой лакуны.

Возможно ли восстановление кровотока в нижней конечности без оперативного вмешательства?

Только в случае дальнего отхождения глубокой артерии бедра.

Задача 4.15.

Во время оперативного доступа к бедренной артерии на уровне нижней трети бедра был поврежден n.saphenus. Укажите, при выполнении какого этапа доступа могло возникнуть данное осложнение.

При обнажении бедренной артерии N. Saphenus, лежащий сверху, не был смещен хирургом.

ОБЛАСТИ КОЛЕННОГО СУСТАВА, ГОЛЕНИ, ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА И СТОПЫ

Задача 5.01.

Атеросклероз привел к окклюзии подколенной артерии выше места отхождения от нее верхних суставных ветвей.

Укажите, как может сохраниться кровоснабжение голени и стопы?

A. Descendens genicularis через переднее отверстие приводящего канала, R. Descendens A. Profunda femoris, R. Descendens A. Circumflexa lateralis через коленную сеть.

Задача 5.02.

При выполнении оперативного доступа к подколенной артерии вертикальным разрезом по середине подколенной ямки хирург обнаружил большеберцовый нерв.

Можно ли использовать этот нерв для поиска подколенной артерии? Дайте топографо-анатомическое обоснование дальнейшим действиям хирурга.

Медиально и глубже лежит вена, покрывающая артерию.

Задача 5.03.

К хирургу обратился больной с жалобами на расстройство чувствительности по наружной поверхности нижней трети голени и тыла стопы. На границе средней и нижней трети наружной поверхности голени имеется грубый рубец - след бывшего ранения. Рубец расположен в поперечном направлении, длина рубца 5 см.

Можно ли связать жалобы больного с бывшим ранением? Какое образование могло быть повреждено, в каком слое оно расположено?

Да. N. peroneus superficialis – в нижней трети прободает Septum intermusculare anterius cruris и идет поверх нее в подкожной клетчатке.

Задача 5.04.

У больного гнойным гонитом появился затек гноя в фасциальный футляр подколенной мышцы.

Обоснуйте топографо-анатомически причину данного осложнения. Предположите пути дальнейшего распространения гноя.

Через recessus subpopliteus. Далее в межберцовый сустав.

Задача 5.05.

В травматологическое отделение доставлен пострадавший с рваной раной в области подколенной ямки, на бедро наложен кровоостанавливающий жгут. При обследовании было выявлено нарушение кожной чувствительности на задней поверхности голени. В операционной после ослабления жгута из раны началось сильное кровотечение.

Предположите, какие анатомические образования были повреждены?

A. poplitea, N. Tibialis.

Какие оперативные действия необходимо выполнить хирургу при первичной хирургической обработке раны?

Из сечение краев раны в пределах здоровых тканей, при необходимости сшить концы A. Poplitea. Первичный шов нерва в ране накладывается если есть возможность создать для нерва ложе из неповрежденных тканей.

 

Задача 5.06.

В гнойное отделение поступил больной с флегмоной задней области бедра. При оперативном вмешательстве обнаружены затеки гноя под большую ягодичную мышцу и в ложе приводящих мышц бедра. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению.

К большой ягодичной мышце – по ходу седалищного нерва, к приводящим мышцам – с A. Curcumflexa femoris medialis (R. Descendens).

Задача 5.07.

У больного поврежден общий малоберцовый нерв на уровне подколенной ямки.

Решено провести первичную хирургическую обработку раны с наложением швов на нерв. Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу к нерву. Опишите технику наложения швов на нерв.

Вдоль внутреннего края сухожилия M. Biceps Femoris, вниз и вперед по наружной поверхности голени. Под fascia propria.

На шейке малоберцовой кости с переходом (к. п/к пов. Ф. → собственная фасция).

Задача 5.08.

У больного предварительный диагноз: «облитерирующий эндартериит нижних конечностей». Необходимо проверить пульсацию на передней и задней большеберцовых артериях. Определите места пальпации пульса и дайте топографо-анатомическое обоснование.

Передняя – A. dorsalis pedis на уровне ладьевидной кости, задняя – на 2 см кзади от медиальной лодыжки.

Задача 5.09.

Оперативный доступ к подколенной артерии можно осуществить по линии проекции основного сосудисто-нервного пучка подколенной ямки или через жоберову ямку.

Какие слои рассекаются при этих доступах? Дайте сравнительную оценку доступам.

  1. – К., п/к, пов. Ф., соб. Ф.
  2. – К., п/к, пов. Ф., F. lata.

При перевязке подколенной артерии опасно повреждение составных ветвей. Эти ветви повреждаются при подходе через жоберову ямку, A. poplitea располагается ближе к бедренной кости и капсуле коленного сустава, т.е. не встречается с V. Poplitea и N. Tibialis, которые лежат кнаружи.

Задача 5.10.

К хирургу обратился больной с жалобами на расстройство чувствительности в области наружной поверхности нижней трети голени и тыла стопы. При осмотре на границе средней и нижней третей голени на наружной ее поверхности определяется грубый рубец - след бывшего ранения. Можно ли связать жалобы больного с ранением?

См. 5.03

Задача 5.11.

Дайте топографо-анатомическое обоснование оперативному доступу к переднему сосудисто-нервному пучку голени в средней трети.

Сосудисто-нервный пучок лежит на M. Interossea и фиксировано к ней соединительно-тканными тяжами. Между M. tib. Ant. и M. extensor digitorum longus. N. Кнаружи.

Задача 5.12.

Во время футбольного матча футболист получил травму - перелом шейки малоберцовой кости. При обследовании в стационаре стопа находится в положении подошвенного сгибания, наружный ее край опущен. Какой нерв поврежден? Объясните топографо-анатомически место повреждения и симптомы.

N. proneus communis (brevis)?

Задача 5.13.

У больного с флегмоной подколенной ямки образовался затек гноя в переднее фасциальное ложе голени. Дайте топографо-анатомическое обоснование осложнению.

M. interrosia; A. еt V. tib. Ant. + N. peroneus prof.

Задача 5.14.

Втравматологическое отделение доставлен пострадавший с глубокой резаной раной на передненаружной поверхности нижней трети голени, с сильным кровотечением. Стопа в положении подошвенного сгибания. Какие образования повреждены?

N. peronues superficialis, a. malleolaris anterioris lat., V. saphena parva.

Задача 5.15.

Производится оперативный доступ к задней большеберцовой артерии в нижней трети голени. Обоснуйте линию разреза и перечислите последовательно слои, которые необходимо рассечь.

К., п/к, пов. Ф. по проекционной линии кнутри от ахиллова сухожилия, отодвигая V. Saphena magna, рассекая F. Propria. На длинном сгибателе пальцев выделяется большеберцовая артерия.

АМПУТАЦИИ КОНЕЧНОСТЕЙ

Задача 6.01.

Выполняется ампутация плеча на уровне средней трети. Какими способами можно ее выполнить? Какие нервы необходимо обработать в ходе операции?

По конусно-круговому способу Пирогова. Срединный, лучевой, локтевой, мышечно-кожный, медиальный кожный нерв предплечья.

Задача 6.02.

Назовите возможные причины образования порочной культи после ампутации голени по Пирогову.

Повреждение задней большеберцовой артерии → некроз трансплантата. Поперечная плоскость распила → опора на синовиальную сумку (задняя пяточная область).

Задача 6.03.

Больному произведена костно-пластическая ампутация голени по Пирогову. Послеоперационный период осложнился некрозом костного трансплантата пяточной кости.

Укажите возможную причину данного осложнения.

Повреждение задней большеберцовой артерии.

Задача 6.04.

Какие виды патологии культи («порочная культя») могут стать осложнениями ампутации бедра по Гритти-Шимановскому? Дайте топографо-анатомическое обоснование,

Задача 6.05.

В области культи верхней конечности образовалась трофическая язва, консервативное лечение неэффективно. Ампутация была произведена месяц тому назад.

Каким общим термином можно назвать возникшую патологию? Порок культи.

Какова тактика лечащего врача? Вторичная ампутация.

Задача 6.06.

Опишите и обоснуйте методы обработки элементов сосудисто-нервных пучков на этапе формирования культи, выполняемые по ходу операции ампутации предплечья на уровне средней трети фасциопластическим способом.

Срединный, локтевой, лучевой, мышечно-кожный нервы, медиальный кожный нерв предплечья; плечевая артерия, глубокая артерия плеча, коллатеральные локтевые артерии.

Задача 6.07.

Больному произведена ампутация плеча на уровне средней трети. В послеоперационном периоде возник концевой секвестр (некроз) культи плечевой кости.

Предположите причину осложнения.

Нарушения трофики (А. и Н.) из-за облитерации или перевязки главных стволов.

Задача 6.08.

После ампутации голени на границе средней и нижней третей у больного образовалась трофическая язва на наружной поверхности голени, под кожей пальпируется культя малоберцовой кости. Какую ошибку допустил хирург при проведении обработки костей голени?

Малоберцовая кость перепиливается выше большеберцовой, таким образом лна не сдавливает окружающие ткани, малоберцовые сосуды и нервы.

 

Задача 6.09.

После перенесенной ампутации бедра по Гритти-Шимановскому у больного в результате пользования протезом образовалась ограниченная «опухоль» в подкожной клетчатке опорной поверхности культи. Предположите диагноз: в каком анатомическом образовании локализуется «опухоль».

«Опухоль» – шип наколенника из костно-мозговой поверхности бедра.

Задача 6.10.

У больного после ампутации бедра на уровне средней трети в послеоперационном периоде появились сильные боли в культе, ощущение пальцев стопы на ампутированной конечности (фантомные боли). Что явилось причиной данного осложнения? Можно ли было его предотвратить?

Необходимо было тщательное усечение нервов (большеберцового, общего малоберцового, заднего кожного, подкожного). Прорастание нервов в культю, их сращение вызвало фантомные боли (невринома).

 

Задача 6.11.

Хирург проводит ампутацию бедра в средней трети по Пирогову. Мягкие ткани рассечены.

Как хирург должен обработать кость перед ее перепиливанием? Как называется такой способ обработки кости?

Периостальный способ – надкостницу рассекают дистальнее уровня распила кости и отодвигают в проксимальном направлении.

Задача 6.12.

Врезультате травмы у больного произошло раздробление плюсневых костей, размозжение мягких тканей стопы на этом же уровне. Какая ампутация показана больному?

Костно-пластическая ампутация голени по Пирогову.

Задача 6.13.

Ампутация при облитерирующем эндартериите производится без предварительного наложения жгута. Каким способом в данном случае следует произвести остановку кровотечения?

Пальцевым прижатием.

Задача 6.14.

У больного по поводу газовой гангрены была произведена гильотинная ампутация бедра в средней трети. Какая по форме культя образовалась после операции? Какая операция показана больному?

Патологическая коническая культя. Реампутация.

Задача 6.15.

После перенесенной операции ампутации голени на уровне средней трети у больного появились сильные боли в культе при пользовании протезом. На рентгенограмме было обнаружено разрастание костной ткани (остеофиты) на уровне опила кости.

Какая ошибка была допущена хирургом, на каком этапе операции? Как можно было ее предотвратить?

Необходимо было применение костно-пластического метода ампутации, что предупредило бы образование остеофитов и сращение с костью мягких тканей.

 

ГОЛОВА

ОБЛАСТИ СВОДА ЧЕРЕПА

Задача 7.01.

Во время операции трепанации сосцевидного отростка (антротомия) по поводу гнойного мастоидита в глубине костной раны началось сильное кровотечение. Укажите на возможный источник кровотечения.

 

Венозная пазуха (место перехода поперечного синуса в сигмавидный) – долото ушло книзу и пробило костную пластинку, которая отделяет саггитальный синус от пещеры.

 

Задача 7.02.

Первым этапом костно-пластической трепанации черепа является выкраивание кожно-апоневротического лоскута на широкой ножке.

В какую сторону и почему должна быть обращена ножка такого лоскута?

 

Ножка лоскута располагается на границе лицевого и мозгового отделов. Разрез производят по направлению, совпадающему с ходом главных СНП, доступ производят так, чтобы можно было перевязать артерию.

 

Задача 7.03.

У больного, находящегося на лечении в терапевтическом стационаре по поводу гипертонической болезни внезапно появились признаки повышения внутричерепного давления. Лечащий врач поставил больному пиявки на кожу в области сосцевидного отростка. Вскоре наступило улучшение состояния больного. Почему область сосцевидного отростка выбрана для фиксации пиявок?

 

Сообщается посредством эмиссаровых вен с венозным синусом.

 

Задача 7.04.

В травматологический пункт обратился пострадавший с резаной раной мягких тканей длиной 5-6 см в височной и лобно-теменно-затылочной области. Повязка на голове и одежда обильно пропитаны кровью.

Укажите на источник кровотечения. Почему кровотечение обильное? Дайте топографо-анатомическое обоснование. Какова тактика хирурга?

 

Сосуды в п/к: их адвентиция прочно сращена с перемычками – при повреждении сосуды зияют. В проекции основных сосудов – прижать их к костям, а затем кровоточащий сосуд лигировать или коагулировать.

 

Задача 7.05.

У больного после операции трепанации сосцевидного отростка (антротомия) возник паралич лицевого нерва.

Можно ли связать данное осложнение с техникой операции?

Дайте толографо-анатомическое обоснование ошибки хирурга, приведшей к такому осложнению.

 

Да. На медиальной стенке пещеры имеется возвышение канала лицевого нерва, поэтому при отклонении долота книзу можно повредить лицевой нерв.

 

 

Задача 7.06.

У больного сахарным диабетом после удаления липомы в теменном участке лобно-теменно-затылочной области нагноилась послеоперационная рана, а вскоре возник тромбоз верхнего сагиттального венозного синуса твердой мозговой оболочки. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению.

 

Вены теменного участка лобно-теменно-затылочной области свода черепа посредством эмиссарных вен связаны с верхним саггитальным синусом твердой мозговой оболочки, образуя единую систему, направление тока в которой меняется с изменением внутричерепного давления: вены лишены клапанов.

 

 

Задача 7.07.

Во время вскрытия карбункула, располагавшегося кнаружи от наружного затылочного бугра, у больного началось сильное кровотечение в ране. Какие сосуды оказались расплавленными гнойным процессом?

 

Затылочная артерия проецируется на половине расстояние между задним краем основания сосцевидного отростка и наружным затылочным выступом. Многочисленные анастомозы, сосудов, адвентиция которых сращена с с\т тяжами.

 

Задача 7.08.

У больного с фурункулом сосцевидной области возникло осложнение – гнойный менингит. Дайте топографо-анатомическое обоснование этому осложнению.

 

Сообщается с венозным синусом и задней черепной ямкой.

Т.к. там проходят эмиссарии.

 

 

Задача 7.09.

В нейрохирургическое отделение поступил больной с симптомами прогрессирующего повышения внутричерепного давления. Была диагностирована опухоль височной доли головного мозга. Решено выполнить паллиативную операцию.

Какая операция показана больному? Какие специальные инструменты понадобятся хирургу?

 

Декомпрессивная трепанация черепа. Общехирургический инструментарий, распаторы Фарабефа, коловорот с фрезами, кусачки Люэра.

 

 

Задача 7.10.

У больного перелом основания черепа сопровождается кровотечением из наружного слухового отверстия и симптомом «очков» (кровоизлияние в клетчатку глазниц).

Укажите, на уровне каких черепных ямок произошел перелом. Дайте топографо-анатомическое обоснование описанным симптомам.

 

Переломы костей передней черепной ямки характеризуются возникновением кровоизлияний в окологлазничную клетчатку (симптом «очков») и под конъюнктиву. Переломы костей средней черепной ямки – кровотечение из уха.

 

Задача 7.11.

В хирургическое отделение был доставлен больной с обширной скальпированной раной лобно-теменно-затылочной области. После первичной хирургической обработки и наложения швов рана почти на всем протяжении зажила первичным натяжением.

Что входит в понятие скальпированная рана?

Дайте топографо-анатомическое обоснование результатам заживления.

 

Скальпированная рана – кожа, п/к, сухожильный шлем отслаиваются от надкостницы.

 

Задача 7.12.

В отделение челюстно-лицевой хирургии доставили пострадавшего в уличной драке: он получил удар кастетом в область лица. При осмотре определяется кровоизлияние в лобной области справа, воздушная эмфизема жировой клетчатки области глазниц и боковой области лица. Дайте топографо-анатомическое обоснование возникшему осложнению.

 

В лобной области под наружной пластинкой находится воздухоносная пазуха лобной кости (sinus frontalis)

 

 

Задача 7.13.

Основная масса венозной крови от головного мозга по венозным синусам твердой мозговой оболочки поступает в левую и правую внутренние яремные вены.

Опишите направления кровотока и соответственно им последовательно венозные синусы, по которым кровь поступает во внутренние яремные вены.

 

Венозный отток от головного мозга осуществляется через поверхностное (собирают кровь от коры, белого вещества БПГМ) и глубокие (собирают кровь от подкорковых ядер, внутренней капсулы) мозговые вены. Верхние поверхностные вены открываются в верхний саггитальный синус, нижние поверхностные – в поперечный. Глубокие вены открываются в вену Галена и далее в прямой синус ГМ.

 

Задача 7.14.

Декомпрессивную трепанацию черепа выполняют в височной области. Дайте топографо-анатомическое обоснование месту выполнения.

 

1. проекция a.meningea media

2. хрупкая внутренняя пластинка, которая легко травмируется

3. там обычно все травмы

 

 

Задача 7.15.

При трепанации черепа в лобно-теменно-затылочной области возникает необходимость в остановке кровотечения из диплоэтических вен, которое может быть очень интенсивным.

Почему кровотечение интенсивное? Каким техническим приемом можно осуществить окончательную остановку кровотечения?

 

Вены не спадаются. Остановка: втирание восковой пасты в поверхность ранения, выкусывание кусачками – сжатие кости – нарушение костных балок диплоического слоя – остановка кровотечения.

 









Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2018 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.