Тема № 5. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ (ЛЭО) НАСЕЛЕНИЯ В ЧС И ВОЕННОЕ ВРЕМЯ.

Тема № 5. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ (ЛЭО) НАСЕЛЕНИЯ В ЧС И ВОЕННОЕ ВРЕМЯ.

1. Понятие о ЛЭО. Условия, определяющие систему ЛЭО населения в ЧС. Основа и сущность ЛЭО, основные принципы организации.

2. Понятие об этапе медицинской эвакуации, задачи, принципиальная схема развертывания.

3. Виды и объем медицинской помощи, их краткая характеристика.

4. Медицинская сортировка пораженных (больных). Особенности медицинской сортировки в ЧС.

5. Медицинская эвакуация пораженных (больных) ее особенности в ЧС.

Сохранение жизни и здоровья населения при ликвидации медико-санитарных последствий ЧС является важнейшей государственной задачей РСЧС, органов исполнительной власти всех уровней.

Одной из актуальнейших задач стоящих перед СМК, является проблема совершенствования системы медицинской помощи населению при ЧС (около 70% врачей, принимавших участие в ликвидации последствий землетрясения в Армении в 1987 году не знали перечня мероприятий первой врачебной помощи и ее объема и от сюда, не умели ее оказывать в достаточном объеме).

Отмечено, если в лечебное учреждение поступает сразу 10 и более пострадавших, то организация и содержание помощи пострадавшим приобретает необычный характер даже для крупного медицинского центра. «Десятка» является порогом, с которого возникает необходимость в проведении мед сортировки, маневре силами и средствами, использовании резервов и т.д., то есть требуются уже иная организация, формы и методы оказания медицинской помощи в этой ситуации.

Понятие о ЛЭО. Факторы, определяющие систему ЛЭО населения в ЧС. Основа и сущность ЛЭО, основные принципы организации.

Лечебно-эвакуационное обеспечение – это комплекс организационных, медицинских, технических и других мероприятий по розыску пораженных (больных), их сбору, выносу (вывозу) из очага поражения, оказанию медицинской помощи на месте поражения (или вблизи от него), отправке пораженных (больных) на этапы медицинской эвакуации для окончательного оказания медпомощи и лечения.

Общие факторы обстановки, которые влияют на организацию ЛЭО:

· Количество пораженных и характер патологии.

При ЧС могут возникать массовые санитарные потери, причем практически одновременно или в течение короткого отрезка времени, что приводит к нехватке сил и средств здравоохранения вблизи зоны (района) ЧС, которые бы могли обеспечить выполнение в оптимальные сроки требуемого комплекса ЛЭО в отношении всех пораженных.

Поражения при авариях, катастрофах и других ЧС носят разнообразный характер, появляется много тяжелопораженных, может появляться новая патология, не свойственная для нормальных условий жизнедеятельности.

· Степень выхода из строя сил и средств здравоохранения в зоне ЧС.

В зоне ЧС происходит нарушение работы медучреждений, возникают потери среди медработников. Разрушение зданий и сооружений в городах и населенных пунктах осложняет развертывание и работу мед формирований.

Отсутствие возможности оказывать всем нуждающимся пораженным (Б) квалифицированной и тем более специализированной медпомощи в зоне ЧС, требует необходимости эвакуации пораженных из зоны (района) ЧС.

· Состояние материально-технического оснащения СМК и ГОЗ.

· Уровень подготовки кадров. Многие медработники забывают о мед сортировке, о необходимости специальной подготовки пораженных к эвакуации и оказания им медпомощи в ходе эвакуации.

· Наличие на местности опасных поражающих факторов (РВ, АХОВ, БС, пожаров) с возможным заражением обширных территорий, продовольствия и воды.

· Возможное повышение эпид напряженности в зоне ЧС.

· Сложность управления силами и средствами служб при ликвидации последствий ЧС или нападения противника.

Опыт оказания мед помощи населению в ЧС показывает, что система медико-санитарного обеспечения, действующая в обычных условиях, в большинстве случаев оказывается несостоятельной при ликвидации последствий ЧС, так как предусматривает оказание всего объема необходимой медпомощи и лечение больных (пораженных) в одном ЛУ. Такая система называется «система лечения на месте». Эта система например, использовалась санитарной службой местной противовоздушной обороной в период Великой Отечественной Войны.

Приодномоментном возникновении значительного количества пораженных и отсутствия, как правило, вблизи очага (зоны) поражения достаточных возможностей для сохранения жизнь пораженным и оказания исчерпывающей медпомощи, заставляет применить систему оказания медпомощи отличающуюся от повседневной системы, а именно систему этапного лечения.

При этой системе медицинские мероприятия, в которых нуждается пораженный или больной, расчленяется на ряд комплексов мероприятий, которые осуществляются по мере эвакуации (транспортировки) к месту окончательного лечения.

Таким образом - основу ЛЭО в СМК и ГОЗ составляет система двухэтапного лечения пораженных и больных в сочетании с эвакуацией по назначению.

На первом этапе оказывается первая, доврачебная и первая врачебная помощь (догоспитальные виды медпомощи) для этого используются ВСБ, БДМП, ОПМ, бригады скорой мед помощи, уцелевшие ближайшие ЛУ.

На втором этапе оказываются квалифицированная и специализированная медпомощь (госпитальные виды медпомощи). Для этого используются крупные ЛПУ за зоной ЧС, больницы СМК, медучреждения и госпитали МО, МВД, ОАО «РЖД».

Сущность данной системы состоит: в сочетании оказания пораженным (б) мед помощи с эвакуацией их до лечебного учреждения, обеспечивающие оказание исчерпывающей мед помощи и полноценное лечение в соответствии с имеющимся поражением (заболеванием).

– устранение асфиксии (отсасывание слизи, рвотных масс и крови из верхних дыхательных путей; введение воздуховода; прошивание и фиксация языка; отсечение или подшивание свисающих лоскутов мягкого неба и боковых отделов глотки; трахеотомия по показаниям; ИВЛ; наложение окклюзионной повязки при открытом пневмотораксе; пункция плевральной полости или торакоцентез при напряженном пневмотораксе)

– остановка наружного кровотечения (прошивание сосуда в ране, наложение зажима на кровоточащий сосуд)

– проведение противошоковых мероприятий (переливание кровезаменителей, проведение новокаиновых блокад, введение сердечно-сосудистых средств)

– отсечение конечности, висящей на лоскуте мягких тканей

– катетеризация или капиллярная пункция мочевого пузыря с эвакуацией мочи при задержке мочевыделения

– проведение мероприятий на устранение десорбции АОХВ с одежды и позволяющих снять противогаз с пораженных,

– применение противосудорожных, бронхорасширяющих, противорвотных, седативных средств

– промывание желудка при помощи зонда в случае попадания химических и радиоактивных веществ в желудок

– применение антитоксической сыворотки при отравлении бактериальными токсинами

– устранение недостатков первой медицинской и доврачебной помощи

– смена повязки при загрязнении раны радиоактивными веществами;

– проведение новокаиновых блокад при повреждениях средней тяжести;

– инъекции антибиотиков и серопрофилактика столбняка при открытых травмах и ожогах;

– назначение различных симптоматических средств при состояниях, не представляющих угрозы для жизни пораженного.

- При механической травме примерно каждый 2-ой пострадавший, в сокращенном каждый 4-ый,

На оказание ПВП требуется при: травмах – 15-20 мин., поражении ХОВ – 5-6 мин., подозрении на инфекцию – 10-12 мин.

При оказании данного вида медицинской помощи приоритет отдается детям и беременным женщинам.

Вышеперечисленные виды мед помощи оказываются в очаге поражения.

Квалифицированная медицинская помощь (КМП) - это комплекс лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами широкого профиля (хирургами, терапевтами) в медицинских формированиях и учреждениях с целью полного устранения причин угрожающих жизни пораженным (б) в данный момент, предупреждения осложнений, создания благоприятных условий для лечения пострадавшего.

Оптимальный срок оказания данного вида медицинской помощи 8 – 12часов с момента поражения (з).

Мероприятия КМП разделяются на неотложные мероприятия и мероприятия, которые могут быть отсрочены.

Неотложные мероприятия выполняются, как правило, при поражениях (заболеваниях), представляющих непосредственную угрозу жизни пораженных. При несвоевременном их выполнении значительно увеличивается вероятность смертельного исхода или крайне тяжелых осложнений.

Как правило, в КМП и лечении нуждается 65-70% пораженных с механической травмой и до 80% лиц терапевтического профиля.

Специализированная медицинская помощь (СМП) – это высшая форма мед помощи, включающий комплекс исчерпывающих лечебно-профилактических мероприятий, выполняемых врачами-специалистами различного профиля в специализированных ЛУ с использованием специального оснащения.

Время оказания не должен превышать 3-х суток с момента поражения.

Основными видами хирургической СМП являются:

- нейрохирургическая, офтальмологическая, оториноларингологическая, стоматологическая (эти четыре вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «специализированная помощь пораженным с повреждениями головы, шеи и позвоночника»)

- помощь пораженным с повреждением органов грудной полости, брюшной полости, мочеполовой системы. Эти три вида специализированной хирургической помощи часто объединяются понятием «торакоабдоминальная и урологическая специализированная медицинская помощь»

Основными видами терапевтической СМП являются:

Квалифицированная и специализированная медпомощь в ЛУ часто выполняется одновременно и бывает трудно провести четкую грань между данными видами помощи.

Сортировочные марки имеют разную форму, цвет, что дает возможность бригадам носильщиков быстро ориентироваться в отборе пораженных по срочности и транспортировке в соответствующее функциональное отделение ЭМЭ, для оказания соответствующей медицинской помощи. Сортировочные марки прикрепляют к одежде пораженного булавкой или на бечевке на видном месте.

При прохождении пораженных через функциональные подразделения ЭМЭ и выполнения лечебных мероприятия они заменяются на другие. Последнюю марку отбирают при погрузке пораженного (больного) в транспортное средство для его эвакуации на следующий ЭМЭ.

2. В первичной медицинской карточке (форма № 167/у-96 для СМК и ф.1 для ГОЗ).

Карточка является формой персонального учета и предназначена для обеспечения преемственности и последовательности лечебно-эвакуационных мероприятий, медицинской сортировки и первичного медицинского учета пораженных. Заполненная карточка приобретает юридическое значение, поскольку удостоверяет факт поражения (заболевания), дает право на эвакуацию пострадавшего на второй этап эвакуации. Карточку заводят на пораженных, подлежащих эвакуации.

На пораженных, не нуждающихся в медицинской помощи на первом этапе мед эвакуации, не нуждающихся в эвакуации на второй этап мед эвакуации, а также отправляемых на амбулаторное лечение по месту расквартирования медицинская карточка не заполняется. Эти пораженные регистрируются только в журнале учета пораженных. Журнал регистрации (учета) пораженных - предназначен для регистрации всех обратившихся за помощью (или доставленных на этап эвакуации). Сведения о пострадавших заносят в журнал непосредственно при осмотре пораженного (больного) или на основании записей в корешках первичных медицинских карточек.

На первом этапе мед эвакуации истории болезни заводится только на нетранспортабельных пораженных или легко пораженных, оставляемых для временного лечения. На втором этапе мед эвакуации — на всех пораженных, поступивших на стационарное лечение, при этом первичная медицинская карточка вкладывается в историю болезни.

На передовых этапах медицинской эвакуации на пораженных, подлежащих эвакуации автомобильным транспортом, заводится эвакуационный паспорт. Он выдается водителю или сопровождающему. В нем указываются сведения о профиле пораженных, находящихся в транспорте, их количестве, время отправления транспорта и др.

Медицинская сортировка является организационным мероприятием, способствующим своевременному оказанию пораженному (Б) необходимой медпомощи и рациональной его эвакуации, но не должна задерживать оказание мед помощи и эвакуацию из-за отвлечения специалистов.

Больницы одновременно являются - многопрофильными лечебными учреждениями; предназначены для оказания квалифицированной, специализированной медицинской помощи и лечения пораженных в ЧС; выполняют роль этапов медицинской эвакуации в чрезвычайных ситуациях, а так же являются базами для создания нештатных формирований СМК.

В результате воздействия поражающих факторов ЧС, может нарушиться деятельность больниц, поликлиник, ЦГСЭН, станций переливания крови, аптек и аптечных складов, что может повлечь за собой не своевременное оказание медпомощи пораженным и тем самым возникновение не оправданных безвозвратных потерь среди населения. От готовности и степени устойчивости функционирования объектов здравоохранения, организации взаимодействия между ними во многом зависит решение задач по медико-санитарному обеспечению населения в ЧС.

Поэтому в режиме повседневном деятельности проводится подготовка, как всего здравоохранения в целом, так и самих учреждений здравоохранения и их персонала к работе в ЧС.

В России насчитывается около 45 тыс. потенциально опасных производств. Наиболее аварийно опасными являются предприятия химического профиля.

Другим видом опасных производств являются радиационно - опасные объекты (РОО). Большинство действующих в России атомных электростанций расположено в густонаселенной европейской части страны. В 30-километровой зоне этих АС проживает более 4 млн. человек.

По данным зарубежной печати средний уровень риска возникновения ЧС техногенного характера в нашей стране на 2 порядка превышает, принято допустимый уровень в развитых странах.

Территория России подвержена воздействию широкого спектра природных явлений и процессов геологического, гидрологического и метеорологического происхождения, которые могут привести к различным природным катастрофам и стихийным бедствиям (СБ).

СБ -это разрушительное природное явление, возникающее часто внезапно, в результате которого может возникнуть или возникает угроза жизни и здоровью людей, их гибель, происходит разрушение или уничтожение материальных ценностей и элементов окружающей природной среды.

Наибольшую опасность из природных катастроф представляют землетрясения, наводнения, смерчи, ураганы, сели, оползни и обвалы, цунами, лавины и лесные пожары.

1. Наводнения - это временное значительное затопление местности водой в результате подъема ее уровня в реке, озере или на море, а также образование временных водотоков.

По числу человеческих жертв и ущербу они занимают 2 место после землетрясений. На территории нашей страны существует угроза наводнений почти для 746 городов и нескольких тысяч населенных пунктов.

* Паводками – т.е. быстрым поднятием уровня воды в реке, в результате сильных дождей или интенсивного таяния снежного покрова.

низкие (наблюдаются на равнинных реках 1 раз в 5-10 лет), как правило, не несут угрозы жизни и здоровью людей;

высокие (наблюдаются раз в 20-25 лет), сопровождаются затоплением значительных участков речных долин, нанося ощутимый материальный ущерб, сопровождаются угрозой для жизни людей, что обусловливает необходимость частичной эвакуации населения;

выдающиеся (наблюдаются раз в 50-100 лет), приводят к затоплению целых речных бассейнов;

катастрофические (наблюдаются 1 раза в 100-200 лет), вызывают затопление огромных площадей, сопровождаются большими потерями среди местного населения.

* Воздействием нагонного ветра на морских побережьях и в устьях рек, впадающих в море (Санкт-Петербург в 1824, 1924 и 1955 гг. максимальный уровень воды достигал 2 - 4 м, в1952 г. на Каспийском море в районе Махачкалы и Каспийска уровень воды поднимался до 4,5 м).

* Цунами - наводнение, вызываемое подводными землетрясениями.

* Авариями на гидротехнических объектах (плотины, гидроузлы, и др.).

При таких авариях основным поражающим фактором будет явление прорыва.

Величина и структура потерь среди населения при таком наводнении зависит:

2. расстояния населенного пункта от места прорыва.

5. температуры воды и окружающего воздуха и других факторов.

В зависимости от протяженности затопления, скорости движения воды, высоты волны затопления и расстояния населенного пункта от гидросооружения выделяют четыре зоны затопления

Характеристика потерь населения по зонам затопления (в % от населения)

Таким образом, величина общих потерь при внезапном затоплении может составить в среднем 20-35% от числа населения, находящегося в зоне затопления. В холодное время года они могут увеличиваться на 10-20%.

При ликвидации медико-санитарных последствий наводнения приходится учитывать: масштаб территории затопления и количество пострадавшего населения, оказавшегося без крова, продуктов питания и питьевой воды, подвергшегося отрицательному воздействию холодной воды, ветра и других метеорологических факторов/

К медицинским последствия наводнений относятся:

Истинное утопление, когда вода попадает в легкие, ведет к расстройству дыхания и респираторной гипоксии. Кожные покровы и слизистые оболочки «утопленников», как правило, имеют синюшную окраску (так называемые «синие утопленники»).

При таком утоплении меры по реанимации включают очищение полости рта от посторонних предметов (водорослей, тины и т.д.), удаление воды из легких, проведение ИВЛ, непрямого массажа сердца и других мероприятий.

Асфиксическое утопление – при нем попавшая вода в верхние дыхательные пути вызывает рефлекторную остановку дыхания и ларингоспазм. Синюшность кожных покровов и слизистых оболочек при таком утоплении выражена слабо.

При оказании медпомощи прежде всего необходимо преодолеть спазм гортани при проведении ИВЛ с помощью форсированного интенсивного выдоха (желательно применение рото-глоточных трубок воздуховодов).

Синкопальное утопление – при таком утоплении наблюдается рефлекторная остановка сердца вследствие психоэмоционального шока, контакта с холодной водой кожи и верхних дыхательных путей. В этом случае клиническая смерть наступает сразу. У утонувших отмечаются резкая бледность кожных покровов.

Вода в легкие в таких случаях, как правило, не попадает, и поэтому нет необходимости терять время на попытки ее удаление, следует срочно начинать ИВЛ и непрямой массаж сердца.

Спасенные в начальный период утопления сохраняют сознание и должны находиться под контролем окружающих, поскольку у них возможны психические расстройства и неадекватные реакции на окружающую обстановку. Возможно развитие так называемого синдрома «вторичного» утопления, когда на фоне относительного благополучия вдруг снова появляется надрывный кашель с обильной мокротой, содержащей прожилки крови, учащаются дыхание и сердцебиение, нарастает гипоксия, возникает синюшность кожных покровов, пораженным в отдельных случаях может потребоваться реанимация.

2. Переохлаждение. Отмечаются отморожения, возрастает заболеваемость пневмониями с высокой летальностью.

3. Механические повреждения различной тяжести.

4. Появление у значительной части населения нервно-психического перенапряжения.

5. Обострение различных хронических заболеваний.

Таким образом, при наводнениях в структуре санитарных потерь будут преобладать пострадавшие с явлениями асфиксии, ознобления, с острыми нарушениями дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности, травмами мягких тканей, сотрясениями головного мозга. Часть пострадавших может находиться в состоянии психического расстройства.

2. Сели – это грязевые или грязекаменные потоки в руслах горных рек в результате интенсивных и продолжительных ливневых дождей, бурного таяния ледников и других явлений.

Как правило, сели движутся отдельными волнами со скоростью до 10 м/с и более, перенося огромные объемы земли, гальки и крупных камней (массой до 100-200 т). Крутой передний фронт селевой волны высотой от 5 до 15 м (может достигать 25 м) образует «голову» селя.

Селевые потоки обладают большой разрушительной силой. В зоне транзита и остановки сель способен произвести большие разрушения или завалить сооружения селевой массой, толщина отложений которой может достигать нескольких метров.

Все селеопасные горные районы России разделяются на две зоны - теплую и холодную. В теплую зону входят умеренный и субтропический климатические пояса, в пределах которых сели образуются в виде водокаменных и грязекаменных потоков (генезис большей части из них - ливневый).

Холодная зона охватывает селеопасные районы Субарктики и Арктики. Здесь в условиях дефицита тепла и вечной мерзлоты преимущественно распространены водоснежные селевые потоки.

Особенно активно селевые потоки формируются на Северном Кавказе. Вследствие негативной роли антропогенного фактора (уничтожение растительности, выработка карьеров и др.) начали развиваться селевые явления и на Черноморском побережье Северного Кавказа (район Новороссийска, участок Джубга - Туапсе - Сочи).

3. Оползни - скользящее смещение грунта вниз по склону под влиянием силы тяжести. Возникает, как правило, вследствие подмыва склона, переувлажнения, сейсмических толчков и других факторов.

4. Снежные лавины - возникают в результате накапливания снега на горных вершинах при обильных снегопадах, сильных метелях. Лавины могут сходить и при образовании глубинной изморози, когда в толще снега возникает рыхлый слой (снег-плывун). Нередко лавины возникают внезапно и начинают свое движение бесшумно.

Основные лавины – соскальзывают в неопределенных местах со склонов гор и, как правило, невелики и не представляют особой опасности.

Лотковые лавины. Большинство таких лавин спускается по определенным лоткам (узкие ложбины на крутых горных склонах). По этим ложбинам одновременно может сорваться 200-300, а иногда до 500 тыс. т снега.

Прыгающие лавины - это лотковые лавины, которые на своем пути встречают «трамплины» и с большой силой «прыгают» через них, приобретая возрастающую скорость движения (увеличивается сила разрушений).

Тема № 5. ОСНОВЫ ОРГАНИЗАЦИИ ЛЕЧЕБНО-ЭВАКУАЦИОННОГО ОБЕСПЕЧЕНИЯ (ЛЭО) НАСЕЛЕНИЯ В ЧС И ВОЕННОЕ ВРЕМЯ.

2. Понятие об этапе медицинской эвакуации, задачи, принципиальная схема развертывания.

3. Виды и объем медицинской помощи, их краткая характеристика.

4. Медицинская сортировка пораженных (больных). Особенности медицинской сортировки в ЧС.

5. Медицинская эвакуация пораженных (больных) ее особенности в ЧС.

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: