Натрий определяет объём внеклеточной жидкости, включая циркулирующую и депонированную кровь, лимфу, ликвор, желудочный и кишечный сок, жидкости серозных полостей.

Изменение экскреция Na⁺ в пределах 1% от его содержания может привести к значительным сдвигам объёма внеклеточной жидкости. Около 30% всего натрия организма находится в костях скелета.

Патология обмена натрия проявляется в форме гипернатриемии и гипонатриемии.

Гипернатриемия — увеличение [Na⁺] в сыворотке крови выше нормы (более 145 ммоль/л).

• Избыточное (более 12 г в сутки) поступление натрия в организм в результате:

– потребления с пищей и жидкостями (например, при пересаливании пищи, питье минеральных вод).

– парентерального введения с лечебной целью (например, растворов NaCl, других жидкостей и веществ, содержащих Na⁺).

• Сниженное выведение натрия из организма вследствие:

– почечной недостаточности (например, при гломерулонефрите, нефронекрозе).

• Гипогидратация организма, сочетающаяся с гиповолемией в результате:

– недостаточного поступления воды в организм (например, при ограничении приёма жидкости и/или пищи).

– избыточного выведения жидкости из организма (например, при рвоте, поносах, полиурии, повыщенном и длительном потоотделении).

• Гемоконцентрация вследствие перераспределения жидкости из сосудов в ткани (например, при гипопротеинемии у пациентов с печёночной недостаточностью; увеличении онкотического давления в тканях в связи с протеолизом при длительном голодании).

Проявления гипернатриемии представлены на рис. 13–1.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 13 01 Основные проявления гипернатриемии »

Рис. 13–1. Основные проявления гипернатриемии.

Последствия гипернатриемии и их механизмы:

• Гиперосмоляльность крови и других биологических жидкостей (в связи с высокой осмотической «способностью» Na⁺).

• Гипогидратация клеток, их сморщивание и нередко деструкция (в результате транспорта воды из клеток в интерстиций по нарастающему градиенту осмотического давления).

• Отёк (увеличение объёма жидкости в интерстициальном пространстве в результате повышения в нём осмотического давления).

• Повышение возбудимости нервной и мышечной ткани (вследствие увеличения внутриклеточного Na⁺ и снижения порога возбудимости).

• Артериальная гипертензия (в связи с накоплением избытка Na⁺ в эндотелии, ГМК и других клетках сосудистой стенки, особенно артериол). Это ведёт к сужению просвета сосудов, повышению тонуса мышечных элементов их стенок и чувствительности их к вазопрессорным веществам. Последнее вызывает увеличение сосудистого тонуса даже при нормальном содержании в плазме крови катехоламинов, ангиотензина, АДГ и других вазоконстрикторов).

• Алкалоз (экзогенный, например, при увеличенном приёме Na₂HCO₃; почечный — в условиях гиперальдостеронизма).

• Расстройства ВНД (нередко развиваются чувство страха, панический синдром, депрессия).

• Стимуляция секреции АДГ (как результат активации осморецепторов и нейронов центра жажды). Задержка в связи с этим жидкости в организме может снизить степень или устранить гипернатриемию.

• Увеличение продукции натрийуретических факторов ( атриопептина, почечных Пг).

• Ликвидация причины, вызывающей повышение уровня Na⁺ в крови.

• Стимуляция выведения Na⁺ из крови диуретиками (например, калийсберегающими и петлевыми типа фуросемида; антагонистом альдостерона — спиронолактоном).

• Парентеральное введение жидкостей (например, физиологического раствора или 5% глюкозы), которые снижают [Na⁺] в крови.

Гипонатриемия — уменьшение [Na⁺] в сыворотке крови ниже нормы (менее 13 ммоль/л).

• Недостаточное (менее 8–6 г в сутки) поступление натрия в организм вследствие:

– полного голодания (при вынужденном или осознанном отказе от пищи, например, с целью похудания или во время военных действий);

– частичного (натриевого) голодания (например, при бессолевой диете).

• Избыточное выведение натрия из организма в результате:

– повышенной экскреции почками с мочой (например, при гипоальдостеронизме; СД; хронических нефритах; почечной недостаточности; применении диуретиков; гиперпродукции предсердного натрийуретического фактора и/или ПгЕ). Известно, что в норме в клубочках почек фильтруется до 1000 г натрия. Около 80% его реабсорбируется в проксимальных отделах канальцев, примерно 19% — в собирательных трубочках и только около 1% выводится с мочой. При действии указанных выше, а также ряда других факторов экскретируемая фракция натрия значительно возрастает;

– длительного обильного потоотделения (например, в условиях повышенной температуры воздуха);

– повторной рвоты. При рвоте и поносах организм может терять до 10–15% натрия. При этом употребление воды без добавки солей натрия вызывает нарастание степени гипонатриемии.

• Гемодилюция — увеличение содержания воды в крови в связи с:

– повышенным питьём жидкости (например, при СД).

– парентеральным введением растворов, не содержащих натрия (например, при проведении дезинтоксикации организма).

– недостаточностью экскреторной функции почек (например, в результате олигурии или анурии при почечной недостаточности, либо при избыточной секреции АДГ).

– током жидкости из интерстиция в сосуды (например, при устранении гипопротеинемии).

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: