Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Е. Гельфанд, кандидат медицинских наук





Руководство

 

На примере системы с внутренним шестигранником (БиоГоризонт)


 

 

Москва, Санкт-Петербург, Киев, Алматы, Вильнюс 2006


 

 

Издатель


 

 

Александр Островский

 


Переводчик


 

Евгений Сохань

 


Координатор проекта


 

Е. Гельфанд, кандидат медицинских наук

 


 

 

© Издательский дом «Азбука», 2006

 

119048 Москва, ул. Усачева, д. 62, стр. 1, оф. 14

 

Тел.: +7(495) 245-52-79. Тел./факс: +7(495) 245-52-70

 

E-mail: info@dental-azbuka.ru

 

http://www.dental-azbuka.ru

 

Все права защищены.

 

Ни одна часть настоящего издания не может быть воспроизведена без письменного разрешения издательства


С О Д Е Р Ж А Н И Е

 

Предисловие издателя  
Разработка плана лечения 3-6
Варианты протезирования  
Ортопедические конструкции с цементной фиксацией  
Ортопедические конструкции с винтовой фиксацией к имплантатам  
(индивидуальный литой каркас)  
Ортопедические конструкции с винтовой фиксацией к абатментам  
Съемный протез на шаровидных абатментах  
Методики получения оттисков  
Обзор 11-12
Таблица ортопедических частей 13-15
Оттиск препарированного абатмента  
Закрытая ложка. Метод, аналогичный изготовлению традиционных коронок  
и мостовидных протезов 16-17
Оттиск на уровне имплантатов (с переносом положения шестигранника)  
Закрытая ложка. Непрямой метод с использованием трансферов 18-21
Оттиск на уровне абатментов  
Закрытая ложка. Непрямой метод с использованием трансферов 22-25
Изготовление индивидуальной оттискной ложки  
Прямой метод с переносом трансферов с помощью открытой ложки 26-27
Оттиск на уровне имплантатов (с переносом положения шестигранника и без него)  
Открытая ложка. Прямой метод переноса трансферов (с захватом) 28-31
Оттиск на уровне абатментов  
Открытая ложка. Метод прямого захвата 32-35
Оттиск шаровидных абатментов  
Закрытая ложка. Непрямой метод с использованием трансферов 36-38
Схема выбора абатментов 39-40
Варианты протезирования  
Одиночная коронка или мостовидный протез с цементной фиксацией  
Препарирование абатмента в клинике  
Одиночная коронка с винтовой фиксацией. Литой абатмент (с шестигранником)  
Одиночная коронка с винтовой фиксацией. Препарирование абатмента в лаборатории  
Мостовидный протез с винтовой фиксацией. Литые абатменты (без шестигранника)  
Мостовидный протез с цементной фиксацией. Препарирование абатментов в лаборатории  
Съемный протез на шаровидных абатментах  
Перебазировка имеющегося протеза непосредственно у кресла пациента  
Съемный протез на шаровидных абатментах. Изготовление нового протеза  
Съемный протез на балке  
Литая балка с винтовой фиксацией к имплантатам или абатментам  
Съемный протез на балке  
Лазерная сварка балки с винтовой фиксацией к имплантатам  

 

 

w w w. b i o h o r i z o n s. r u


П Р Е Д И С Л О В И Е И З Д А Т Е Л Я

 

Уважаемый читатель,

 

Вы держите в руках первое подробное русскоязычное руководство по зубному протезированию с опорой на имплантаты.

 

Необходимо отметить, что создание подобного руководства сопряжено с ря­ дом трудностей.

 

Во-первых, в настоящее время существует считанное количество опубликован­ ных материалов, содержащих подробное систематизированное описание кли­ нических и зуботехнических этапов протезирования с опорой на имплантаты. Во-вторых, создание такого руководства в отношении абстрактной системы имплантатов, к сожалению, невозможно. В то же время, далеко не все компа­ нии-производители находят целесообразным инвестировать столь подробные монографии и ограничиваются небольшими брошюрами или очень поверхно­ стными руководствами, что объясняет малое число таких изданий.

 

В-третьих, издание полноценного руководства сопряжено со значительными затратами на перевод, редактирование и, главное, авторские права. Данные обстоятельства во многом снижают рентабельность подобной литературы, не­ обходимость в которой, однако, очевидна. Причем в странах, в которых стома­ тологическая имплантология начала развиваться относительно недавно, про­ блема доступа к руководствам такого рода особенно остра.

 

Учитывая все сказанное выше, Издательский дом «Азбука» благодарит компа­ нию БиоГоризонт за безвозмездно предоставленную возможность публикации одного из самых подробных руководств по протезированию с опорой на им­ плантаты. Это позволило во многом снизить затраты и сделать данное руко­ водство доступным для всех, интересующихся стоматологической импланто­ логией.

 

Александр Островский,

 

Частичная адентия

 

1. Для защиты имплантата от нагрузки можно изготовить временный съемный протез, полый изнутри в проекции имплантата.

 

2. Может быть изготовлен мостовидный протез типа «Мэриленд».

 

3. В областях, не имеющих эстетического значения, установка временных конструкций необязательна.

 

Временные ортопедические конструкции после второго хирургического этапа Коронки и мостовидные протезы с цементной фиксацией

 

Опорой для временных коронок или мостовидных протезов может служить абатментЗ в 1, которым комплектуется каждый имплантат. При этом используются такие же методики изготовления традиционных временных ортопедических конструкций, как и на естественных зубах.

 

Ортопедические конструкции

 

С цементной фиксацией

 

Ортопедические конструкции с цементной фиксацией

 

с опорой на имплантаты аналогичны обычным коронкам

 

и мостовидным протезам, устанавливаемым

 

на естественные зубы. Препарированный абатмент привинчивают к имплантату. Коронку или мостовидный протез цементируют к абатментам традиционным методом.

 

 

Показания

 

• Одиночные коронки или мостовидные протезы.

 

• Частичная или полная адентия.

 

 

Недостатки

 

Слишком прочная фиксация.

 

 

Преимущества

 

• Стандартная методика, аналогичная изготовлению коронок и мостовидных протезов.

 

• Возможность создания идеальной окклюзии.

 

• Лучший эстетический результат по сравнению

 

с винтовой фиксацией.


В А Р И А Н Т Ы П Р О Т Е З И Р О В А Н И Я

 

Ортопедические конструкции

с винтовой фиксацией к имплантатам

 

(индивидуальный литой каркас)

 

Ортопедические конструкции с винтовой фиксацией

 

к имплантатам показаны при недостаточном расстоянии между зубными рядами и (или) по другим соображениям. Конструкция удерживается при помощи винтов, которые, проходя сквозь окклюзионную поверхность протеза, ввинчиваются непосредственно в имплантаты.

 

 

Показания

 

• Одиночная коронка или мостовидный протез.

 

• Протезы с винтовой фиксацией к имплантатам.

 

• Частичная или полная адентия.

 

• Недостаточное расстояние между альвеолярными гребнями.

 

• Изготовление индивидуальных литых абатментов.

 

• Съемный протез на балке с фиксацией к имплантатам.

 

• Необходимость обеспечения легкого снятия конструкции.

 

 

Недостатки

 

• Трудность создания при отклонении имплантатов более чем на 10°.

 

• Может препятствовать созданию оптимальной окклюзии при изготовлении коронок и мостовидных протезов.

 

 

Преимущества

 

• Простота снятия протеза для осмотра и проведения гигиенических мероприятий.

 

• Достаточно высокий эстетический результат.

 

• Возможность протезирования при минимальном межальвеолярном расстоянии.


В А Р И А Н Т Ы П Р О Т Е З И Р О В А Н И Я

 

Показания

 

Мостовидные протезы.

 

Съемный протез на балке, фиксированной к абатментам.

 

Условно-съемный (гибридный) протез.

 

Выраженная атрофия кости.

 

Толстая десна.

 

 

Недостатки

 

• Невозможность использования при наличии малого межальвеолярного расстояния. Недостаток пространства для размещения абатментов, балки и протеза.

 

 

Преимущества

 

• Возможность самостоятельного удаления съемного протеза пациентом для проведения гигиены полости рта.

 

• Условно-съемный протез на балке может быть удален стоматологом для проведения гигиены полости рта.


В А Р И А Н Т Ы П Р О Т Е З И Р О В А Н И Я

 

Показания

 

Временные ортопедические конструкции.

 

Недостаточные финансовые возможности пациента.

 

Полностью беззубая челюсть.

 

 

Недостатки

 

• Минимум два имплантата.

 

 

Преимущества

 

• Съемная конструкция позволяет осуществлять хороший доступ для самостоятельной гигиены полости рта.

 

• Возможность использования уже существующего протеза.


М Е Т О Д И К И П О Л У Ч Е Н И Я О Т Т И С К О В


 

 

Методики получения оттисков

 

Существует три способа получения оттисков, используемых в имплантологии:

 

Препарированный абатмент. Оттиск абатмента(ов)получают непосредственно в полости рта пациента, так же как это делают при получении оттисков естественных зубов при изготовлении коронок и мостовидных протезов.

 

Оттиск на уровне имплантата получают с помощьюспециального переносчика (трансфера), который фиксируют непосредственно к имплантату. Такой трансфер позволяет передать место расположения

 

и наклон имплантата, а также положение внутреннего шестигранника или без него.

 

Оттиск на уровне абатментов получают прииспользовании винтовой фиксации. Специальные трансферы устанавливают на предварительно фиксированные к имплантатам абатменты. Такой оттиск позволяет отобразить место расположения

 

и наклон абатментов для винтовой фиксации с целью последующего изготовления конструкции с винтовой фиксацией.

 

Выбор метода получения оттиска

 

Оттиски, получаемые как на уровне абатментов, так

 

и на уровне имплантатов, могут быть выполнены по одной из следующих методик:

 

Закрытая ложка,

 

т.е. непрямой метод, или метод переноса

 

или

 

Открытая ложка,

 

т.е. прямой метод, или метод захвата.

 

Оттиски препарированного абатмента всегда получают с помощью закрытой ложки.

 

Выбор способа получения оттиска зависит от плана лечения и степени точности, необходимой для изготовления окончательной конструкции.

 

При выполнении определенных условий метод открытой ложки точнее метода закрытой ложки

 

и рекомендован для получения оттисков при изготовлении мостовидных протезов.


 

 

Препарированный абатмент

 

 

Оттиск на уровне имплантатов

 

Оттиск на уровне абатментов


М Е Т О Д И К И П О Л У Ч Е Н И Я О Т Т И С К О В


 

 

ОТТИСК НА УРОВНЕ ИМПЛАНТАТОВ


ОТТИСК НА УРОВНЕ ИМПЛАНТАТОВ - ЗАКРЫТАЯ ЛОЖКА

 

 

ОТТИСК на уровне ИМПЛантЭТОВ (с переносом положения шестигранника)

 

Закрытая ложка

 

Непрямой метод с использованием трансферов

 

Удаление формирователя/

 

С помощью шестигранной отвертки снимите формирователь с имплантата. Убедитесь в том, что ортопедическая платформа имплантата свободна от мягких тканей и кости.

 

Внутридесневая часть трансфера должна соотноситься с профилем формирователя и выбранного окончательного абатмента (узкий, стандартный или широкий). Требования к контуру индивидуального литого абатмента указывают в сопроводительном листе в зуботехническую лабораторию.

 

Полезный совет

 

При установке нескольких трансферов необходимо делать это поочередно, удаляя по одному формирователю, что позволяет предотвратить возможное попадание мягких тканей на ортопедическую платформу имплантата. Рекомендуется начинать с наиболее дистального имплантата, постепенно перемещаясь к переднему.

 

 

Установка трансфера/

 

Вариант А. Установите абатмент 3 в 1 и зафиксируйте еговручную винтом с шаровидной шляпкой.

 

Вариант В. Установите непрямой трансфер и зафиксируйтеего вручную винтом, входящим в комплект.

 

Для облегчения определения положения шестигранника поместите плоскую поверхность абатмента или трансфера вестибулярно.

 

Сделайте контрольную рентгенограмму перпендикулярно

 

к длинной оси имплантата, чтобы убедиться в полной припасовке трансфера.

 

 

Блокирование доступа к винту/

 

Перед получением оттиска необходимо блокировать шестигранное отверстие на шаровидной шляпке винта (вариант А) или отверстие винта в трансфере непрямымметодом (вариант В) любым материалом по выбору стоматолога.


О Т Т И СК НА УРОВНЕ ИМПЛАНТАТОВ - ЗАКРЫТАЯ ЛОЖКА

 

 

\ Нанесение оттискного материала

 

Шприцем нанесите оттискный материал высокой или средней текучести вокруг установленного трансфера и введите в полость рта ложку с оттискным материалом средней или низкой текучести.

 

После выведения ложки снимите трансфер, на место которого незамедлительно установите формирователь для предотвращения наползания мягких тканей.

 

Передать в лабораторию

 

Оттиск

 

Трансфер, либо:

Абатмент 3 в 1 с винтом с шаровидной шляпкой или

Трансфер для непрямого метода получения оттисков

Винт абатмента (входит в комплект вместе

с абатментом 3 в 1)

Аналог имплантата

Прикусной оттиск

Модель или оттиск противоположной челюсти

Цветовые характеристики

 

 

\ Установка аналога

 

Вариант А. Соедините абатмент 3 в 1 винтом с шаровиднойшляпкой с аналогом имплантата соответствующего диаметра.

 

Вариант В. Соедините непрямой трансфер входящим в комплектвинтом с аналогом имплантата соответствующего диаметра с помощью шестигранной отвертки 0,050".


 

 

Установите собранный элемент в нужное положение в оттиск, убедившись в том, что плоская сторона трансфера совпала с соответствующей отметкой в оттиске.


О Т Т И СК НА УРОВНЕ ИМПЛАНТАТОВ - ЗАКРЫТАЯ ЛОЖКА

 

Имитациямягкихтканей/

 

Вокруг имплантата рекомендуется создать модель мягких тканей. Убедитесь в правильной установке аналогов. В участках имитации мягких тканей необходимо смазать оттиск и трансферы вазелином или минеральным маслом.

 

Изготовление гипсовой модели /

 

Изготовьте рабочую гипсовую модель. Дальнейшее изготовление реставрации проводят по стандартным методикам.


Оттиск на уровне абатментов

 

Закрытая ложка

 

Непрямой метод с использованием трансферов


О Т Т И СК НА УРОВНЕ АБАТМЕНТОВ. ЗАКРЫТАЯ ЛОЖКА

 

 

Оттиск на уровне абатментов

 

Закрытая ложка

 

Непрямой метод с использованием трансферов

 

Удаление формирователя /

 

С помощью шестигранной отвертки удалите формирователь. Убедитесь в том, что ортопедическая платформа имплантата свободна от мягких тканей и кости. Промойте и высушите внутренний шестигранник имплантата.

 

Полезный совет

 

При наличии нескольких имплантатов рекомендуется устанавливать трансферы поочередно, снимая по одному формирователю и немедленно замещая его трансфером. Такой прием позволяет предотвратить попадание мягких тканей на поверхность платформы имплантата. Следует перемещаться от дистального отдела к переднему.

 

 

Установка абатментов для винтовой фиксации /

 

С помощью шестигранного адаптера установите выбранные абатменты для винтовой фиксации на имплантаты. Сделайте контрольную рентгенограмму для проверки полной припасовки абатментов. Затяните абатменты шестигранным адаптером и динамометрическим ключом с усилием 30 Н-см.

С этого момента абатменты остаются в полости рта.

 

 

Захватите внутренним шестигранником адаптера наружный шестигранник абатмента для винтовой фиксации при установке последнего.

 

 

Установка трансферов

для получения оттиска непрямым методом/


 

Вручную установите трансферы для получения оттиска непрямым методом на абатменты для винтовой фиксации.


ОТТИСК НА УРОВНЕ АБАТМЕНТОВ. ЗАКРЫТАЯ ЛОЖКА

 

\ Получение оттиска

 

С помощью шприца нанесите оттискный материал высокой или средней текучести вокруг установленного трансфера.

 

\ Получение оттиска

 

Заполните ложку оттискным материалом средней или низкой текучести и установите ее в полости рта.

 

о

 

Установка защитных колпачков (формирователей)

 

После отвердения материала выведите оттискную ложку из полости рта. Убедитесь в полном перекрывании трансферов оттискной массой. Удалите трансферы с абатментов для винтовой фиксации.

 

Вручную с помощью шестигранной отвертки установите защитные колпачки.

 

Оттиск

 

Трансферы

Аналоги абатментов для винтовой фиксации

Прикусной оттиск

Модель или оттиск противоположной челюсти


О Т Т И СК НА УРОВНЕ АБАТМЕНТОВ. ЗАКРЫТАЯ ЛОЖКА

 

 

Перебазировка временного протеза/

 

Произведите перебазировку временного протеза для адаптации его поверх абатментов для винтовой фиксации

с защитными колпачками. Освободившееся пространство заполните мягкой выстилкой для обеспечения умеренной ретенции на время изготовления постоянного протеза

 

Сборка трансферов и аналогов /

 

Соедините трансферы для абатментов с аналогами абатментов для винтовой фиксации. Установите собранные элементы в соответствующее положение в оттиске.

 

 

Изготовление гипсовой модели /

 

Отлейте из гипса рабочую модель традиционным способом.


ВАЖНО

 

Метод прямого переноса трансферов открытой ложкой

 

Метод получения оттиска с прямым переносом трансферов требует использования индивидуальной оттискной ложки или модифицированной стандартной с отверстиями для винтов в проекции имплантатов. Отверстия позволяют длинным винтам трансферов выступать над поверхностью ложки. Способ изготовления индивидуальной ложки см. на с. 26, 27.

 

С помощью шестигранной отвертки удалите формирователь и убедитесь в том, что ортопедическая платформа имплантата свободна от мягких тканей и кости.

 

Придесневой контур трансфера должен соответствовать контуру формирователя и выбранного абатмента (будь то узкий, стандартный или широкий). Требуемый контур индивидуального литого абатмента необходимо описывать в сопроводительном листе в лабораторию.

 

Полезный совет

 

При наличии нескольких имплантатов трансферы

рекомендуется устанавливать поочередно, удаляя

по одному формирователю. Такой прием

позволяет предотвратить попадание мягких тканей

на ортопедическую платформу имплантата.

Перемещайтесь от дистального отдела

к переднему.

 

 

Вручную установите трансфер соответствующего диаметра для получения оттиска прямым методом (с шестигранником или без него) и зафиксируйте его входящим в комплект винтом.

 

Головка этого винта имеет гофрированную поверхность для облегчения ручного введения, а также шестигранное отверстие для использования ручной шестигранной отвертки.

 

Сделайте контрольную рентгенограмму для проверки припасовки трансфера.


ОТТИСК НА УРОВНЕ ИМПЛАНТАТОВ. ОТКРЫТАЯ ЛОЖКА

 

 

\ Примерка оттискной ложки

 

Примерьте оттискную ложку, чтобы убедиться, что винты трансферов свободно проходят через отверстия в ней.

 

Индивидуальную ложку изготавливают из любого материала, которым предпочитает пользоваться зубной техник или стоматолог.

В проекции имплантатов проделывают отверстия, позволяющие свободно вводить винты для фиксации трансферов.

 

В качестве альтернативы можно использовать стандартную ложку, которую модифицируют так, чтобы винты трансферов выступали над ее поверхностью.

 

 

\ Изготовление оттиска

 

С помощью шприца нанесите оттискный материал высокой или средней текучести вокруг установленного трансфера. Заполните ложку оттискным материалом средней или низкой текучести и введите ложку в полость рта. Удалите излишки оттискного материала с винтов трансферов до окончательного застывания.

 

о

 

 

\ Удаление винтов трансферов

 

После отвердевания оттискного материала удалите винты трансферов и выведите ложку. Убедитесь в полном погружении трансферов в оттиск.

 

Для предотвращения попадания мягких тканей на платформу имплантата незамедлительно установите формирователи.

 

Передать в лабораторию

 

Оттиск с трансферами в нем

Винты трансферов

Аналоги имплантатов

Абатменты и винты (если они уже выбраны)

Прикусной оттиск

Модель или оттиск противоположной челюсти

Цветовые характеристики


ОТТИСК НА УРОВНЕ ИМПЛАНТАТОВ. ОТКРЫТАЯ ЛОЖКА

 

 

Имитация мягких тканей /

•••ииии I I M W I I — м ш и и ш и м и muni ни HI ищмтиянии пин i mil т ни ши ти дитиин"

 

Для получения оттиска прямым методом соедините винтом аналог имплантата соответствующего диаметра с трансфером.

 

Вокруг аналога имплантата рекомендуется создать имитацию мягких тканей. Убедитесь в правильном положении аналогов, смажьте их и прилегающие поверхности оттиска вазелином.

 

 

Изготовление гипсовой модели /

 

Отлейте из гипса рабочую модель по стандартному протоколу.


Оттиск на уровне абатментов

 

Открытая ложка

 

Метод прямого захвата


О Т Т И СК НА УРОВНЕ АБАТМЕНТОВ. ОТКРЫТАЯ ЛОЖКА

 

 

Оттиск на уровне абатментов

 

Открытая ложка

 

Метод прямого захвата

 

ВАЖНО

 

Одиночная коронка

Одиночная коронка

С винтовой фиксацией

 

Литой абатмент (с шестигранником)


ОДИНОЧНАЯ КОРОНКА С ВИНТОВОЙ ФИКСАЦИЕЙ

 

 

ВАЖНО

 

Во время извлечения и литья нельзя подвергать пескоструйной обработке поверхности соединения имплантата и абатмента. Несоблюдение этого правила снизит точность припасовки между этими элементами. Предотвратить деформацию в месте соединения имплантата

 

и абатмента можно, установив индивидуальный абатмент на соответствующую ручку-аналог имплантата.


ОДИНОЧНАЯ КОРОНКА С ВИНТОВОЙ ФИКСАЦИЕЙ

 

Убедитесь в адекватной припасовке абатмента к аналогу имплантата в рабочей модели. Отправьте ортопеду абатмент и винт для примерки в полости рта пациента.

 

 

Передать ортопеду

 

Металлический абатмент

Винт абатмента

Рабочую модель

 

 

Удаление формирователя /

 

Продезинфицируйте абатмент. С помощью шестигранной отвертки 0,050" снимите формирователь с имплантата. Убедитесь в отсутствии кости и мягких тканей на ортопедической платформе.

 

 

Примерка абатмента/

 

Установите индивидуальный литой абатмент на имплантат и вручную прикрутите винт абатмента шестигранной отверткой 0,050" (длинной или короткой). Убедитесь в точности припасовки с помощью контрольной рентгенограммы. Убедитесь в точности припасовки и наличии достаточного пространства для нанесения облицовочного материала. При необходимости проведите коррекцию. Снимите абатмент

 

с имплантата и установите на его место формирователь. Отправьте абатмент в лабораторию.

 

 

(Q Передать в лабораторию

 

Индивидуальный металлический абатмент

Винт абатмента

Рабочую модель

Цветовые характеристики


ОДИНОЧНАЯ КОРОНКА С ВИНТОВОЙ ФИКСАЦИЕЙ

 

Завершение изготовления индивидуальной коронки

 

Подготовьте каркас к нанесению опакового слоя в соответствии со стандартным протоколом. Нанесите облицовочный материал и завершите работу. Отполируйте металлические края. Верните в клинику для окончательного протезирования.

 

Передать ортопеду

 

Окончательную ортопедическую конструкцию

Винт абатмента

Рабочую модель

 

 

\ Установка окончательной коронки

 

Продезинфицируйте коронку и винт абатмента. Снимите формирователь с помощью шестигранной отвертки. Убедитесь

в отсутствии мягких тканей и кости на ортопедической платформе имплантата. Фиксируйте коронку винтом к имплантату вручную шестигранной отверткой. С помощью контрольной рентгенограммы убедитесь в плотной припасовке абатмента к имплантату. Проверьте точность припасовки, контуры и окклюзию коронки и при необходимости проведите коррекцию. Зафиксируйте винт абатмента

с усилием 30 Нем динамометрическим ключом и шестигранной вставкой, аккуратно удерживая абатмент зажимом.

 

 

\ Блокирование отверстия в абатменте

 

Поместите любой по выбору эластичный материал в канал для установки винта, что облегчит доступ к винту абатмента

 

в последующем. Заполните оставшуюся часть канала любым композитным материалом по выбору. Сделайте последнюю контрольную рентгенограмму после установки реставрации.

Перед уходом пациент должен получить необходимый инструктаж по гигиене полости рта.


 

 

©

 

 

I

 

I


• w w w. b i o h o r i z o n s. r u


Мостовидный протез

Винты абатментов

Рабочую модель

 

Установка мостовидного протеза /

 

Продезинфицируйте готовый мостовидный протез.

С помощью шестигранной отвертки снимите формирователи

 

с имплантатов. Убедитесь в отсутствии мягких тканей и кости на ортопедической платформе имплантатов.

 

Промойте и высушите внутреннее винтовое соединение имплантата. Установите мостовидный протез на имплантаты

с помощью шестигранной отвертки. Фиксируйте мостовидный протез к имплантатам винтами с помощью шестигранной отвертки вручную.

 

Фиксация готовой работы /

 

С помощью контрольной рентгенограммы убедитесь в точной припасовке каркаса к имплантатам.

 

Зафиксируйте винт абатмента с усилием 30 Нем с помощью откалиброванного динамометрического ключа и шестигранной отвертки.

 

Поместите какой-либо эластичный материал в канал для винта с целью облегчения доступа к винту абатмента. Заполните оставшуюся часть канала любым композитным материалом по выбору. Сделайте контрольную рентгенограмму после установки ортопедической конструкции. Перед уходом пациент должен получить необходимый инструктаж по гигиене полости рта.


Мостовидный протез

С цементной фиксацией

 

Препарирование абатментов в лаборатории


МОСТОВИАНЫИ ПРОТЕЗ С ЦЕМЕНТНОЙ ФИКСАЦИЕЙ

 

Мостовидный протез

С цементной фиксацией

 

Препарирование абатментов в лаборатории

 

Изготовление рабочей модели /

 

С помощью трансферов для закрытой (см. с. 18-21) или открытой (см. с. 28-31) ложки получите оттиск и изготовьте гипсовую модель.

 

 

Установка абатментов и их разметка /

 

Установите выбранный абатмент на рабочей модели, сопоставив с шестигранником аналога имплантата. Вручную зафиксируйте винт абатмента шестигранной отверткой. Оцените межокклюзионное пространство. Нанесите необходимые отметки на абатменте для последующего препарирования по высоте и моделирования десневого контура.

 

Препарирование абатмента /

 

Снимите абатмент с нанесенными на него отметками с рабочей модели и установите на соответствующую ручку-аналог. Препарируйте абатмент твердосплавными борами, дисками или камнями. Алмазные боры можно использовать для выделения границ препарирования.

 

Нанесите вертикальные борозды с вестибулярной стороны, что облегчит ориентирование абатмента на рабочей модели и в полости рта.


м о с т о в и л н ыи ПРОТЕЗ с ЦЕМЕНТНОЙ ФИКСАЦИЕЙ

Прокрутить вверх





ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.