|
|
Е. Гельфанд, кандидат медицинских наукСтр 1 из 13Следующая ⇒ Руководство
На примере системы с внутренним шестигранником (БиоГоризонт)
Москва, Санкт-Петербург, Киев, Алматы, Вильнюс 2006
Издатель
Александр Островский
Переводчик
Евгений Сохань
Координатор проекта
Е. Гельфанд, кандидат медицинских наук
© Издательский дом «Азбука», 2006
119048 Москва, ул. Усачева, д. 62, стр. 1, оф. 14
Тел.: +7(495) 245-52-79. Тел./факс: +7(495) 245-52-70
E-mail: info@dental-azbuka.ru
http://www.dental-azbuka.ru
Все права защищены.
Ни одна часть настоящего издания не может быть воспроизведена без письменного разрешения издательства С О Д Е Р Ж А Н И Е
w w w. b i o h o r i z o n s. r u П Р Е Д И С Л О В И Е И З Д А Т Е Л Я
Уважаемый читатель,
Вы держите в руках первое подробное русскоязычное руководство по зубному протезированию с опорой на имплантаты.
Необходимо отметить, что создание подобного руководства сопряжено с ря дом трудностей.
Во-первых, в настоящее время существует считанное количество опубликован ных материалов, содержащих подробное систематизированное описание кли нических и зуботехнических этапов протезирования с опорой на имплантаты. Во-вторых, создание такого руководства в отношении абстрактной системы имплантатов, к сожалению, невозможно. В то же время, далеко не все компа нии-производители находят целесообразным инвестировать столь подробные монографии и ограничиваются небольшими брошюрами или очень поверхно стными руководствами, что объясняет малое число таких изданий.
В-третьих, издание полноценного руководства сопряжено со значительными затратами на перевод, редактирование и, главное, авторские права. Данные обстоятельства во многом снижают рентабельность подобной литературы, не обходимость в которой, однако, очевидна. Причем в странах, в которых стома тологическая имплантология начала развиваться относительно недавно, про блема доступа к руководствам такого рода особенно остра.
Учитывая все сказанное выше, Издательский дом «Азбука» благодарит компа нию БиоГоризонт за безвозмездно предоставленную возможность публикации одного из самых подробных руководств по протезированию с опорой на им плантаты. Это позволило во многом снизить затраты и сделать данное руко водство доступным для всех, интересующихся стоматологической импланто логией.
Александр Островский,
Частичная адентия
1. Для защиты имплантата от нагрузки можно изготовить временный съемный протез, полый изнутри в проекции имплантата.
2. Может быть изготовлен мостовидный протез типа «Мэриленд».
3. В областях, не имеющих эстетического значения, установка временных конструкций необязательна.
Временные ортопедические конструкции после второго хирургического этапа Коронки и мостовидные протезы с цементной фиксацией
Опорой для временных коронок или мостовидных протезов может служить абатментЗ в 1, которым комплектуется каждый имплантат. При этом используются такие же методики изготовления традиционных временных ортопедических конструкций, как и на естественных зубах.
Ортопедические конструкции
С цементной фиксацией
Ортопедические конструкции с цементной фиксацией
с опорой на имплантаты аналогичны обычным коронкам
и мостовидным протезам, устанавливаемым
на естественные зубы. Препарированный абатмент привинчивают к имплантату. Коронку или мостовидный протез цементируют к абатментам традиционным методом.
Показания
• Одиночные коронки или мостовидные протезы.
• Частичная или полная адентия.
Недостатки
Слишком прочная фиксация.
Преимущества
• Стандартная методика, аналогичная изготовлению коронок и мостовидных протезов.
• Возможность создания идеальной окклюзии.
• Лучший эстетический результат по сравнению
с винтовой фиксацией.
В А Р И А Н Т Ы П Р О Т Е З И Р О В А Н И Я
Ортопедические конструкции
с винтовой фиксацией к имплантатам
(индивидуальный литой каркас)
Ортопедические конструкции с винтовой фиксацией
к имплантатам показаны при недостаточном расстоянии между зубными рядами и (или) по другим соображениям. Конструкция удерживается при помощи винтов, которые, проходя сквозь окклюзионную поверхность протеза, ввинчиваются непосредственно в имплантаты.
Показания
• Одиночная коронка или мостовидный протез.
• Протезы с винтовой фиксацией к имплантатам.
• Частичная или полная адентия.
• Недостаточное расстояние между альвеолярными гребнями.
• Изготовление индивидуальных литых абатментов.
• Съемный протез на балке с фиксацией к имплантатам.
• Необходимость обеспечения легкого снятия конструкции.
Недостатки
• Трудность создания при отклонении имплантатов более чем на 10°.
• Может препятствовать созданию оптимальной окклюзии при изготовлении коронок и мостовидных протезов.
Преимущества
• Простота снятия протеза для осмотра и проведения гигиенических мероприятий.
• Достаточно высокий эстетический результат.
• Возможность протезирования при минимальном межальвеолярном расстоянии.
В А Р И А Н Т Ы П Р О Т Е З И Р О В А Н И Я
Показания
Мостовидные протезы.
Съемный протез на балке, фиксированной к абатментам.
Условно-съемный (гибридный) протез.
Выраженная атрофия кости.
Толстая десна.
Недостатки
• Невозможность использования при наличии малого межальвеолярного расстояния. Недостаток пространства для размещения абатментов, балки и протеза.
Преимущества
• Возможность самостоятельного удаления съемного протеза пациентом для проведения гигиены полости рта.
• Условно-съемный протез на балке может быть удален стоматологом для проведения гигиены полости рта.
В А Р И А Н Т Ы П Р О Т Е З И Р О В А Н И Я
Показания
Временные ортопедические конструкции.
Недостаточные финансовые возможности пациента.
Полностью беззубая челюсть.
Недостатки
• Минимум два имплантата.
Преимущества
• Съемная конструкция позволяет осуществлять хороший доступ для самостоятельной гигиены полости рта.
• Возможность использования уже существующего протеза.
М Е Т О Д И К И П О Л У Ч Е Н И Я О Т Т И С К О В
Методики получения оттисков
Существует три способа получения оттисков, используемых в имплантологии:
Препарированный абатмент. Оттиск абатмента(ов)получают непосредственно в полости рта пациента, так же как это делают при получении оттисков естественных зубов при изготовлении коронок и мостовидных протезов.
Оттиск на уровне имплантата получают с помощьюспециального переносчика (трансфера), который фиксируют непосредственно к имплантату. Такой трансфер позволяет передать место расположения
и наклон имплантата, а также положение внутреннего шестигранника или без него.
Оттиск на уровне абатментов получают прииспользовании винтовой фиксации. Специальные трансферы устанавливают на предварительно фиксированные к имплантатам абатменты. Такой оттиск позволяет отобразить место расположения
и наклон абатментов для винтовой фиксации с целью последующего изготовления конструкции с винтовой фиксацией.
Выбор метода получения оттиска
Оттиски, получаемые как на уровне абатментов, так
и на уровне имплантатов, могут быть выполнены по одной из следующих методик:
Закрытая ложка,
т.е. непрямой метод, или метод переноса
или
Открытая ложка,
т.е. прямой метод, или метод захвата.
Оттиски препарированного абатмента всегда получают с помощью закрытой ложки.
Выбор способа получения оттиска зависит от плана лечения и степени точности, необходимой для изготовления окончательной конструкции.
При выполнении определенных условий метод открытой ложки точнее метода закрытой ложки
и рекомендован для получения оттисков при изготовлении мостовидных протезов.
Препарированный абатмент
Оттиск на уровне имплантатов
Оттиск на уровне абатментов М Е Т О Д И К И П О Л У Ч Е Н И Я О Т Т И С К О В
ОТТИСК НА УРОВНЕ ИМПЛАНТАТОВ
ОТТИСК НА УРОВНЕ ИМПЛАНТАТОВ - ЗАКРЫТАЯ ЛОЖКА
ОТТИСК на уровне ИМПЛантЭТОВ (с переносом положения шестигранника)
Закрытая ложка
Непрямой метод с использованием трансферов
Удаление формирователя/
С помощью шестигранной отвертки снимите формирователь с имплантата. Убедитесь в том, что ортопедическая платформа имплантата свободна от мягких тканей и кости.
Внутридесневая часть трансфера должна соотноситься с профилем формирователя и выбранного окончательного абатмента (узкий, стандартный или широкий). Требования к контуру индивидуального литого абатмента указывают в сопроводительном листе в зуботехническую лабораторию.
Полезный совет
При установке нескольких трансферов необходимо делать это поочередно, удаляя по одному формирователю, что позволяет предотвратить возможное попадание мягких тканей на ортопедическую платформу имплантата. Рекомендуется начинать с наиболее дистального имплантата, постепенно перемещаясь к переднему.
Установка трансфера/
Вариант А. Установите абатмент 3 в 1 и зафиксируйте еговручную винтом с шаровидной шляпкой.
Вариант В. Установите непрямой трансфер и зафиксируйтеего вручную винтом, входящим в комплект.
Для облегчения определения положения шестигранника поместите плоскую поверхность абатмента или трансфера вестибулярно.
Сделайте контрольную рентгенограмму перпендикулярно
к длинной оси имплантата, чтобы убедиться в полной припасовке трансфера.
Блокирование доступа к винту/
Перед получением оттиска необходимо блокировать шестигранное отверстие на шаровидной шляпке винта (вариант А) или отверстие винта в трансфере непрямымметодом (вариант В) любым материалом по выбору стоматолога. О Т Т И СК НА УРОВНЕ ИМПЛАНТАТОВ - ЗАКРЫТАЯ ЛОЖКА
\ Нанесение оттискного материала
Шприцем нанесите оттискный материал высокой или средней текучести вокруг установленного трансфера и введите в полость рта ложку с оттискным материалом средней или низкой текучести.
После выведения ложки снимите трансфер, на место которого незамедлительно установите формирователь для предотвращения наползания мягких тканей.
Передать в лабораторию
• Оттиск
• Трансфер, либо: • Абатмент 3 в 1 с винтом с шаровидной шляпкой или • Трансфер для непрямого метода получения оттисков • Винт абатмента (входит в комплект вместе с абатментом 3 в 1) • Аналог имплантата • Прикусной оттиск • Модель или оттиск противоположной челюсти • Цветовые характеристики
\ Установка аналога
Вариант А. Соедините абатмент 3 в 1 винтом с шаровиднойшляпкой с аналогом имплантата соответствующего диаметра.
Вариант В. Соедините непрямой трансфер входящим в комплектвинтом с аналогом имплантата соответствующего диаметра с помощью шестигранной отвертки 0,050".
Установите собранный элемент в нужное положение в оттиск, убедившись в том, что плоская сторона трансфера совпала с соответствующей отметкой в оттиске. О Т Т И СК НА УРОВНЕ ИМПЛАНТАТОВ - ЗАКРЫТАЯ ЛОЖКА
Имитациямягкихтканей/
Вокруг имплантата рекомендуется создать модель мягких тканей. Убедитесь в правильной установке аналогов. В участках имитации мягких тканей необходимо смазать оттиск и трансферы вазелином или минеральным маслом.
Изготовление гипсовой модели /
Изготовьте рабочую гипсовую модель. Дальнейшее изготовление реставрации проводят по стандартным методикам.
Закрытая ложка
Непрямой метод с использованием трансферов О Т Т И СК НА УРОВНЕ АБАТМЕНТОВ. ЗАКРЫТАЯ ЛОЖКА
Оттиск на уровне абатментов
Закрытая ложка
Непрямой метод с использованием трансферов
Удаление формирователя /
С помощью шестигранной отвертки удалите формирователь. Убедитесь в том, что ортопедическая платформа имплантата свободна от мягких тканей и кости. Промойте и высушите внутренний шестигранник имплантата.
Полезный совет
При наличии нескольких имплантатов рекомендуется устанавливать трансферы поочередно, снимая по одному формирователю и немедленно замещая его трансфером. Такой прием позволяет предотвратить попадание мягких тканей на поверхность платформы имплантата. Следует перемещаться от дистального отдела к переднему.
Установка абатментов для винтовой фиксации /
С помощью шестигранного адаптера установите выбранные абатменты для винтовой фиксации на имплантаты. Сделайте контрольную рентгенограмму для проверки полной припасовки абатментов. Затяните абатменты шестигранным адаптером и динамометрическим ключом с усилием 30 Н-см. С этого момента абатменты остаются в полости рта.
Захватите внутренним шестигранником адаптера наружный шестигранник абатмента для винтовой фиксации при установке последнего.
Установка трансферов
для получения оттиска непрямым методом/
Вручную установите трансферы для получения оттиска непрямым методом на абатменты для винтовой фиксации. ОТТИСК НА УРОВНЕ АБАТМЕНТОВ. ЗАКРЫТАЯ ЛОЖКА
\ Получение оттиска
С помощью шприца нанесите оттискный материал высокой или средней текучести вокруг установленного трансфера.
\ Получение оттиска
Заполните ложку оттискным материалом средней или низкой текучести и установите ее в полости рта.
о
Установка защитных колпачков (формирователей)
После отвердения материала выведите оттискную ложку из полости рта. Убедитесь в полном перекрывании трансферов оттискной массой. Удалите трансферы с абатментов для винтовой фиксации.
Вручную с помощью шестигранной отвертки установите защитные колпачки.
• Оттиск
• Трансферы • Аналоги абатментов для винтовой фиксации • Прикусной оттиск • Модель или оттиск противоположной челюсти О Т Т И СК НА УРОВНЕ АБАТМЕНТОВ. ЗАКРЫТАЯ ЛОЖКА
Перебазировка временного протеза/
Произведите перебазировку временного протеза для адаптации его поверх абатментов для винтовой фиксации
с защитными колпачками. Освободившееся пространство заполните мягкой выстилкой для обеспечения умеренной ретенции на время изготовления постоянного протеза
Сборка трансферов и аналогов /
Соедините трансферы для абатментов с аналогами абатментов для винтовой фиксации. Установите собранные элементы в соответствующее положение в оттиске.
Изготовление гипсовой модели /
Отлейте из гипса рабочую модель традиционным способом.
ВАЖНО
Метод прямого переноса трансферов открытой ложкой
Метод получения оттиска с прямым переносом трансферов требует использования индивидуальной оттискной ложки или модифицированной стандартной с отверстиями для винтов в проекции имплантатов. Отверстия позволяют длинным винтам трансферов выступать над поверхностью ложки. Способ изготовления индивидуальной ложки см. на с. 26, 27.
С помощью шестигранной отвертки удалите формирователь и убедитесь в том, что ортопедическая платформа имплантата свободна от мягких тканей и кости.
Придесневой контур трансфера должен соответствовать контуру формирователя и выбранного абатмента (будь то узкий, стандартный или широкий). Требуемый контур индивидуального литого абатмента необходимо описывать в сопроводительном листе в лабораторию.
Полезный совет
При наличии нескольких имплантатов трансферы рекомендуется устанавливать поочередно, удаляя по одному формирователю. Такой прием позволяет предотвратить попадание мягких тканей на ортопедическую платформу имплантата. Перемещайтесь от дистального отдела к переднему.
Вручную установите трансфер соответствующего диаметра для получения оттиска прямым методом (с шестигранником или без него) и зафиксируйте его входящим в комплект винтом.
Головка этого винта имеет гофрированную поверхность для облегчения ручного введения, а также шестигранное отверстие для использования ручной шестигранной отвертки.
Сделайте контрольную рентгенограмму для проверки припасовки трансфера. ОТТИСК НА УРОВНЕ ИМПЛАНТАТОВ. ОТКРЫТАЯ ЛОЖКА
\ Примерка оттискной ложки
Примерьте оттискную ложку, чтобы убедиться, что винты трансферов свободно проходят через отверстия в ней.
Индивидуальную ложку изготавливают из любого материала, которым предпочитает пользоваться зубной техник или стоматолог. В проекции имплантатов проделывают отверстия, позволяющие свободно вводить винты для фиксации трансферов.
В качестве альтернативы можно использовать стандартную ложку, которую модифицируют так, чтобы винты трансферов выступали над ее поверхностью.
\ Изготовление оттиска
С помощью шприца нанесите оттискный материал высокой или средней текучести вокруг установленного трансфера. Заполните ложку оттискным материалом средней или низкой текучести и введите ложку в полость рта. Удалите излишки оттискного материала с винтов трансферов до окончательного застывания.
о
\ Удаление винтов трансферов
После отвердевания оттискного материала удалите винты трансферов и выведите ложку. Убедитесь в полном погружении трансферов в оттиск.
Для предотвращения попадания мягких тканей на платформу имплантата незамедлительно установите формирователи.
Передать в лабораторию
• Оттиск с трансферами в нем • Винты трансферов • Аналоги имплантатов • Абатменты и винты (если они уже выбраны) • Прикусной оттиск • Модель или оттиск противоположной челюсти • Цветовые характеристики ОТТИСК НА УРОВНЕ ИМПЛАНТАТОВ. ОТКРЫТАЯ ЛОЖКА
Имитация мягких тканей / •••ииии I I M W I I — м ш и и ш и м и muni ни HI ищмтиянии пин i mil т ни ши ти дитиин"
Для получения оттиска прямым методом соедините винтом аналог имплантата соответствующего диаметра с трансфером.
Вокруг аналога имплантата рекомендуется создать имитацию мягких тканей. Убедитесь в правильном положении аналогов, смажьте их и прилегающие поверхности оттиска вазелином.
Изготовление гипсовой модели /
Отлейте из гипса рабочую модель по стандартному протоколу.
Оттиск на уровне абатментов
Открытая ложка
Метод прямого захвата О Т Т И СК НА УРОВНЕ АБАТМЕНТОВ. ОТКРЫТАЯ ЛОЖКА
Оттиск на уровне абатментов
Открытая ложка
Метод прямого захвата
ВАЖНО
Одиночная коронка
Одиночная коронка
С винтовой фиксацией
Литой абатмент (с шестигранником)
ОДИНОЧНАЯ КОРОНКА С ВИНТОВОЙ ФИКСАЦИЕЙ
ВАЖНО
Во время извлечения и литья нельзя подвергать пескоструйной обработке поверхности соединения имплантата и абатмента. Несоблюдение этого правила снизит точность припасовки между этими элементами. Предотвратить деформацию в месте соединения имплантата
и абатмента можно, установив индивидуальный абатмент на соответствующую ручку-аналог имплантата. ОДИНОЧНАЯ КОРОНКА С ВИНТОВОЙ ФИКСАЦИЕЙ
Убедитесь в адекватной припасовке абатмента к аналогу имплантата в рабочей модели. Отправьте ортопеду абатмент и винт для примерки в полости рта пациента.
Передать ортопеду
• Металлический абатмент • Винт абатмента • Рабочую модель
Удаление формирователя /
Продезинфицируйте абатмент. С помощью шестигранной отвертки 0,050" снимите формирователь с имплантата. Убедитесь в отсутствии кости и мягких тканей на ортопедической платформе.
Примерка абатмента/
Установите индивидуальный литой абатмент на имплантат и вручную прикрутите винт абатмента шестигранной отверткой 0,050" (длинной или короткой). Убедитесь в точности припасовки с помощью контрольной рентгенограммы. Убедитесь в точности припасовки и наличии достаточного пространства для нанесения облицовочного материала. При необходимости проведите коррекцию. Снимите абатмент
с имплантата и установите на его место формирователь. Отправьте абатмент в лабораторию.
(Q Передать в лабораторию
• Индивидуальный металлический абатмент • Винт абатмента • Рабочую модель • Цветовые характеристики ОДИНОЧНАЯ КОРОНКА С ВИНТОВОЙ ФИКСАЦИЕЙ
Завершение изготовления индивидуальной коронки
Подготовьте каркас к нанесению опакового слоя в соответствии со стандартным протоколом. Нанесите облицовочный материал и завершите работу. Отполируйте металлические края. Верните в клинику для окончательного протезирования.
Передать ортопеду
• Окончательную ортопедическую конструкцию • Винт абатмента • Рабочую модель
\ Установка окончательной коронки
Продезинфицируйте коронку и винт абатмента. Снимите формирователь с помощью шестигранной отвертки. Убедитесь в отсутствии мягких тканей и кости на ортопедической платформе имплантата. Фиксируйте коронку винтом к имплантату вручную шестигранной отверткой. С помощью контрольной рентгенограммы убедитесь в плотной припасовке абатмента к имплантату. Проверьте точность припасовки, контуры и окклюзию коронки и при необходимости проведите коррекцию. Зафиксируйте винт абатмента с усилием 30 Нем динамометрическим ключом и шестигранной вставкой, аккуратно удерживая абатмент зажимом.
\ Блокирование отверстия в абатменте
Поместите любой по выбору эластичный материал в канал для установки винта, что облегчит доступ к винту абатмента
в последующем. Заполните оставшуюся часть канала любым композитным материалом по выбору. Сделайте последнюю контрольную рентгенограмму после установки реставрации. Перед уходом пациент должен получить необходимый инструктаж по гигиене полости рта.
©
I
I • w w w. b i o h o r i z o n s. r u
Мостовидный протез Винты абатментов Рабочую модель
Установка мостовидного протеза /
Продезинфицируйте готовый мостовидный протез.
С помощью шестигранной отвертки снимите формирователи
с имплантатов. Убедитесь в отсутствии мягких тканей и кости на ортопедической платформе имплантатов.
Промойте и высушите внутреннее винтовое соединение имплантата. Установите мостовидный протез на имплантаты с помощью шестигранной отвертки. Фиксируйте мостовидный протез к имплантатам винтами с помощью шестигранной отвертки вручную.
Фиксация готовой работы /
С помощью контрольной рентгенограммы убедитесь в точной припасовке каркаса к имплантатам.
Зафиксируйте винт абатмента с усилием 30 Нем с помощью откалиброванного динамометрического ключа и шестигранной отвертки.
Поместите какой-либо эластичный материал в канал для винта с целью облегчения доступа к винту абатмента. Заполните оставшуюся часть канала любым композитным материалом по выбору. Сделайте контрольную рентгенограмму после установки ортопедической конструкции. Перед уходом пациент должен получить необходимый инструктаж по гигиене полости рта.
С цементной фиксацией
Препарирование абатментов в лаборатории
МОСТОВИАНЫИ ПРОТЕЗ С ЦЕМЕНТНОЙ ФИКСАЦИЕЙ
Мостовидный протез С цементной фиксацией
Препарирование абатментов в лаборатории
Изготовление рабочей модели /
С помощью трансферов для закрытой (см. с. 18-21) или открытой (см. с. 28-31) ложки получите оттиск и изготовьте гипсовую модель.
Установка абатментов и их разметка /
Установите выбранный абатмент на рабочей модели, сопоставив с шестигранником аналога имплантата. Вручную зафиксируйте винт абатмента шестигранной отверткой. Оцените межокклюзионное пространство. Нанесите необходимые отметки на абатменте для последующего препарирования по высоте и моделирования десневого контура.
Препарирование абатмента /
Снимите абатмент с нанесенными на него отметками с рабочей модели и установите на соответствующую ручку-аналог. Препарируйте абатмент твердосплавными борами, дисками или камнями. Алмазные боры можно использовать для выделения границ препарирования.
Нанесите вертикальные борозды с вестибулярной стороны, что облегчит ориентирование абатмента на рабочей модели и в полости рта. м о с т о в и л н ыи ПРОТЕЗ с ЦЕМЕНТНОЙ ФИКСАЦИЕЙ
 Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...  Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...  Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право...  Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
Оттиск на уровне абатментов
Мостовидный протез
