Первая помощь при внутреннем кровотечении

Внутреннее кровотечение – это состояние, когда происходит излияние крови в полость тела (лёгкие, мочевой пузырь, желудок, матку, сустав и т.д. либо в межмышечное или забрюшинное пространство). Оно может стать следствием травмы или заболевания. Признаки внутреннего кровотечения разнятся в зависимости от места его нахождения и объёма кровопотери. Общие из них: слабость, сонливость, головокружение, обморок. Более характерные симптомы отсутствуют, поэтому внутреннее кровотечение трудно диагностировать. В большинстве случаев оно представляет угрозу для жизни, поэтому задача врача остановить его как можно скорее.

Внутренние кровотечения, в зависимости от вызвавшей их причины, классифицируются на:

Также кровотечения бывают диапедезными, спровоцированными повышенной проницаемостью сосудов (к примеру, при сепсисе или цинге).

По характеру повреждения, кровотечения делятся на

Если кровь вытекает из капилляров паренхиматозного органа, такого, как печень или селезенка – это паренхиматозное кровотечение. В зависимости от местонахождения, оно также бывает желудочно-кишечным, полостным и внутретканевым.

При наличии признаков кровоизлияния, если кровь выходит естественным путём (к примеру, окрашивается стул), оно является явным. При их отсутствии, когда кровь скапливается в полости тела – скрытым. По времени возникновения кровотечения внутреннего характера делятся на первичные (развиваются сразу после травмы стенки сосуда) и вторичные (возникают по прошествии некоторого времени с момента травмы).

Внутреннее кровотечение может быть вызвано травмой или отдельными видами хронических заболеваний. Обширное излияние в брюшную полость может быть вызвано тупой травмой живота, при которой повредился внутренний орган.

Скопление крови в плевральной полости, как правило, вызвано переломами рёбер с повреждением межрёберных сосудов и самой плевры.

Одним из самых опасных последствий черепно-мозговой травмы является кровоизлияние в полость черепа. Так как его объём жёстко фиксирован, даже немного излившейся крови сдавливает ткани мозга, угрожая жизни пострадавшего.

Кровотечение в суставную полость может быть следствием внутрисуставного перелома или ушиба. Для жизни оно не опасно, но способно повлечь тяжёлые осложнения.

Похожие материалы: Чем опасны артериальные кровотечения

Чаще всего внутренние кровотечения являются следствием хронических патологий желудочно-кишечного тракта (язва, эрозивный гастрит, злокачественная опухоль и т.д.)

Другая причина – гинекологические заболевания (внематочная беременность, разрыв яичника или матки, последствие аборта и др.)

Основные признаки при внутреннем кровотечении:

Симптомы, свидетельствующие об интенсивности кровопотери: учащается пульс (тахикардия) и снижается артериальное давление (АД).

Если кровопотеря небольшая, пульс учащается до 80 ударов в минуту, АД снижается незначительно. При средней тяжести внутреннего кровотечения систолическое (верхнее, показывающее давление крови в артериях в момент сердечного сокращения) давление падает до 90-80 мм. рт. ст., а пульс возрастает до 90-100 ударов в минуту. Это сопровождается побледнением кожи, похолоданием конечностей и немного учащённым дыханием. Возможные дополнительные симптомы: сухость во рту, головокружение, обморок, слабость, тошнота, замедленность реакции.

В тяжёлом случае систолическое давление понижается до 80 и ниже, пульс учащается до 110 уд/мин и выше. Сильно учащается дыхание, нарушается его ритм, выступает холодный пот, наблюдаются: зевота, сонливость, дрожание рук, потемнение в глазах, состояние апатии, рвота и тошнота, уменьшенный объём мочеиспускания, жажда, помрачение сознания, сильная бледность кожного покрова и слизистых оболочек, посинение конечностей и губ.

При обширном внутреннем кровотечении давление понижается до 60, пульс убыстряется до 140-160 ударов. Дыхание становится прерывистым, сознание отсутствует или является спутанным, наблюдаются: бред, бледность синевато-серого оттенка, холодный пот, безучастный взгляд, заострение черт лица, запавшие глаза.

Если кровопотеря достигает критического уровня, человек впадает в кому. Систолическое давление при этом снижается до отметки 60 или вовсе его нельзя определит. Дыхание становится судорожным, сердцебиение – крайне редким – до десяти ударов в минуту. Наблюдаются следующие симптомы: судороги; непроизвольное выделение испражнений; расширение зрачков; холод кожи и её сухость, она становится «мраморной». Итог такого состояния – летальный исход.

При подозрении на внутреннее кровотечение нужно провести некоторые диагностические процедуры и выявить причину потери крови, чтобы остановить её. Исследование включает в себя: измерение АД и пульса, прослушивание грудной клетки, ощупывание и простукивание брюшной полости. Чтобы подтвердить диагноз и оценить серьёзность кровопотери проводят лабораторные исследования уровня гемоглобина, эритроцитов и общего объёма всех элементов крови (гематокрита).

Особые методы исследования выбираются в зависимости от предполагаемой причины, вызвавшей кровотечение. Так при патологиях желудочно-кишечного тракта путём надавливания пальцами исследуется прямая кишка, и проводятся зондирование желудка, ректороманоскопия и колоноскопия. Лёгочное заболевание подразумевает бронхоскопию, а мочевого пузыря – цистоскопию. Наряду с этими методиками применяют рентгенографию, ультразвук и радиологические исследования.

Диагностирование скрытых внутренних кровоизлияний в полость живота, груди или черепа, в перикард (мешок, в котором находится сердце) и т.д. выполняется, принимая в расчёт предполагаемый источник кровоизлияния.

Первая помощь при внутреннем кровотечении предполагает доставку больного в больницу в кратчайшие сроки. Ему должен быть обеспечен покой. Если подозревается излияние крови в плевру или лёгкие, пациенту придают полусидячее положение. Если предполагается кровотечение в других областях, его кладут горизонтально. На пострадавшую область нужно положить холод, к примеру, в виде пакета со льдом. Категорически запрещено её греть либо ставить клизмы, давать больному стимулирующие работу сердца лекарства и слабительное.

Больного госпитализируют в специализированное отделение, принимая в расчёт источник внутреннего кровоизлияния. К примеру, лечение гемоторакса (скопления крови в плевральной полости) проводят травматологи, терапию его нетравматического аналога и лёгочного кровотечения осуществляют торакальные хирурги, внутричерепным кровотечением занимаются нейрохирурги, а маточным – гинекологи. Если излияние крови произошло вследствие тупой травмы живота, а также при его желудочно-кишечной форме больного помещают в отделение общей хирургии.

Главная врачебная задача – срочно остановить внутреннее кровоизлияние, возместить потерю крови и улучшить её микроциркуляцию. Для этого и чтобы избежать гиповолемического шока (критического состояния, при котором жизненно важные органы страдают от кислородного голодания), в начале терапии производят струйное переливание заменителей крови и плазмы, 5% раствора физиологического раствора и гюкозы.

Похожие материалы: Симптомы и лечение острого нарушения мозгового кровообращения

Иногда остановить кровь удаётся посредством тампонады кровоточащей области или её прижигания. В большинстве случаев необходима хирургическая операция. Если наблюдаются признаки наступления геморрагического шока (разновидность гиповолемического) во время подготовки к операции, во время неё или после её окончания, проводят трансфузионную терапию, заключающуюся в введении препаратов минуя желудочно-кишечный тракт (чаще всего – внутривенно).

Лёгочное кровотечение подразумевает тампонаду бронха. При гемотораксе осуществляют плевральную пункцию (лечение посредством прокола плевры) либо торакотомию, при которой зашивают рану в лёгком или перевязывают кровоточащий сосуд. При кровоизлиянии в брюшную полость осуществляется срочная лапаротомия с ушиванием раны повреждённого органа. При излиянии крови внутри черепа производят его трепанацию.

При язве желудка отсекают его повреждённую часть, а при таком же поражении двенадцатиперстной кишки повреждённый сосуд пересекают. Если источник кровотечения – трещина пищевода, чтобы остановить его, назначают консервативное лечение (холод, назначение стимуляторов свёртывания крови, аминокапроновой кислоты и антацидов). Если такая терапия не возымела эффекта – прибегают к операции в виде прошивания трещины.

Кровотечение, вызванное внематочной беременностью лечится экстренно оперативным путём. При массивной кровопотере в результате аборта, после родов и при родовой травме также прибегают к операции. При маточных кровотечениях выполняют тампонаду маточной полости.

Применяют инфузионную терапию (капельные или внутривенные вливания). Вводят кровезаменители, растворы солей и сахаров, а также препараты крови. Если с их помощью не удаётся нормализовать АД после того, как кровотечение остановлено, вводят адреналин или допамин. Для устранения геморрагического шока используют стероидные препараты, гепарин и др. Когда жизнь больного уже вне опасности, корректируют кислотно-щелочной баланс организма.

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: