|
Переломы. Классификация, клиническая картина. Диагностика переломов. Первая помощь при переломах.Перелом – нарушение целостности кости. Классификация. 1. По происхождению – врожденные, приобретенные. Врожденные переломы встречаются крайне редко (возникают во внутриутробном периоде). Переломы возникшие во время родов относятся к приобретенным. Все приобретенные переломы по происхождению делят на две группы – травматические и патологические (причины: остеопороз, метастазы злокачественной опухоли, туберкулез, сирингомиелия, остеомиелит, сифилитическая гумма и др.). 2. По наличию повреждения кожных покровов – открытые (повреждены кожа и слизистые) и закрытые. Отдельная группа – огнестрельные переломы. 3. По месту приложения силы: Прямые – перелом возникает в месте приложения силы; Непрямые – перелом возникает на определенном расстоянии от места приложения силы. 4. В зависимости от вида воздействия переломы подразделяют на возникшие при: сгибании, скручивании (ротации), сдавлении (компрессии), от удара (в т.ч. огнестрельные), отрывные переломы. 5. По характеру повреждения кости переломы могут быть полными и неполными. К неполным переломам относятся трещины, субпериостальный перелом у детей по типу «зеленой веточки», дырчатые, краевые, переломы основания черепа, переломы внутренней пластинки свода черепа. 6. По направлению линии перелома выделяют – поперечные, косые, продольные, оскольчатые, винтообразные, компрессионные, отрывные. 7. В зависимости от наличия смещения костных отломков переломы бывают без смещения и со смещением. Различают смещения: по ширине, по длине, под углом, ротационное. 8. В зависимости от отдела поврежденной кости переломы могут быть диафизарными, метафизарными и эпифизарными. Метафизарные переломы часто сопровождаются сцеплением периферического и центрального отломков (сколоченные или вколоченные переломы). Если линия перелома кости проникает в сустав, его называют внутрисуставным. У подростков иногда наблюдается отрыв эпифиза – эпифизиолиз. 9. По количеству переломы могут быть одиночными и множественными. 10. По сложности повреждения опорно-двигательного аппарата выделяют простые и сложные переломы. 11. В зависимости от развития осложнений выделяют неосложненные и осложненные переломы. 12. При наличии сочетания переломов с повреждениями другого характера говорят о сочетанной травме или политравме. Осложнения переломов: - травматический шок; -повреждение внутренних органов; - повреждение сосудов; - жировая эмболия; - интерпозиция мягких тканей; - раневая инфекция, остеомиелит, сепсис. Виды смещения отломков: - смещение по длине; - боковое смещение; - смещение под углом; - ротационное смещение. Различают первичное смещение – наступает в момент травмы; Вторичное - наблюдается при неполном сопоставлении отломков: - ошибки в тактике фиксации фрагментов кости; - преждевременное снятие скелетного вытяжения; - необоснованные преждевременные смены гипсовых повязок; - наложение свободных гипсовых повязок; - преждевременные нагрузки на поврежденную конечность; Патологоанатомические изменения при переломах можно разделить на три этапа: 1. повреждения, вызванные травмой; 2. образование костной мозоли; 3. Перестройка структуры кости. Регенерация костной ткани. Различают два вида регенерации: - физиологическая (постоянная перестройка и обновление костной ткани); - репаративная (направлена на восстановление ее анатомической целостности). Фазы репаративной регенерации. 1-я фаза – катаболизм тканевых структур, пролиферация клеточных элементов. 2-я фаза – образование и дифференцировка тканевых структур. 3-я – образование ангиогенной костной структуры (перестройка костной ткани). 4-я фаза – полное восстановление анатомо-физиологического строения кости. Виды костной мозоли. Различают 4 вида костной мозоли: - периостальная (наружная); - эндостальная (внутренняя); - интермедиарная; - параоссальная. Виды сращения переломов. Сращение начинается с образования периостальной и эндостальной мозоли, временно фиксирующих отломки. В дальнейшем сращение может осуществляться двумя путями. Первичное сращение. Условия – отломки точно сопоставлены и надежно фиксированы, необходимости в образовании мощной костной мозоли нет. Вторичное сращение. Вначале регенерат, представленный выраженной костной мозолью замещается хрящевой тканью, а затем костной. Диагностика переломов. Абсолютные симптомы перелома. 1. Характерная деформация. 2. Патологическая подвижность. 3. Костная крепитация. (исключение составляют вколоченные переломы, где этих симптомов может не быть). Относительные симптомы перелома. - болевой синдром, усиливающийся при движении, нагрузке по оси; - гематома; - укорочение конечности, вынужденное ее положение (может быть и при вывихе); - нарушение функции. Рентгенологическое исследование. Лечение переломов. Консервативные и оперативные методы лечения. Компрессионно-дистракционный метод лечения переломов костей. Принципы лечения переломов с замедленной консолидацией костных отломков. Ложные суставы. Методы лечения: 1. Консервативное лечение. 2. Скелетное вытяжение. 3. Оперативное лечение (остеосинтез). Основные компоненты лечения: - репозиция костных отломков; - иммобилизация; - ускорение процессов формирования костной мозоли. Репозиция (вправление) отломков – установка их в анатомически правильное положение. Допускается смешение несоответствие по ширине до 1/3 поперечника кости. Правила репозиции: - обезболивание; - сопоставление периферического отломка по отношению к центральному; - рентгенологический контроль после репозиции. Виды репозиции: - открытая, закрытая; - одномоментная, постепенная; - ручная, аппаратная. Иммобилизация. При консервативном лечении наложение гипсовой повязки; При скелетном вытяжении воздействие постоянной тяги за периферический отломок. При хирургическом лечении - с помощью различных металлических конструкций Ускорение образования костной мозоли Этому способствуют следующие факторы: - восстановление патофизиологических и метаболических сдвигов в организме после травмы; - коррекция общих нарушений в организме вследствие сопутствующей патологии; - восстановление регионарного кровообращения при повреждении магистральных сосудов; - улучшение микроциркуляции в зоне перелома (общие методы: полноценное питание, переливание препаратов крови, введение витаминов, гормонов, местные методы; физиотерапевтические процедуры, массаж, лечебная физкультура). Первая помощь - остановка кровотечения; - профилактика шока (обезболивание, трансфузионная терапия и др.); - транспортная иммобилизация; - наложение асептической повязки. Транспортная иммобилизация. Цель: предотвращение дальнейшего смещения костных отломков; уменьшение болевого синдрома, создание возможности для транспортировки пострадавшего. Принципы: обеспечение неподвижности всей конечности, быстрота и простота выполнения, осуществление в наиболее выгодном функциональном положении; накладывается до поднятия больного на одежду или мягкую прокладку. Способы транспортной иммобилизации. Аутоиммобилизация – бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу. Иммобилизация с помощью подручных средств. Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин: - проволочная шина типа Крамера; - шина Еланского; - шина Дитерихса; - пневматические шины и шины из пластмассы. Особые способы транспортировки. При повреждении позвоночника транспортировка осуществляется на жестких носилках или щите в положении на спине. Если носилки мягкие – в положении на животе. При переломе костей таза – пострадавшего укладывают на спину на щит, под колени подкладывают валик из одеяла или одежды, колени несколько разводят в стороны (поза лягушки), а также валик под поясничный лордоз. Первая помощь при открытом переломе:
Переломы костей бывают открытые и закрытые. При закрытых — повреждается только кость, при открытых же – вместе с костной тканью наблюдается разрушение мышц, кожи и мягких тканей. Первая помощь при открытом переломе должна быть оказана своевременно, так как пострадавший очень быстро может потерять много крови. Помимо внешнего кровотечения, происходит внутреннее кровоизлияние, что приводит к необратимым последствиям. Правила оказания помощи Главное правило оказания первой медицинской помощи при таких переломах заключается в том, чтобы надежно зафиксировать пострадавшую конечность. Это можно сделать путем наложения шин. Второе правило неотложной помощи пострадавшему – наложение жгута. Особенно важно своевременно наложить кровоостанавливающий жгут при переломе руки или ноги, так как именно в этих конечностях проходят жизненно важные артерии, через которые возможны большие потери крови. После наложения жгута нужно произвести первичную обработку раны. Необходимо наложить повязку с любым антисептиком (зеленкой или йодом, подойдет и обычная водка), провести предварительную дезинфекцию раны. Так как открытый перелом – это очень болезненное повреждение кости и ткани, то обязательно требуется обезболивание. Пострадавшему можно дать анальгино-содержащие препараты или сделать инъекцию в месте повреждения. Чтобы облегчить состояние больного, обеспечьте ему удобное положение, пока дожидаетесь приезда скорой помощи. Сломанные конечности должны быть зафиксированы в таком положении, чтобы суставы не двигались, ведь есть риск повреждения новых мягких тканей. ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры... Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)... Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|