Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Занятие 9. Топографическая анатомия головы (мозговой отдел).





9-1-в. Нейрохирург готовит операционное поле для хирургической обработки раны мягких тканей теменной области. Вначале он обрабатывает операционное поле тампоном с нашатырным спиртом (эфиром или бензином). Объясните необходимость этого этапа.

9-2-в. В хирургическое отделение поступил 3., 12 лет, со скальпированной раной лобно-теменно-затылочной области. Кожно-апоневротический лоскут фиксирован «ножкой» шириной 5,5 см, находящейся кзади от сосцевидного отростка. Края лоскута кровоточат. Какой сосудисто-нервный пучок входит в состав лоскута? Какими особенностями кровоснабжения лобно-теменно-затылочной области можно объяснить значительную кровопотерю и высокие регенераторные способности тканей?

9-3-в. У Щ., 14 лет, как осложнение тупой травмы лобно-теменной области возникла подапоневротическая гематома. Какими местными признаками она характеризуется? Чем по характеру распространенности она отличается от поднадкостничной гематомы?

9-4-в. У больного К., 13 лет, вследствие инфицированной раны мягких тканей области сосцевидного отростка возник тромбоз поперечного и сигмовидного синусов. Объясните причинную взаимосвязь этих патологических процессов.

9-5-в. Больной Ж., 17 лет, при лечении менингококкцемии (менингококкового сепсиса) применяют ретроградную катетерную каротидную терапию. Какая артерия височной области используется с этой целью? Назовите анатомические предпосылки к этому виду катетерной терапии. Каким образом лекарственные препараты достигают мозговых оболочек?


9-6-в. Эпидуральные гематомы наиболее часто локализуется в височной, теменной и затылочной областях. Что является источником эпидуральной гематомы, чем характеризуется динамика синдрома компрессии при «артериальных» и «венозно-капиллярных» гематомах?

9-7-в. Частота травматических субдуральных гематом имеет тенденцию к росту (с 37% - 60-е г. г. до 50% - 80-е г. г.). Чем отличаются эти гематомы от эпидуральных? Что является источником субдуральных гематом? В какую сторону распространяются субдуральные гематомы при повреждении вен мозга, вливающихся в верхний сагиттальный синус?

9-8-в. Акад. Б. Г. Егоров в докладе на 26-ом съезде хирургов (1955) «Анатомо-физиологические обоснования методики нейрохирургических операций» указал на необходимость максимального сохранения целостности твердой мозговой оболочки при различных оперативных вмешательствах. Какое значение имеет сохранение твердой мозговой оболочки для профилактики последствий ее травмы.

9-9-в. У больного И., 21 года, при травме головы, вследствие гидродинамического воздействия ликворной волны на сосудистое (хориоидальное) сплетение желудочков возникло внутрижелудочковое кровоизлияние. Где сосредоточена основная масса этого сплетения? Объясните, что лежит в основе таких клинических проявлений внутрижелудочкового кровоизлияния, как глубокое угнетение сознания, тахипноэ, артериальная гипертензия, гиперемия кожи лица, гипертермия, гипергидроз.

9-10-в. При переломах свода черепа площадь отслойки внутренней («стеклянной») костной пластинки в 2-4-раза больше размеров перелома наружной пластинки. Чем объясняется такое несоответствие площади повреждения наружной и внутренней костных пластинок?


9-1 1-в. У больного М, 29 лет, как осложнение перелома черепа в передней черепной ямке с образованием ликворного свища, наблюдались симптомы «носового платка» (платок, смоченный ликвором из носовых ходов, после высушивания остается мягким, пропитанный слизью - жестким) и «двойного пятна» (в центре белой салфетки красное пятно - это примесь крови в ликворе, по периферии - светлый ореол от ликвора) развился гнойный менингит. Объясните механизм возникновения этого осложнения.

9-12-в. Для определения локализации эпидуральной гематомы нейрохирург использует метод трефинации, предложенный Кронлейном (1895). Как определяются точки наложения диагностических отверстий при повреждении ветвей средней менингиальной артерии? Какой метод ревизии позволяет значительно расширить диагностические возможности метода трефинации? Когда верифицируют диагноз?

9-13-в. У больного О., 12 лет, окклюзионная гидроцефалия с равномерным расширением боковых и 3-его желудочков мозга. На каком уровне может иметь место окклюзия ликворных путей у этого больного? Что значит «гидроцефальный отек мозга»?

9-14-в. У пострадавшего Т., 33 лет, перелом основания черепа. Наряду с другими симптомами наблюдается кровотечение и выделение ликвора из наружного слухового прохода, внутреннее косоглазие, паралич мимических мышц лица, потеря слуха на стороне поражения. Обоснуйте топическую диагностику этого вида черепно-мозговой травмы. Какое осложнение внутричерепного характера может возникнуть у этого больного?

9-15-в. У больного Ц., 56 лет, карбункул затылочной области. На фоне общего тяжелого состояния наблюдаются такие симптомы, как нарушение глотания вследствие паралича небной занавески и мышц глотки, охриплость голоса,


затруднение дыхания и замедление пульса, судороги грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц. Объясните указанные клинико-морфологические проявления карбункула у этого пациента.

9-16-в. Имеются указания Н. И. Пирогова на то, что расстройства мозгового кровообращения (тромбозы и эмболии) чаще наблюдаются в бассейне средней мозговой артерии. Объясните взаимосвязь особенностей хирургической анатомии этой артерии с частотой нарушений кровообращения в ее бассейне. Укажите основные неврологические проявления этого заболевания.


Занятие 10. Топографическая анатомия головы (лицевой отдел).

10-1-в. Пострадавшему К., 35 лет, производят хирургическую обработку резаной раны щечной области. Объясните причину зияния раны, значительной кровоточивости ее краев. Какими особенностями кровоснабжения обусловлено хорошее заживление раны? Какой вид кожного шва показан этому пациенту?

10-2-в. У больной И., 13 лет, которая «выдавила прыщик», развился фурункул верхней губы. Наряду с выраженной интоксикацией, резким отеком лица, отмечается покраснение и болезненность по ходу лицевой и угловой вены к медиальному краю глазной щели, при пальпации - вены плотные, перекатываются под пальцем. Какими особенностями строения кожи определяется частота локализации фурункулов носо-губного треугольника? Какое грозное внутричерепное осложнение может развиться у этой больной? Почему?

10-3-в. Больной Т., 42 лет, в клинике челюстно-лицевой
хирургии выполнена операция по поводу правосторонней
флегмоны крыловидно-нижнечелюстного пространства
(осложнение операции удаления 7 правого нижнего зуба) с
распространением в крыловидно-небную ямку и щечную
область. Объясните потребность в комплексе

послеоперационного лечения таких мероприятий, как кормление пациентки жидкой пищей или через зонд.

10-4-в. У больного Ш., 18 лет, флегмона левой щечной области одонтогенного происхождения. Назовите отростки жирового комка щеки, объясняющие пути образования гнойных затеков в соседние области.

10-5-в. У Сени М., 6 лет, левосторонний гнойный паротит. Наряду с другими симптомами, наблюдаются затруднение дыхания, резкие боли при глотании, выбухание левой боковой


стенки глотки. Назовите осложнение гнойного паротита у этого ребенка и причину его возникновения.

10-6-в. Больной О., 48 лет, в экстренном порядке прооперирован по поводу язвы верхней части (луковицы) 12-перстной кишки, осложненной гастродуоденальным кровотечением (аррозия гастродуоденальной артерии). На 4-й день после операции у больного развился правосторонний гнойный паротит. Консультация стоматолога: пародонтоз, кариозные полости 5 и 7 верхних зубов. Объясните причину паротита. Какое направление имеют разрезы при этом заболевании?

10-7-в. При one щиях в боковой области лица разрезы выполняют в «нейтральных» зонах. Объясните, что представляют эти зоны? Какие осложнения могут иметь место при неправильно выполненном разрезе?

10-8-в. Больной С, 45 лет, выполняют правостороннюю паротидэктомию по поводу смешанной опухоли. Какой нерв и его ветви должны быть выпрепарованы в процессе операции? Какой метод исследования позволяет идентифицировать (отличить от рубцовых тяжей) ветви этого нерва? Каким образом можно обеспечить гемостаз при выполнении паротидэктомии?

10-9-в. Околоушно-жевательная фасция образует капсулу и ложе околоушной железы. Что понимают под «ложем» железы? В каких отделах капсула более плотная и толстая, в каких развита слабо? Чем отличаются взаимоотношения околоушной и поднижнечелюстной желез с их капсулами?

10-10-в. У больной Г., 15 лет, вяло гранулирующая рана (после вскрытия гнойного паротита) в занижнечелюстной ямке осложнилась аррозивным артериальным кровотечением. Назовите источник кровотечения. Каким способом гемостаза должен воспользоваться хирург?


10-11-в. У К., 31 года, черепно-мозговая травма в сочетании с двусторонним закрытым переломом нижней челюсти. Как осложнение перелома нижней челюсти развивается механическая асфиксия. Какой прием показан для устранения асфиксии при транспортировке пострадавшего в больницу?

10-12-в. У больного П., 13 лет, постгриппозный синусит-максиллит (гайморит). Какими анатомическими особенностями сообщения верхнечелюстной пазухи с полостью носа можно объяснить то, что из всех околоносовых пазух гнойное воспаление чаще развивается в верхнечелюстной?

10-13-в. У больной М., 18 лет, после синусита-этмоидита развился неврит зрительного нерва. Объясните механизм возникновения этого осложнения.

10-14-в. У больного Б., 29 лет, затрудненное прорезывание 8 правого нижнего зуба и, как следствие этого, воспалительный процесс распространился на нижнечелюстной канал с развитием сильных болей. Какими особенностями взаимоотношений нижних задних зубов с нижнечелюстным каналом можно объяснить вовлечение этого канала в воспалительный процесс, характеризующийся сильными болями?

10-15-в. При обследовании пациентов дается

характеристика зева. Объясните понятие «зев» и

«лимфоэпителиальнос кольцо». С чем связана частота
воспаления зева?

10-16-в. У больного Р., 19 лет, как осложнение пульпита (7-го правого верхнего зуба), гнойный синусит-максиллит (гайморит). Какими особенностями анатомических взаимоотношений корней 7 верхнего зуба можно объяснить переход воспалительного процесса в верхнечелюстную пазуху?








Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.