Занятие 12. Топографическая анатомия шеи.

12-1-в, У больного М., 12 лет периодонтит вследствие глубокого кариеса и пульпита 2-го правого нижнего моляра осложнился правосторонней подчелюстной флегмоной. Какой путь распространения инфекции в поднижнечелюстной треугольник имеет место у этого больного? Какое клетчаточное пространство вовлечено в нагноительный процесс, в каких областях могут быть затеки? Каким разрезом вскрывают подчелюстную флегмону? Укажите возможные осложнения при этом разрезе.

12-2-в. В отделение гнойной хирургии госпитализирован больной 3., 16 лет. Вследствие перфорации стенки пищевода костью у больного имеется припухлость шеи больше с левой стороны, боли при глотании, повороте головы, температура тела 39,3°. Укажите, в каком клетчаточном пространстве шеи развилась флегмона? В какой области может сформироваться гнойный затек? Где производят разрез для вскрытия флегмоны?

12-3-в. Одним из этапов хирургического лечения рака нижней губы является фасциально-футлярное иссечение клетчатки и лимфоузлов поднижнечелюстного треугольника (операция Ванаха). Объясните необходимость удаления при этом поднижнечелюстной железы. Какой нерв может быть поврежден в процессе операции? Какие кровеносные сосуды перевязывают и пересекают во время операции?

12-4-в. Операцией, предшествующей резекции верхней челюсти при раке с использованием « джевой» методики, является перевязка наружной сонной артерии в сонном треугольнике. Чем вызвана необходимость такой операции? Опишите-проекционную линию и место разреза для обнажения наружной сонной артерии. Какими признаками должен воспользоваться хирург для отличия наружной сонной артерии от внутренней?

12-5-в. При выделении бифуркации общей сонной артерии была повреждена нервная ветвь, расположенная на переднелатеральной поверхности фасциального футляра этого сосуда. Назовите эту ветвь, какие осложнения могут возникнуть при её повреждении? Какую вену следует перевязать и рассечь для расширения оперативного доступа к бифуркации общей сонной артерии?

12-6-в. В процессе обнажения наружной сонной артерии хирург «вышел» на внутреннюю яремную вену. Какое положение занимает наружная сонная артерия по отношению к внутренней яремной вене? Укажите, перевязка какой артерии представляет угрозу для жизни больного: наружной или внутренней сонной?

12-7-в. У больного Д., 47 лет, с перитонитом произведено наружное дренирование (выделение и катетеризация) грудного (лимфатического) протока. Объясните цель этой операции. Куда впадает грудной проток, какой разрез чаще используют для его выделения?

12-8-в. После нижней трахеостомии у больного появились боли в области операционной раны, гиперемия кожи, болезненность, припухлость, повысилась температура тела до 39-40°. Назовите слои клетчатки шеи, в которых может развиться гнойный процесс, чем они ограничены, куда распространяются гнойные затеки?

12-9-в. У больного Д., 55 лет, с хроническим гипоацидным гастритом обнаружен узел плотноэластической консистенции в левой малой надключичной ямке (между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы). Что следует заподозрить у этого пациента? Каков механизм развития патологического процесса?

12-10 -в. Больному с нарушением мозгового кровообращения в вертебрально-базилярном бассейне вследствие атеросклероза позвоночной артерии (бляшка в устье

артерии) планируется тромбэндартержтомия. В каком треугольнике шеи располагается эта артерия? Ветвью какой артерии она является, в каком образовании она достигает большого затылочного отверстия?

12-11-в. Попытка гемостаза в ране корим языка не дала положительного результата. В каком треугольнике можно перевязать язычную артерию на протяжении? Опишите его границы. Какой орган прикрывает этот треугольник? Какую мышцу следует разъединить по ходу волокон, чтобы обнажить язычную артерию?

12-12-в. У больного Д., 58 лет, с выраженными клиническими симптомами атеросклеротической окклюзии устья плечеголовного ствола наблюдается недостаточность кровоснабжения головного мозга. Проведенные ангио- и допплерография патологических изменений со стороны общих и внутренних сонных, а также позвоночных артерий не выявили. Вместе с тем, обнаружено значительное сужение устья левой подключичной артерии. Объясните механизм развития недостаточности мозгового кровообращения у больного Д.

Занятие 13. Операции на шее.

13-1-в. В хирургическое отделение поступил больной В.,
15 лет. Диагноз: «Флегмона надгрудинного

межапоневротического пространства». Укажите, чем ограничено это пространство. Где может возникнуть гнойный затек? Какое образование может быть повреждено при вскрытии этой флегмоны разрезом на 1 см кверху от яремной вырезки грудины?

13-2-в. У Лизы М., 7 лет, флегмона правой подчелюстной области. При обследовании: в нижнем отделе щечной области имеется нагноившаяся кожная рана - следствие укуса насекомого и расчеса. Температура тела - 38,3°, сильные боли и припухлость в подчелюстной области. Объясните связь между этими воспалителы!ыми процессами? В каком слое поднижнечелюстного треугольника развилась флегмона? Почему при вскрытии этой флегмоны следует отступить 1,5-2 см книзу от нижнего края нижней челюсти?

13-3-в. У больного Ц., 21 года, развилась подчелюстная флегмона как следствие затрудненного прорезывания правого нижнего зуба мудрости. Какая взаимосвязь между затрудненным прорезыванием этого зуба и подчелюстной флегмоной? В каком клетчаточном пространстве развилась флегмона? Укажите возможные пути распространения гнойных затеков.

13-4-в. В ЛОР - отделение поступила больная с инородным телом пищевода. Удалить инородное тело при эзофагоскопии не удалось. Где чаще всего задерживаются инородные тела шейного отдела пищевода? Какому шейному позвонку оно соответствует? С какой стороны осуществляют доступ к пищеводу, почему?

13-5-в. После резекции щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба у больной появилась осиплость голоса. Вследствие какой технической ошибки возникло это

осложнение? Какая методика операции позволяет избежать этого осложнения, а также повреждения других органов?

13-6-в. У ребенка, больного дифтерией, возникли резкие затруднения внешнего дыхания, появился акроцианоз, в дыхании участвуют вспомогательные мышцы. Какая срочная операция показана ребенку? Назовите осложнения, которые встречаются при этой операции. Перечислите специальные инструменты, необходимые для её выполнения.

13-7-в. При выполнении нижней трахеостомии в момент рассечения трахеи возникло артериальное кровотечение. Какие артерии могут быть повреждены при трахеостомии? Укажите меры профилактики этих осложнений.

13-8-в. У больного, страдающего митральным пороком сердца, возникли резкие боли в левой руке. Рука стала бледной, холодной, пульс на лучевой артерии не прощупывается. На ангиограмме обнаружен эмбол в подключичной артерии на границе медиальной и средней трети ключицы (в межлестничном промежутке). Какая операция показана больному? Какой доступ к подключичной артерии следует применить в данной ситуации? Какова синтопия этой артерии?

13-9-в. В реанимационное отделение поступил больной К., 61 года, с острым инфарктом миокарда и кардиог^нным шоком. Больному произвели пункцию и катетеризацию подключичной вены по Сельдингеру. Объясните, чем вызвана необходимость этой операции, каковы топографо-анатомические условия, облегчающие её выполнение? Опишите технику катетеризации подключичной вены и возможные осложнения.

13-10-в. У больного имеются нарушения мозгового кровообращения вследствие атеросклероза экстракраниального отдела внутренней сонной артерии. Объясните, чем определяется объем оперативного вмешательства? Укажите возможные варианты операций, направленных на

восстановление мозгового кровообращения, место разреза для обнажения внутренней сонной артерии, отличительные признаки наружной и внутренней сонной артерии.

13-11-в. При первичной хирургической обработке ожоговой поверхности плеча и предплечья наиболее простым, безопасным и эффективным способом обезболивания является (пролонгированная) блокада плечевого сплетения по Куленкампфу тримекаином. Опишите синтопию основного сосудисто-нервного пучка латерального треугольника шеи и технику этого способа проводникового обезболивания.

13-12-в. Какую блокаду следует произвести больному с
проникающей раной груди, осложнившейся

плевропульмональным шоком? Опишите технику этого вида блокады.

Занятие 14. Топографическая анатомия груди.

. 14-1-в. Больной Т., 29 лет, получил удар в правую половину груди тупым предметом на уровне VII ребра. Повреждение каких анатомических- образований и слоев грудной стенки явилось причиной гемоторакса?

14-2-в. По скорой помощи доставлен П., 18 лет, с кОлото-резаной раной VI межреберья по передней подмышечной линии справа. На рентгенограмме определяются гемо- и пневмоторакс. Повреждение каких анатомических образований необходимо заподозрить в первую очередь?

14-3-в. Больной С, 19 лет, заболел гриппом. На 3 сутки у него появились сильные боли в лопаточных областях (при рентгеноскопии груди патологических изменений не обнаружено). С чем связаны эти боли?

14-4-в. У больной Ж., 44 лет, при маммографии обнаружен рак молочной железы. Какие дополнительные обследования необходимы для решения вопроса о возможности радикальной операции?

14-5-в. Почему осмотр и пальпацию пациентки при подозрении на рак молочной железы проводят при различных положениях туловища (вертикальное, горизонтальное, сидячее, коленно-локтевое) и верхней конечности (отведена в сторону, поднята кверху, ладонь на затылке и др.)?

14-6-в. У больной У., 35 лет, имеется ограничение смещаемости молочной железы по сравнению с противоположной. Назовите заболевания молочной железы, одним из симптомов которых является ограничение смещаемости этого органа.

14-7-в. У больного К., 33 лет, имеется проникающая резаная рана переднею отдела грудной стенки на уровне III межреберья по средней ключичной линии слева. Перечислите слои, составляющие стенки раны.

14-8-в. У больной обнаружены переломы нижних ребер. 1 [редъявляет жалобы на боли в верхнем отделе живота. Какие органы брюшной полости могут быть повреждены?

14-9-в. У больного имеются переломы правых нижних ребер в задних отделах и болезненность в верхней половине правой поясничной области. Какие органы забрюшинного пространства могут быть повреждены?

14-10-в. Больная доставлена в больницу с диагнозом «мастит». Укажите локализации гнойных скоплений при воспалении молочной железы?

14-11-в. У больного выпотной плеврит. В каком плевральном синусе прежде всего скапливается жидкость?

14-12-в. Больному П., 53 лет, по поводу ХНЗЛ (хронического неспецифического заболевания легкого) выполняют правостороннюю пневмонэктомию. Какие кровеносные сосуды, прилегающие к правому главному бронху, могут быть повреждены при пневмонэктомии?

14-13-в. Больному 3., 68 лет, по поводу бронхогенного рака левого легкого производят пневмонэктомию. Какие кровеносные сосуды могут быть повреждены при обработке левого главного бронха?

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычис­лить, когда этот...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: