|
Семейный коммуникативный стиль,Привитая система взаимоотношений, Механизмы совладания
Фаза II— \ Врожденная уязвимость, нарушения процесса переработки информации Неспецифический стресс Острая психотическая декомпенсация ~Г~? ---- W Психосоциальные влияния / /\ \ Фаза III Ремиссия Приступы Хронификация
Рис. 3. ТрехфазнаямультифакторнаямодельЛ.Чомпи университета (Швейцария) К. Мюллером, под названием «Enquete of Lausanne», до сих пор остающийся одним из самых длительных и объемных катамнестических исследований в мире (общее число обследованных — бывших пациентов психиатрической клиники — 5 661 человек). В рамках проекта в течение более 10 лет наблюдались пациенты, впервые обратившиеся за помощью в среднем 30 — 40 лет назад, а также тщательно исследовались их биографии (Ciompi L., Muller С. — 1976). Среди пациентов были 289 человек, которым ранее был поставлен диагноз шизофрения. Одно из наиболее неожиданных для самих исследователей открытий заключалось в том, что около четверти пациентов, никогда или только эпизодически принимавших нейролептики, полностью поправились. Примерно половина имела нарушения от минимальных до более выраженных, и только около четверти пациентов по прежнему страдали тяжелым психозом. При анализе их биографий оказалось, что такой исход заболевания больше связан с биографическими событиями и особенностями ближайшего окружения, чем с наследственностью (Ciompi L. — 1980). Позднее этот вывод Л.Чомйи был подтвержден масштабным международным исследованием факторов течения шизофрении (Sartorius et al. — 1987). Многолетняя практика, осмысление существующих данных и опыт участия в вышеописанном проекте привели Л.Чомпи к ревизии модели Дж. Зубина: его трехфазная модель позволяла объяснить случаи хронификации заболевания. Накопленные знания, по его мнению, свидетельствами о том, что наряду с конституциональными в развитии заболевания большую роль играют личностные и социальные факторы: «С одной стороны, генетические, органические и биохимические, с другой стороны — психологические и социальные комплексы факторов в различных комбинациях ведут к формированию преморбидно уязвимых личностей, склонных чрезмерно сильно реагировать на различные нагрузки напряжением, страхом, растерянностью, нарушениями мышления, переживаниями дереализации и деперсонализации вплоть до бреда и галлюцинаций. После одного или нескольких острых психотических эпизодов дальнейшее развитие, видимо, определяется взаимодействием^дичностных особенностей и психосоциальных факторов. При этом возможно огромное разнообразие течения от полного выздоровления до различных резидуаль-ных состояний и тяжелейшей хронификации» (Ciompi L. — 1981. - Р. 508). В своей модели Л.Чомпи выделил три этапа, или три фазы, развития заболевания (Chiompi L. — 1984). На первой фазе комбинация генетических, соматических (в частности, особенности нейрохимии, влияющие на характер нервной регуляции) и психосоциальных факторов (например, семейный коммуникатив- иый стиль) ведут к преморбидной уязвимости относительно болезни или диатезу в виде нарушения процесса переработки информации. На второй — под воздействием любых неспецифических стрессов и перегрузок преморбидная уязвимость может приводить к психотической декомпенсации. Наконец, на третьей — определяется исход и течение болезни, во многом зависящий от комплекса психосоциальных факторов. На рис. 3 (С. 81) и несколько упрощенном виде представлена трехфазная мульти-факторная модель Л.Чомпи. Л. Чомпи еще в 1980 г. особо подчеркивал необходимость дальнейших исследований для обоснования системной модели, и прежде всего — факторов-модераторов, опосредствующих взаимосвязь между биологическими и социальными факторами: «Если не удастся выявить концептуально валидные и одновременно поддающиеся эмпирической проверке связи между этими двумя областями, то это создает угрозу, кое-где уже ставшую реальностью, превращения целостного понимания шизофрении в редукционистские чисто биологические подходы и соответствующие им методы терапии, с одной стороны, и такие же редукционистские чисто психо- и социодинамические ее трактовки — с другой» (Ciompi L. - 1989. - Р. 27). Модель Л. Чомпи представляет собой один из возможных вариантов диатез-стресс-буферных моделей шизофрении, которые находятся в постоянном развитии. Согласно этим моделям у людей может иметь место биологическая (в виде особенностей нервной системы) и психологическая (в виде особенностей когнитивных процессов или личности) уязвимость к тем или иным расстройствам, а в качестве стрессоров или буферов {в зависимости от их качества) могут выступать влияния окружающей социальной среды. Неспецифический стресс в виде различного рода перегрузок и социальных факторов может способствовать проявлению диатеза и манифестации болезни. Известно, что шизофрения часто манифестирует в юношеском возрасте у лиц с особым складом конституции и характера (чаще всего так называемых шизоидных личностей) при необходимости кардинальной перестройки образа жизни (смена места учебы или выход на работу, смена окружающей среды). Для течения заболевания имеет принципиальное значение, удается ли предотвратить крушение социальной сети больного, получает ли он достаточно поддержки, не возникает ли дополнительных стрессоров в семье, на работе и т.д. В своем популярном учебнике психиатрии американский психиатр Р. Шейдер высказывает опасения по поводу ряда тенденций в современной практике лечения больных шизофренией, в частности недостаточное, по его мнению, внимание к психосоциальным методам лечения. «Лишь в редких случаях за больным наблюдает врач, сведущий одновременно в психофармакологии и психотерапии. Время, уделяемое больному, все уменьшается, и поэтому врачу редко удается охватить полную картину психического расстройства, назначить индивидуальное лечение и постоянно следить за больным. Врачи часто переезжают с места на место в поисках лучшей работы, и их больные переходят из рук в руки. Предполагалось, что нынешняя система финансирования здравоохранения будет способствовать большей самостоятельности и экономии, — вместо этого мы видим рост численности бездомных, наркоманов, ВИЧ-инфицированных среди психически больных, с одной стороны, и снижение квалификации врачей — с другой. Нередко все знания врача о шизофрении сводятся лишь к диагностическим критериям (ну и, конечно, последним достижениям в области молекулярной биологии дофаминовых рецепторов). Все это тем более печально, что сегодня мы уже хорошо понимаем, как должны быть организованы системы социальной поддержки и реабилитации, какую роль играет отношение к больным в семье, какие факторы могут провоцировать приступы. Более того, созданы разветвлеЬные организации больных и их родственников и разработаны пусть не радикальные, но хотя бы более эффективные, чем раньше, методы медикаментозного лечения» (Шейдер Р. — 1998. — С. 11 — 12). * * * Итак, хотямногиеизнынесуществующихпсихологическихипсихотерапевтическихшкол, соблюдая«школьные»традиции, придерживаютсясобственныхподходовкпсихическимнарушениям, темнеменееих взглядыдополняютдругдруга. Акцентнараннихтравмахиконфликтах впсиходинамическойтрадиции, нанарушенияхповеденияипереработкиинформациивкогнитивно-бихевиоральной, наразрывесвязейс окружающиммиромипатологическомодиночествевэкзистенциально-гуманистическойотражаютразныеаспектыболезни. Какбылопоказановыше, пионерамивизучениипсихологических факторовшизофрениибылипсихоаналитики. Всвоихсамыхпервых моделяхшизофренииониисходилиизидеипсихогении, предполагая, чтовосновеболезнилежитглубокоенарушениеэмоционального контактаребенкасматерьюha самыхраннихступеняхразвития. Психогеннойаналитическоймоделишизофрениипротивостоялатрактовкаеекакисключительнобиологическогозаболевания. Внастоящеевремяэтиполярныередукционистскиепредставления утратилисвоюприоритетность, отступивпередболеесложными многофакторнымимоделями, отражающимибиопсихосоциальную природуэтогозаболевания: «Впоследнеедесятилетиенанашепониманиешизофренииоказалазначительноевлияниедиатез-стрессоваямодельшизофрении... Основойэтоймоделиявляется представлениеошизофрениикаккомплексномрасстройстве, вклю- чающемпсихологические, биологическиеисоциальныефакторы, изаимодействиекоторыхопределяетэтиологию, исходилечение (Zubin J., Spring В. — 1976). Результатысовременныхисследований поддерживаютэтотмногофакторныйсистемныйподходкшизофрении...»(Zorn P., Roder V. — 2002. —Р. 95). Несмотрянауспехикомплексногоподхода, по-прежнемуостаютсясторонникикрайнихточек зрения, склонныеигнорироватьаргументысвоихпротивников. Эмпирическиеисследования ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала... ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования... Живите по правилу: МАЛО ЛИ ЧТО НА СВЕТЕ СУЩЕСТВУЕТ? Я неслучайно подчеркиваю, что место в голове ограничено, а информации вокруг много, и что ваше право... ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между... Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|