|
Геморрагический васкулит (капилляротоксикоз)
- б-нь Шенлейна-Геноха.
Это приобретенное заб-ие крови, при котором под действием причинных факторов повышается проницаемость стенок мелких кровеносных сосудов, что ведёт к кровоизлияниям в кожу, суставы, внутренние органы.
Частота встречаемости 2-2,5:10000 детей. Мальчики болеют в 2 раза чаще. Чаще встречается у детей дошкольного и младшего школьного возраста.
Причинные факторы: - инфекции (вирусные, стрепто- и стафилококки), - пищевые аллегены, - вакцины, - лекарственные аллергены, - гельминты.
Предрасполагающие факторы:
- аллергический (атопический) диатез, при котором с рождения имеется предрасположенность к патологическим иммунным реакциям;
- частые ОРВИ и хронич. инфекции.
ПАТОГЕНЕЗ В основе заб-ия лежит иммуноаллергическая природа. Под воздействием причинных факторов у ребенка. На фоне сенсибилизированного организма возникает патологическая иммунная реакция А/Г + а/т, которая повреждает сосуды. Это ведёт к повышенной проницаемости стенки сосуда (становиться тонкой) и через стенку сосуда в ткани выходит кровь (кровоизлияние). Клинически это проявляется в виде экссудатов, кровоподтеков, гематом. КЛАССИФИКАЦИЯ
I. Формы
1. Кожная
2. Кожно-суставная
3. Кожно-абдоминальная
4. Смешанная
5. Почечная
6. Кардиальная
7. Мозговая
II. Степени тяжести 1.Легкая 2.Среднетяжелая 3.Тяжелая
III. Течение 1.Острое 2.Подострое 3.Хроническое (рецидивирующее)
Чаще заболевание начинается через 2-3 нед после перенесённой инфекции или сразу после физич нагрузки, после принятия пиши вакцинопрофилактики.
КЛИНИКА
1. Кожная форма. Наиболее часто встречаемая. Симптомы: Острое начало, субфебрильная Т тела, слабость, тахикардия, снижение аппетита и появление сыпи: сначала на руках, далее на ногах и ягодичной области.
Особенности сыпи: - сыпь симметричная на обеих конечностях,
- геморрагическая, пятнисто-папулезная,
- возвышается над поверхностью кожи, при надавливании элементы сыпи бледнеют в начале заболевания,
- располагаются на разгибательной поверхности рук и ног (чаще в области суставов),
- элементы сыпи м. сливаться, образуя большие кровоизлияния,
- возможны появления новых элементов сыпи через несколько дней (вторая волна и третья волна),
- после сыпи несколько дней остается пигментация.
2. Кожно-суставная форма. Кроме типичных признаков кожной формы присоединяются симптомы артрита локтевых, коленных, голеностопных суставов (отек, деформация, боль, повышение Т кожи, нарушение функций сустава). Сейчас при гемоваскулитах бывают чаще не артриты, а артралгии – боль в суставах. Стойкой деформации в суставах нет, поражение суставов носит летучий характер.
3. Кожно-абдоминальная форма. В настоящее время стала встречаться реже. Эта форма обусловлена геморрагической сыпью и отеком париетальной и висцеральной брюшины, брыжейки и слизистой оболочки ЖКТ. Сыпь на коже м.б., но может и отсутствовать. Самые характерные: резкая схваткообразная боль в животе, характер боли напоминает клинику острого живота. Состояние тяжёлое, вынужденное положение на боку с согнутыми ногами. Кожа бледная м.б. геморрагическая сыпь, язык обложен белым налётом. Живот вздут, болезненный при пальпации. Тошнота, рвота «кофейной гущей». Стул частый и дёгтеобразный. М.б. жидким чёрным – мелена. Осложнения: инвагинация, перитонит, в копрограмме скрытая кровь, эритроциты в большом кол-ве.
4. Смешанная форма. Это сочетание кожной, кожно-суставной и кожно-абдоминальной форм с характерной для них клиникой.
5. Почечная форма. Стала встречаться чаще
Признаки: Геморрагическая сыпь на коже, гематурия, протеинурия.
Осложнения: Острый гломерулонефрит и ОПН.
6. Кардиальная форма. Хар-ся клиническими проявлениями ишемии миокарда с признаками микрокровоизлияний в сердечную мышцу. Признаки: резкая боль в левой половине гр. клетки, за грудиной, иррадиирущая под левую лопатку, тахикардия, слабость, повышение АД. На ЭКГ – признаки острой коронарной недостаточности.
7. Мозговая форма. Протекает с клиникой геморрагического инсульта. Образуется микротромбоз. На фоне этого происходит разрыв сосуда.
Наиболее тяжелая форма – молниеносная пурпура: внезапное начало, в/кожные кровоизлияния, фибрильная Т, озноб, рвота, судороги, потеря сознания, смерть.
ДМИ: 1. Клиникоанамнезтические данные.
2. Гемограмма.
3. ОАК лейкоцитоз, эозинофилия и ускоренное СОЭ.
4. Биохимический анализ крови: увеличение a2- и Гаммаглобулинов.
5. Длительность кровотечения и время свертывания ускоренное (гиперкоагуляция). Норма длительность кровотечения по Дюке»3 мин, время свертывания: по Ли Уайту – 8-12 мин, по Сухаревой – 3 мин.
ЛЕЧЕНИЕ геморрагического васкулита
1. Госпитализация в остром периоде в терапевтическое отделение.
2. Строгий постельный режим 2-3 нед. Ограничение двигательной активности, ЛФК.
3. Диета гипоаллергенная. При абдоминальной форме голод 1-3 дня, затем стол № 1. Ограничение соли.
4. Энтеросорбенты 2 нед.: Смекта, Активированный уголь, Энтеросгель, Полисорб.
5. Антигистаминные препараты 1-2 поколения: Супрастин, Тавегил, Диазолин.
Затем назначаются стабилизаторы клеточных мембран: Кетотифен, Задитен.
6. Для уменьшения проницаемости стенки сосудов: Аскорбиновая к-та с глюкозой, Глюконат Са, Аскорутин, Витамин Е.
7. Для удаления кровоизлияний: Гепарин 200-300 ЕД/кг веса п/к на 4 приёма.
8. Для улучшения микроциркуляции крови по мелким сосудам применяют дезагриганты: Курантил, Трентал, Пентаксифиллин.
9. Инфузионная терапия.
10. В тяжелых случаях гормоны (Преднизолон 1-2 мг на кг веса, НПВС, цитостатики).
Профилактика:
· Гипоаллергенная диета
· Медотвод от проф.прививок на 6-12 мес
· Санация очагов хр инфекции
· Освобождение от физкультуры на 6-12 мес
Прогноз: 65% больных выздоравливают за 1 мес, 95% из оставшихся в течении 1 года, у 1-2% развивается нефрит, летальность 3% за счет осложнений.
| Задание №14 к экзамену
ПМ. 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе»
МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»
Раздел: «Лечение пациентов детского возраста»
| | 1. Охарактеризуйте заболевания кожи неинфекционного характера (потница, опрелости, потёртости). Осуществите сестринский уход.
Потница
Заболевание чаще встречается у упитанных детей грудного и раннего возраста после обильного потоотделения в результате перегревания при высокой внешней температуре или при острых инфекционных заболеваниях, сопровождающихся значительным повышением температуры тела. Это обусловлено задержкой пота в той части выводных канальцев потовых желез, которая проходит через роговой слой кожи. На коже туловища, шеи, в складках появляется множество мельчайших, не более просяного зерна, пузырьков, наполненных светлым прозрачным содержимым и расположенных в роговом слое кожи. Кожа над этими элементами и вокруг них не изменяется, зуда обычно не бывает. За несколько дней пузырьки подсыхают и бесследно исчезают, иногда может быть незначительное шелушение пораженного участка кожи. Измененная реакция кожи вследствие обильного выделения пота и нарушения целости эпидермиса является благоприятным моментом для развития пиодермии у детей.
Лечение
Необходимо избегать причин, вызывающих быстрое и обильное потоотделение, а при наступившем уже высыпании рекомендуются ванны с раствором перманганата калия (вода розового цвета) или очищение кожи 2% раствором борной кислоты.
Опрелости кожи
У новорождённых и детей первых месяцев жизни опрелости кожи чаще всего локализуются в области ягодиц, половых органов, а также в кожных складках.
По силе и распространённости поражения различают три степени опрелости.
К I степени относят опрелости лёгкой формы, при которой целостность кожи не нарушена;
Ко II степени - опрелости, при которых наблюдаются более яркая краснота кожи и эрозии.
Опрелости III степени характеризуются резко выраженными мокнущими поверхностями кожи красного цвета, образующимися в результате слияния эрозий.
Опрелости у детей в большинстве случаев являются свидетельством дефекта в уходе со стороны медицинского персонала или родителей, однако нельзя не учитывать и индивидуального предрасположения к опрелостям, например у детей, страдающих экссудативно-катаральным диатезом.
Лечение. При всех формах опрелостей показано свободное пеленание ребенка.
При опрелостях I степени рекомендуется припудривание пораженных участков кожи порошком белого стрептоцида, окиси цинка, тальком; обязательно смазывание кожи рыбьим жиром (прокипяченным) или подсолнечным, миндальным или персиковым маслом (тоже прокипяченным) или детским кремом. Не следует применять вазелиновое масло во избежание раздражения кожи. Во многих случаях хорошие результаты даёт лечение открытым способом. Рекомендуется также ультрафиолетовое облучение. При появлении опрелости нельзя применять клеёнку при пеленании ребёнка; вместо клеёнки подкладывают сложенную в несколько раз пелёнку.
При опрелостях II степени пораженные участки кожи смазывают 1-2% раствором нитрата серебра и припудривают порошком белого стрептоцида или тальком с окисью цинка, ксероформом. При опрелостях III степени применяют несколько раз в день примочки из 0,25% раствора нитрата серебра. После исчезновения мокнутия назначают присыпки (белый стрептоцид, ксероформ), смазывание прокипячённым растительным маслом; поражённые участки держат открытыми. Рекомендуется также местное ультрафиолетовое облучение.
2. Расскажите о заболевании и осуществите сестринский уход при гемофилии.
Гемофилия – это врожденная форма геморрагического диатеза, которая встречается у мужчин, передается через женщин. Частота заболевания по ВОЗ 1:10000 новорожденных мальчиков.
ПАТОГЕНЕЗ В основе заболевания лежит наследственно обусловленное отсутствие или недостаточная активность факторов свертываемости (VIII, IX, XI) и нарушается переход протромбина в тромбин. Наследование идет по рецессивному признаку, который находится в Х-хромосоме. Эта патологическая Х-хромосома имеет дефицит гена, который отвечает за биосинтез VIII фактора – антигемофильного глобулина (АГГ). В результате нарушаются процессы свертывания крови, которые проявляются длительными поздними кровотечениями от нескольких часов до нескольких дней.
КЛАССИФИКАЦИЯ
Разделяют на три формы:
1.Гемофилия А – из-за отсутствия или низкой активности VIII фактора свертываемости. Встречается чаще всего, в 60-80% случаев.
2.Гемофилия В – из-за отсутствия или низкой активности IX фактора свертываемости (фактор Кристмаса). Стала встречаться чаще, 20-40% случаев.
3.Гемофилия С – из-за отсутствия или низкой активности XI фактора свертываемости (болезнь Розенталя). Наследуется по аутосомному типу, болеют оба пола. Встречается от 1 до 4% случаев.
По степени тяжести: 1. Легкая 2. Средней тяжести 3. Тяжелая 4. Латентная
КЛИНИКА Проявляется с первых лет жизни. Чаще всего в 1,5-2 года. Характеризуется длительными трудно останавливающимися кровотечениями, которые возникают при малейшей травме. КТ возникают не сразу после травмы («светлый промежуток»), а спустя 30 мин-4 часа и могут продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.
Кровотечения характеризуются:
1. Длительные КТ после нарушения целостности кожных покровов или слизистых;
2. Склонность к очаговым массивным кровоизлияниям (гематомам) в подкожной клетчатки, мышцах, суставах, внутренних органах;
3. Самое характерное проявление – кровоизлияния в суставы. Поражаются чаще крупные (коленные, голеностопные, локтевые). Суставы после кровоизлияния деформируются, возникают тугоподвижность, контрактура, анкилоз.
Нарушение движения в суставах является причиной инвалидизации детей с момента установления диагноза.
По частоте локализации кровоизлияний в суставах: - Коленные, - Локтевые,
- Плечевые, - Мелкие суставы кистей.
Выделяют 3 стадии поражения суставов:
I. Гемартроз (кровоизлияние)
II. Артрит (воспаление)
III. Анкилоз (внутрисуставное сращение)
ДИАГНОСТИКА
· ОАК: анемия, снижение свертываемости крови (при норме 6-10 мин), уменьшение времени образования фибринового сгустка, повышение протромбина;
· Коагулограмма: отсутствие или снижение активности факторов свертывания.
ЛЕЧЕНИЕ 1. Госпитализация детей в острый период
2. Введение препаратов, повышающих свертываемость крови
· Гемофилия А – антигемофильный глобулин в/в 20 ЕД/кг 1-2 р/день, Криопреципитат в/в, СЗП в/в, VIII фактор свертываемости в/в, прямое переливание крови
· Гемофилия В – антигемофилин В в/в, СЗП в/в, IХ фактор свертываемости в/в
· Гемофилия С – СЗП (свежезамороженная плазма) в/в
NB! ЗАПРЕЩЕНЫ В/М И П/К ИНЪЕКЦИИ!
3. Гемостатики – Дицинон, Этамзилат, Аминокапроновая к-та, Глюконат кальция в/в. Местно – гемостатическая губка с Дициноном, Аминокапроновой к-той, фибриновый клей.
4. При гемартрозе – иммобилизация конечности, местно холод; пункция сустава, удаление крови; электрофорез с Лидазой, Преднизолоном на сустав; ЛФК. При анкилозе – хирургическое лечение.
5. При не эффективности лечения – плазмоферез.
ПРОФИЛАКТИКА КТ (обострений)
2. Обучение в домашних условиях
3. ЛФК, занятия плаванием
4. Фитотерапия
5. Исключить в/м, п/к инъекции
6. Избегать резких движений, бега, подъема
7. Диспансерное наблюдение у гематолога пожизненно.
ПРОГНОЗ Выздоровления нет, но можно продлить ремиссию.
ПРОФИЛАКТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ
· Планирование пола
· Пренатальная диагностика (хориоцентез)
3. Выполните простую медицинскую услугу - проведение прививок против кори, краснухи, эпидпаротита.
ПРОВЕДЕНИЕ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК.
I. ЦЕЛЬ: активная иммунизация ребенка, профилактика инфекционных заболеваний.
II. ПОКАЗАНИЯ: назначения врача.
III.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: наличие заболеваний, лихорадка.
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: строгое соблюдение правил асептики, работа в перчатках, не оставлять ребенка без присмотра.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: беспокойство ребенка, страх перед процедурой, чувство боли во время прививки, негативное отношение родителей к прививке, вероятность осложнений.
IV. ОСНАЩЕНИЕ: вакцины, одноразовые шприцы, иглы, стерильный материал, стерильные пинцеты, спирт, перчатки.
V.Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
Выполнение процедуры:
1. Перед прививкой представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение. Ребенок должен быть осмотрен педиатром, ему измеряют температуру тела. В прививочном кабинете он должен быть осмотрен и медсестрой.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки, обработать их спиртом.
Выполнение процедуры:
3. Проверяет каждую ампулу или флакон на целостность, срок годности, количество доз вакцины.
4. Проводится прививка согласно инструкции, приложенной к вакцине.
5. После прививки ребенок должен находиться под наблюдением в течение часа.
Окончание процедуры:
6. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
7. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
8. На следующий день участковая м/с проводит патронаж для выявления поздних реакций на прививку. Сведения об отсутствии или наличии реакций и осложнений заносят в историю развития ребенка (форма 112 и форму 063/у – учета профпрививок); о сильных реакциях сообщают в сан. эпид. надзор.
ОБУЧИТЬ родственников особенностям ухода после прививки; информировать их о возможных реакциях и осложнениях.
ПРИМЕЧАНИЕ: техника вакцинации зависит от вида прививки (см. календарь).
ПРИВИВКА ПРОТИВ КОРИ. Применяется живая коревая вакцина (ЖВК). • Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах с содержанием 1-5 прививочных доз. НЕПОСРЕДСТВЕННО перед введением вакцину разводят прилагаемым растворителем- Растворенная вакцина имеет вид прозрачной, бесцветной жидкости. Вакцинацию проводят в возрасте 12 месяцев подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку. Ревакцинацию в 6 лет.
ПРИВИВОЧНАЯ РЕАКЦИЯ: у некоторых детей на 6-16 день после вакцинации может появиться повышение температуры 37.5-38,5 0С, катаральные явления (кашель, насморк), иногда необильная бледно-розовая кореподобная сыпь. Данные явления держатся 2-3дня.
ОСЛОЖНЕНИЯ встречаются редко.
Повышение температуры 39-40 0С. симптомы интоксикации,
неврологические симптомы (судороги).
ПРИВИВКА ПРОТИВ ПАРОТИТА-применяется живая паротитная вакцина,
Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах. Ампула содержит от 1 до 5 доз. Вакцинацию проводят в возрасте 12 месяцев подкожно в объеме 0,5 мл под лопатку. Ревакцинацию в 6 лет.
ПРИВИВОЧНАЯ РЕАКЦИЯ: у некоторых детей на 4-12 день после вакцинации может повыситься температура 37,5-38 0С, катаральные явления в течение 1-2 дней.
ОСЛОЖНЕНИЯ встречаются редко. Высокая температура, боли в животе, рвота, судороги.
ПРИВИВКА ПРОТИВ КРАСНУХИ. Применяется живая вакцина. Вакцина выпускается в сухом виде в ампулах с содержанием 1-5 прививочных доз. НЕПОСРЕДСТВЕННО перед введением вакцину разводят прилагаемым растворителем.
Растворенная вакцина имеет вид прозрачной, бесцветной жидкости. Вакцинацию проводят в возрасте 12 месяцев подкожно в объеме 0,5 мл Ревакцинация в 6 лет.
ПРИВИВОЧНАЯ РЕАКЦИЯ: у некоторых детей на 6-16 день после вакцинации может появиться повышение температуры 37.2-37,6 0С, иногда необильная бледно-розовая сыпь. Данные явления держатся в течение дня.
ОСЛОЖНЕНИЯ встречаются редко.
|
| Задание №15 к экзамену
ПМ. 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе»
МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»
Раздел: «Лечение пациентов детского возраста»
| 1. Охарактеризуйте тромбоцитопеническую пурпуру (болезнь Верльгофа). Осуществите сестринский уход.
Тромбоцитопеническая пурпура (ТП)
Это заболевание, при котором геморрагический синдром возникает из-за уменьшения количества и ухудшения качества тромбоцитов на фоне наследственной предрасположенности и обусловлена иммунопатологическим процессом.
ТП чаще встречается в дошкольном и младшем школьном возрасте, чаще в осеннее-зимне-весений период на фоне ОРВИ и снижения иммунитета. У дошкольников одинаково болеют девочки и мальчики, а у старших детей в 2 раза чаще болеют девочки.
КЛАССИФИКАЦИЯ ТП:
I. По течению: 1. Острая, 2. Хроническая
II. 1. Первичная идиопатическая – б-нь Верльгофа
2. Вторичная (приобретенная на фоне заболеваний)
3. Врожденная – характерна для новорожденных и детей 1 года жизни.
Б-нь Верльгофа – первичная тромбоцитопеническая пурпура. Это наследственное врожденное заб-ие, при котором возникает аутоиммунный процесс и наблюдается повышенное разрушение тромбоцитов, что ведет к тромбоцитопении и геморрагическому синдрому. По частоте заб-ий б-нь Верльгофа занимает 1 место среди геморрагических диатезов.
Причина: Наследственность.
Предрасполагающие (провоцирующие) факторы:
- вирусные инфекции (ОРВИ, корь, грипп, краснуха)
- вакцины
- лекарства
- физические и психические травмы.
КЛИНИКА Чаще всего заб-ие возникает на фоне вирусной инфекции, вакцинации или сразу после травм, приема лекарств. Характеризуется кожным геморрагическим синдром, который появляется через 1-2 нед после перенесенного инфекционного заб-ия.
Характерный геморрагический синдром:
1. Кровоизлияния на коже хар-ся появлением полиморфной сыпью: от мелких петехий до крупных экхимозов.
2. Сыпь несимметричная, множественная, беспорядочно расположенная.
3. Сыпь полихромная и хар-ся различной окраской от красновато-синей до зеленовато-жёлтой. Расположена на руках, ногах, туловище, лице. Возможны кровоизлияния в слизистые оболочки.
4. Спонтанность появлений сыпи (больше по ночам).
Родители отмечают появления кровоизлияния в кожу после купания ребенка (контакт тела с губкой, мочалкой). После приема ЛС (Аспирин). Иногда заб-ие начинается с кровотечения из носа, дёсен, длительных, обильных менструаций. При этом состояние ребенка не страдает, если нет длительного кровотечения с развитием постгеморрагической анемии. Т тела N или субфебрильная при наличии хронических очагов инфекции. Кровотечения встречаются в форме микрогематурии и макрогематурии.
Геморрагический синдром встречается в виде маточных, носовых, ЖК, мозговых кровотечений.
ДМИ 1. Клинико-анамнестические данные,
2. Гемограмма (снижение числа тромбоцитов до 20-30тыс) в N 250-350тыс.
3. Увеличение длительности кровотечения до 20 мин и более при N 4 мин.
4. Снижение ретракции кровяного сгустка через 18 часов < 60%.
5. Свертываемость крови в норме.
6. Признаки анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов).
7. Эндотелиальные пробы:
а) Симптом жгута. При наложении жгута через 3-5мин появляются мелкие кровоизлияния.
б) Симптоп Дюка (молоточковый симптом): при постукивании молоточком по грудине появляются кровоизлияния.
ЛЕЧЕНИЕ 1. Госпитализация в гематологическое отделение в отдельный бокс.
2. Строгий постельный режим.
3. Гипоаллергенная диета, стол № 5. Больше продуктов, богатых минеральными веществами (изюм, курага, картофель, капуста) и белковых продуктов (мясо, творог, молочные продукты, орехи).
4. Антигеморрагическая терапия (гемостатики). Дицинон (Этамзилат), Аминокапроновая к-та, Викасол (вит К), Глюконат Са, Аскорутин.
5. Антигистаминные препараты.
6. В тяжелых случаях гормоны (Преднизолон 2-5 мг на кг), цитостатики (Циклофосфан, Метотриксат).
7. В/в иммуноглобулин.
8. Спленэктомия.
9. Фитотерапия (тысячелистник, пастушья сумка, крапива, зверобой, земляника, шиповник, водяной перец).
10. При наружном кровотечении местно: гемостатическая губка, тромбин, тугая тампонада.
Профилактика:
1. Гипоаллергенная диета,
2. Медотвод от профпрививок на 12 мес,
3. Избегать УФО,
4. Освобождение от физ. нагрузок,
5. Не использовать препараты, повышающие кровоточивость (Аспирин, Анальгин, нитрофурановые),
6. Наблюдение у гематолога.
Прогноз благоприятный. Летальность < 2-3% при острой форме и 10% при хронической.
2. Расскажите о заболевании и осуществите сестринский уход при лямблиозе.
Лямблиоз – это инвазии лямблиями, протекающие как в виде латентного паразитоносительства, так и в манифестных формах, преимущественно в виде дисфункций кишечника. Лямблиоз является широко распространенным заболеванием – протозойной инвазией, характеризующимся нарушением функции тонкой кишки или бессимптомным носительством возбудителя.
Возбудитель – Lamblia intestinalis, относится к простейшим (название получено по имени отечественного учёного Д.Ф.Лямбля (1859г.).
Этиология:
Возбудитель – лямблия, простейшие которые существует в виде 2-х форм. Это вегетативная форма (трофозоит) и цисты (неподвижная форма). Вегетативные формы (трофозоиты) живут только в организме человека (в верхней трети тонкой кишки). Цисты лямблий в благоприятных условиях сохраняют свою жизнеспособность во внешней среде в течение нескольких недель.
Эпидемиология:
Заражение происходит при:
- Употреблении воды, продуктов, инфицированных цистами лямблий. Часто заражаются дети от 1 года до 5 лет. Продолжительность жизни лямблий 4 недели.
- Контактное заражение детей и родителей.
Патогенез:
При попадании в желудок цист их оболочки не разрушаются желудочным соком и они протекают в 12-перстную кишку и проксимальную часть тощей кишки, где щелочная среда, которая оптимальная для жизнедеятельности. Вегетативные формы (трофозоиты) лямблий размножаются в 12-перстной кишке т тощей кишке, присасывается к слизистой и травмируют ее. Простейшие препятствуют всасыванию пищевых веществ, повреждая микроворсинки тонкого кишечника. Развивается ферментативная и витаминная недостаточность.
Клиника:
Развитие лямблиоза определяется снижением защитных сил макроорганизма. Лямблиоз характеризуется большим разнообразием симтомов.
По форме: печеночная и кишечная.
По тяжести: острое, подострое, и интермитирующее (волнообразное).
Инкубационный период – 2 недели. Острое течение протекает по типу гастроэнтерита. Главный симптом – диарея, стул до 10 раз в сутки, водянистый, пенистый, желтый с кислым запахом. Симптомы интоксикации (снижение аппетита, тошнота, реже рвота, коликообразные боли в животе, метеоризм, снижение массы тела). Иногда развивается целиакоподобный синдром с хроническим поносом серовато- коричневого цвета, обильным с жирными примесями.
Общие симптомы заболевания: слабость, головная боль, нарушение сна, боли в мышцах, суставах, субфебрильная температура, кожный зуд, крапивница.
При подостром и интермитирующем течении заболевании возникают боли в эпигастральной области, правом подреберье, связанные с поражением 12-перстной кишки и ДЖВП.
Кишечная форма лямблиоза (острая) характерна для детей младшего возраста. Печеночная форма (подострое, интермитирующее течение) свойственна для детей старшего возраста.
Диагноз лямблиоза ставят при обнаружении вегетативных форм (трофозоитов) в соке 12-перстной кишки или цист лямблий в фекалиях.
Лабораторные данные: кровь – анемия, эозинофилия, СОЭ – норма.
Капрограмма- стеаторея, непереносимость углеводов, нарушение всасывания В12, фолиевой кислоты.
Диагностика
Доказательством лямблиоза является обнаружение лямблий в виде вегетативных форм (в дуоденальном содержимом или в жидком стуле) или цист (в оформленном стуле в теплом виде). При острых формах выделение паразита начинается с 5 – 7-го дня болезни, при хронических – цисты выделяются периодически, поэтому для подтверждения диагноза рекомендуется проводить исследования испражнений с интервалом в одну неделю в течение 4 – 5 недель. При первом исследовании выявляется лишь треть общего числа зараженных детей.
В настоящее время разработаны методы обнаружения лямблиозных антигенов в испражнениях (РЭМА, реакция непрямой иммунофлюоресценции), однако они не вошли в широкую практику.
Лечение:
Специфическое лечение фуразилидоном 8-18 мг/кг сутки, метранидазолом. Курс 7-10 дней. Сопутствующие заболевания, клинические проявления требуют назначения симптоматического лечения (ферменты, желчегонные средства, вит, группы В, кальций, фолиевая кислота, биопрепараты).
Профилактика:
Соблюдение правил личной гигиены, сан-просветительская работа.
3. Выполните простую медицинскую услугу - постановка газоотводной трубки детям.
ПОСТАНОВКА ГАЗООТВОДНОЙ ТРУБКИ. ОСОБЕННОСТИ У ДЕТЕЙ
I. ЦЕЛЬ: вывести газы из кишечника.
II. ПОКАЗАНИЯ: метеоризм, запоры, парез кишечника.
III.ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ: кровотечения, заболевания прямой кишки.
ТЕХНИКА БЕЗОПАСНОСТИ: не оставлять ребенка без присмотра.
ВОЗМОЖНЫЕ ПРОБЛЕМЫ: беспокойство, чувство страха, негативное отношение матери к проведению манипуляции.
IV. ОСНАЩЕНИЕ: стерильная газоотводная трубка (диаметр в зависимости от возраста), перчатки, клеенка, пеленка, вазелин (или вазелиновое масло), шпатель, салфетка, дезинфицирующие растворы, емкости для дезинфекции, фартук, лотки для оснащения и для использованного материала.
V. Алгоритм выполнения простой медицинской услуги.
Подготовка к процедуре:
1.Представиться маме, объяснить цель и ход предстоящей процедуры, получить информированное согласие на ее проведение.
2. Обработать руки гигиеническим способом, осушить их, надеть перчатки и фартук.
3. Положите клеенку, сверху пеленку.
Выполнение процедуры:
4. Распеленайте (разденьте) ребенка, уложите ребенка на левый бок, ножки приведите к животу; детей первых месяцев жизни уложите на спинку.
5. Смажьте закругленный конец газоотводной трубки вазелиновым маслом
6. Левой рукой разведите ягодицы и осторожно, вращательными движениями (без насилия) введите в прямую кишку газоотводную трубку у грудных детей на расстояние 4-6-8 см; у детей раннего возраста - 8-10 см; у детей старшего возраста - 10-15- 20 см.
7. Накройте ребенка одеялом, осторожно погладьте живот по часовой стрелке. Поместите конец трубки в банку с водой: если появляются пузырьки, значит газы выходят.
8. Извлеките газоотводную трубку по достижении эффекта через 5-10 минут.
Окончание процедуры:
9. После отхождения газов и каловых масс, подмойте ребенка, смажьте кожу в области анального отверстия детским кремом или вазелиновым маслом
10. Обработайте газоотводную трубку в соответствии с требованиями сан. эпид. режима.
11. Снять перчатки, обработать руки гигиеническим способом, осушить их.
12. Сделать запись о манипуляции в медицинской документации.
ПРИМЕЧАНИЕ: газоотводная трубка вводится на глубину:
новорожденным на 3-4 см; детям в возрасте 1 год на 5-7 см
детям старше 3-х лет на 10-15 см.; повторять процедуру можно через 3-4 часа.
|
| Задание №16 к экзамену
ПМ. 02 «Участие в лечебно-диагностическом и реабилитационном процессе»
МДК 02.01 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях»
Раздел: «Лечение пациентов детского возраста»
| | 1. Охарактеризуйте анемии у детей раннего возраста. Осуществите сестринский уход.
Анемия – это патологическое состояние организма при котором уменьшается число Er или Hb в единице объема крови.
У детей чаще встречается ЖДА, их частота составляет 25-30%. Чаще встречается у детей раннего возраста. У детей второго полугодия 50%, у дошкольников до 40%, у школьников – 30%.
Дефицит железа является причиной заболевания детей ОРВИ, пневмонией, рахитом, оказывает неблагоприятное воздействие на физическое и нервно-психическое развитие, на состояние ЖКТ и иммунитета. У детей раннего возраста к 4,5-5 мес. у доношенных и к 3-4 мес. У недоношенных может развиться анемия в связи со снижением запасов железа к этому времени. Максимально дети получают запас железа после рождения от матери.
ЭТИОЛОГИЯ
1. Малые запасы железа при рождении ребенка:
Ø Заболевания матери в период беременности (инфекционные, соматические, токсикозы, в/у инфекции);
Ø Интоксикации матери в период беременности (вредные привычки, ЛС, проф. вредности);
Ø Анемия у беременной (встречается до 80 случаев);
Ø Нарушение питания и режима дня беременной;
Ø Многоплодная беременность, недоношенность.
2. Нарушение питания ребенка:
Ø Искусственное вскармливание;
Ø Несвоевременное введение витаминов и прикормов (мясо, печень);
Ø Однообразное несбалансированное питание (мучное, белковое);
Ø Вегетарианское питание;
Ø Обилие коровьего молока (затрудненное усвоение Fe из-за Ca).
Все эти факторы приводят к нарушению всасывания и усвоения железа.
3. Повышение в потреблении Fe:
Ø Быстрые темпы роста (на 1-2 году жизни, 4-6 лет, в пубертатном периоде);
Ø Большая физ. нагрузка.
4. Соматические и вирусные инфекции (ОРВИ, пневмония, инфекционные заболевания), заболевания ЖКТ (целиакия, муковисцидоз), сердца, почек, гипотрофия, рахит, диатезы, гельминты и лямблии приводят к нарушению всасывания и усвоения Fe и приводят к ЖДА.
КЛАССИФИКАЦИЯ
· Дефицитные анемии (Fe-, витамино-, белково- дефецитные анемии);
· Гипо-, апластические анемии;
· Постгеморрагические анемии;
· Гемолитические анемии;
· Анемии при различных заболеваниях, со сложным патогенезом.
По степени тяжести:
Ø I степень (легкая) – Hb 90-100 г/л, Er 3·1012;
Ø II степень (средне- тяжелая) – Hb 70-89 г/л, Er 2,5·1012 – 2,9·1012;
Ø III степень (тяжелая) – Hb < 70 г/л, Er < 2,5·1012.
По цветному показателю:
1. Нормохромная – 0,85–1,0. 2. Гипохромная - < 0,85. 3. Гиперхромная - > 1,0.
По регенераторной способности эритропоэза:
1. Норморегенераторная (нормобластоз, макроцитоз, полихромотофилия, умеренный анизоцитоз, нормальное содержание ретикулоцитов – до 2х мес 9,5 %, старше 6-8 %),
2. Гипорегенераторная (микроцитоз, слабый анизо- и пойкилоцитоз, сниженное количество ретикулоцитов),
3. Гиперрегенераторная – увеличенное количество ретикулоцитов.
КЛИНИКА 1. Синдром хронической интоксикации (астеноневротический с-м). Слабость, вялость, ↑ утомляемость, ↓ работоспособность, эмоциональная неустойчивость, отсутствие способности сосредоточить внимание на изучаемом предмете, ↓ интереса к обучению, мелькание мушек перед глазами, ↓ памяти и внимания, субфебрильная t0.
2. Синдром дистрофических и атрофических изменений кожи и слизистых. Бледность, сухость, мраморность кожи, сухость и гиперемия слизистых, заеды, стоматиты, ломкость и исчерченность ногтей, тусклые волосы, уменьшение п/ж слоя и тургора мягких тканей, быстрое разрушение зубной эмали.
3. Синдром поражения ЖКТ. Снижение аппетита, срыгивания, рвота, тошнота, извращение вкуса, склонность к запорам, пристрастие к необычным запахам.
4. Изменение состояния внутренних органов и систем – приглушение тонов сердца, расширение границ сердца, систолический шум на верхушке, экстрасистолы, ↓ АД, мышечная гипотония за счет снижения миоглобина, энурез (слабость сфинктера),
5. Гиперпластический синдром– лимфоаденопатия (↑ всех групп л/узлов), гепатоспленомегалия, ↓ иммунитета.
ДМИ:
Ø Клинико-анамнестические данные;
Ø ОАК: ↓ Er и Hb, цветного показателя, ↑ СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз.
Ø Биохимия: ↓ сывороточного железа, общего белка.
ЛЕЧЕНИЕ: Терапия ЖДА направлена на устранение дефицита Fe и восстановления запасов Fe в организме.
1. Устранить причину;
2. Полноценное питание (раннее введение в питание мясных продуктов у детей раннего возраста) – говяжий язык, мясо индейки, кролика, говядина (3-4 года), печень, рыба. Из растительных: бобовые, черная смородина, шиповник, персики, курага, петрушка, укроп. Детям старшего возраста не следует совмещать продукты мясного, молочного и мучного происхождения. Дети (до 1 года) находясь на искусственном вскармливании должны получать адаптированные смеси.
3. Медикаментозное лечение: препараты Fe (без ЛС нельзя вылечить ЖДА, так как в препаратах Fe в 20 раз больше, чем в продуктах). Препараты железа лучше вводить через рот, так как при парентеральном введении возможны осложнения. Назначают в основном препараты 2х валентного Fe (в виде сульфата, хлорида, лактада Fe, фуморат Fe), так как они лучше всасываются. Детям раннего возраста лучше применять сироп Феррум-лек, Антиферрин, Мальтофер, Гемофер. Подросткам лучше давать Феррум-лек или пролонгированные препараты Fe, которые даются 1 раз в день – Фенюльс, Тардиферон, Ферроплекс, Гемофер, Сорбифер.
Препараты Fe применяют до еды, при плохой переносимости во время еды.
Лучше использовать с витаминами С, Е, фолиевой кислотой.
Начинать принимать препараты Fe с малых доз, в течении 1 недели доводить до лечебных доз.
Для предупреждения диспепсических форм одновременно назначать ферменты после еды.
Принимать длительно 1,5-2 мес (до восстановления нормального уровня Hb, затем в ½ дозе еще 1,5-2 месяца для создания запаса Fe).
Суточная доза железа:
· Дети до 3х лет – 3-5 мг/кг в сутки
· От 3х до 7 лет – 50-60 мг/кг в сутки
· > 7 лет – 100-200 мг/кг в сутки.
4. Витаминотерапия.
5. Соблюдение режима, прогулки, массаж, ЛФК, закаливание.
6. Диспансерное наблюдение педиатром, гематологом.
ПРОФИЛАКТИКА ЖДА:
Ø Антенатальная:
ü Рациональное питание беременной;
ü Прием препаратов Fe во 2 половине беременности;
ü Витаминные комплексы.
Ø Постнатальная:
ü Естественное вскармливание;
ü Режим прогулки;
ü Своевременное введение прикормов;
ü Профилактические осмотры с контролем ОАК 1 раз в год.
2. Расскажите о заболевании и осуществите сестринский уход при бронхите.
4. БРОНХИТЫ
- это группа воспалительных заболеваний бронхов протекающих без |
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:
|
