Острый полиомиелит без поражения ЦНС

- инаппарантная форма: клинические признаки отсутствуют, вирус не выходит за пределы глоточного кольца и кишечника. Заболевание диагностируется на основании вирусологических и серологических тестов.

- абортивная форма: протекает с умеренной интоксикацией: головной болью, адинамией, слабостью, повышением температуры; незначительно выражены катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей: кашель, насморк, небольшая гиперемия зева; характерны диспепсические нарушения снижение аппетита, рвота, боль в животе, расстройство стула.

Течение болезни благоприятное, признаков поражения ЦНС не отмечается, выздоровление наступает через 3-7 дней.

Менингеальная (не паралитическая) форма (проявляется синдромом серозного менингита): наблюдается острое начало, беспокоит сильная головная боль, недомогание, отмечается высокая температура (часто носит двухфазный характер); сопровождается многократной рвотой; появляются менингиальные симптомы: положительные симптомы натяжения периферических нервов, нистагм, гиперестезия кожи; беспокоят мучительные боли в конечностях и спине; изменяется состав спинномозговой жидкости (признаки серозного менингита).Менингеальная форма протекает более благоприятно, нормализация температуры и улучшение общего состояния наступает в начале второй недели, а состава спинномозговой жидкости – на третьей.

Паралитическая форма: заболевание начинается с диареи, поскольку первично вирус локализуется в кишечнике. Характерные симптомы паралитического (1-5% от всех случаев) полиомиелита – появление сначала "вялых" (слабость и боль в мышцах), и более тяжелых "напряженных" параличей (уплотнение и напряженность мышц при отсутствии возможности управлять ими). Если вирус проникает на высокие уровни спинного мозга и захватывает центр контроля дыхательной системы, это может привести к остановке дыхания и смерти. Упорные головные боли являются признаком проникновения вируса в головной мозг.

В развитии паралитического полиомиелита выделяют четыре стадии:

I. Препаралитическую; II. Паралитическую; III. Восстановительную; IV. стадию остаточных явлений.

I. Заболевание начинается остро со значительным повышением температуры тела. В течение первых трех дней отмечается головная боль, недомогание, насморк, фарингит, возможны желудочно-кишечные расстройства (рвота, жидкий стул или запор).

Затем после 2-4 дней апирексии (снижение температуры) появляется вторичная лихорадочная волна с резким ухудшением общего состояния. У некоторых больных период апирексии может отсутствовать. Для полиомиелита характерна двугорбая температура, лихорадка. Первый подъем наблюдается обычно на 1-4-й день заболевания. Последующее падение температуры до нормы длится в среднем 2–3 дня. Температура тела повышается до 39-40°С, усиливается головная боль, появляются боли в спине и конечностях, выраженная гиперестезия, спутанность сознания и менингеальные явления. Типичным является симптом скованности позвоночника.

Могут наблюдаться снижение мышечной силы и сухожильных рефлексов, судорожные вздрагивания, подергивание отдельных мышц, вегетативные расстройства (красные пятна на коже, "гусиная кожа" и другие явления). Препаралитическая стадия длится 3-5 дней.

II. Паралитическая характеризуется появлением внезапных параличей, они развиваются в течение нескольких часов. Параличи вялые (периферические) с понижением тонуса мышц, ограничением или отсутствием активных движений. Поражаются главным образом мышцы конечностей, особенно проксимальных отделов. Чаще поражаются ноги. Иногда наступает паралич мышц туловища и шеи. С развитием параличей возникают спонтанные боли в мышцах: могут быть тазовые расстройства. Нарушений чувствительности не наблюдается. В зависимости от преимущественной локализации поражений нервной системы паралитический полиомиелит делят на несколько форм:

· спинальную (вялые параличи конечностей, туловища, шеи, диафрагмы);

· бульбарную (нарушение глотания, речи, дыхания, сердечной деятельности);

· понтинную (поражение ядра лицевого нерва с парезами мимической мускулатуры);

· энцефалитическую (общемозговые явления и очаговое поражение головного мозга);

· смешанную (множественные очаги поражения).

Уровень поражения ЦНС при различных клинических формах полиомиелита

Наиболее тяжелыми поражениями являются паралич дыхательных мышц и диафрагмы, повреждение продолговатого мозга, которые приводят к тяжелым расстройствам дыхания и кровообращения. Чаще больные погибают от нарушения дыхания. У оставшихся в живых паралитическая стадия продолжается от нескольких дней до 1-2 недель.

III. Восстановление функций парализованных мышц идет вначале быстрыми темпами, а затем замедляется. Восстановительный период может продолжаться от нескольких месяцев до 1-3 лет.

IV. Стадия остаточных явлений (резидуальная) характеризуется стойкими вялыми параличами, атрофией мышц, контрактурами и деформациями конечностей и туловища.

Диагноз устанавливают на основании клинической картины болезни, результатов лабораторных исследований (вирусологических и серологических и данных электромиографии. В каждом случае подозрения на полиомиелит в ранние сроки болезни исследуют фекалии и кровь для выделения вируса.

Лабораторно-инструментальная диагностика:

- исследование спинномозговой жидкости (при полиомиелите спинномозговая жидкость прозрачна, бесцветна, вытекает под повышенным давлением, отмечается умеренное увеличение клеток, содержание белка тоже увеличивается).

- анализ периферической крови: отмечается умеренный лейкоцитоз.

- вирусологическое исследование фекалий, смыва из зева, крови, ликвора позволяет обнаружить вирусы.

- серологическое исследование: происходит нарастание титра специфических антител.

- электромиография (определяет место поражения и функцию мотонейронов спинного мозга и мышц).

Главную роль в профилактике полиомиелита играет вакцинация. Но, помимо вакцинации, ВОЗ в 1988 году дала следующие рекомендации по профилактике:

10. добиться широкого охвата вакцинацией младенцев, для того чтобы сократить число восприимчивых детей к полиомиелиту;

11. учредить два общенациональных дня для иммунизации детей младше 5 лет;

12. организовать кампании по иммунизации на дому;

13. организовать систему надзора за эпидемиологией полиомиелита в разных странах.

Профилактика проводится двумя видами вакцин — инактивированной (ИПВ, усиленной вакциной Солка) или живой (ОПВ, вакцина Сэбина).

Первые полиомиелитные вакцины появились в 1950—1960-х годах. Они сразу понизили заболеваемость по всему миру. Существует два типа вакцин: инактированная Солка (повышенная иммуногенность для подкожного введения) и живая вакцина Сабина (для приема внутрь). В состав вакцин вместе с иммуногенными компонентами входят неомицин, стрептомицин и полимицин. Эти препараты не позволяют расти бактериям. Обе вакцины могут быть как 3-х валентны, так и моновалентны. Для плановой вакцинопрофилактики используют трехвалентные вакцины. Моновалентные рекомендовано применять в условиях эпидемпической вспышки, вызванной одной из трех типов вируса. Инактивированная вакцина содержит вирус полиомиелита, убитого формалином. Она вводится трехкратно внутримышечно и вызывает выработку специфического гуморального иммунитета Живая полиомиелитная вакцина содержит живой ослабленный (аттенуированный) вирус, вводится перрорально, стимулирует помимо гуморального еще и тканевой иммунитет.

Живой вакциной детей иммунизируют, начиная с 1,5-годовалого возраста, несколько раз по определённой схеме, с интервалами в 45 дней и более. Вакцину дают через рот, в виде капель или конфет, либо вводят внутримышечно. До этого возраста, с 3-х месяцев применяют инактированную (не живую) вакцину.

В России моновакцины против полиомиелита: - ОПВ (Россия); - Имовакс Полио ИПВ (Франция). Также зарегистрирована комбинированная вакцина против столбняка, дифтерии, коклюша и полиомиелита: «Инфанрикс-Гнкса» (коклюш, дифтерия, столбняк, полиомиелит, ХИБ, гепатит)

Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции:

· обязательная госпитализация всех больных, лечение до полной санации возбудителя.

· информация в СЭС (на всех больных заполняется экстренное извещения – форма №58/у, где указываются все контактные).

· выявление контактных, не болевших полиомиелитом или не привитых, взятие на учёт. Экстренное введение контактным детям полиомиелитной вакцины, а при наличии противопоказаний – введение иммуноглобулина.

· наблюдение за контактными детьми в течение 3-х недель с момента разобщения с заболевшим ребёнком: ежедневная термометрия 2 раза в день, осмотр носоглотки, выявление диспепсических расстройств, медицинское документирование.

· проведение текущей и заключительной дезинфекции, тщательное проветривание.

· проведение специфической профилактики (вакцинация по календарю).

2. Специфического лечения не существует, поэтому проводится: дезинтоксикационная терапия, дегидратационная терапия, иммуностимулирующая терапия. При болевом синдроме применяет болеутоляющие препараты; витаминотерапия (витамин С, гр. В).

- ортопедический режим, с целью предупреждения контрактур;

- восстановительное лечение для улучшения проведение нервно-мышечного импульса - Прозерин, Галантамин; для улучшения мозгового кровообращения –ноотропы.

- Анаболические гормоны для усиления синтеза белка и нарастании мышечной. Массаж,лечебная физкультура.

Наблюдение за контактными – 30 дней. Изоляция с первого дня контакта на 21 день.

Проведение текущей и заключительной дезинфекции в очаге поражения.

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Что делать, если нет взаимности? А теперь спустимся с небес на землю. Приземлились? Продолжаем разговор...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: