Клинические формы менингококковой инфекции

Инкубационный период при генерализованных формах болезни 1—10 дней, чаще 2—3 дня. При локализованных формах не известен.

Менингококконосительство. Если на слизистой оболочке носоглотки временно обнаруживается менингококк, то в большинстве случаев состояние здоровья заметно не нарушается. Длительность носительства 2—3 нед., иногда до 5—6 недель.

Острый назофарингит может протекать субклинически, в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. При наиболее типичной среднетяжелой форме начало болезни острое. Температура достигает 38—38,5°, держится 2—3 дня, реже до 5 дней. Больных беспокоят головная боль, общая слабость, боли и першение в горле, заложенность носа, скудные слизисто-гнойные выделения, иногда сухой кашель. При осмотре отмечают бледность лица, инъекцию сосудов склер, гиперемию и отечность стенки глотки, со 2—3-го дня — гиперплазию лимфоидных фолликулов слизистой оболочки носоглотки, которые в виде ярких крупных зерен выступают над ее поверхностью. При исследовании крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево. Чаще всего назофарингит протекает в легкой форме: с субфебрильной температурой в течение 2—3 дней и слабой интоксикацией.

Менингококкемия: менингококковый сепсис, начинается внезапно. Родители указывают даже час заболевания, повышение t до 40 и выше, появляются озноб и головная боль, рвота. С первого дня болезни обращает на себя внимание выраженная интоксикация: бледность, сухость кожи, обложенный язык, повышенная жажда. Аппетит отсутствует. Через 5-15 часов от начала появляется основной клинический симптом – характерная геморрагическая сыпь.

В ранней стадии болезни, чаще на туловище и нижних конечностях, может появляться кореподобная сыпь. Она быстро исчезает и обычно в течение нескольких часов сменяется типичной сыпью в виде неправильной формы звездочек различной величины, плотных на ощупь и слегка выступающих над поверхностью кожи. Элементы геморрагий у одного и того же больного бывают различной величины — от петехий до обширных кровоизлияний, наблюдающихся в тяжелых случаях. Нередко геморрагическая сыпь сочетается с розеолезной или розеолезно-папулезной. Наиболее характерна локализация сыпи на ягодицах, бедрах, голенях, руках. Сыпь на лице и туловище появляется реже и обычно при тяжелых формах болезни. При обратном развитии сыпи розеолезные и розеолезно-папулезные элементы быстро исчезают, мелкие геморрагии пигментируются. На месте значительных по площади кровоизлияний развивается некроз с последующим отторжением некротических участков и образованием дефектов. Встречаются также случаи некроза кончиков пальцев, стоп, ушных раковин, носа. Возможны носовые кровотечения, кровоизлияния в слизистые оболочки и др. Элементы сыпи обнаруживаются на ягодицах, бедрах, голенях, реже на руках, туловище. Одышка, цианоз, ↓ АД. В крови нейтрофильный лейкоцитоз (до 20-40·10 9/л) со сдвигом влево, ↑СОЭ.

Молниеносная форма быстро прогрессирует болезнь, АД резко ↓, усиливается цианоз, появляются багрово – синюшние пятна на конечностях, а затем на туловище, появляются судороги с потерей сознания. Развивается отек и набухание головного мозга. Менингиальный симптом резко выражен. Развивается острая надпочечниковая недостаточность (кровоизлияние в кору надпочечников). Симптом Уотерхаузена – Фриндриксена. При отсутствии заместительной гормональной терапии смерть через 6-8 часов.

Менингит – развивается остро. Заболевание начинается с озноба, быстро повышается t до 39-40º; возбуждения, длительного беспокойства. Рано появляется сильнейшая головная боль, рвота без предшествующей тошноты, общая гиперстезия. К концу 1-х суток возникают и нарастают менингиальные с-мы: ригидность мышц затылка, с-м Кернига, с-мы Брудзинского.

У детей грудного возраста характерны набухание и напряжение родничков. Больные обычно лежат на боку с согнутыми ногами и запрокинутой головой, живот ладьевидно втягивается. Возможен бред, судороги.

Пульс лабилен, отмечается склонность к тахикардии, но возможна и брадикардия. АД имеет тенденцию к повышению. Тоны сердца приглушены. ЭКГ указывает на дистрофические изменения миокарда. Язык обложен, сухой. Стул и мочеиспускание часто задержаны.

При вовлечении в процесс вещества мозга развивается менингоэнцефалит (нарушение сознания, нистагм, парезы, параличи, эпиприпадки, мозжечковые расстройства).

В ОАК нейтрофильный лейкоцитоз (до 15-25·10 9/л), СОЭ повышенное.

Спинномозговая (с/м) жидкость вытекает под повышенным давлением, мутная, гнойная (цитоз до 10х10 9/л за счет нейтрофилов).

Диагноз ставится на основании клинических признаков, бак. посева носоглоточной слизи на менингококк, с/м пункции с посевом с/м жидкости на менингококк, ее микроскопии и б/х исследовании крови.

Иммунитет формируется после перенесения любой формы, включая носительство.

- бак. посева носоглоточной слизи на менингококк

- общий анализ крови (лейкоцитоз до 20тыс, ускоренное СОЭ)

- спиномозговая пункция: микроскопия с/м жидкости на менингококк, (мутная, гнойная (цитоз до 10х109/л за счет нейтрофилов)

- серологическое исследование крови, ликвора (РНГА, РА, ИФА)

- динамическая оценка Электроэнцефалографии (ЭЭГ)

Прогноз: При раннем и адекватном лечении благоприятный.

Осложнения: развитие гидроцефального синдрома, абсцесса мозга, возможен летальный исход. После выписки из стационара реконвалесценты генерализованных форм МИ находятся под диспансерным наблюдением педиатра и невропатолога, во время которого устраняются последствия болезни методами комплексной реабилитации.

При носительстве менингококка и нетяжелом назофарингите госпитализация проводится только по социально бытовым показаниям и из закрытых учреждений.

Назначаются амоксициллин, амосин, амоксиклав, в возрастных дозировках в течение 4 дней, спустя 3 дня проводится бактериологическое исследование, и при его отрицательном результате ребенок допускается в коллектив.

Рано начатое лечение и правильная терапия позволяет спасти больного.

Неотложная помощь: на догоспитальном этапе при наличии признаков надпочечниковой недостаточности и геморрагической сыпи:

3) ввести в/м, а лучше в/в преднизолон 3-5 мг/кг/м: 7-10 мг/кг/м 1% мезатон; 5% - 0,1мг/кг/м; реополиглюкин в/в капельно 10 мл/кг.

Ввести левомицетин сукцинат 25 мг/кг в/м, в течение первых двух суток. Далее ввести посиндромальную терапию. Сердечные гликозиды вводить только после восстановления АД.

Срочная госпитализация в сопровождении фельдшера. В условиях стационара проводится комплексная, интенсивная терапия. Этиотропное лечение: левомицетин сукцинат из расчета 50-100 мг/кг, вводимый с интервалом 6 ч; препараты пенициллиновой группы (амоксициллин, флемоксин, амоксиклав), сут. доза 200-300т ЕД/кг/м, кратность введения ч/з 3-4 часа. Альтернативным пенициллину являются цефалоспорины П-Ш поколения, которые вводится однократно в сутки внутривенно или внутримышечно в дозе 100–150 мг/кг массы в течение 5 дней при менингококцемии, а при менингите – до 10 дней. При тяжелом или затяжном менингите левомицетина сукцинат вводится эндолюмбально, в разовой дозе 10–15 мг.

Лечение а/ б проводится под контролем санации цереброспинальной жидкости при менингите, анализов крови, длительность курса от 5-7 дней до 10-14 дней.

- дезинтоксикационная терапия (обильное питье, в/в р-ры 10% глюкозы, р-ор Рингера, гемодез, альбумина плазмы) с добавлением гормонов, сердечных гликозидов, кокарбоксилазы.

- посиндромальная терапия: лечение гипертермии, судорог, оксигенотерапия.

При остром назофарингите и носительстве менингококка госпитализируют по эпидемическим показаниям. При назофарингите назначают полоскания носоглотки раствором мирамистина, гексорала, 0,02% раствором фурацилина. Для уменьшения сухости слизистой оболочки закапывают в нос абрикосовое масло, обрабатывают синтомициновой эмульсией, которая обладает также антимикробным действием. В случаях выраженной лихорадки, интоксикации назначается антибактериальная терапия. Больные генерализованными формами болезни подлежат экстренной госпитализации в специализированные отделения, при развитии инфекционно-токсического шока, отека и набухания головного мозга — в отделение реанимации.

Прогноз: При раннем и адекватном лечении благоприятный.

Что будет с Землей, если ось ее сместится на 6666 км? Что будет с Землей? - задался я вопросом...

ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что вызывает тренды на фондовых и товарных рынках Объяснение теории грузового поезда Первые 17 лет моих рыночных исследований сводились к попыткам вычислить, когда этот...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: