Инструментальная диагностика

Не применима.

Иная диагностика

Не применима.

3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапию, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения

Перечень начальных действий, направленных на разрешение ДП

Рекомендовано информировать роженицу о необходимости прекратить тужиться [5]

(Уровень достоверности доказательств 3, уровень убедительности рекомендаций В).

Рекомендовано не использовать давление на дно матки, так как это может способствовать дальнейшему вклиниванию плечевого пояса, кровотечению вследствие отслойки плаценты, а также разрыву матки [6].

(Уровень достоверности доказательств 3, уровень убедительности рекомендаций С).

Комментарии [2]: Следует вызвать помощь. Помощь должны оказывать как минимум 2 специалиста, владеющие всем объёмом навыков, вызвать неонатолога, дополнительных акушерок, при необходимости: детскую реанимационную и анестезиологическую бригады. С момента постановки диагноза необходимо соблюдать спокойствие, своевременно предпринимать действия, четко отдавать команды. Спокойно объяснить женщине и партнёру, что происходит, и что вы будете делать. Отметьте время рождения головки, у вас есть 5 минут, в течение которых возможность тяжёлого гипоксического повреждения или гибели плода низка. Выделить специалиста для фиксации всех моментов и последовательности оказания помощи (Для контроля времени использовать таймер или нанесённые «метки» на КТГ). Следует обеспечить условия для выполнения лечебных манипуляций: положение женщины на спине (родовой стол, кровать-трансформер), когда ее тазовый конец располагается на краю кровати. Возможно применить обезболивания (без потери времени на ожидание), так как ряд лечебных приёмов, связанных с введением во влагалище всей кисти руки, может потребовать обезболивания для более лёгкого и быстрого их осуществления. Если роды проходят в условиях регионарных методов обезболивания, то этого достаточно. В остальных случаях возможны инфильтрация промежности или общая анестезия [3][3].

Приемы для разрешения дистоции плечиков плода.

Последовательность приемов может быть любая. Каждый из приёмов не должен проводиться более чем 30 с, что соответствует примерно двум попыткам выполнить маневр, - при неудаче необходима смена тактики, так как продолжение выполнения повышает уровень младенческой заболеваемости (Уровень достоверности доказательств 3, уровень убедительности рекомендаций С).

Наружные и внутренние приемы первой линии

Прием МакРобертс (в литературе: McRoberts maneuver)

В положении на спине согнуть ноги роженицы в коленях и привести бедра максимально к груди (рис.1) (Уровень достоверности доказательств 2, уровень убедительности рекомендаций В).

Данный приём отклоняет лобковый симфиз кпереди, выпрямляя пояснично-крестцовый угол (что приводит к сглаживанию лордоза). Это позволяет заднему плечику опуститься ниже мыса крестца. Кроме того, уменьшается угол наклона таза, а плоскость входа в малый таз располагается перпендикулярно изгоняющим силам, что облегчает продвижение плечевого пояса. Женщина может сделать это сама, обхватив ноги руками, либо ей поможет медицинский персонал или партнёр.

Комментарий: Прием МакРобертс является наиболее простым и безопасным приемом, эффективным при ДП в 40-90%, в связи с чем рекомендован к выполнению первым [3]. Однако, описаны случаи развития осложнений, развившихся при форсированном или чрезмерно длительном применении приема: расхождение лонного сочленения, смещение крестцово-подвздошного сочленения, нейропатия латерального бедренного нерва кожи [29].

Рис.1 Приём МакРобертс

Надлобковое давление

Надлобковое давление уменьшает биакромиальный размер и способствует повороту плечиков в один из косых размеров таза (Уровень достоверности доказательств 3, уровень убедительности рекомендаций В).

Движения должны быть резкими, короткими и достаточно сильными. Проводящий прием ассистент должен стоять с той стороны от матери, куда обращена спинка плода (рис. 2). Давить необходимо над лоном, на плечо со стороны спинки плода, в направление к позвоночнику женщины, - необходимо сдвинуть плечевой пояс в один из косых размеров плоскости входа в малый таз. Для повышения эффективности приема рекомендовано опорожнение наполненного мочевого пузыря.

Рис. 2 Надлобковое давление.

Возможно одновременное выполнение двух предыдущих приёмов, а также сочетание с внутренним ротационным приёмом Рубина.

Следующие приемы требуют введения во влагалище пальцев или всей кисти руки (внутренние приемы) для манипуляции с задней ручкой или плечиком, поэтому следует рассмотреть проведение эпизиотомии, если это увеличит пространство для действий и облегчит оказание помощи [9] (Уровень достоверности доказательств 3, уровень убедительности рекомендаций С).

Извлечение задней ручки (рисунок 3)

При этом приёме уменьшается биакромиальный размер, плод смещается в крестцовую впадину таза матери, что позволяет переднему плечику освободиться (Уровень достоверности доказательств 2, уровень убедительности рекомендаций В). При правильном выполнении прием характеризуется высокой эффективностью.

С целью извлечения задней ручки необходимо ввести одноименную руку по спинке плода, лопатке, по плечу до локтя. Большой палец погружается в локтевую ямку, четыре других пальца огибают локоть, при этом происходит сгибание ручки в локтевом суставе. Далее рука акушера двигается по предплечью дойдя до запястья, захватывается кисть ручки плода в лучезапястном суставе первым и вторым или вторым и третьим пальцами, ручка выводится наружу «умывательным» движением вдоль груди к лицу. Если все сделать правильно, сначала выводится из влагалища кисть и предплечье задней ручки, затем плечевая часть и плечо. Если при данных условиях рождения переднего плечика не происходит, необходимо выполнить внутренний поворот плода так, чтобы перевести переднее плечико в заднюю позицию. Возможным осложнением маневра является перелом плечевой кости (до 20%).

Рис. 3. Извлечение задней ручки.

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Конфликты в семейной жизни. Как это изменить? Редкий брак и взаимоотношения существуют без конфликтов и напряженности. Через это проходят все...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: