Особенности реанимации новорождённых

Даже при своевременном (в течение 5 минут) родоразрешении, риск рождения ребёнка, требующего проведения реанимационных мероприятий при плечевой дистоции достаточно высок. Даже при отсутствии регистрации страдания плода до момента развития дистоции и своевременном извлечении ребёнка (то есть, когда продолжительность острой гипоксии составляет не более 5 мин) дети часто рождаются с низкой оценкой состояния по шкале Апгар, требуют проведения реанимации и интенсивной терапии и имеют неблагоприятные неврологические исходы [21]. (Уровень достоверности доказательств 3, уровень убедительности рекомендаций С)

Тяжесть состояния ребёнка при плечевой дистоции обусловлена не только гипоксией, но и гиповолемией, которая развивается вследствие пережатия сосудов пуповины и, следовательно, снижения количества крови, поступающей к ребёнку [12]. Неонатолог, оказывающий реанимационную помощь новорождённому, должен учитывать высокую вероятность развития у него состояний, ассоциированных с гиповолемией (в том числе гиповолемического шока), проводить мониторинг гемодинамики новорождённого и, по показаниям, своевременную коррекцию.

Имеются данные об эффективности отсроченного пережатия пуповины (как способа коррекции гиповолемии) и начала реанимационных мероприятий до пересечения пуповины (при наличии технической возможности) [21].

4. Медицинская реабилитация, медицинские показания и противопоказания к применению методов реабилитации

· Рекомендовано ведение раннего и позднего послеродового периодов акушером-гинекологом с коррекцией лечебно-диагностической тактики по клиническим показаниям.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

· Рекомендована физическая реабилитация в объеме, устанавливаемом индивидуально, по показаниям (физиотерапия швов на промежности, консультация смежных специалистов: уролога, колопроктолога, травматолога, хирурга).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 4)

· Рекомендована психологическая реабилитация пациентки в момент установления диагноза (информирование о производимых манипуляциях) и послеродовом периоде (консультация психолога).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств 5)

· Рекомендуется дальнейшее лечение, наблюдение и реабилитация новорожденного в объеме, установленном врачом неонатологом, педиатром и смежными специалистами (реаниматолог, невролог, травматолог, и т.д.) по клиническим показаниям.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 4)

5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

1. Рекомендовано при влагалищных оперативных родах учитывать повышенный риск развития ДП (Уровень достоверности доказательств 2, уровень убедительности рекомендаций С).

2. Рекомендована индукция родов после 38 недель у беременных, больных СД или ГСД, если плод крупный для данного срока гестации (по ультразвуковой фетометрии масса плода > 95% референтного интервала для конкретного срока гестации) (Уровень достоверности доказательств 1, уровень убедительности рекомендаций А) [22].

3. Рекомендовано элективное кесарево сечение при наличии макросомии (масса плода более 4500 г) у беременных с СД или ГСД (Уровень убедительности рекомендаций В) [6,23].

Комментарий: для предотвращения одного случая серьезных осложнений ДП, таких как, например, парез Дюшена-Эрба, потребуется выполнить 443 операции кесарева сечения у беременных с ГСД и массой плода более 4500 г, тогда как при отсутствии ГСД у матери и аналогичной массе плода для предотвращения одного такого случая необходимо выполнить уже 3695 абдоминальных родоразрешений [4][4].

4. Рекомендовано элективное кесарево сечение при наличии макросомии (масса плода более 5000 г) у беременных даже при отсутствии СД (Уровень убедительности рекомендаций В) [9,26].

5. Рекомендовано элективное кесарево сечение, если в анамнезе была ДП, осложнившаяся параличом плечевого сплетения, переломом ключицы или плеча, асфиксией плода при предполагаемой массе плода равной или большей, чем была при предыдущих родах [9].

6. Рекомендовано проведение тренингов медицинского персонала не менее 2 раз в год для закрепления навыков оказания помощи и слаженной работы в команде (Уровень достоверности доказательств 2, уровень убедительности рекомендаций С) [4,21,24,27,32].

1. Не рекомендовано кесарево сечение при наличии ДП в анамнезе при условии, если ДП является единственным показанием (Уровень достоверности доказательств 4, уровень убедительности рекомендаций С).

Комментарий: частота рецидивирования ДП достигает 16%, однако, доказательств в пользу обязательного выполнения кесарева сечения не выявлено, необходимо учитывать все факторы и исходы данной и предыдущей беременности.[5]

ü Не рекомендовано затянувшийся первый или второй период родов учитывать как повышенный риск развития ДП, так как данный фактор не приводит к увеличению риска плечевой дистоции (Уровень достоверности доказательств 2, уровень убедительности рекомендаций В).

Показания для госпитализации в медицинскую организацию (плановая, экстренная форма) и условия оказания (дневной стационар, стационарно) медицинской помощи: госпитализация производится по общим (акушерским, экстрагенитальным, перинатальным показаниям) показаниям.

Показания к выписке пациентки из медицинской организации: согласно особенностям течения послеродового периода. Родильница выписывается с рекомендациями для диспансерного наблюдения в послеродовом периоде в женскую консультацию по месту жительства.

7. Критерии оценки качества медицинской помощи

1. Melo B. Intrapartum interventions for preventing shoulder dystocia (last revised: 1 March 2010). The WHO Reproductive Health Library; Geneva: World Health Organization.

2. Bingham J, Chauhan SP, Hayes E, Gherman R, Lewis D. Recurrent shoulder dystocia: a review. Obstet Gynecol Surv 2010; 65:183–8.

3. Баскетт Т. Ф., Калдер Э.А., Арулкумаран С. Оперативное акушерство Монро Керра // Москва 2010, 380c.

4. Shoulder Dystocia. RCOG Green-top Guideline No. 42. 2nd Edition I March 2012.

5. Gonik B, Zhang N, Grimm MJ. Defining forces that are associated with shoulder dystocia:the use of a mathematic dynamic computer model. Am J Obstet Gynecol 2003;188:1068–72.

6. Focus Group Shoulder Dystocia. In: Confidential Enquiries into Stillbirths and Deaths in Infancy. Fifth Annual Report. London: Maternal and Child Health Research Consortium;1998 p 73–9.

7. Mollberg M,Wennergren M, Bager B, Ladfors L, Hagberg H. Obstetric brachial plexus palsy: a prospective study on risk factors related to manual assistance during the second stage of labor. Acta Obstet Gynecol Scand 2007;86:198–204

8. Laughon SK, Berghella V, Reddy UM, Sundaram R, Lu Z, Hoffman MK. Neonatal and maternal outcomes with prolonged second stage of labor. Obstet Gynecol 2014; 124:57–67.

10. Sancetta R., Khanzada H., Leante R. Shoulder Shrug Maneuver to Facilitate Delivery During Shoulder Dystocia // Obstet. Gynecol. 2019. Vol. 133, № 6. P. 1178–1181.

11. Cluver CA, Hofmeyr GJ. Posterior axilla sling traction for shoulder dystocia: case review and a new method of shoulder rotation with the sling. Am J Obstet Gynecol 2015; 212:784. e1–7.

12. Menticoglou SM. A modified technique to deliver the posterior arm in severe shoulder dystocia. Obstet Gynecol Surv 2006; 108:755–7.

13. Cluver CA, Hofmeyr GJ. Posterior Axilla Sling Traction: A Technique for Intractable Shoulder Dystocia. Obstet Gynecol 2009; 113:1–1

14. German R. Posterior axillary sling traction: another emperic technique of shoulder dystocia allevation? Obstet Gynecol 2009; 113:478–9.

15. Bruner JP, Drummond SB, Meenan AL, Gaskin IM. All-fours maneuver for reducing shoulder dystocia during labor. J Reprod Med 1998; 43:439–43.

17. Sandberg E. The Zavanelli maneuver: 12 years of recorded experience. Obstet Gynecol 1999;93:312.

18. Sandberg EC. The Zavanelli maneuver: a potentially revolutionary method for the resolution of shoulder dystocia. Am J Obstet Gynecol 1985; 152:479–84.

19. Sandberg EC. Shoulder dystocia: associated with versus caused by the Zavanelli maneuver. Am J Obstet Gynecol 197 (1):115,2007;

20. O’Shaughnessy MJ. Hysterotomy facilitation of the vaginal delivery of the posterior arm in a case of severe shoulder dystocia. Obstet Gynecol 1998; 92:693–5.

21. Menticoglou S. Shoulder dystocia: Incidence, mechanisms, and management strategies // Int. J. Womens. Health. 2018. Vol. 10. P. 723–732.

23. Zuckerwise LC, Hustedt MM, Lipkind HS, Funai EF, Raab CA, Pettker CM. Effect of Implementing a Standardized Shoulder Dystocia Documentation Form on Quality of Delivery Notes J Patient Saf 2016.

24. Dahlberg J. et al. Ten years of simulation-based shoulder dystocia training- impact on obstetric outcome, clinical management, staff confidence, and the pedagogical practice - a time series study // BMC Pregnancy Childbirth. BMC Pregnancy and Childbirth, 2018. Vol. 18, № 1. P. 1–8.

25. Boulvain M, Senat MV, Perrotin F, Winer N, Beucher G, Subtil D, et al. Induction of labour versus expectant management for large-for-date fetuses: a randomized controlled trial. Groupe de Recherche en Obstetrique et Gynecologie (GROG). Lancet 2015; 385:2600–5.

26. Fetal macrosomia. Practice Bulletin number 173.American College of Obstetricians and Gynecologists.Obstet Gynecol 2016;128: e195–209.

27. Grobman WA, Miller D, Burke C, Hornbogen A, Tam K, Costello R. Outcomes associated with introduction of a shoulder dystocia protocol. Am J Obstet Gynecol 2011; 205:513–7.

28. National Institute for Health and Care Excellence. Intrapartum care for women with existing medical conditions or obstetric complications and their babies // NICE Guidel. 2019. № March.

29. Afonso M.C. et al. Shoulder dystocia: obstetric maneuvers and its morbidity // Acta Obs. e Ginecológica Port. 2017. Vol. 11, № 1. P. 28–33.

30. Ansell L. et al. Axillary traction: An effective method of resolving shoulder dystocia // Aust. New Zeal. J. Obstet. Gynaecol. 2019. P. 1–7.

31. Hill M.G., Cohen W.R. Shoulder dystocia: Prediction and management // Women’s Heal. 2016. Vol. 12, № 2. P. 251–261.

32. Burda M.L. What Is New in Obstetrics and Gynecology Simulation? // Obstet. Gynecol. 2017. Vol. 130, № 4. P. 906–907.

Приложение А1. Состав рабочей группы по разработке и пересмотру клинических рекомендаций

1. Андреева Маргарита Дарчоевна - главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии министерства здравоохранения Краснодарского края, профессор кафедры акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Кубанский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации, г. Краснодар, Россия. Конфликт интересов отсутствует.

2. Апресян Сергей Владиславович, д.м.н., заместитель главного врача по акушерско-гинекологической помощи Городской клинической больницы им. А.К. Ерамишанцева ДЗМ, проф. кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института Российского университета дружбы народов, проф. кафедры женских болезней и репродуктивного здоровья Национального медико-хирургического центра имени Н.И. Пирогова (Москва). Конфликт интересов отсутствует.

3. Артымук Наталья Владимировна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №2 ФГБОУ ВО «Кемеровский государственный медицинский университет» Минздрава России, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Минздрава России в Сибирском федеральном округе (г.Кемерово). Конфликт интересов отсутствует.

4. Баев Олег Радомирович – д.м.н., профессор, заведующий 1-м родильным отделением, заведующей кафедрой акушерства и гинекологии ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации (г. Москва). Конфликт интересов отсутствует.

5. Белокриницкая Татьяна Евгеньевна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО «Читинская государственная медицинская академия» Минздрава России, заслуженный врач Российской Федерации (г. Чита). Конфликт интересов отсутствует.

6. Вагущенко Ульяна Андреевна – врач акушер-гинеколог организационно-методического отдела МБУ «Екатеринбургский клинический перинатальный центр», ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета Уральского государственного медицинского университета. Конфликт интересов отсутствует.

7. Гагаев Челеби Гасанович, - д.м.н., доц. кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН. Конфликт интересов отсутствует.

8. Грачева Марина Сергеевна – заведующая отделением патологии беременности МБУ «Екатеринбургский клинический перинатальный центр». Конфликт интересов отсутствует.

9. Долгушина Наталья Витальевна, - д.м.н., профессор, заместитель директора- руководитель департамента организации научной деятельности. Конфликт интересов отсутствует.

10. Колташева Ирина Михайловна – врач акушер-гинеколог родового отделения МБУ «Екатеринбургский клинический перинатальный центр». Конфликт интересов отсутствует.

11. Князев Сергей Александрович, - к.м.н., доц. кафедры акушерства и гинекологии с курсом перинатологии Медицинского института РУДН, научный эксперт StatusPraesens (Москва). Конфликт интересов отсутствует.

12. Ксенофонтова Ольга Леонидовна – к.м.н., заместитель главного врача по медицинской части МБУ «Екатеринбургский клинический перинатальный центр». Конфликт интересов отсутствует.

13. Логунко Константин Петрович – заведующий родовым отделением ГБУЗ РК «Ухтинский межтерриториальный родильный дом». Конфликт интересов отсутствует.

14. Люсков Владимир Анатольевич - врач высшей квалификационной категории, в настоящее время – зам. главврача по лечебной работе, РГУЗ Республики Коми «Коми республиканский перинатальный центр», Сыктывкар. Конфликт интересов отсутствует.

15. Мартиросян Сергей Валериевич – к.м.н., главный врач МБУ «Екатеринбургский клинический перинатальный центр», доцент кафедры акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета Уральского государственного медицинского университета. Конфликт интересов отсутствует.

16. Обоскалова Татьяна Анатольевна – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета Уральского государственного медицинского университета. Конфликт интересов отсутствует.

17. Оленев Антон Сергеевич, - к.м.н., доцент, главный внештатный специалист по акушерству и гинекологии Департамента здравоохранения г. Москвы, зав. перинатальным центром Городской клинической больницы №24 (Москва). Конфликт интересов отсутствует.

18. Панкратов Валерий Валентинович - профессор, заместитель главного врача по родовспоможению и гинекологии Ханты-Мансийского автономного округа - Югры «Сургутский Клинический Перинатальный Центр», Медицинский институт Сургутского государственного университета ХМАО-Югра. Конфликт интересов отсутствует.

19. Панова Ирина Александровна - д.м.н. заведующий отделом акушерства и гинекологии ФГБУ «Ив НИИ МиД им. В.Н. Городкова» Минздрава России.

20. Пенжоян Григорий Артемович – д.м.н., профессор, заслуженный врач РФ, отличник здравоохранения, член правления Российского общества акушеров-гинекологов, заведующий кафедрой акушерства, гинекологии и перинатологии ФПК и ППС ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России. Конфликт интересов отсутствует.

21. Пестрикова Татьяна Юрьевна - главный внештатный акушер-гинеколог Дальневосточного федерального округа, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии ГОУ ВПО Дальневосточного государственного медицинского университета Минздравсоцразвития России, д.м.н., профессор. Конфликт интересов отсутствует.

22. Перевозкина Ольга Владимировна – к.м.н., заведующая организационно-методическим отделом МБУ «Екатеринбургский клинический перинатальный центр», ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебно-профилактического факультета Уральского государственного медицинского университета. Конфликт интересов отсутствует.

23. Швабский Олег Рудольфович – заместитель генерального директора ФГБУ «Центр мониторинга и клинико-экономической экспертизы» Росздравнадзора. Конфликт интересов отсутствует.

24. Шмаков Роман Георгиевич – д.м.н., профессор РАН, директор Института Акушерства ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава РФ. Конфликт интересов отсутствует.

25. Фаткуллина Лариса Сергеевна к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии им. проф. В.С. Груздева Казанского ГМУ, шеф акушерско-гинекологической клиники РКБ Минздрава Татарстана. Конфликт интересов отсутствует.

26. Фаткуллин Ильдар Фаридович — д.м.н., профессор, заведующий кафедрой акушерства и гинекологии им. проф. В.С. Груздева Казанского ГМУ, главный внештатный специалист акушер-гинеколог Минздрава России в Приволжском ФО. Конфликт интересов отсутствует.

27. Филиппов Олег Семенович – д.м.н., профессор, заместитель директора Департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Минздрава России. Конфликт интересов отсутствует.

28. Ходжаева Зульфия Сагдуллаевна - д.м.н., профессор, главный научный сотрудник ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России. Конфликт интересов отсутствует.

29. Юрова Мария Владимировна – специалист ФГБУ «НМИЦ АГП им. В.И. Кулакова» Минздрава России, врач ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет). Конфликт интересов отсутствует.

Приложение А2. Методология разработки клинических рекомендаций

Целевая аудитория данных клинических рекомендаций:

Таблица 1. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов диагностики (диагностических вмешательств)

Таблица 2. Шкала оценки уровней достоверности доказательств (УДД) для методов профилактики, лечения и реабилитации (профилактических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

Таблица 3. Шкала оценки уровней убедительности рекомендаций (УУР) для методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации (профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных вмешательств)

ЧТО ПРОИСХОДИТ, КОГДА МЫ ССОРИМСЯ Не понимая различий, существующих между мужчинами и женщинами, очень легко довести дело до ссоры...

ЧТО И КАК ПИСАЛИ О МОДЕ В ЖУРНАЛАХ НАЧАЛА XX ВЕКА Первый номер журнала «Аполлон» за 1909 г. начинался, по сути, с программного заявления редакции журнала...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...

ЧТО ТАКОЕ УВЕРЕННОЕ ПОВЕДЕНИЕ В МЕЖЛИЧНОСТНЫХ ОТНОШЕНИЯХ? Исторически существует три основных модели различий, существующих между...

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте: