Сдам Сам

ПОЛЕЗНОЕ


КАТЕГОРИИ







Болезнь Синонимы: средиземноморская, потная, гибралтарская, козья лихорадка, мальтийская лихорадка, болезнь Банга, ундулирующая лихорадка, болезнь Брюса, мелитококкоз, мелитококция.





Бруцеллез.

Острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризуется волнообразным рецидивирующим течением, лихорадкой, поражением ретикулоэндотелиальной и нервной системы в острой фазе, очаговой симптоматикой в подострой и преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата в хронической фазе, с высокой возможностью перехода в хроническую форму.

Болезнь Синонимы: средиземноморская, потная, гибралтарская, козья лихорадка, мальтийская лихорадка, болезнь Банга, ундулирующая лихорадка, болезнь Брюса, мелитококкоз, мелитококция.

Этиология.

Возбудитель бруцеллеза (мелкие микроорганизмы шаровидной, овальной или палочковидной формы) относится к роду Brucella.

В настоящее время известно семь видов бруцелл:

Из всех видов бруцелл основную роль в заражении людей играют патогенность первые три вида (бруцеллы вызывающие заболевание у мелкого, крупного рогатого скота и свиней).

Бруцеллы отличаются выраженным полиморфизмом. Это мелкие микроорганизмы шаровидной, овальной и палочковидной формы, грамотрицательные. Неподвижные, спор не образуют.

Бруцеллы обладают значительной устойчивостью к естественным неблагоприятным воздействиям внешней среды. Так, по данным различных авторов, возбудители бруцеллеза в почве и навозе выживают 3-4 месяца, в пыли стойл – до 20 дней, в воде – от 6 до 150 дней. В жидких культурах при температуре 60°С они погибают через 30 минут, при кипячении - моментально. Они хорошо переносят высыхание. Сухой жар в 90-95°С губительно действует на бруцелл лишь через один час. Прямой солнечный луч убивает их через один-два часа. В холоде они также долго сохраняют жизнеспособность. Например, при низкой температуре в земле, загрязненной мочой и калом, бруцеллы выживают свыше четырех месяцев.

Большое эпидемиологическое значение имеет длительное выживание и размножение бруцелл в молочных продуктах. В молоке они сохраняются до 16-40 суток, в масле – до 25 суток, в брынзе при температуре 11-14°бруцеллы выживают не менее 45 дней. Поэтому санитарными правилами установлена обязательная выдержка брынзы в течение двух месяцев. Опыты с засоленным мясом также говорят о продолжительной сохраняемости в нем бруцелл. Так, мясо зараженных овец при засолке освобождается от бруцелл через 30 дней. В шерсти бруцеллы сохраняются до трех-четырех месяцев. Бруцеллы довольно устойчивы и жизнеспособны во внешней среде.

Бруцелла легко распыляется через аэрозоль и может длительное время находиться в воздухе, оказывая свое патогенное действие. По данным американских ученых, доказано, что содержимое одного баллончика аэрозоля может вызвать 82 500 случаев заболевания бруцеллезом и 413 летальных исходов.

Бруцеллы чувствительны к 0,2-1% раствору хлорной извести, 0,5% раствору лизола, 0,2% раствору формалина, 0,1% раствору хлорамина, 2% раствору карболовой кислоты и 1% раствору креолина. При обработке почвы этими растворами бруцеллы погибают в течение 1-3 часов. Бруцеллы чувствительны к тетрациклину, левомицетину, стрептомицину и эритромицину.

Эпидемиология.

Основной источник инфекции – домашние животные: мелкий рогатый скот, крупный рогатый скот, свиньи, в последние годы собаки в единичных случаях. Кроме того, источником инфекции могут быть лошади, верблюды, олени, кошки, а также дикие животные – северные олени, волки, белый песец, белый медведь, но их роль в распространении инфекции среди людей незначительна.

В эпидемиологии бруцеллеза нередко отмечается сезонность. Для козье-овечьего вида бруцеллеза характерен зимне-весенний подъем заболевания, который связан с периодом окота у овец и коз. Сезонный подъем заболеваемости для бруцеллеза крупного рогатого скота выражен менее отчетливо. Заболеваемость несколько повышается в период отела и затем становится равномерной в течение года (период лактации).

Распространение инфекции среди животных происходит главным образом с молоком (при кормлении молодняка) и половым путем.

У животных возбудитель обнаруживается в крови, молоке, выделяется с мочой и испражнениями, а после их забоя длительно сохраняется в мясопродуктах, на шерсти. Шерсть, подстилка, корм, вода, почва, загрязненные выделениями больных животных, долгое время могут служить источником заражения здоровых животных и обслуживающих их людей. Кроме того, бруцеллы выделяются из половых путей больных животных при аборте, отеле и опоросе. Это обычно происходит весной, в связи, с чем наблюдается сезонность заболевания людей бруцеллезом (преимущественно весной). Все это и предопределяет основные механизмы проникновения бруцелл в организм человека: алиментарный, перкутантный, аэрогенный.

Алиментарный механизм реализуется наиболее часто. При этом фактором передачи могут быть сырое молоко и молочные продукты (кислое молоко, брынза, творог, масло), мясные продукты, которые подверглись недостаточной термической обработке. Продажа ненадлежащим образом готового сыра и других молочных продуктов коммерческими продавцами приводит к новым случаям заболеваемости городского населения во многих странах и у путешественников, которые посещают эндемичные области по бруцеллезу. Некоторые специфические вкусовые привычки, типа употребления абортированных плодов (Эквадор), могут быть тоже фактором инфицирования бруцеллезом.

Случаи заражения людей через воду известны в ряде стран, однако значение воды в распространении бруцеллеза невелико.

Контактный путь может быть реализован при прямом и непрямом контакте с больным животным, когда на кожу и слизистые оболочки попадают бруцеллы. При прямом контакте человек имеет дело непосредственно с больным животным (прием родов, дойка, забой, обработка у них ран). Особенно велика вероятность заражения во время приема родов у животных, так как в околоплодной жидкости больных животных содержится огромное количество возбудителя. Заражение возможно при обработке загрязненной шерсти, шкурок, снятых с мертворожденных ягнят, мяса на мясокомбинатах.

Заболевания бруцеллезом имеют выраженный профессиональный характер.

Группа риска – пастухи, подпаски, доярки; рабочие молочных ферм, сыроваренных заводов, мясокомбинатов; зоотехники; ветеринарные и лабораторные работники. Причем степень зараженности различных профессиональных групп прямо пропорциональна близости общения их с бруцеллезными животными.

При аэрогенном механизме (путь воздушно-пылевой) бруцеллы с частичками пыли попадают в легкие. Этот путь может быть реализован не только при непосредственном контакте с животными, но и на меховых комбинатах, а также в лабораториях, где работают с живыми культурами бруцелл.

Больной человек для окружающих опасности не представляет. Чаще всего заболевают бруцеллезом лица в возрасте 20-50 лет, как правило, профессионально связанные с мясомолочным производством. Нередко заражаются дети как основные потребители молочных продуктов.

Патогенез.

В организм человека бруцеллы попадают через слизистые оболочки пищеварительного тракта, дыхательных путей, поврежденные кожные покровы. Имеются единичные сведения, что заражение может происходить при переливании крови или пересадки костного мозга от больного бруцеллезом донора.

Первая фаза - лимфогенный занос и лимфорецепторные раздражения с фиксацией бруцелл в лимфатических узлах, которые превращаются в первичные очаги инфекции. Эта фаза соответствует инкубационному периоду заболевания и длится от 3 до 10 дней. Через слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта (чаще) и через кожные покровы (реже) бруцеллы проникают в лимфатические пути и в регионарные лимфоузлы (клинически это характеризуется лимфаденопатией), где размножаются в макрофагах, а частью захватываются фагоцитами крови.

В случае алиментарного заражения чаще всего удается обнаружить возбудителя в лимфатическом аппарате ротовой полости, в подчелюстных, шейных лимфоузлах и в илеоцекальном отделе кишечника.

Из регионарных лимфоузлов, в случае незавершенного фагоцитоза, возбудитель по лимфатическим и кровеносным сосудам распространяется по всему организму, что расценивается как вторая фаза патогенеза – фаза гематогенного заноса и гемососудистых рецепторных раздражений, или первичной генерализации. Клинически это характеризуется повышением температурной реакции вследствие бактериемии, ознобом, выраженной потливостью, головной болью, миалгиями и артралгиями преимущественно в области крупных суставов. Наступившая бактериемия имеет тенденцию к длительному сохранению. Продолжительность острого периода различна и зависит не только от инфицирующей дозы возбудителя и сопротивляемости макроорганизма, но также и от возможной суперинфекции. Иммунологически острый период характеризуется накоплением агглютининов в крови.

К третьей фазе относится процесс формирования метастатических гематогенных очагов (так называемая фаза полиочаговой локализации), что клинически проявляется развитием специфического (бруцеллезного) сепсиса. Основной локализацией бруцелл в этой фазе является печень, селезенка, лимфатические узлы, костный мозг (органы, богатые элементами ретикулоэндотелиальной системы).

Развитие четвертой фазы - экзоочагового обсеменения - связано с повторной либо многократной генерализацией возбудителя из «эндогенных» септических очагов, в которых бруцеллы располагаются как внутриклеточно, так и внеклеточно. В этой фазе болезни напряженность иммунитета возрастает, в пользу чего свидетельствуют высокие титры реакции агглютинации, хотя в сравнении с предыдущей фазой они могут быть более низкими. В то же время аллергическая внутрикожная проба с бруцеллезным антигеном чаще бывает положительной и резко положительной. В клиническом представлении эта фаза соответствует рецидивам и обострениям, обусловленным реактивно-аллергической перестройкой макроорганизма.

Пятая фаза соответствует исходам заболевания - фиброзу, циррозам, рубцовым изменениям тканей и рассасыванию специфических гранулем.

Многократная повторяемость бруцеллемии и токсинемии приводит к изменению реактивности организма, его сенсибилизации, нередко гиперсенсибилизации по типу специфической аллергии. Аллергическая перестройка реактивности организма на определенном этапе способствует локализации инфекции, угасанию бактериемии. Но в результате прогрессирующей аллергизации возникает фон, обусловливающий патологические изменения в разных тканях и органах за счет не только специфических агентов, но и неспецифических. При бруцеллезе представлены все виды аллергических реакций. Заболевание характеризуется полиаллергией.

Клиника острого бруцеллеза.

Инкубационный период при бруцеллезе продолжается от одной до трех недель. В ряде случаев, возможно, его удлинение до нескольких месяцев (так называемая первичная латенция).

Заболевание чаще начинается постепенно, но возможны случаи острого начала. Описаны и бессимптомные формы болезни.

Начальные проявления

Больных беспокоят недомогание, чувство разбитости, подавленность настроения, нарушения сна, снижение работоспособности. Некоторые отмечают головную боль, раздражительность, боли в пояснице, разных группах мышц, суставах, ознобы. В этот период выявляются субфебрилитет, увеличение печени, селезенки, лимфатических узлов.

Переход продромального периода в острую стадию, как правило, носит стертый характер. В случаях отсутствия продромальных явлений заболевание начинается остро, с приступов лихорадки.

Симптомы интоксикации

В острый период на первый план выступает лихорадка. Температура тела при бруцеллезе повышается до 39-40°С, продолжительностью до 3-4 недель. Лихорадка нередко имеет волнообразный характер (рис. 6) и сопровождается ознобами и обильным потоотделением, что является характерным признаком бруцеллеза, проявляющимся и при нормальной температуре тела. Промежутки между волнами повышенной температуры составляют 3-5 дней, недели, нередко месяцы.

Лимфаденопатия

Одновременно увеличиваются периферические лимфатические узлы, достигая в диаметре 1 см. У взрослых превалирует микролимфаденопатия с медленным и вялым течением. У детей лимфатические узлы больших размеров, их увеличение происходит значительно чаще. Нередко наблюдается увеличение средостенных, мезентериальных лимфатических узлов.

Поражение кожи

Иногда наблюдаются кожные сыпи типа крапивницы, эритематозных, розеолоподобных и других элементов, появление участков депигментации, склеродермия.

Поражение легких.

В остром периоде больных может беспокоить кашель и боли в груди при нормальной рентгенограмме грудной клетки. Возможно развитие специфической очаговой пневмонии, иногда бруцеллезных бронхитов.

Суставной синдром

Поражение опорно-двигательного аппарата в острый период проявляется сакроилеитом, артритами и бурситами крупных суставов (тазобедренные, коленные, голеностопные).

Лабораторные данные

В общем анализе крови чаще всего выявляются: умеренная лейкопения и относительный лимфоцитоз на фоне умеренной анемии и тромбоцитопении.

Симптомы интоксикации

Отмечаются повторные лихорадочные приступы различной выраженности и продолжительности (не более 3-4 дней, разделенные различными по длительности безлихорадочными периодами). Для лихорадки характерен неправильный тип суточной кривой с повторной сменой в течение суток периодов высокой и нормальной температуры. На высоте лихорадки больные испытывают чувство возбуждения, эйфорию.

В безлихорадочный период отмечается мышечная слабость, адинамия, угнетенное состояние, нарушение сна, тянущие боли в конечностях, парестезии. Самочувствие больных в безлихорадочный период хуже, чем при высокой температуре.

Лихорадка

Температура чаще субфебрильная или нормальная. Иногда устанавливается упорный субфебрилитет. Часты обострения и рецидивы болезни. С появлением очаговых изменений со стороны локомоторного аппарата или нервной системы состояние больных ухудшается.

Нейробруцеллез

Основываясь на классификации различных авторов можно сказать, что нейробруцеллез регистрируется от 3-5% до 41% всех случаев бруцеллеза.

Большинство клинических форм нейробруцеллеза составляют поражения периферической нервной системы. Весьма часто поражается и вегетативная нервная система, на что указывает появление общей слабости, быстрой утомляемости, раздражительности, повышенной потливости.

Длительное пребывание больных в постели порой сопровождается выраженной заторможенностью: собирание анамнеза болезни и жизни у них крайне затруднительно, больные быстро устают от обследования.

Не исключаются и органические поражения нервной системы в виде энцефалитов с торпидным и длительным течением. Возможны невриты, радикулиты с преимущественным поражением пояснично-крестцового отдела позвоночника, плечевого сплетения, тройничного нерва и даже кохлеоневриты. Поражения периферической нервной системы при хроническом бруцеллезе бывают длительными и торпидными.

Клиническая картина бруцеллезного радикулита характеризуется очень острыми и довольно плохо локализующимися болями в пояснично-крестцовой области. Боли эти могут появляться остро, иногда молниеносно, приступы длятся часами, днями, неделями. Нередко, однако, боли развиваются исподволь, постепенно нарастая. Почти все они не ограничиваются только областью пояснично-крестцовых корешков: очень часто болезнены параартикулярные точки, особенно впереди и медиальнее дельтовидной мышцы (соответственно суставной сумке плечевого сустава), надмыщелковые точки локтевых и коленных суставов (особенно медиальные), мелкие суставы кистей, гребешек подвздошной кости. Объективные расстройства чувствительности обычно бывают не резкими. Скорее типичны разлитые боли, несмотря на их высокую интенсивность, часто они не поддаются более точной локализации: больные стараются сами нащупать больное место, но это плохо им удается, нередко они заявляют, что "болит вся конечность", даже если боли менее разлиты, границы остаются плохо очерченными. Все это позволяет характеризовать боли при бруцеллезе как протопатические. Характерна и летучесть болей. Обычно больные отмечают 2-3 постоянно болезненных места и наряду с этим летучие боли, особенно параартикулярные.

У пациентов с нейробруцеллезом отмечается поражение черепных и спинальных нервов. Наиболее характерен для больных с хроническим бруцеллезом неврит черепных нервов, чем других периферических нервов, особенно зрительного и преддверно-улиткового, которые отвечают за основные функции: зрение и слух.

Основные проявления поражения зрительного нерва – потеря зрения (частичная или полная) или внезапное возникновение стертого или "туманного" зрения, кроме этого больные испытывают болевые ощущения в пораженном глазу. Помимо этих жалоб, у пациентов с невритом зрительного нерва может возникнуть частичная потеря цветного зрения в пораженном глазу (цвета кажутся размытыми по сравнению с другим глазом). При исследовании офтальмоскопом зрительный нерв хорошо визуализируется. Однако очень часто никаких изменений зрительного нерва не находят. Во многих случаях, затронут только один глаз, и пациенты, возможно, не знают о потере цветного видения, пока доктор не попросит их, чтобы они закрыли или прикрыли здоровый глаз. По данным литературных источников, описывающих бруцеллезный неврит зрительного нерва, доказано, что 92% пациентов испытывают боль в глазу, которая фактически предшествует визуальной потере в этом глазе у 39,5% больных.

Неврит зрительного нерва чаще всего затрагивает молодых людей в возрасте от 18 до 45 лет, в среднем 30-35 лет, в основном женщин.

Неврит преддверно-улиткового нерва наиболее часто встречается, так как связан со снижением слуха, обычно двусторонним. Потеря слуха, чаще всего, является единственным проявлением хронического бруцеллеза после перенесенной острой формы. По различным литературным данным, половина больных с хроническим бруцеллезом отмечают снижение слуха. Поэтому неврит преддверно-улиткового нерва – важный диагностический признак хронического бруцеллеза.

В настоящее время в России редко встречаются бруцеллезные менингиты, менингоэнцефалиты, диэнцефальный синдром, арахноидиты, миелит, объединяемые понятием «нейробруцеллез» (в отличие от стран Азии и Юго-Восточной Европы).

Психобруцеллез

Характерными клиническими признаками психобруцеллеза являются астенический либо депрессивный синдром, иногда раздражительность, быстрая утомляемость. По мере появления деформации в суставах, ограничения их подвижности возникают жалобы ипохондрического содержания, которые нередко упорны, но никогда не носят характера бреда. Ипохондрия особенно легко возникает у больных с тревожно-мнительным характером, которые болезнь воспринимают как жизненную катастрофу, и сопровождается растерянностью, тревогой и даже навязчивыми мыслями. Такие больные без достаточных оснований считают себя тяжело больными, постоянно прислушиваются к своим ощущениям, просят о помощи. Хотя и редко, но все же не исключаются и суицидальные попытки в случаях резко выраженной депрессии. Перечисленные симптомы периодически усиливаются и затихают. Обнаруживаются и стойкие психические нарушения на протяжении ряда лет: изменение характера в виде повышенной ранимости, обидчивости, нередко стойкой эмоциональной лабильности и назойливости. Интенсивность поражения психической сферы в виде психозов наиболее ярка в случаях резкой сенсибилизации организма к бруцеллезному антигену (положительная проба Бюрне).

В современном течение психобруцеллеза редки и бруцеллезные психозы, протекающие длительно, с обострениями и рецидивами, чаще наблюдаются «уход в болезнь», повышенная истощаемость, снижение памяти.

Диагностика

1. Эпидемиологические данные.

2. Клинические признаки (лихорадка, полиаденит, гепатолиенальный синдром, метастатические поражения органов)

3. Лабораторные исследования. Характерны лейкопения, лимфоцитоз, нейтропения со сдвигом влево, моноцитоз, эозинопения, умеренно увеличенная СОЭ.

Бактериологический – посев крови, пунктатов лимфатических узлов, спинномозговой жидкости, костного мозга. Ее проводят в специально оборудованных лабораториях. Проводят редко из-за длительности и сложности культивирования возбудителя, относительно низкой высеваемости.

Серология — реакция агглютинации (Райта и Хедльсона), РСК с бруцеллезным антигеном, РНГА. В настоящее время используют также реакцию непрямой гемагглютинации, Иммунофлюресцентный метод и РСК с L-формами бруцелл.

Аллергическая проба Бюрне. При пробе Бюрне измеряют величину отека кожи: до 1 см в диаметре — сомнительная, 1—3 см — слабоположительная; 3—6 см — положительная и свыше 6 см — резко положительная. Реакция Райта и проба Бюрне могут давать положительные результаты в течение длительного времени после выздоровления, а также у привитых противобруцеллезной вакциной. Реакция Райта считается положительной в разведении 1:200—1:400.

Лечение.

Госпитализация при острых и хронических формах.

Антибактериальная (этиотропная) терапия составляет основу лечения больных с острой и рецидивирующей формой бруцеллеза. При выборе антибактериального средства необходимо, прежде всего, учитывать чувствительность к нему бруцелл, а также преимущественно внутриклеточную локализацию возбудителя и механизм транспорта лекарственного препарата внутрь клетки. Имеет значение спектр побочных эффектов антибиотика и совокупность органопатологии у больного, наличие индивидуальной непереносимости медикаментов.

Беременных и детей младше 7 лет лечат триметопримом/сульфаметоксазолом в сочетании с рифампицином в течение 8-12 недель. Детям старше 7 лет назначают те же препараты, что и взрослым: доксициклин 100 мг/сут внутрь; рифампицин 15 мг/кг/сут внутрь или путем в/в инфузии. Триметоприм/сульфаметоксазол назначают внутрь 2 раза в сутки, разовая доза препарата зависит от возраста: детям младше 6 месяцев - 20/100 мг, от 6 месяцев до 6 лет 40/200 мг.

Курс антибактериальной терапии должен продолжаться до достижения эффекта, который заключается в стойкой нормализации температуры тела, уменьшении симптомов интоксикации и очаговых поражений. Минимальная продолжительность антибактериальной терапии обычно составляет 3-4 недели. Оптимально назначение 2 антибиотиков.

Обязательно контроль над приемом препаратов.

Дезинтоксикационная терапия.

Иммуномодулирующая терапия.

В лечении используются иммунорегуляторные пептиды, препараты тимуса и костного мозга, цитокины, интерфероны экзогенного происхождения (пирогенал, зимозан, продиогизан, ликопид, бактериальные лизаты), синтетические иммуномодуляторы (левамизол, пентаксил, метилурацил, иммунофан), индукторы интерферона (циклоферон – в/м 2 курса по 5 инъекций (по 0,25 г) с перерывом 10 дней или 0,6 г (4 таблетки) 1 раз в сутки на 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23-й день). Повторный курс назначается через 2-3 недели.

- Витамин А - по 33000 МЕ 3 раза в сутки перорально в течение 10-12 дней.

- препараты тимуса (тималин, тимоген, Т-активин).

Симптоматическая терапия:

Противовоспалительные средства: ацетилсалициловая кислота, бруфен, вольтарен, индометацин, анальгин, бутадион, реопирин и др. Длительность лечения противовоспалительными нестероидными средствами составляет в среднем 4 недели, чаще всего назначают на 2 недели один препарат, который затем заменяют другим.

Кортикостероидные гормоны показаны при тяжелом течении острого рецидивирующего и хронического бруцеллеза с преимущественным поражением центральной и периферической нервной системы (менингиты и менингоэнцефалиты, невриты и плекситы), сердечной мышцы (миокардит) и в некоторых случаях тяжелых поражений опорно-двигательного аппарата (сакроилеит, полиартрит). При стойких поражениях опорно-двигательного аппарата кортикостероидные гормоны (дипростан, гидрокортизон, дексаметазон, метил-преднизолон, триамцинолон) вводятся местно в полость сустава или в околосуставную сумку.

Десенсибилизирующая терапия – это преимущественно группа стабилизаторов мембран тучных клеток (кетотифен, азеластин, кромоглициевая кислота, лодоксамид, цетиризин, недокромил).

Стимулирующая терапия:больным с хроническим бруцеллезом широко назначаются алоэ, ФиБС, стекловидное тело. Хороший рассасывающий эффект дают лидаза, ронидаза, гумизоль.

Физиотерапия: широко используют физиотерапевтические процедуры (диатермия, соллюкс, УВЧ, парафиновые аппликации). Физиотерапевтические процедуры оказывают как местное воздействие, так и общее (рефлекторным путем), способствуя рассасыванию, снятию воспаления, улучшению трофики тканей. Поле тока СВЧ повышает обмен веществ, улучшает крово- и лимфообращение, снижает боль. Ультрафиолетовое облучение (УФО) активизирует обмен веществ, стимулирует защитные силы организма, снижает повышенную чувствительность организма к различным раздражителям, улучшает кровообращение тканей. Часто при хронической форме бруцеллеза используют электрофорез лекарственных средств на область пораженного сустава. Назначают электрофорез йодида калия, салицилата натрия или гидрокортизона.

Эпидемиологический надзор.

1. Своевременный обмен информацией и совместная деятельность ветеринарной и санитарно-эпидемиологической служб по выявлению заболеваний среди животных и людей.

Бруцеллез.

Острое инфекционное заболевание человека и животных, характеризуется волнообразным рецидивирующим течением, лихорадкой, поражением ретикулоэндотелиальной и нервной системы в острой фазе, очаговой симптоматикой в подострой и преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата в хронической фазе, с высокой возможностью перехода в хроническую форму.

Болезнь Синонимы: средиземноморская, потная, гибралтарская, козья лихорадка, мальтийская лихорадка, болезнь Банга, ундулирующая лихорадка, болезнь Брюса, мелитококкоз, мелитококция.

Этиология.

Возбудитель бруцеллеза (мелкие микроорганизмы шаровидной, овальной или палочковидной формы) относится к роду Brucella.

В настоящее время известно семь видов бруцелл:

Из всех видов бруцелл основную роль в заражении людей играют патогенность первые три вида (бруцеллы вызывающие заболевание у мелкого, крупного рогатого скота и свиней).

Бруцеллы отличаются выраженным полиморфизмом. Это мелкие микроорганизмы шаровидной, овальной и палочковидной формы, грамотрицательные. Неподвижные, спор не образуют.

Бруцеллы обладают значительной устойчивостью к естественным неблагоприятным воздействиям внешней среды. Так, по данным различных авторов, возбудители бруцеллеза в почве и навозе выживают 3-4 месяца, в пыли стойл – до 20 дней, в воде – от 6 до 150 дней. В жидких культурах при температуре 60°С они погибают через 30 минут, при кипячении - моментально. Они хорошо переносят высыхание. Сухой жар в 90-95°С губительно действует на бруцелл лишь через один час. Прямой солнечный луч убивает их через один-два часа. В холоде они также долго сохраняют жизнеспособность. Например, при низкой температуре в земле, загрязненной мочой и калом, бруцеллы выживают свыше четырех месяцев.

Большое эпидемиологическое значение имеет длительное выживание и размножение бруцелл в молочных продуктах. В молоке они сохраняются до 16-40 суток, в масле – до 25 суток, в брынзе при температуре 11-14°бруцеллы выживают не менее 45 дней. Поэтому санитарными правилами установлена обязательная выдержка брынзы в течение двух месяцев. Опыты с засоленным мясом также говорят о продолжительной сохраняемости в нем бруцелл. Так, мясо зараженных овец при засолке освобождается от бруцелл через 30 дней. В шерсти бруцеллы сохраняются до трех-четырех месяцев. Бруцеллы довольно устойчивы и жизнеспособны во внешней среде.

Бруцелла легко распыляется через аэрозоль и может длительное время находиться в воздухе, оказывая свое патогенное действие. По данным американских ученых, доказано, что содержимое одного баллончика аэрозоля может вызвать 82 500 случаев заболевания бруцеллезом и 413 летальных исходов.

Бруцеллы чувствительны к 0,2-1% раствору хлорной извести, 0,5% раствору лизола, 0,2% раствору формалина, 0,1% раствору хлорамина, 2% раствору карболовой кислоты и 1% раствору креолина. При обработке почвы этими растворами бруцеллы погибают в течение 1-3 часов. Бруцеллы чувствительны к тетрациклину, левомицетину, стрептомицину и эритромицину.

Эпидемиология.

Основной источник инфекции – домашние животные: мелкий рогатый скот, крупный рогатый скот, свиньи, в последние годы собаки в единичных случаях. Кроме того, источником инфекции могут быть лошади, верблюды, олени, кошки, а также дикие животные – северные олени, волки, белый песец, белый медведь, но их роль в распространении инфекции среди людей незначительна.

В эпидемиологии бруцеллеза нередко отмечается сезонность. Для козье-овечьего вида бруцеллеза характерен зимне-весенний подъем заболевания, который связан с периодом окота у овец и коз. Сезонный подъем заболеваемости для бруцеллеза крупного рогатого скота выражен менее отчетливо. Заболеваемость несколько повышается в период отела и затем становится равномерной в течение года (период лактации).







ЧТО ПРОИСХОДИТ ВО ВЗРОСЛОЙ ЖИЗНИ? Если вы все еще «неправильно» связаны с матерью, вы избегаете отделения и независимого взрослого существования...

Что делает отдел по эксплуатации и сопровождению ИС? Отвечает за сохранность данных (расписания копирования, копирование и пр.)...

Система охраняемых территорий в США Изучение особо охраняемых природных территорий(ООПТ) США представляет особый интерес по многим причинам...

Что способствует осуществлению желаний? Стопроцентная, непоколебимая уверенность в своем...





Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском гугл на сайте:


©2015- 2024 zdamsam.ru Размещенные материалы защищены законодательством РФ.